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Mastitis purulenta
Último revisado: 23.04.2024
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A pesar de los avances significativos que la medicina moderna ha logrado en el tratamiento y la prevención de infecciones, la mastitis purulenta sigue siendo un problema quirúrgico urgente. Los largos períodos de hospitalización, un alto porcentaje de recaídas y la consiguiente necesidad de operaciones repetidas, casos de sepsis grave, resultados cosméticos pobres del tratamiento continúan acompañando esta patología común.
[Causas de mastitis purulenta
La mastitis purulenta por lactancia ocurre en 3.5-6.0% de mujeres parturientas. Más de la mitad de las mujeres ocurre en las primeras tres semanas después del parto. La mastitis purulenta está precedida por lactostasis. Si esto último no está permitido dentro de 3-5 días, entonces se desarrolla una de las formas clínicas.
La imagen bacteriológica de la mastitis purulenta de lactancia se ha estudiado bastante bien. En 93,3-95,0% de los casos es causada por estafilococo dorado, detectado en monocultivo.
La mastitis purulenta no lactante ocurre cuatro veces menos frecuentemente que la mastitis de lactancia. El motivo de su aparición es:
- trauma de la glándula mamaria;
- enfermedades purulentas, inflamatorias y alérgicas agudas de la piel y tejido subcutáneo de la mama (furúnculo, ántrax, eccema microbiano, etc.);
- mastopatía fibroquística;
- tumores benignos de la glándula mamaria (fibroadenoma, papiloma intraductal, etc.);
- neoplasmas malignos de la mama;
- implantación de materiales sintéticos extraños en el tejido glandular;
- enfermedades infecciosas específicas de la mama (actinomicosis, tuberculosis, sífilis, etc.).
La imagen bacteriológica de la mastitis purulenta no lactante es más diversa. En aproximadamente el 20% de los casos, las bacterias de la familia de las Enterobacteriaceae, P. Aeruginosa, así como la infección anaeróbica no clostridial se identifican en asociación con Staphylococcus aureus o enterobacterias.
Entre las muchas clasificaciones de mastitis aguda purulenta citadas en la literatura, la clasificación más ampliamente citada es NN Kanshin (1981).
I. Seroso agudo.
II. Agudo infiltrativo
III. Mastitis purulenta absorta:
- Mastitis purulenta apóstatosa:
- limitado,
- difuso
- Absceso de la mama
- solitario,
- multifacético
- Mastitis purulenta abscesada mixta.
IV. Mastitis purulenta flemonosa.
V. Nekrotičeskij gangrenoznyj.
Dependiendo de la localización de la inflamación purulenta, se distingue la mastitis purulenta:
- subcutáneo,
- subareolar,
- intramamario,
- retromammaric,
- total
Síntomas de mastitis purulenta
La mastitis purulenta por lactancia comienza de forma aguda. Usualmente pasa a través de las etapas de la forma serosa e infiltrativa. La glándula mamaria aumenta un poco en volumen, hay una hiperemia de la piel por encima de ella desde apenas perceptible a brillante. Cuando se define la palpación, la infiltración es agudamente dolorosa sin límites claros, en cuyo centro se puede detectar un foco de ablandamiento. El estado de salud de una mujer sufre significativamente. Hay una fuerte debilidad, una violación del sueño, el apetito, un aumento de la temperatura corporal a 38-40 ° C, escalofríos. En el análisis clínico de la leucocitosis sanguínea con desplazamiento de neutrófilos, aumento de la VSG.
La mastitis purulenta no láctica tiene una clínica más desgastada. En las etapas iniciales, la imagen está determinada por la clínica de la enfermedad subyacente, a la que se une la inflamación purulenta del tejido mamario. Muy a menudo, la mastitis purulenta no lactacional procede como un absceso subareolar.
