Meningitis aséptica

La meningitis aséptica es una inflamación de las meninges con pleocitosis linfocítica en el líquido cefalorraquídeo en ausencia de un agente basado en los resultados de un estudio bacteriológico bioquímico del LCR.

La causa más común de meningitis aséptica son los virus, otras causas pueden ser infecciosas o no infecciosas. La enfermedad se manifiesta por aumento de la temperatura corporal, dolor de cabeza y síntomas meníngeos. La meningitis aséptica de etiología viral generalmente se resuelve de forma independiente. El tratamiento es sintomático.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

¿Qué causa la meningitis aséptica?

La meningitis aséptica se desarrolla bajo el efecto de las causas de naturaleza infecciosa (por ejemplo, rickettsia, espiroquetas, parásitos) e infecciosas (por ejemplo, tumores intracraneales y quistes, los medicamentos de quimioterapia, enfermedades sistémicas).

En la mayoría de los casos, los patógenos son enterovirus, principalmente virus ECHO y virus Coxsackie. En muchos países, el virus de las paperas es un patógeno frecuente, en los Estados Unidos se ha vuelto raro debido a los programas de vacunación. Los enterovirus y el virus de la parotiditis penetran en el tracto respiratorio o en el tracto gastrointestinal y se diseminan por la vía hematógena. Meningitis Mollare es una meningitis benigna recurrente serosa caracterizada por la aparición de grandes monocitos atípicos (anteriormente considerados células endoteliales) en el LCR; la causa de la enfermedad es presumiblemente un virus del herpes simple tipo II u otros virus. Los virus que causan encefalitis generalmente conducen al desarrollo de meningitis serosa débilmente expresada.

Como agentes patógenos de meningitis aséptica pueden aparecer y algunas bacterias incluyendo espiroquetas (sífilis, y laymoborrelioza leptospirosis) y rickettsias (activadores tifus, fiebre manchada de las Montañas Rocosas y la ehrlichiosis). Los cambios patológicos en LCR puede ser transitoria o persistente. En una serie de infecciones bacterianas - mastoiditis, sinusitis, absceso cerebral y endocarditis infecciosa - cambios reactivos observados en el líquido cefalorraquídeo, típicos de meningitis aséptica. Esto es debido al hecho de que una inflamación generalizada induce el desarrollo de vasculitis sistémica y pleocitosis reactiva en el LCR y en la ausencia de bacterias.

Causas de la meningitis aséptica

Infección	Ejemplos
Bacterial	La brucelosis, enfermedad por arañazo de gato, una forma de enfermedad de Whipple cerebral, leptospirosis, enfermedad de Lyme (neuroborreliosis), linfogranuloma venéreo, infección por micoplasma, infección por rickettsia, la sífilis, la tuberculosis
Reacciones de hipersensibilidad posteriores a la infección	Posible para muchas infecciones virales (por ejemplo, sarampión, rubéola, viruela, viruela vacuna, varicela)
Viral	Varicela; Virus Coxsackie, virus ECHO; poliomielitis; fiebre del Nilo occidental; encefalitis equina oriental y occidental; virus del herpes simple; Infección por VIH, infección por citomegalovirus; hepatitis infecciosa; mononucleosis infecciosa; coriomeningitis linfocítica; parotiditis epidémica; encefalitis San Luis
Fúngico y parasitario	Amebiasis, coccidioidomicosis, criptococosis, malaria, neurocisticercosis, toxoplasmosis, triquinosis

No infeccioso

Medicamentos	La azatioprina, carbamazepina, ciprofloxacina, arabinósido de citosina (dozы vыsokie), inmunoglobulina, muromonab CD3, isoniazida, NVPS (ibuprofeno, naproxeno, sulindac, tolmetina), anticuerpos monoklonalynыe 0KT3, penicilina, fenazopiridina, ranitidina, trimetoprim-sulyfametoksazol
Derrota las membranas del cerebro	Enfermedad de Behcet con lesiones del sistema nervioso, el exudado entra en tumores intracraneales epidermoides o CSF craneofaringiomas, leucemia meníngea, tumores de la duramadre, sarcoidosis
Procesos parameníngeos	Tumor cerebral, sinusitis crónica u otitis media, esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular
Reacción a la administración endolumbral de drogas	Aire, antibióticos, medicamentos quimioterapéuticos, preparaciones para anestesia raquídea, Iofendilate, otros colorantes
Respuesta a la administración de la vacuna	En muchos, especialmente anti-tos ferina, la rabia y antipirético
Otro	Meningitis principal, meningitis Mollare

"Aséptico" en este contexto se refiere a casos en que las bacterias no son detectadas por la bacterioscopía de rutina y el método de cultivo. Estos casos incluyen algunas infecciones bacterianas.

