Medios de rehabilitación física en el tratamiento complejo de la osteocondrosis

El tratamiento restaurativo mediante métodos de rehabilitación física tiene como objetivo:

• para eliminar cargas estático-dinámicas desfavorables en la parte afectada de la columna, especialmente durante el período agudo de la lesión/enfermedad;
• efectos que estimulan la actividad tanto de las estructuras de fijación de la parte afectada de la columna como de los músculos que rodean la columna;
• Impacto no solo en la columna vertebral, sino también en los focos patológicos extravertebrales implicados en la formación de complicaciones neurológicas. Es necesario lograr no solo la remisión, sino una remisión estable, con un estado adecuado del tejido conectivo, los músculos, los nervios y los elementos vasculares, y con una fijación y configuración de la columna vertebral que garantice la prevención de exacerbaciones.

Se sabe que los procesos distróficos (necróticos) se observan inicialmente directamente en la zona lesionada del segmento espinal. Posteriormente, durante los primeros 1-2 meses desde la lesión, se forma tejido de granulación, compuesto por fibroblastos jóvenes que sintetizan activamente prosteoglicanos y colágeno tipo III. Solo después de 3-5 meses, el tejido regenerado adquiere una apariencia similar al tejido conectivo fibroso denso. Por lo tanto, los procesos reparadores-regenerativos en el segmento afectado finalizan en promedio entre 3 y 5 meses; por lo tanto, el tratamiento de los ligamentos espinales dañados debe ser a largo plazo y continuo, durante el cual se deben utilizar diversos métodos de rehabilitación física.

El uso diferenciado de medios de rehabilitación física se basa en el grado de daño del aparato ligamentoso-muscular de la parte afectada de la columna, en función de:

• Desarrolló datos ecográficos sobre el daño a las estructuras de fijación de la columna vertebral;
• cambios clínicos y biomecánicos en el sistema musculoesquelético que ocurren cuando se dañan los ligamentos del sistema musculoesquelético espinal afectado;
• período de enfermedad, duración de la lesión (enfermedad), edad y tolerancia a la actividad física del paciente.

Objetivos de los fondos FR

• Alivio del dolor.
• Fortalecimiento de las estructuras de fijación dañadas de la parte lesionada de la columna.
• Mejorar la circulación sanguínea y linfática con el fin de estimular los procesos reparadores y regenerativos en la zona afectada del aparato ligamentoso.
• Eliminación de cambios patobiomecánicos del aparato locomotor.
• Restaurando el estereotipo motor óptimo.

Para alcanzar los objetivos planteados en el tratamiento rehabilitador de los pacientes, se utilizaron las siguientes recomendaciones metodológicas para el uso de la terapia de ejercicios:

1. Una condición necesaria antes de iniciar la terapia con ejercicios es la eliminación de los defectos ortopédicos funcionales. Estos defectos se forman, por regla general, durante el período de exacerbación de la enfermedad, bajo la influencia de una miofijación patógena descompensada generalizada y sobrecargas posturales vicarias durante la salida espontánea de la exacerbación.
2. La preparación preliminar del aparato músculo-ligamentoso para la actividad física implica dos etapas:

A) La formación general incluye:

• descargar la parte afectada de la columna (reposo en cama, fijación de corsés);
• corrección de la posición de la parte afectada de la columna vertebral;
• El masaje terapéutico de los músculos del tronco y de las extremidades (en modo relajante) está indicado para todos los pacientes;
• procedimientos térmicos (no indicados para pacientes con síntomas disémicos pronunciados);

B) La preparación directa incluye:

• Relajación muscular: rompiendo el estereotipo estato-cinemático vicioso;
• miocorrección - creación de un estereotipo estático-cinemático compensado;
• miotonización - consolidación de nuevas configuraciones estatolocomotoras.

3. La implementación del fortalecimiento activo y la creación de una fijación activa de las estructuras ligamentosas y musculares en el ligamento espinal afectado se logra mediante el uso del método que propusimos para tratar lesiones traumáticas del aparato ligamentoso-muscular de la columna vertebral (patente No. 2162296 del 27/01/01) y varios medios de terapia de ejercicios en la etapa de tratamiento ambulatorio-hospitalario.

Uso de herramientas de fisioterapia en las etapas hospitalaria y ambulatoria del tratamiento de rehabilitación. Se sabe que los aspectos principales de cada método de terapia de ejercicios son la sistematización de los ejercicios físicos, a la que nos referimos:

• ejercicios especiales;
• ejercicios que realizan funciones auxiliares;
• definición de tipos de actividad motora inaceptables y contraindicadas;
• Ejercicios que ayudan a restablecer patrones motores óptimos.

