Paquimeningitis

Como es sabido, el cerebro humano consta de varias membranas: la membrana dura, la vascular y la aracnoidea, que desempeñan funciones importantes. El proceso inflamatorio puede ocurrir en cualquiera de ellas en determinadas circunstancias. Hoy hablaremos de la inflamación de la membrana dura, que en el ámbito médico se denomina "paquimeningitis".

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Epidemiología

La paquimeningitis se presenta con mayor frecuencia en bebés y hombres de mediana edad.

Los brotes de la enfermedad se diagnostican principalmente en el período primavera-otoño, lo que puede estar asociado con fuertes fluctuaciones de temperatura, epidemias de enfermedades infecciosas, disminución de la protección inmunológica en la población y deficiencia estacional de vitaminas.

La variante bacteriana de la paquimeningitis se encuentra sobre todo en países de clima cálido, así como en países con un desarrollo sanitario deficiente.

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Causas paquimeningitis

Cuando hablamos de paquimeningitis normalmente nos referimos a un proceso inflamatorio que afecta a la duramadre del cerebro o de la médula espinal (paquimeningitis cerebral o espinal, respectivamente).

• Teniendo en cuenta la lesión inflamatoria estratificada de la duramadre, se distingue entre paquimeningitis interna y externa.
• Dependiendo del tipo de cambios inflamatorios, la paquimeningitis puede ser serosa, purulenta y hemorrágica, y dependiendo de la naturaleza del proceso, puede ser aguda o crónica.

La paquimeningitis serosa se produce como resultado de diversas infecciones, intoxicaciones y procesos alérgicos.

La paquimeningitis hemorrágica puede ser el resultado de traumatismos, cambios ateroscleróticos en los vasos sanguíneos, descompensación de la actividad cardíaca, enfermedades del sistema sanguíneo y aumento de la presión intracraneal.

La paquimeningitis purulenta se produce cuando agentes infecciosos de otros focos entran en la cavidad craneal, por ejemplo, con otitis, sinusitis, ántrax o forúnculos.

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Factores de riesgo

Factores que aumentan el riesgo de desarrollar paquimeningitis:

• infancia;
• cualquier patología infecciosa;
• inmunidad debilitada;
• trabajo con personas, presencia frecuente en lugares públicos (especialmente durante epidemias);
• viajes frecuentes de larga distancia, especialmente a países exóticos (por ejemplo, a países africanos);
• Lesiones en la cabeza y cirugía cerebral.

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Patogenesia

La paquimeningitis puede presentarse en varios patrones:

• vía hematógena, a través de la linfa, la placenta o a través de las vainas nerviosas;
• por contacto, en presencia de un proceso purulento en los senos nasales, oído medio o apófisis mastoides, en caso de enfermedades infecciosas de los dientes o de los ojos;
• en caso de lesión en la cabeza o la columna vertebral.

El mecanismo patogénico se manifiesta por laxitud, hinchazón y plétora de la duramadre. Si la enfermedad es hemorrágica, se observa saturación sanguínea y delaminación de la duramadre como resultado del daño vascular. La sangre puede acumularse en cavidades individuales, con la formación de higromas.

En la paquimeningitis purulenta, se forman adherencias y abscesos extradurales y subdurales. Al remitir el proceso doloroso, se forma fibrosis meníngea.

El proceso crónico cursa con fibrosis, seguida de compactación del tejido y compresión de las terminaciones nerviosas, lo que puede conducir a la atrofia nerviosa.

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Síntomas paquimeningitis

La paquimeningitis serosa a menudo cursa sin ningún síntoma, por lo que se descubre por casualidad.

La paquimeningitis hemorrágica se manifiesta con diversos signos clínicos, aunque las hemorragias menores también pueden ser asintomáticas. Durante una exacerbación, aparecen cefaleas que se intensifican y se complican con episodios de vómitos, mareos y pérdida de consciencia. Signos como pérdida de memoria, indiferencia general o, por el contrario, un estado de hiperactividad pueden llamar la atención.

Los primeros signos dependen de la ubicación específica de la lesión. Pueden detectarse manifestaciones meníngeas menores. En algunos pacientes, se detecta congestión o inflamación de las papilas del nervio óptico. Durante la punción lumbar, el líquido cefalorraquídeo sale a presión. Puede detectarse un nivel elevado de proteínas.