Hongos y protozoos pueden causar meningitis y sepsis supurativa con los cambios en el LCR específica para la meningitis bacteriana se destacan la diferencia de que los patógenos no son detectados por microscopía de frotis teñidos y por lo tanto asignan a esta categoría.

Entre las causas no infecciosas de la inflamación de las meninges puede indicar infiltración tumoral, quistes vnugricherepnyh contenido de avance en la circulación de licor, endolyumbalnoe administración de fármacos, el envenenamiento por plomo y la irritación de medios de contraste. Tal vez el desarrollo de inflamación reactiva en la administración sistémica de drogas por el tipo de reacción de hipersensibilidad. La mayoría de los otros AINE inducen reacción de hipersensibilidad (especialmente ibuprofeno), agentes antimicrobianos (especialmente sulfonamidas) e inmunomoduladores (inmunoglobulinas intravenosas, anticuerpos monoclonales OKTZ, ciclosporina, vacunas).

Síntomas de la meningitis aséptica

La meningitis aséptica sigue a un síndrome de tipo gripal premórbido (sin un resfriado común), que se manifiesta por un aumento en la temperatura corporal y dolor de cabeza. Los signos meníngeos son menos pronunciados y se desarrollan más lentamente que con la meningitis bacteriana aguda. El estado general del paciente es satisfactorio, prevalecen los síntomas sistémicos o inespecíficos. Los síntomas neurológicos focales están ausentes. En pacientes con inflamación no infecciosa de las membranas del cerebro, la temperatura corporal suele ser normal.

Diagnóstico de meningitis aséptica

La sospecha de meningitis aséptica se justifica en presencia de fiebre, dolor de cabeza y síntomas meníngeos. Antes de realizar una punción lumbar se debe hacer computarizada o resonancia magnética de cráneo, especialmente en los casos de sospecha de proceso de volumen intracraneal (con síntomas neurológicos focales o edema del disco óptico). Los cambios en el LCR en la meningitis aséptica se reducen a un aumento moderado o significativo de la presión intracraneal y pleocitosis linfocítica en el rango de 10 a más de 1000 células / l. Al comienzo de la enfermedad, es posible detectar una pequeña cantidad de neutrófilos. La concentración de glucosa en el CSF está dentro de los límites normales, la proteína está dentro de los límites normales o es moderadamente elevada. Para identificar el virus, se lleva a cabo una PCR con una muestra de CSF, en particular, la meningitis de Mollare se confirma mediante la detección de un virus de herpes simple tipo II en la muestra de ADN de CSF. La meningitis aséptica reactiva para la administración de medicamentos es un diagnóstico de exclusión. Un algoritmo de diagnóstico se genera sobre la base de los datos clínicos y la anamnesis, asumiendo una búsqueda específica entre los posibles patógenos (rickettsiosis, laymoborrelioz, sífilis, t. D.).

El diagnóstico diferencial de la meningitis bacteriana que requiere tratamiento específico de emergencia y la meningitis aséptica, que no lo requiere, a veces es problemático. La identificación de incluso una neutrofilia menor en el líquido cefalorraquídeo, aceptable en la etapa temprana de la meningitis viral, debe interpretarse a favor de la etapa temprana de la meningitis bacteriana. Los parámetros del LCR también son similares en casos de meningitis bacteriana parcialmente tratada y meningitis aséptica. Representantes de Listeria spp. por un lado, prácticamente no pueden ser identificados cuando frotis teñido por Gram frotis, pero por el otro - para inducir licor de reacción monocítica, que debe ser tratado más bien en favor de meningitis aséptica en lugar de bacteriana. Es bien sabido que un bacilo tuberculoso es muy difícil de detectar bacterioscópicamente y que los cambios en los parámetros del LCR en la tuberculosis son casi idénticos a los cambios en la meningitis aséptica; sin embargo, la verificación del diagnóstico de meningitis tuberculosa se basa en los resultados de un examen clínico, así como en un nivel elevado de proteína y una concentración moderadamente reducida de glucosa en el LCR. A veces bajo la apariencia de meningitis aséptica debut hipertensión intracraneal idiopática.

[10], [11], [12], [13]

Tratamiento de la meningitis aséptica

En la mayoría de los casos, el diagnóstico de meningitis aséptica es obvio, el algoritmo terapéutico incluye rehidratación obligatoria, anestesia y tomar antipiréticos. Si durante el examen no podía excluir completamente la posibilidad listerioznogo parcial o una meningitis bacteriana tratada en las primeras etapas, hasta que los resultados finales del estudio de líquido cefalorraquídeo para el paciente se prescribe antibióticos eficaces contra patógenos tradicionales de meningitis bacteriana. En el caso de la meningitis aséptica reactiva, la abolición de la droga causante generalmente conduce a un alivio rápido de los síntomas. Para tratar la meningitis, a Mollare se le receta aciclovir.