Medición y control del dolor

El método más simple y común es registrar la intensidad del dolor usando escalas de rango. Hay una escala de rango numérico (NRS) que consiste en una serie secuencial de números del 1 al 5 o hasta el 10. El paciente debe seleccionar un número que refleje la intensidad del dolor experimentado. La escala de rango verbal (VRS) contiene un conjunto de palabras descriptivas del dolor que reflejan el grado de aumento del dolor, numeradas secuencialmente de menor a mayor severidad: ninguno (0), dolor leve (1), dolor moderado (2), dolor severo (3), dolor muy severo (4), dolor insoportable (insoportable) (5). La escala visual analógica (EVA) es una línea recta de 100 mm de largo con o sin divisiones milimétricas aplicadas a ella. El punto inicial de la línea significa ningún dolor, el punto final significa dolor insoportable. El paciente debe marcar el nivel de dolor con un punto en la línea propuesta. Para pacientes que tienen dificultad para abstraer y representar el dolor como un número o un punto en una línea, se puede utilizar una escala facial (escala de dolor facial).

La simplicidad y alta sensibilidad de los métodos de evaluación por escalas de rangos los hacen muy útiles y, en ocasiones, irremplazables en la práctica clínica, pero también presentan varias desventajas. El análisis matemático de los resultados se basa en la improbable suposición de que cada rango constituye una unidad de medida psicológica equivalente. El dolor se evalúa inequívocamente: por intensidad, como una simple sensación que difiere solo cuantitativamente, mientras que presenta diferencias cualitativas. Las escalas analógicas, numéricas y verbales proporcionan una evaluación única y generalizada que refleja el proceso, casi completamente inexplorado, de integración de la experiencia multidimensional del dolor.

Para la evaluación multidimensional del dolor, R. Melzack y WS Orgerson (1971) propusieron un cuestionario denominado Cuestionario de Dolor de McGill. También se conoce el método de descripción semántica multidimensional del dolor, basado en el cuestionario ampliado de McGill (Melzack R... 1975). Este cuestionario ampliado contiene 78 descriptores del dolor, agrupados en 20 subescalas según el principio de significado semántico, formando tres clases principales: sensorial, afectiva y evaluativa. Los resultados de la encuesta pueden servir como criterio para el estado mental de los pacientes. Numerosos estudios han verificado la idoneidad de este método para la evaluación del dolor, la analgesia y el diagnóstico; actualmente, se ha convertido en un método de examen estándar en el extranjero.

Trabajo similar se ha hecho en nuestro país. VV Kuzmenko, VA Fokin, ER Mattis y coautores (1986), basándose en el cuestionario McGill, desarrollaron un cuestionario original en el idioma ruso y propusieron un método para analizar sus resultados. En este cuestionario, cada subclase consiste en palabras similares en su significado semántico, pero que difieren en la intensidad de la sensación de dolor que transmiten. Las subclases forman tres clases principales (escalas): sensorial, afectiva y evaluativa. Los descriptores de la escala sensorial (subclases 1-13) caracterizan el dolor en términos de efectos mecánicos o térmicos, cambios en parámetros espaciales o temporales. La escala afectiva (subclases 14-19) refleja el lado emocional del dolor en términos de tensión, miedo, ira o manifestaciones vegetativas. La escala de evaluación (20 subclases) consiste en cinco palabras que expresan la evaluación subjetiva del paciente de la intensidad del dolor y es una variante de la escala de clasificación verbal. Al completar el cuestionario, el paciente selecciona palabras que corresponden a sus sensaciones en ese momento en cualquiera de las 20 subclases (no necesariamente en cada una, sino solo una palabra por subclase). Cada palabra seleccionada tiene un indicador numérico que corresponde a su número ordinal en la subclase. El cálculo se reduce a determinar dos indicadores: el índice del número de descriptores seleccionados (INSD), que es la suma de las palabras seleccionadas, y el índice de rango de dolor (RIP), que es la suma de los números ordinales de los descriptores en las subclases. Ambos indicadores se calculan para las escalas sensorial y efectiva por separado y en conjunto (índice de suma).

Cuestionario de dolor de McGill

¿Qué palabras puedes usar para describir tu dolor? (escala sensorial)
1. Pulsante Fascinante Espasmos Acolchado Golpeteo Golpeteo	2. Similares: Descarga eléctrica, Descarga eléctrica, Disparo	3. Puntadas Cavando en Perforación Perforación Puñetazos
4. Agudo Corte Enjuague	5. Prensado Apretando Dolor Apretando Aplastante	6. Tracción Retortijón Arrancando
7. Caliente Incendio Escaldado Abrasador	8. Que produce picor Ratería Corrosivo Escozor	9. Mudo Dolor Alucinante Rotura Terrible
10. Muy lleno Extensión Angustioso Desgarro	11. Derramado Extensión Penetrante Penetrante	12. Rascarse Doloroso El que desgarra Aserradura Royendo
	13. Silenciar Reduciendo Espeluznante

¿Qué sentimientos provoca el dolor, qué impacto tiene en la psique? (escala afectiva)

14. Es agotador Es agotador	15. Llamadas: Sensación de náuseas, Asfixia	16. Evoca el sentimiento: Ansiedad, Miedo. Horror
17. Deprimente Molesta Enojado Me pone furioso Me lleva a la desesperación	18. Es agotador Es cegador	19. El dolor es un obstáculo El dolor es una molestia El dolor es sufrimiento El dolor es un tormento El dolor es una tortura

¿Cómo calificas tu dolor? (escala evaluativa)

20. Débil Moderado Fuerte El más fuerte Inaguantable

Según la definición de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor, el umbral del dolor (PT) es la mínima sensación de dolor que se puede percibir. Otra característica informativa es el nivel de tolerancia al dolor (PT), definido como el máximo nivel de dolor que se puede tolerar. El nombre del método de estudio cuantitativo de la sensibilidad al dolor se deriva del nombre del estímulo algógeno utilizado: mecanoalgometría, termoalgometría, electroalgometría.

La presión se utiliza con mayor frecuencia como efecto mecánico, y el método se denomina tensoalgometría (dolorimetría). En tensoalgometría, la presión arterial (PB) se expresa en unidades de fuerza de presión relacionadas con una unidad de área (kg/cm² ⁾. Según la localización, se utilizan accesorios reemplazables para las mediciones: en la cabeza y extremidades distales con un diámetro de 1,5 mm, y en la zona de los músculos esqueléticos masivos, de 5 mm. La tensoalgometría se realiza aumentando la presión de forma gradual o escalonada sobre la zona corporal examinada. El dolor se produce cuando la fuerza de presión alcanza valores suficientes para excitar los mecanorreceptores Ab y los nociceptores polimodales C.

La determinación de la PP y la PPB puede proporcionar información clínica importante. Una PP reducida indica alodinia, mientras que una PPB reducida es un signo de hiperestesia (hiperalgesia). La sensibilización periférica de los nociceptores se acompaña de alodinia e hiperalgesia, mientras que la sensibilización central se manifiesta principalmente por hiperalgesia sin alodinia concomitante.

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