Medición y control del dolor

La forma más fácil y más común es registrar la intensidad del dolor utilizando una escala de rango. Hay escala rango numérico (CHRSH) que consiste en una serie consecutiva de números de 1 a 5 o 10. El paciente debe elegir un número que refleja la intensidad del dolor experimentado. Escala rango Verbal (CPP) que comprende un conjunto de descriptores de palabras de dolor, lo que refleja el grado de aumento de dolor, numerados secuencialmente de severidad baja a alta: no (0), dolor leve (1), dolor moderado (2), dolor grave (3), muy dolor severo (4) insoportable dolor (insoportable) (5). Escala analógica visual (VAS) es una línea recta 100 mm de largo recubierto con una milimétrica o sin dividir ellos. Línea de salida de medio punto la ausencia de dolor, por supuesto - el dolor insoportable. Desde el nivel de dolor del paciente que desea marcar un punto en la línea propuesta. Para los pacientes que tienen dificultades con la abstracción y la representación del dolor en forma de números o puntos de la línea, puede utilizar la parte delantera (escala de dolor gráfico).

La simplicidad y alta sensibilidad de los métodos de escalado basados en rangos los hacen muy útiles, y algunas veces indispensables en la práctica clínica, pero también tienen una serie de desventajas. El análisis matemático de los resultados se basa en la suposición poco probable de que cada rango es igual a la unidad de medida psicológica. El dolor se evalúa sin ambigüedad, en intensidad, como una sensación simple, que difiere solo cuantitativamente, mientras que tiene diferencias cualitativas. Las escalas análogas, numéricas y verbales proporcionan una evaluación única y generalizada que refleja el proceso casi completamente inexplorado de integrar la experiencia del dolor multidimensional.

Para la evaluación multidimensional del dolor, R.Melzack y WSTorgerson (1971) propusieron un cuestionario llamado McGill Pain Questionnaire. También se conoce un método de dolor descriptivo semántico multidimensional, basado en el cuestionario McGillian expandido (Melzack R ... 1975). El cuestionario ampliado contiene 78 palabras-descriptores del dolor, introducidos en 20 subclases (subchasis) de acuerdo con el principio del significado semántico y formando tres clases principales (escalas): sensorial, afectivo y evaluativo. Los resultados de la encuesta pueden servir como un criterio para el estado mental de los pacientes. Numerosos estudios han probado la adecuación del método para evaluar el dolor, la anestesia y el diagnóstico, ahora se ha convertido en el método estándar de examen en el extranjero.

Un trabajo similar se ha realizado en nuestro país. VV Kuzmenko, VA Fokin, ER Mutis y coautores (1986), basados en el cuestionario McGillian, desarrollaron un cuestionario ruso original y propusieron una metodología para analizar sus resultados. En este cuestionario, cada subclase consiste en palabras que son similares en significado a su significado, pero difieren en la intensidad del dolor que transmiten. Las subclases forman tres clases principales (escalas): sensorial, afectivo y evaluativo (evaluación). Los descriptores de la escala del sensor (1-13 subclases) caracterizan el dolor en términos de efectos mecánicos o térmicos, cambios en los parámetros espaciales o temporales. La escala afectiva (14-19 subclases) refleja el lado emocional del dolor en términos de tensión, miedo, ira o manifestaciones vegetativas. La escala de evaluación (20 subclase) consta de cinco palabras que expresan una evaluación subjetiva de la intensidad del dolor del paciente, y es una variante de la escala de rango verbal. Al completar el cuestionario, el paciente elige las palabras correspondientes a sus sentimientos en este momento, en cualquiera de las 20 subclases (no necesariamente en cada una, sino solo una palabra en la subclase). Cada palabra seleccionada tiene un valor numérico correspondiente al número ordinal de la palabra en la subclase. Conde reduce a la determinación de dos parámetros: el número de índice de los descriptores seleccionados (ICHVD) que representa el número (suma) de las palabras seleccionadas, y clasificar el índice de dolor (RIB), que es la suma de los números ordinales en subclases descriptores. Ambos indicadores se calculan para las escalas sensoriales y efectivas por separado y en conjunto (índice total).

Cuestionario de dolor de McGill

¿Qué palabras puedes describir tu dolor? (pantalla táctil)
1. Pulsante Agarrando Contracciones nerviosas Quilting Coyote Dolby	2. Similar: Descarga eléctrica El impacto de la corriente, Tiro	3. Costura Estornudando Bourgeois Crowding Punzonado
4. Sharp Dirección Radiodifusión	5. Presionando Compresión Loco Mojado Aplastamiento	6. Dibujando torcedura Desgarro
7. Caliente Ardor Escaldado tórrido	8. Picazón Chipping Corroyendo Jalyasçaya	9. Tonto Dolor Lavado de cerebro Lominating Dividiendo
10. Inflexible Estiramiento Arrugas Rompiendo	11. Derramado Extendiendo Penetrando Pervasive	12. Rasguño llaga El desgarro Piercing Roer
	13. Silencio Conversión Enfriamiento

¿Qué sentimientos causan dolor? ¿Qué impacto tiene la psique? (escala afectiva)  

14. Cansado Es agotador	15. Causas: Una sensación de náuseas, Asfixia	16. Causa una sensación: Ansiedad, Miedo Horror
17. Inhibe Molesto Zloty Enrages Lleva a la desesperación	18. Enrages Deslumbra	19. El dolor es un obstáculo El dolor es una molestia Dolor - sufrimiento Dolor - tortura El dolor es tortura

¿Cómo evalúa su dolor? (escala de puntuación)

20. Débil Moderado Fuerte Más fuerte Lo insoportable

De acuerdo con la definición de la asociación internacional para el estudio del dolor, "el umbral del dolor (PB) es una sensación mínima de dolor que puede realizarse". Una característica informativa es también el nivel de tolerancia al dolor (umbral de tolerancia al dolor - PPB), definido como "el nivel más alto de dolor que puede sostenerse". El nombre del método de estudio cuantitativo de la sensibilidad al dolor se forma a partir del nombre del estímulo algénico utilizado en él: mecánico-algometría, termo-algometría, electro-algometría.

En la mayoría de los casos, como un impacto mecánico se utiliza la presión y entonces el método se llama tenzoalgometriey (dolorimetría) tenzoalgometrii Cuando PB se expresa en unidades de presión de fuerza por unidad de área (kg / cm ² ). Dependiendo de la localización de las boquillas reemplazables utilizadas para las mediciones: la cabeza y las extremidades distales con un diámetro de 1,5 mm, y en el músculo esquelético masiva - 5 mm. Tenzoalgometry se lleva a cabo por un aumento gradual o gradual de la presión en el área de prueba del cuerpo. La sensación dolorosa se produce en el momento en que la fuerza de presión alcanza valores suficientes para excitar a los mecanorreceptores Ab y los nociceptores polimodales C.

La definición de PB y PPB puede proporcionar información clínica importante. Una disminución en PB indica la presencia de alodinia, y una disminución en PPB es un signo de hiperestesia (hiperalgesia). La sensibilización periférica de los nociceptores se acompaña de alodinia e hiperalgesia, y la sensibilización central se manifiesta principalmente por hiperalgesia sin alodinia concomitante.

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