La paquimeningitis externa comienza con dolor localizado en la cabeza. Al golpear el cráneo, se puede sentir dolor en el lado afectado. La paquimeningitis asociada a un absceso extradural se caracteriza por cefalea intensa en la sien. La afección puede ir acompañada de convulsiones, afasia y entumecimiento de las extremidades.

Si la inflamación se desarrolla cerca de la parte apical de la pirámide del hueso temporal, se observa un dolor intenso en la frente, las sienes y los globos oculares.

En la paquimeningitis purulenta interna, la temperatura corporal alcanza los 38-40 °C, con escalofríos, cefalea debilitante y vómitos. A menudo se observan desprendimiento, sensación de fatiga, delirio y convulsiones.

Etapa

La evolución de la paquimeningitis se puede dividir en tres etapas:

1. La fase de edema se acompaña de un estado excitado o apático, dolor de cabeza intenso, náuseas, trastornos digestivos, convulsiones y aparición de reflejos patológicos.
2. La fase de inhibición difusa avanza con signos evidentes de depresión del SNC. Se observan indiferencia y somnolencia, las cefaleas se atenúan y la temperatura se estabiliza.
3. La etapa paralítica se caracteriza por la reaparición de cefaleas, fiebre, taquicardia y pérdida de consciencia. Esta etapa puede equipararse a un estado precomatoso.

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Complicaciones y consecuencias

Pueden aparecer diversas complicaciones: deterioro de la audición y de la visión, epilepsia, discapacidad intelectual, sepsis, síndrome asteno-neurótico.

Con defensas inmunes debilitadas pueden desarrollarse insuficiencia renal, patologías suprarrenales y trastornos cardiovasculares.

Cuando la infección se propaga, puede presentarse una meningitis generalizada, que se caracteriza por una evolución extremadamente grave. Con frecuencia, el paciente fallece por intoxicación, shock tóxico y hemorragias intracerebrales masivas.

Si el paciente consultó a un médico de manera oportuna, como resultado de lo cual la paquimeningitis se curó por completo, en algunos casos pueden persistir los efectos residuales de la enfermedad, que se expresan como:

• en dolores de cabeza asociados a cambios de tiempo o clima;
• en entumecimiento de las extremidades, parálisis;
• en aumento de la presión intracraneal;
• en la aparición de crisis epilépticas;
• en el desorden intelectual;
• en la aparición de trastornos vegetativos y enfermedades del sistema endocrino.

En caso de tales complicaciones, se realiza un tratamiento adicional, que es a largo plazo y requiere un enfoque individual.

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Diagnostico paquimeningitis

Los procedimientos de diagnóstico para la sospecha de paquimeningitis incluyen preguntas y pruebas neurológicas, así como pruebas de laboratorio y examen instrumental.

Pruebas para la paquimeningitis:

• análisis de sangre general (leucocitosis en paquimeningitis de origen bacteriano, leucopenia en etiología viral de la enfermedad, desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, VSG acelerado, en las últimas etapas - trombocitopenia);
• bioquímica sanguínea (acidosis, aumento de los niveles de creatinina y urea);
• pruebas de aglutinación de látex o PCR (para determinar el tipo de patógeno).

Diagnóstico instrumental de la paquimeningitis:

• punción cerebroespinal con recolección de líquido para examen;
• electroencefalografía con registro de la actividad eléctrica del cerebro;
• Tomografía computarizada con examen capa por capa de las estructuras cerebrales.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con la entrada de sangre en el espacio subaracnoideo, con el accidente cerebrovascular intracerebral, con patologías tumorales y purulentas en el cerebro y con la aracnoiditis cerebral.

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Tratamiento paquimeningitis

La paquimeningitis no puede tratarse de forma independiente en casa: el paciente debe ser hospitalizado.

Tras el diagnóstico definitivo, al paciente se le prescriben medicamentos antibacterianos fuertes:

	Método de administración y dosificación	Efectos secundarios	Instrucciones especiales
Ceftriaxona	Se prescribe a dosis de 2,0 g en forma de infusiones intravenosas cada 12 horas.	Posibles trastornos digestivos, alergias, candidiasis, ictericia.	Es un agente bactericida contra estreptococos, E. coli y neumococos.
Levomicetina	Se prescribe en dosis de 50 a 100 mg/kg de peso corporal al día. La dosis diaria del medicamento se divide en tres tomas (aproximadamente una vez cada 8 horas).	A veces se producen náuseas, diarrea, alteraciones visuales y auditivas y alergias.	El fármaco inhibe el desarrollo de shigella, E. coli y treponema pálido.
Meropenem	Se prescribe a dosis de 2,0 g una vez cada 8 horas.	Pueden presentarse dolor abdominal, problemas digestivos y cambios en la presión arterial.	El medicamento inhibe el desarrollo de estreptococo hemolítico y Haemophilus influenzae.
Estreptomicina	Se prescribe en cantidad de 1,0 g/día en forma de inyecciones intramusculares.	Puede causar dolor de riñón, pérdida de audición, somnolencia y diarrea.	El medicamento es activo contra Mycobacterium tuberculosis, gonococos, Brucella y Klebsiella.

