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Metagonimiasis
Último revisado: 04.07.2025
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Una de las variedades de helmintos que afectan al intestino delgado del ser humano es el gusano plano metagonimus, que pertenece a la clase de duelas parásitas (trematodos).
Epidemiología
Está muy extendido como helminto endémico o potencialmente endémico en casi dos docenas de países, principalmente en el este de Asia (China, Japón, Corea, Indonesia), así como en los Balcanes, España y el Lejano Oriente ruso.
Fuera de las áreas endémicas, el metagonimus se puede adquirir al comer pescado contaminado y poco cocido importado de esas áreas.
[ Causas metagonimus
Todas las especies de este parásito (M. yokagawai, M. takahashi, M. miyatai, M. ovatus, Heterophyes yokogawai, etc.) fueron descubiertas por investigadores japoneses y coreanos aproximadamente al mismo tiempo (entre 1912 y 1932) y son idénticas en morfología, tamaño (con pequeñas variaciones), ciclo de vida e incluso en la distribución geográfica de los huéspedes intermediarios. Por lo tanto, en el Código Internacional de Nomenclatura Zoológica (CINZ), se reconocen como sinónimos, y el nombre principal de la especie es Metagonimus yokogawai.
Patogenesia
Metagonimus es un biohelminto, lo que significa que su ciclo de vida requiere un huésped intermediario, y este parásito tiene dos. El primero de ellos son los gasterópodos de agua dulce: caracoles de especies como Semisucospira libertine, Scoreana, Tarebia lateritia y Thiara granifera, que se encuentran desde Madagascar hasta Hawái, incluyendo la mayoría de los países del Sudeste Asiático.
El segundo hospedador intermediario son los peces de agua dulce (trucha, carpa, carpín, etc.), y el hospedador final (en cuyo intestino el parásito madura hasta alcanzar la madurez sexual) es una persona, así como diversos depredadores y aves que se alimentan de peces. El período de incubación es de aproximadamente dos semanas, mientras que las invasiones en la fase de metacercarias pueden persistir en el intestino delgado durante más de un año.
La estructura del metagonimus depende de la etapa de su ciclo de vida: huevo – miracidio – esporocisto – redia – cercaria – metacercaria – gusano adulto (sexualmente maduro).
Un Metagonimus adulto tiene un cuerpo alargado y en forma de hoja (como la mayoría de los trematodos), de 1 a 2,5 mm de largo y 0,4 a 0,75 mm de ancho. El cuerpo está lleno de parénquima y cubierto por una capa protectora: el tegumento sincitial, que realiza funciones secretoras y de absorción (el gusano absorbe nutrientes con toda su superficie). El parásito se adhiere a la mucosa intestinal mediante ventosas: ventrales (desviadas a la derecha de la línea media) y orales (en la región craneal). Un par de ganglios en la parte anterior del cuerpo y receptores sensoriales sirven como cerebro y sistema nervioso del gusano.
Este parásito es hemafrodita, es decir, se reproduce por fecundación interna, para lo cual posee ovarios, testículos y un útero lleno de huevos, que es el órgano más grande del gusano.
Los huevos (de 26 a 28 micras de largo y 15 a 17 micras de ancho) depositados en el intestino del huésped principal tienen una cáscara dura y transparente de color amarillo-marrón. Presentan una especie de "escotilla" en forma de una línea divisoria clara entre el cuerpo y la tapa, que facilita la salida de la primera etapa larvaria, el miracidio. Esto ocurre cuando los huevos se encuentran fuera del cuerpo del huésped y terminan en el agua junto con los excrementos.
De algunos de los huevos, mientras aún están en el agua, emergen larvas activas ovaladas del metagonimus – miracidios, capaces de moverse, ya que están provistos de cilios (cilios); además, tienen sus propias células germinales para una posterior reproducción asexual, y para acceder al cuerpo de los caracoles – un proceso denso – probóscide.
Los huevos ingeridos por los moluscos se abren en el estómago e intestinos, liberando larvas. Los miracidios, ya libres, se abren paso hasta el hígado de los caracoles con su probóscide. Pero no sirven para alimentarse: subsisten con un suministro de glucógeno previamente acumulado. Su función es retirar la concha y pasar a la fase de larva pasiva en forma de cavidad alargada. Estos son los esporocistos madre, en los que los esporocistos hijos, las redias (con músculos, boca e intestinos), comienzan a desarrollarse a partir de las células germinales.
A su vez, las redias se transforman en cercarias, la forma larvaria activa. Dado que estas larvas abandonan el molusco y entran en el agua, la estructura del metagonimus en esta etapa le permite desplazarse en busca de un segundo huésped intermediario, un pez. En las branquias y la carne del pez, las cercarias entran en estado latente y forman quistes de doble concha, encapsulándolos en metacercarias. Esta etapa es infecciosa para el huésped final, el ser humano: una vez en el intestino, las metacercarias se adhieren a sus paredes y se desarrollan hasta la etapa de parásito adulto, comenzando así un nuevo ciclo de vida del gusano, que pone nuevos huevos.