Al seleccionar ejercicios físicos destinados a fortalecer el aparato ligamentoso-muscular de la parte afectada de la columna, nos adherimos a las siguientes disposiciones:

• En caso de exacerbación de la enfermedad, están contraindicados los ejercicios físicos destinados a aumentar la movilidad de la médula espinal afectada;
• los ejercicios físicos no deben causar molestias ni dolor en el paciente, ya que en este caso puede desarrollarse una descompensación en la cadena biocinemática "columna-extremidades", lo que ralentiza significativamente la formación de una respuesta adecuada del aparato ligamentoso-muscular de la parte afectada de la columna;
• La miofijación es un componente del estereotipo motor en desarrollo;
• Por lo tanto, es necesario utilizar ejercicios en las sesiones de terapia de ejercicios que cubran las regiones no afectadas del aparato locomotor para fortalecer las reacciones tónico-musculares en el SMD espinal afectado.

Para fortalecer las estructuras ligamentosas dañadas y aumentar el rendimiento corporal, es fundamental alternar racionalmente la tensión y la relajación muscular. En este caso, la relajación voluntaria, así como la tensión muscular activa durante los esfuerzos isométricos, deben considerarse un tipo de entrenamiento de todo el aparato locomotor. Desarrollar una capacidad estable y completa para relajar los músculos voluntariamente es un requisito previo para el uso de ejercicios isométricos. Es importante tener en cuenta que un cambio constante en la tensión y la relajación muscular voluntaria permite obtener el mejor efecto de relajación.

Hemos desarrollado un método para el tratamiento de lesiones del aparato ligamentoso-muscular de la columna vertebral (gimnasia segmentaria), cuyo objetivo es fortalecer el segmento dañado. El método está protegido por patente (n.º 2167639, del 27/05/01) y se presenta esquemáticamente en dos fases:

A) Para reducir el estado espasmódico de los músculos paravertebrales en la zona lesionada, se recomiendan técnicas de estiramiento muscular, que se utilizan mediante diversos movimientos con una amplitud que proporciona cierto exceso de movilidad en una articulación específica. La intensidad de su acción específica se dosifica según la tensión activa de los músculos que producen el estiramiento, la sensación de dolor, la fuerza de inercia que se produce durante los movimientos de balanceo rápidos con cierta amplitud y las posiciones iniciales que permiten extender la palanca del segmento corporal en movimiento. En las clases de RG se utilizaron varias técnicas de estiramiento muscular:

Estiramiento muscular pasivo. Si tras el estiramiento pasivo el músculo parece rígido y el movimiento permanece limitado, en lugar de repetir el mismo procedimiento, se debe realizar una estabilización rítmica. La técnica de este procedimiento consiste en que el paciente contraiga alternadamente los grupos musculares agonistas y antagonistas. La mano del médico proporciona una resistencia medida, manteniendo así su contracción isométrica. La tensión alternada de uno u otro grupo muscular promueve el alargamiento gradual del músculo afectado. Este mecanismo se basa en la inhibición recíproca.

B) Para mejorar el suministro de sangre en la zona afectada (trauma, estado degenerativo-distrófico del aparato ligamentoso) con el fin de estimular los procesos regenerativos-reparativos, se utiliza la estimulación eléctrica de los músculos paravertebrales y la gimnasia local en combinación con la acupresión en la zona del aparato ligamentoso espinal afectado.

Durante las sesiones de terapia de ejercicios, prestamos atención a la presencia de puntos gatillo álgicos locales en los pacientes, tanto en el músculo como en las estructuras ligamentosas. Para inactivar los puntos gatillo (PG), se utilizó analgesia por punción isquémica, cuyo objetivo principal era la compresión de las yemas de los dedos sobre las zonas de hipertonía muscular local (PGM). Este efecto se dosifica según las características individuales del paciente y el grado de expresión del SDMF.

Se sabe que los puntos gatillo álgicos pueden localizarse en estructuras ligamentosas. Pueden desarrollar sus propiedades contráctiles de forma completamente aislada, sin la participación de los músculos, formando zonas de compactación local. La velocidad de formación de la hipertonía ligamentosa local no se corresponde con la de la hipertonía muscular local, pero ambos procesos son una realidad neurofisiológica y clínica. El componente ligamentoso de este proceso es incomparablemente más largo que el muscular. Esto se ve respaldado por los resultados de nuestro tratamiento. Tras, por ejemplo, la PIR, la hipertonía muscular local desaparece, pero a menudo se visualizan focos hiperecoicos de diversos diámetros en las estructuras ligamentosas durante la ecografía, que corresponden a los puntos gatillo TT, localizados en los ligamentos examinados del PDS espinal afectado (patente n.º 2167604 del 27/05/01). En este caso, el dolor en el TT ligamentoso presenta varias facetas:

• Irritación de los nociceptores por sustancias biológicamente activas en la zona gatillo, es decir, por los agentes que la causaron. Sin embargo, la acción de estos agentes es limitada en el tiempo: los sistemas de amortiguación tisular neutralizan estas sustancias, minimizando su actividad.
• Participación de los mecanismos de interacción de diversos sistemas aferentes. La zona de hipertonía del ligamento se convierte en un punto de deformación persistente del sistema propioceptivo, con un cambio en las características cualitativas de la interacción aferente en el segmento medular. Como resultado de esta interacción, se forma un sistema álgico determinante, cuyo generador es el gatillo ligamentoso (GA). El experimento demostró que la alteración del trofismo ligamentoso ocurre de 2 a 2,5 veces más a menudo y antes que en músculos con mayor capacidad adaptativa-compensatoria. Esta es la diferencia fundamental entre la formación del GA y el PGM.