La terapia sintomática de la paquimeningitis consiste en el uso de diuréticos, vitaminas, analgésicos y medicamentos para estabilizar los indicadores de temperatura.

	Método de administración y dosificación	Efectos secundarios	Instrucciones especiales
Furosemida	En caso de edema cerebral se prescribe en inyección a chorro, 80-120 mg, en combinación con coloides.	Son posibles náuseas, diarrea, disminución de la presión arterial, mareos e hipocalemia.	El fármaco bloquea la reabsorción de sodio en los túbulos, aumentando la diuresis.
Vitaminas B1 y B6	Se prescribe mediante inyecciones intramusculares de 1 ml cada día.	Son posibles alergias, mareos y taquicardia.	Las vitaminas aceleran los procesos metabólicos en el tejido cerebral.
Paracetamol	Se prescriben 1 o 2 comprimidos cada 6 horas. La dosis máxima diaria es de 8 comprimidos.	Pueden desarrollarse alergias.	El medicamento alivia el dolor y estabiliza la temperatura corporal.
Cordiamina	Se prescribe en forma de inyecciones intramusculares o intravenosas, 2 ml hasta 3 veces al día.	A veces hay enrojecimiento de la cara, náuseas y alergias.	El fármaco mejora los procesos metabólicos en el tejido cerebral.

Cuando se producen convulsiones, se prescriben medicamentos anticonvulsivos:

	Método de administración y dosificación	Efectos secundarios	Instrucciones especiales
Fenobarbital	Se prescribe 50-100 mg por la mañana y por la noche, por vía oral.	Posible disminución de la presión arterial, alergias, depresión del SNC.	El fármaco tiene propiedades sedantes y anticonvulsivas.
Aminazina	Se prescribe como inyecciones intramusculares, 2 ml.	Pueden producirse convulsiones, disminución de la presión arterial, dispepsia y leucopenia.	La droga calma el sistema nervioso.

En caso de paquimeningitis purulenta, solo se prescribe un tratamiento quirúrgico, que consiste en la trepanación del cráneo, la extracción y escisión de la cápsula purulenta.

Tratamiento de fisioterapia

La fisioterapia se utiliza en la fase de rehabilitación de pacientes con paquimeningitis. Tratamiento similar:

• mejora la hemodinámica intracerebral y la circulación capilar;
• mejora los procesos metabólicos en el cerebro;
• corrige las funciones cerebrales en la paquimeningitis;
• apoya el funcionamiento del sistema nervioso;
• restaura la inmunidad.

Entre los procedimientos inmunoestimulantes, los más populares son la magnetoterapia de alta frecuencia, así como los rayos UV (especialmente en dosis eritematosa) y la electroforesis con inmunomoduladores.

Las sesiones de electrosueño, electroforesis con sedantes y neuroestimuladores tienen propiedades sedantes.

La terapia UHF de baja intensidad y la terapia UHF transcerebral son particularmente efectivas.

Si es necesario dilatar los vasos cerebrales se utiliza electroforesis con vasodilatadores o galvanización.

Remedios populares

Las recetas que ofrece la medicina tradicional pueden utilizarse tras la fase aguda de la paquimeningitis, junto con la terapia conservadora hospitalaria. Esta combinación contribuirá a una recuperación más rápida del paciente.

Si el paciente se queja de fuertes dolores de cabeza, convulsiones y neurosis, se recomienda prestar especial atención a las recetas que incluyan rizoma de prímula o valeriana, flores de lavanda, hojas de menta o romero.

Puedes preparar una infusión con las plantas mencionadas anteriormente. Para ello, mezcla todos los componentes en la misma proporción. Luego, infusiona 1 cucharada de la mezcla medicinal en 200-250 ml de agua, llévala a ebullición y déjala reposar en un termo durante unas cinco horas. Toma 100 ml del medicamento para la paquimeningitis 4 veces al día, 30 minutos antes de las comidas.