Síntomas metagonimus
La helmintiasis causada por metagonimus se denomina metagonimiasis en parasitología. A menudo, la invasión es asintomática, o síntomas clave del metagonimus, como diarrea y dolor abdominal, se confunden con un trastorno intestinal común.
Hay que tener en cuenta que además de esto, los síntomas del metagonimus se manifiestan por náuseas, malestar general con letargo y sensación de pérdida de fuerza, deterioro del apetito hasta su pérdida completa.
La invasión de este helminto se acompaña de la producción de antígenos por parte de los parásitos, lo que conduce a la sensibilización del cuerpo humano y al desarrollo de una respuesta inmune (síntesis de anticuerpos IgE por los mastocitos) en forma de eosinofilia, un aumento del número de leucocitos granulocitos protectores (eosinófilos) en la sangre periférica.
En este contexto, los ganglios linfáticos pueden aumentar de tamaño y volverse dolorosos, el hígado y el bazo pueden aumentar de tamaño (hepatoesplenomegalia), pueden aparecer dolores de cabeza y dolores musculares, la cara puede hincharse y la piel puede cubrirse de urticaria.
En casos extremos, cuando el metagonimus penetra profundamente en la mucosa, los huevos que pone pueden entrar al torrente sanguíneo o al sistema linfático y llegar al cerebro, la médula espinal o el corazón. Se pueden formar granulomas alrededor del huevo, causando convulsiones, trastornos neurológicos o insuficiencia cardíaca.
En los niños, la metagonimiasis crónica latente no detectada puede provocar retraso en el crecimiento y el desarrollo.
Por lo tanto, el pronóstico de esta helmintiasis depende en gran medida del diagnóstico y tratamiento oportunos, aunque, según los expertos, la duración de la enfermedad no supera un año.
Diagnostico metagonimus
La metagonimiasis se diagnostica basándose en un análisis de heces que revela huevos de metagonimiasis, ya que los gusanos adultos solo pueden verse en las heces después de la terapia farmacológica.
Sin embargo, el diagnóstico preciso de metagonimus únicamente mediante la identificación microscópica de los huevos en las heces es difícil porque los huevos de la mayoría de los trematodos son similares en tamaño y morfología, y los huevos de Metagonimus yokogawai son indistinguibles de los de los gusanos planos como H. heterophyes, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus u Opisthorchis viverrini.
Un procedimiento diagnóstico común es un análisis de sangre general para eosinófilos. Un recuento de eosinófilos en sangre anormal se considera de 500 o más eosinófilos/µl. La eosinofilia moderada se diagnostica con 1500-5000 eosinófilos/µl, y la eosinofilia grave con más de 5000.
También es importante averiguar si el paciente ha visitado regiones donde el metagonimus es endémico y si ha comido pescado.
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Tratamiento metagonimus
El tratamiento estándar para el metagonimus es con uno de dos fármacos antihelmínticos: praziquantel o niclosamida.
El medicamento Praziquantel (también conocido como Azinox, Biltricid, Cezol, Cystricicide) en comprimidos orales de 0,6 g se toma una vez al día a una dosis de 0,04 g por kilogramo de peso corporal. Los comprimidos se toman enteros, con las comidas y con agua. El segundo esquema: 0,02 g por kilogramo, dos veces al día (con un intervalo de 4 a 5 horas).
Los efectos secundarios del praziquantel incluyen náuseas y vómitos, dolor abdominal, dolor de cabeza, picazón y sarpullido, hipertermia leve y somnolencia. Este medicamento no debe administrarse a mujeres embarazadas ni en período de lactancia.
El medicamento Niclosamida (Biomesan, Fenasal, Cestocide, etc.) en tabletas de 0,25 g debe ser tomado por adultos y niños mayores de 12 años, de 8 a 12 tabletas en 24 horas: 2 tabletas cada 4 horas. Niños de 5 a 12 años: 2 tabletas con un intervalo de 5 a 6 horas; niños de 2 a 5 años: 2 tabletas al día (mañana y tarde). El tratamiento dura 4 días. Al mismo tiempo, es necesario usar laxantes salinos, así como ingerir alimentos ligeros en forma líquida. Los efectos secundarios de este medicamento incluyen picazón y dispepsia; las contraindicaciones incluyen úlcera gástrica, disfunción renal y hepática, niveles bajos de hemoglobina en sangre y el período de gestación.
Prevención
La prevención más sencilla de la infección por metagonimus consiste en cocinar bien el pescado crudo y seguir las normas de higiene (incluso después de manipularlo antes de cocinarlo). En países donde el metagonimus es endémico, esto es difícil de lograr, ya que muchas personas del sudeste asiático consumen pescado crudo o en escabeche como parte de su gastronomía tradicional.
Según el Korean Journal of Parasitology, Metagonimus es el parásito intestinal más común en Corea, Japón, China y Hong Kong debido al consumo frecuente de pescado crudo.