Diagnostico de mastitis purulenta
La mastitis purulenta se diagnostica sobre la base de síntomas típicos del proceso inflamatorio y no causa dificultades. Al dudar del diagnóstico, la punción de la glándula mamaria con una aguja gruesa, en la que la localización, la profundidad de la destrucción purulenta, la naturaleza y la cantidad de exudado, es una ayuda significativa.
En los casos más difíciles para el diagnóstico (por ejemplo, mastitis purulenta apostematosa) para aclarar la etapa del proceso inflamatorio y la presencia de abscesos, se puede utilizar la ecografía de la mama. El estudio en forma que determine tejido de la glándula ecogenicidad reducción destructiva para formar áreas hipoecoicas en lugares donde el pus, la ampliación de los conductos de la leche, la infiltración de los tejidos. Con la mastitis purulenta no láctica, el ultrasonido ayuda a detectar neoplasmas de la mama y otras patologías.
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Tratamiento de mastitis purulenta
La elección del acceso quirúrgico depende de la ubicación y la extensión de los tejidos afectados. En la mastitis purulenta intramamaria subaraolar y central se realiza una incisión paraareolar. En una pequeña glándula mamaria desde este mismo acceso es posible producir un DOT, ocupando no más de dos cuadrantes. En el tratamiento quirúrgico de la mastitis supurativa propagar 1-2 o cuadrante medial superior en la sección radial forma intramamaria cuadrantes superiores llevado por Angerer. El acceso a los cuadrantes laterales de la glándula mamaria se produce mediante un pliegue transicional externo según Mostkova. Cuando el foco inflamatorio localización en los cuadrantes inferiores, y cuando el resultado estético insatisfactorio retromamaria purulenta mastitis incisión realizada el acceso total Hogoev mama Hennig adición puede desarrollar mammoptoza Bardengeuer, que se extiende a lo largo de los pliegues de mama de transición inferior. Hennig y accesos Rovninskogo kosmetichny no, ellos no tienen una ventaja sobre el anterior se refiere, por lo que ahora prácticamente no se utiliza.
La base del tratamiento quirúrgico de la mastitis purulenta es el principio de HOGO. El volumen de extirpación de los tejidos afectados de la mama hasta el día de hoy por muchos cirujanos se decide ambiguamente. Algunos autores prefieren ahorrar métodos de tratamiento para la prevención de la deformación y la desfiguración de la mama, que consiste en abrir y drenar el foco purulento de una pequeña incisión con necroctomía mínima o sin ella en absoluto. Otros, a menudo teniendo en cuenta la preservación a largo plazo de tales tácticas síntomas de intoxicación, alta necesidad de operaciones repetidas, los casos de sepsis asociados con la eliminación insuficiente del tejido afectado y de la progresión del proceso, en nuestra opinión, con razón inclina a favor de Hogoev radical.
La extirpación del tejido mamario no viable e infiltrado se realiza dentro de tejidos sanos, antes de la aparición de hemorragia capilar. Con la mastitis purulenta no láctica en el fondo de la mastopatía fibroquística, los fibroadenomas realizan una intervención en el tipo de resección sectorial. En todos los casos de mastitis purulenta, es necesario el examen histológico de los tejidos extirpados para excluir la neoplasia maligna y otras enfermedades de la glándula mamaria.