Así, con el fin de aumentar la eficacia del tratamiento restaurador de los pacientes con daño en el aparato ligamentoso de la columna vertebral, hemos desarrollado un programa para el uso de varios métodos de ejercicio físico (ejercicios físicos, PIR, PRMT y analgesia por punción isquémica) para influir en el aparato músculo-ligamentoso de la parte afectada de la columna vertebral:

• relajación de los músculos espasmódicos en la zona afectada (ejercicios y técnicas de masaje dirigidos a la relajación muscular, técnicas PIR);
• relajación de músculos espasmódicos con activación simultánea de músculos antagonistas utilizando PRMT, PNR;
• Inactivación de puntos gatillo de dolor miofascial mediante analgesia por punción isquémica;
• Fortalecimiento del aparato ligamentoso de la parte afectada de la columna vertebral con la ayuda de ejercicios físicos especiales, estimulación eléctrica, técnicas de acupresión y procedimientos de fisioterapia;
• creación de un corsé “muscular” mediante ejercicios físicos en modo de contracción muscular isométrica, entrenamiento en aparatos de ejercicio;
• Estimulación de la circulación sanguínea y linfática en la zona de la médula espinal afectada con el objetivo de mejorar los procesos regenerativos y reparadores (ejercicios físicos, técnicas de masaje, PIR, analgesia por punción isquémica, estimulación eléctrica, procedimientos fisioterapéuticos).

La corrección psicológica es uno de los métodos de rehabilitación, que incluye la autohipnosis terapéutica, el autoconocimiento, el entrenamiento neurosomático y el psicoentrenamiento sedante y activador. Se lleva a cabo en condiciones de relajación muscular y promueve la autoeducación y la autorregulación mental del cuerpo. Además, la psicocorrección se considera una forma necesaria y eficaz de terapia de ejercicios, que utiliza ejercicios generales de desarrollo, especiales, respiratorios y otros ejercicios físicos para regular el tono muscular. Este, al ser una manifestación refleja de la actividad nerviosa superior, influye activamente en los procesos de movilización y reducción del nivel de excitación en el sistema nervioso central y, en consecuencia, en la actividad de todos los órganos y sistemas del cuerpo humano.

Los aspectos físicos de la psicocorrección son los siguientes:

• desarrollo de la capacidad de regular el tono de los músculos estriados y lisos del tronco y las extremidades o relajación muscular diferenciada o aumento del tono de grupos musculares individuales;
• adquisición de la habilidad de la respiración rítmica a través de la regulación mental de los intervalos de las fases de inhalación y exhalación;
• dominar las habilidades de la respiración reducida, lenta y superficial, así como la sensación física diferenciada de las partes del propio cuerpo.

Momento de la aplicación de los medios de rehabilitación física en las etapas del tratamiento de rehabilitación

Grado de daño	Etapa estacionaria	Etapa ambulatoria
Siglo I	10-14 días	7 días
Siglo II	4-5 semanas*	8-10 semanas
Siglo III	5-6 semanas	16-20 semanas
Siglo IV	Cirugía plástica del aparato ligamentoso

*Los procesos reparativos y regenerativos de la médula espinal afectada se controlan mediante estudios clínicos y ecográficos.

La tarea de la psicocorrección no es solo enseñar al paciente a crear una dominante, sino también, y sobre todo, a subordinarla a su voluntad, a controlarla para suprimir los impulsos patológicos del órgano o foco afectado. Por lo tanto, el elemento determinante y básico es el entrenamiento de relajación muscular, sobre cuya base se implementan todos los métodos de influencia autógena.

El masaje es mucho más efectivo que el simple calentamiento muscular. Para inactivar ciertos TP activos, el médico debe utilizar técnicas de masaje muy específicas. El masaje sin especificar su tipo, aparentemente, solo puede utilizarse en casos donde el TP es débilmente activo y causa un dolor reflejado mínimo. Sin embargo, cabe recordar que cualquier masaje vigoroso en TP hiperirritables puede causar una reacción negativa con la aparición de dolor. Recomendamos el masaje longitudinal. El masajista, sumergiendo las manos en la masa muscular, la desliza lentamente desde el extremo distal hacia el TP, realizando una especie de "movimiento de ordeño". Movimientos repetidos con mayor presión de los dedos reducen gradualmente la densidad del TP hasta su completa eliminación e inactivación.

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