Meningitis subaguda y crónica: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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Inflamación de las meninges que dura más de 2 semanas (meningitis subaguda) o más de 1 mes (meningitis crónica) de naturaleza infecciosa o no infecciosa (por ejemplo, con cáncer).
El diagnóstico se basa en los resultados del estudio CSF, generalmente después de una tomografía computarizada o una resonancia magnética. El tratamiento está dirigido a la causa raíz de la enfermedad.
¿Qué causa la meningitis subaguda y crónica?
La meningitis subaguda o crónica puede ser de naturaleza infecciosa o no infecciosa y puede ser una meningitis aséptica. Entre las causas infecciosas son más propensos a las infecciones por hongos (principalmente - de Cryptococcus neoformans), tuberculosis, Lyme enfermedad, el SIDA, y aktinomitsetoz sífilis; causas no infecciosas de subaguda o meningitis crónica incluyen una variedad de enfermedades, incluyendo sarcoidosis, vasculitis, enfermedad de Behcet, tumores malignos tales como linfoma, leucemia, melanoma, algunos tipos de carcinomas y gliomas (en particular, glioblastoma, ependimoma, y meduloblastoma). Las causas no infecciosas también incluyen reacciones químicas a la administración endolumbal de ciertas drogas.
El uso generalizado de fármacos inmunosupresores y la epidemia del SIDA ha dado lugar a un aumento en la incidencia de la meningitis fúngica. El agente causal más probable de la enfermedad en pacientes con SIDA, linfoma o linfosarcoma de Hodgkin, así como en pacientes que reciben glucocorticoides de dosis alta a largo plazo, son representantes de Cryptococcus spp., Mientras que los géneros de Coccidioides, de Candida, Actinomyces, por Histoplasma y Aspergillus se identifican con mucha menos frecuencia.
Síntomas de meningitis subaguda y crónica
En la mayoría de los casos, las manifestaciones clínicas son las mismas que en la meningitis aguda, pero el curso de la enfermedad es más lento con un desarrollo gradual de los síntomas en pocas semanas. La fiebre puede ser mínima, con cefalea casi siempre presente, dolor de espalda, síntomas de nervios craneales y nervios periféricos. La complicación en forma de hidrocefalia comunicante está cargada con el desarrollo de la demencia. El aumento de la presión intracraneal induce un dolor de cabeza persistente, vómitos y disminuye la capacidad de trabajar en el rango de varios días a varias semanas. Sin tratamiento, es posible un resultado letal en unas pocas semanas o meses (por ejemplo, con tuberculosis o un tumor) y la cronicidad de los síntomas durante muchos años (por ejemplo, con la enfermedad de Lyme).
Diagnóstico y tratamiento de la meningitis subaguda y crónica
La presencia de los pacientes con meningitis aguda o crónica se debe sospechar cuando prolongada (> 2 semanas) el desarrollo de síntomas, incluyendo meníngea y focales neurológicos síntomas (opcional), especialmente si el paciente tiene la enfermedad, que puede ser una causa potencial de meningitis (por ejemplo, activo forma de tuberculosis, cáncer). Para confirmar el diagnóstico, examine CSF. CT o MRI son necesarias para eliminar la mayor parte de la educación responsable de los síntomas neurológicos focales (es decir, tumores, abscesos, derrame subdural) y para confirmar la seguridad de la punción lumbar. CSF de presión con frecuencia elevada, pero puede ser normal, pleocitosis típico con un predominio de linfocitos, la concentración de glucosa disminuyó ligeramente, el alto nivel de proteína.
La necesidad de un estudio adicional de LCR (tinción específica, plantación en medios de cultivo selectivos para cultivos de hongos y bacilos ácido-alcohol resistentes) se determina sobre la base de datos clínicos y anamnésicos y factores de riesgo disponibles. En particular, las personas que abusan del alcohol, de las regiones infectadas por el VIH o de regiones endémicas tienen una razón para sospechar tuberculosis. Se requiere tinción especial para resistencia al ácido o el uso de tintes para inmunofluorescencia patógeno identificación Bacterioscopic, así como más tiempo y cuidado bacterioscopia 30-50 ml CSF, que requiere de 3-5 punciones lumbares. El estándar de oro del diagnóstico es la producción de un cultivo con identificación posterior, que requiere 30-50 ml adicionales de CSF, así como de 2 a 6 semanas de tiempo. Uno de los métodos específicos para diagnosticar la infección tuberculosa es la detección de ácido tubuloesteárico en LCR por cromatografía gas-líquido, pero debido a su complejidad técnica, este método tiene una aplicación limitada. La PCR es el método más prometedor para el diagnóstico rápido de la tuberculosis, pero puede dar un resultado falso positivo o falso negativo, en parte debido a las diferencias en los estándares en los laboratorios.
El diagnóstico bacterioscópico de los hongos Cryptococcus se lleva a cabo en una preparación húmeda o después de la tinción con máscara. En los cultivos de LCR, los cultivos de Cryptococcus y Candida crecen durante varios días, las culturas de otros patógenos menos comunes de infecciones fúngicas crecen durante varias semanas. Un método altamente sensible y específico para el diagnóstico de la infección criptocócica es la definición de antígeno criptocócico en el LCR. Para detectar la no pirólisis, se realiza una reacción no treponémica con CSF (prueba VDRL - laboratorios de investigación de enfermedades venéreas). La detección de anticuerpos contra Borrelia burgdorferi en el líquido cefalorraquídeo confirma el diagnóstico de la enfermedad de Lyme.
Para la verificación de la meningitis neoplásica, se deben encontrar células tumorales en el LCR. La probabilidad de detección depende de la cantidad disponible de CSF, frecuencia de muestreo CSF (células malignas pueden entrar en el likvorotsirkulya-ción de forma esporádica, por lo repetidas punciones aumentan la probabilidad de detección), el lugar de muestreo licor (en el líquido cefalorraquídeo de la probabilidad de detección de los tanques más arriba), así como una fijación inmediata muestra para la preservación de la morfología celular. 95% de la sensibilidad del ensayo se proporciona un CSF valla en una cantidad de 30 a 50 ml (que requiere 5 punciones lumbares) con la entrega inmediata al laboratorio. Si la sospecha de neurosarcoidosis está determinada por el nivel de ACE en el LCR, generalmente se incrementa en la mitad de los sujetos. Para el diagnóstico y el seguimiento de la actividad de ciertos tipos de tumores usando marcadores tumorales (por ejemplo, CD27 soluble con tumores linfoides - leucemia linfoblástica aguda y linfoma no Hodgkin). Sin embargo, el diagnóstico de la enfermedad de Behcet se realiza solo en base a los síntomas clínicos y no se confirma con cambios específicos en el líquido cefalorraquídeo.
El tratamiento está dirigido a la enfermedad subyacente que causa la meningitis subaguda o crónica.
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