La flor de tilo, conocida por sus propiedades antiinflamatorias, inmunomoduladoras y analgésicas, tiene un efecto beneficioso. Para preparar una infusión de tilo, vierta 500 ml de agua hirviendo sobre un cuarto de vaso de flores de tilo y deje reposar durante una hora. Beba esta infusión antes de las comidas, de 100 a 150 ml.

Este remedio también es muy útil para la paquimeningitis: muele 2 cucharaditas de semillas de amapola en un mortero, mézclalas con 200 ml de leche calentada a 70 °C y déjalas reposar en un termo durante toda la noche. Toma el medicamento tres veces al día, 1 cucharada 60 minutos antes de las comidas.

Los principales síntomas de la paquimeningitis se alivian eficazmente con infusiones de manzanilla, arándano rojo y escaramujo. La duración del tratamiento con remedios caseros depende de la gravedad de la enfermedad y del bienestar general del paciente.

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Tratamiento a base de hierbas

Para normalizar los procesos metabólicos en el cerebro después de la paquimeningitis, los curanderos tradicionales recomiendan el uso de plantas como la betónica, el saúco negro, las flores de aciano, la hierba plateada, el apio, las flores de violeta, la cola de caballo y el eringio.

1. Tome cantidades iguales de violeta, perejil verde, gayuba, orégano, enebro y adonis. Infusione 2 cucharadas de la mezcla resultante en 1 litro de agua hirviendo y deje reposar varias horas. Filtre y tome 150 ml tres veces al día, media hora antes de las comidas.
2. Prepare una mezcla de hojas de fresa, rizoma de achicoria, hipérico, rizoma de cálamo, escaramujos, bayas de enebro y milenrama, a partes iguales. Infusione 2 cucharadas de la mezcla en 0,5 l de agua hirviendo y deje reposar varias horas. Filtre y beba 150 ml tres veces al día, preferiblemente con miel.
3. Prepare una mezcla con partes iguales de hojas de romero, hipérico, caléndula y rizoma de helenio. Infusione 1 cucharada de la mezcla en 250 ml de agua hirviendo y déjela reposar durante dos horas. Beba un cuarto de vaso por la mañana, antes del almuerzo y por la noche para la paquimeningitis.

Homeopatía

El uso de la homeopatía para la paquimeningitis genera mucha controversia y debate. Sin embargo, los homeópatas profesionales creen que pueden elegir un fármaco eficaz que alivie los principales síntomas de la enfermedad.

• Apis mellifica se utiliza para la paquimeningitis en la infancia, en presencia de fuertes dolores de cabeza.
• Arnica montana - Indicada para el tratamiento de la paquimeningitis que se produce como resultado de una lesión o cirugía.
• Belladona: se utiliza para el aumento rápido de temperatura en la paquimeningitis.
• Bryonia se prescribe para la paquimeningitis, que se acompaña de alteración de la conciencia y deterioro de la coordinación motora.
• El helleborus se utiliza para trastornos de conciencia, paresia y agotamiento físico.
• Beleño: ayuda con los espasmos musculares severos.

El tratamiento de la paquimeningitis con los medicamentos enumerados debe ser supervisado por un médico homeópata experimentado, ya que esta enfermedad es bastante grave y requiere un enfoque individualizado para cada paciente.

Prevención

Las principales medidas para prevenir el desarrollo de paquimeningitis son:

• eliminación competente y oportuna de cualquier enfermedad infecciosa, y en particular – patologías del oído, garganta y senos nasales;
• tratamiento correcto y oportuno de lesiones purulentas, como acné o forúnculos;
• evitar el contacto con personas que padecen diversas formas de meningitis;
• cumplimiento de las normas de higiene personal;
• mantener la inmunidad en un nivel saludable, endureciéndose, comiendo alimentos variados y ricos en vitaminas de alta calidad;
• Prevención de lesiones en la cabeza y la columna vertebral.

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Pronóstico

Generalmente, el pronóstico depende de la rapidez con la que se detectaron los síntomas de paquimeningitis y de la atención oportuna y competente que recibió el paciente. Si la enfermedad se diagnosticó en una etapa temprana y se le prescribió tratamiento inmediato, la evolución de la paquimeningitis puede considerarse favorable. En casos avanzados, pueden surgir complicaciones, incluso graves y extremadamente negativas.

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