En la literatura, se discute ampliamente la cuestión de la aplicación de la sutura primaria o primariamente retrasada después de la administración radical de DFO con drenaje y aspiración de flujo de la herida con forma de absceso. Teniendo en cuenta las ventajas de este método y la reducción en la duración del tratamiento hospitalario asociado con su uso, debe observarse, sin embargo, que la incidencia de la herida es bastante alta, cuyas estadísticas en la literatura se pasan por alto en gran medida. Según AP Chadaev (2002), la frecuencia de supuración de la herida después de la imposición de la sutura primaria en la clínica, dirigida específicamente a tratar la mastitis purulenta, es de al menos 8.6%. A pesar de un pequeño porcentaje de supuración, sin embargo, es más seguro para una amplia aplicación clínica considerar un método abierto de manejo de la herida con la posterior imposición de una sutura primariamente retardada o secundaria. Esto se debe al hecho de que clínicamente no siempre es posible evaluar adecuadamente el grado de daño tisular mediante un proceso purulento-inflamatorio y, en consecuencia, realizar una necrectomía completa. La inevitable formación de necrosis secundaria, la alta contaminación de la herida por microorganismos patógenos aumenta el riesgo de recurrencia de la inflamación purulenta después de la imposición de la sutura primaria. Una cavidad residual extensa formada después de HOOG radical es difícil de eliminar. El exudado o hematoma acumulado conduce a la supuración frecuente de la herida incluso en condiciones que parecen ser adecuadas para el drenaje. A pesar de la curación de la glándula mamaria por la tensión primaria, el resultado cosmético después de la cirugía con la sutura primaria generalmente deja mucho que desear.
La mayoría de los médicos se adhieren a las tácticas del tratamiento en dos etapas de la mastitis purulenta. En la primera etapa llevamos a cabo un radical HOGO. La herida se abre con el uso de ungüentos en una base soluble en agua, soluciones de yodóforo o sorbentes de drenaje. En los fenómenos SIRS y con lesión extensa de la glándula mamaria, prescribimos tratamiento antibacteriano (oxacilina 1.0 g 4 veces al día por vía intramuscular o cefazolina 2.0 g 3 veces por vía intramuscular). Con la mastitis purulenta no láctica, la terapia antibacteriana empírica incluye cefazolina + metronidazol o lincomicina (clindamicina) o amoxiclav en monoterapia.
En el curso del tratamiento postoperatorio, el cirujano tiene la capacidad de controlar el proceso de la herida, dirigiéndola en la dirección correcta. Con el tiempo, los cambios inflamatorios en el área de la herida se reducen constantemente, su microflora es menos que crítica, y la cavidad está parcialmente llena de granulaciones.
En la segunda etapa, después de 5-10 días, realizamos una plastia de la piel de la glándula mamaria con los tejidos locales. Dado que más del 80% de los pacientes con mastitis purulenta - mujeres menores de 40 años de edad, la etapa de tratamiento restaurador se considera extremadamente importante y necesaria para obtener buenos resultados cosméticos.
La plastia dérmica se realiza de acuerdo con el método de J. Zoltan. Corta los bordes de la piel, las paredes y el fondo de la herida, dándole una posible forma de cuña conveniente para la sutura. La herida se drena con un drenaje delgado y perforado, drenado a través de las contraperfuerzas. La cavidad residual se elimina mediante la imposición de costuras profundas del hilo absorbible en la aguja atraumática. En la piel imponer una sutura intradérmica. El drenaje está conectado al aspirador de aire. Las necesidades del lavado constante de la herida a las tácticas del tratamiento de dos etapas no son presentes, se realiza solamente la aspiración de la herida separable. El drenaje generalmente se elimina el tercer día. En laktoree, el drenaje puede ser en una herida más prolongada. La sutura intradérmica se retira durante 8-10 días.
Realizar plastia cutánea después de la supresión del proceso purulento puede reducir el número de complicaciones al 4.0%. Al mismo tiempo, el grado de deformación de la glándula mamaria disminuye, el resultado cosmético de la intervención aumenta.
Por lo general, un proceso inflamatorio purulento afecta una de las glándulas mamarias. La mastitis purulenta de lactancia bilateral es rara, en solo el 6% de los casos.
En una serie de casos, cuando hay una herida plana de la glándula mamaria de pequeño tamaño en la salida de la mastitis purulenta, se sutura firmemente, sin el uso de drenaje.
El tratamiento de formas graves de mastitis purulenta purulenta no lactante, que se produce con la participación de la flora anaeróbica, especialmente en pacientes con un historial de pesadez, presenta dificultades significativas. El desarrollo de la sepsis en el contexto de un amplio foco necrótico purulento conduce a una alta letalidad.