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Osteocondrosis
Último revisado: 23.04.2024
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La osteocondrosis (osteocondrosis) es una enfermedad degenerativa y distrófica que incluye un complejo de cambios en el disco intervertebral y los tejidos circundantes y se manifiesta por síndromes neurológicos polimórficos.
La osteocondrosis es la causa del dolor de espalda en el 80% de los casos.
[Causas de osteocondrosis
Las razones para el desarrollo de la osteocondrosis, es decir, la degeneración del disco intervertebral, aún no se han establecido con precisión. De hecho, la osteocondrosis es una enfermedad polietológica. Entre las principales razones se pueden destacar el factor edad, microtraumatismo de discos, trastornos metabólicos en el cuerpo, desarrollo físico deficiente, predisposición genética, etc.
Patogenesia
Cuando el tejido osteocondrosis disco intervertebral por un número de razones que conducen a la interrupción de trofismo, pierda humedad, el anillo fibroso se vuelve menos elástica, y el núcleo pulposo - hipermovilidad. El disco intervertebral pierde su función de amortización. El anillo fibroso puede causar grietas a través del cual se pueden herniar el núcleo pulposo, hasta una ruptura completa del anillo fibroso con un rendimiento de núcleo pulposo más allá de ella). Debido a las características anatómicas y biocinética protuberancias de la columna vertebral a menudo se producen en el posterior o dirección postero-lateral, es decir, en la dirección del canal espinal que causa la compresión de las estructuras anatómicas ubicadas allí (la médula espinal, las raíces nerviosas espinales, vasos sanguíneos).
Además del disco intervertebral con osteocondrosis sufrir placa hialina, hay perturbaciones en las pequeñas articulaciones de la columna vertebral, las vértebras están cambiado, que se forman crecimientos adaptativamente extra de hueso a lo largo de los bordes de los cuerpos vertebrales (osteofitos). Este último a su vez también puede tener un efecto compresivo sobre las estructuras dentro del canal vertebral y fuera de la columna vertebral.
Los procesos de distrofia del disco intervertebral durante el desarrollo posterior de la osteocondrosis implican cambios compensatorios en los cuerpos, articulaciones, ligamentos con la participación de los vasos, músculos y nervios en el proceso patológico.
En algunos casos, los cambios degenerativos conducen a una interrupción en la fuerza de la articulación vertebral, y su desplazamiento relativo uno al otro (espondilolistesis) ocurre. El desplazamiento del disco sin romper el anillo fibroso se denota con el término "protrusión" del disco. En aquellos casos en que el avance del anillo fibroso está acompañado por la salida más allá de su parte del núcleo gelatinoso alterado degenerado, hablan de prolapso del disco.
Síntomas de osteocondrosis
Muy a menudo, la osteocondrosis afecta el cervical (CV-CVII) y lumbar (LV-SI).
La osteocondrosis del cuello y sus síntomas se deben en gran medida a las características anatómicas y fisiológicas de la columna cervical. Los síndromes vertebrogénicos cervicales compresivos radiculares son causados por irritación o compresión de una raíz determinada. Esto causa dolor en la zona de inervación del dermatoma correspondiente, trastornos sensoriales y motores. Los síndromes de reflejo irritativo (cervicalgia, cervicocranygia, cervicobrahialgia) son causados por la irritación del nervio sinovertebral, a menudo con la adición de un componente vegetativo.
Síndromes músculo-tónico también surgen de receptores de dolor irritación aparato espinal segmentaria de excitación del nervio sinuvertebralnogo. Se manifiestan por la tensión muscular prolongada, la aparición de dolor en ellos, el desarrollo de cambios fibróticos. A veces esto se acompaña de la aparición de dolor reflejado dentro de la inervación vegetativa segmentaria (la zona de Zakharyin-Ged). Con estimulación prolongada de las estructuras segmentarias tróficos autonómicas y síndromes neurodystrophic aparato de revelado suprasegmentar (síndrome músculos oblicuos inferiores de la cabeza, síndrome de escápula-costilla, espátula hombro-periartroz, síndrome de cepillo-hombro et al.).
Una de las principales características estructurales de la columna cervical es la presencia de agujeros en la transversal procesos CVI-CII, a través del cual la arteria vertebral con el mismo nervio simpático (nervio Frank). Con la osteocondrosis de la región cervical, principalmente debido al crecimiento de osteofitos, se puede formar insuficiencia circulatoria cerebral en la cuenca vertebrobasilar de compresión o génesis refleja.
En el caso de un saliente o prolapso de disco intervertebral se puede desarrollar de compresión clínica médula espinal (mielopatía compresión vertebrogénico) con segmental, los síntomas alambres, trastornos tróficos vegetativos, y los trastornos de los órganos pélvicos.
Con las lesiones de los discos intervertebrales en la región lumbar, la principal queja de los pacientes es el dolor de espalda y solo en casos raros aparecen otros trastornos en el primer plano. Por lo general, el dolor se localiza en la región lumbosacra e irradia hacia las extremidades inferiores. En algunos casos, la enfermedad comienza gradualmente, en otros, bruscamente, con la aparición de dolor agudo, que puede acumularse en unas pocas horas, días.
La patogénesis y el carácter del dolor son similares a los de la osteocondrosis cervical. Al toser, aumenta el dolor natuzhivanii, que se debe a un aumento de la presión en el espacio subaracnoideo. En la posición de decúbito prono y en la postura forzada, el dolor puede disminuir.
