Medición y evaluación de la presión arterial en niños

La presión arterial se mide generalmente con un esfigmomanómetro (mercurio o aneroide) y un fonendoscopio (estetoscopio). La escala de la escala del esfigmomanómetro (mercurio o aneroide) debe ser de 2 mm Hg. La lectura del manómetro de mercurio se evalúa en el borde superior (menisco) de la columna de mercurio. La determinación de la presión arterial utilizando un manómetro de mercurio se considera un "estándar de oro" entre todos los métodos de medición de la presión arterial utilizando otros dispositivos, ya que es la más precisa y confiable.

La medición de la presión arterial se lleva a cabo no antes de 1 hora después de comer, tomar café, suspender la actividad física, fumar y permanecer en el frío. El procedimiento de medición debe explicarse al paciente para evitar una reacción de protección de su parte, que puede causar un aumento en la presión sanguínea. Durante la medición, el paciente debe sentarse, apoyado en el respaldo de la silla, con las piernas relajadas, no cruzadas, no cambiar de posición y no hablar durante todo el procedimiento de medición de la presión arterial. Es necesario elegir el manguito correcto correspondiente a la circunferencia del hombro del paciente: un niño, un adolescente o un adulto. El ancho de la cámara interior (goma) del manguito debe ser al menos. 40% de la circunferencia del hombro, la longitud del manguito de goma debe cubrir del 80 al 100% de la circunferencia del hombro. La circunferencia del hombro se mide con una cinta de centímetros con una precisión de 0,5 cm en el punto medio de la distancia entre el codo y el proceso acromial de la escápula. El manguito se coloca de modo que el centro de la cámara de goma se ubique por encima de la arteria humeral en la superficie interna del hombro, y el borde inferior del manguito esté a 2,0-2,5 cm por encima del pliegue del codo. La densidad de la superposición del manguito debe ser tal que se pueda mantener un dedo entre el manguito y la superficie del hombro del paciente.

Ancho de manguito recomendado para niños, según WHO

	Edad	Dimensiones del manguito, cm
Menos de 1 año		2.5
1-3 años		5-6
4-7 acostar		8-8.5
8-9 años		Noveno
10-13 años de edad		10
14-17 años de edad		13th

La inyección de aire en el manguito hasta el nivel máximo (en 30 mm Hg por encima del nivel de la PAS, estimativa de la palpación) debe hacerse rápidamente. La inyección de aire lento en el manguito conduce a una violación del flujo venoso, aumento del dolor y "difuminado" del sonido. El aire del manguito se libera a una velocidad de caída de 2 mm Hg en la columna de mercurio. Por segundo, y con la aparición de los tonos de Korotkov - 2 mm Hg. Para cada latido del pulso. En el caso de que el menisco de la columna de mercurio en el momento de la aparición o desaparición de los tonos de Korotkov esté entre dos divisiones de la escala del manómetro, las lecturas de PAS o PAD se evalúan al valor superior más cercano. En caso de una audición deficiente, debe liberar rápidamente el aire del manguito, verificar la posición del estetoscopio y repetir el procedimiento en 2 a 3 minutos. Conocer las características distintivas de las diferentes fases de los tonos de Korotkov le permite determinar el nivel de PAS y PAD con mayor precisión. La precisión para determinar la presión sanguínea también depende de la velocidad de descompresión: cuanto mayor sea la velocidad, menor será la precisión de la medición.

Características de los tonos de Korotkov por fases

Fase	Características de los tonos de Korotkov
I (К1)	Suena débil, tocando con intensidad gradualmente creciente
II (CII)	Los sonidos son más suaves y largos, amortiguados, zumbidos
III (KIII)	Los sonidos nuevamente se vuelven distintos y ruidosos
IV (KIV)	Suena suave, amortiguado, menos distinguible
V (KV)	Desaparición completa de los sonidos

El nivel de SBA se determina desde el comienzo de la primera fase de los tonos de Korotkov, de acuerdo con el primero de una serie de tonos sucesivos, es decir, para el primer tono debe seguir el segundo. Se ignora un tono único al comienzo de la fase (cuando el primer tono es seguido de silencio, falla auscultativa).

El valor DB se determina desde el comienzo de la fase V de los tonos de Korotkov, mediante el silencio que sigue al último tono de la fase IV. El último tono al final de la fase, incluso si es único (cuando el último tono está precedido por una falla auscultatoria) siempre se tiene en cuenta. La auscultación debe continuarse durante 20 mm después de la desaparición del último tono, y con un PAD superior a 90 mm Hg. - más de 40 mm. Esto se debe al hecho de que después de una falla auscultativa, los tonos pueden reanudarse. El cumplimiento de esta regla evitará la definición de un DBP falsamente elevado.

Ausencia de la fase V, es decir cuando los sonidos de Korotkoff son escuchadas antes del final de la reducción de mercurio ( "el fenómeno de tono infinita"), se puede observar con un alto gasto cardíaco (en niños, pacientes con hipertiroidismo, fiebre, insuficiencia aórtica, las mujeres embarazadas). En estos casos, el nivel de DBP se estima al comienzo de la fase IV, de acuerdo con la primera de una serie de tonos consecutivos de Korotkov.

El diagnóstico de la hipertensión arterial en niños y adolescentes se lleva a cabo utilizando tablas especiales basadas en los resultados de los estudios de población. El diagnóstico consta de las siguientes etapas:

• la definición según las tablas especiales del percentil de crecimiento correspondiente al sexo y la edad del paciente;
• cálculo de los valores medios de PAS y PAD sobre la base de tres mediciones de la presión arterial realizadas con un intervalo de 2-3 min;
• comparación de los valores medios de PAS y PAD del paciente, obtenidos de los resultados de la medición tridimensional de la presión arterial en una visita, con los percentiles 90 y 95 de la presión arterial correspondientes al sexo, la edad y el percentil del crecimiento del paciente;
• una comparación de los valores medios de PAS y PAD registrados en el paciente en tres visitas con un intervalo entre visitas de 10-14 días, con los percentiles 90 y 95 de la presión arterial correspondientes al sexo, la edad y el percentil del crecimiento del paciente.

Se considera la presión arterial normal cuando los niveles promedio de PAS y PAD en tres visitas no exceden los valores del percentil 90 para una edad, sexo y altura determinados.

Presión arterial alta normal: cuando los niveles medios de PAS y / o PAD en tres visitas son iguales o superiores a los valores del percentil 90, pero inferiores al percentil 95 para una edad, sexo y altura determinados.

Hipertensión arterial: cuando los niveles promedio de PAS y / o PAD se encuentran en tres visitas iguales o superiores al percentil 95 para una determinada edad, sexo y crecimiento.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]