Las zonas de irradiación del dolor en la extremidad inferior tienen una topografía diferente y casi siempre tienen un carácter mono o birradicular distinto. En el examen, se llama la atención sobre la presencia de una escoliosis característica (homo o goterolateral), más a menudo aplanamiento de la lordosis fisiológica en la columna lumbar. Casi siempre hay una tensión de los músculos largos de la espalda en la región lumbar. Con la palpación, se determina el dolor de las apófisis espinosas de las vértebras. Un síntoma positivo de Laseg es uno de los síntomas más constantes con un desplazamiento posterior de los discos de las vértebras lumbares y las primeras vértebras sacras.
El segundo síntoma más importante de la osteocondrosis es un trastorno de sensibilidad en las zonas de inervación de las raíces afectadas y la aparición de parestesia, hiperestesia o anestesia. Por lo general, la raíz del dermatoma para los trastornos sensibles se define con mucha más claridad que en la irradiación del dolor. Además de los trastornos sensibles, pueden ocurrir trastornos motores con una disminución en la función de los músculos inervados por la columna vertebral correspondiente, su atrofia y una disminución de los reflejos.
Ocasionalmente, cuando la compresión de la hernia discal o raíces LIV LV se produce nivel síndrome de cono de lesión de la médula espinal y epikonusa (síndrome mieloradikuloishemii aguda). Esto sucede en los casos en que este departamento recibe sangre por la arteria de la raíz LIV o LV (arteria de Deprozh-Gotteron).
Etapa
L.I. Osna en 1971 propuso la clasificación de las etapas de la osteocondrosis.
- Etapa: el desplazamiento del disco interno del núcleo es mayor de lo normal, lo que conduce a un estiramiento o estiramiento del anillo fibroso.
- Etapa II: la aparición de grietas en el anillo fibroso y la estabilidad del segmento vertebral afectado.
- Etapa III - rotura completa del anillo fibroso con prolapso discal, proceso inflamatorio con posible compresión de nervios y vasos.
- Etapa IV: hay una lesión distrófica de otros componentes del disco intervertebral con la adición de espondilosis, espondiloartrosis y otros cambios compensatorios.
Diagnostico de osteocondrosis
El examen radiográfico de la columna vertebral es parte de un examen clínico completo de pacientes neurológicos, con la ayuda de la cual se aclara la naturaleza de los cambios en las vértebras, los discos, el canal vertebral y las articulaciones de los arcos. En las radiografías, es posible detectar cambios en el eje de la columna: rectificación de la lordosis cervical y lumbar o fortalecimiento de la cifosis torácica. Las radiografías con pruebas funcionales ayudan a determinar la presencia de dislocación vertebral (inestabilidad). Algunas veces, un disco alterado degenerado rastrea la acumulación de gas (un síntoma de vacío) o la deposición de cal (un signo directo de osteocondrosis).
Los signos radiográficos de la osteoartritis reflejan los cambios en los cuerpos vertebrales, que se manifiestan en forma de atrofia degenerativa (destrucción de las placas de cierre de los cuerpos vertebrales y la introducción del disco roto en el cuerpo en forma de pequeños nódulos POMMER) y cambios degenerativos y reactivos (crecimientos de hueso marginal - osteofitos - y esclerosis subcondral) . Por signos radiológicos de artrosis son también esquinas achaflanadas de los cuerpos vertebrales, estrechamiento y la deformación de los agujeros intervertebrales. La osteocondrosis de los discos intervertebrales puede complicarse por el desplazamiento de las vértebras (espondilolistesis).
Diagnóstico por rayos X de la hernia de disco es lo suficientemente difícil y más a menudo se basa en los síntomas indirectos: enderezamiento de lordosis, escoliosis, expresada a menudo en el lado afectado, espaciadores síntoma osteoporosis esquina posterior-inferior de la vertebral, la presencia de osteofitos posteriores. Importante en el diagnóstico de la osteoartritis tienen imágenes por resonancia magnética y tomografía computarizada, que permiten no sólo para evaluar los procesos degenerativos-distrófica en el disco, sino también para identificar cambios reactivos en los tejidos que rodean y para averiguar las relaciones anatómicas y topográficos a nivel de prueba.
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Tratamiento de osteocondrosis
El tratamiento del síndrome del dolor en la patología de los discos comienza con métodos conservadores, que incluyen el uso de medicamentos, procedimientos de fisioterapia, gimnasia médica especial, descarga mecánica, terapia manual, acupuntura y tratamiento de spa.
La cuestión del tratamiento quirúrgico se resuelve individualmente sobre la base de datos clínicos e instrumentales.
La osteocondrosis, cuyo tratamiento con métodos conservadores no trajo alivio al paciente y en el caso del desarrollo de compresión aguda de la médula espinal o las raíces de la cola de caballo debe tratarse con atención neuroquirúrgica urgente.
Procedimientos quirúrgicos planificadas realizadas en el caso de dolor prolongado (de 2-3 a 6 meses), se identifican los síndromes función de raíz Bajar, compresión mielopatía crónica, insuficiencia vertebrobasilar compresión, la presencia de prolapso de disco o saliente sobre 5-8 mm. Entre los tratamientos quirúrgicos existentes hasta la fecha osteocondrosis extracción microquirúrgica de un hernia de disco por la mayoría interlaminektomii flavotomii común o en la columna vertebral lumbar, seguido de corporodesis korporotomiya parcial en la columna cervical, y la punción endoscópica disco lazervaporizatsiya eliminación.