Metástasis en el riñón

La definición de "metástasis" tiene raíces griegas: meta stateo, que significa "yo soy diferente". Este caracterizar con precisión formación secundaria de proceso de cáncer maligno, ya que casi el 90% de los cánceres se acompañan de focal, localizada no sólo en los ganglios linfáticos regionales, pero también en órganos distantes de tumores, con más frecuencia en los pulmones, el hígado, la columna vertebral y el cerebro. Las metástasis en los riñones son menos comunes, principalmente con procesos oncológicos que pueden producir focos secundarios diseminados. Tales tumores incluyen melanoma, linfoma y carcinoma broncogénico (carcinoma broncogénico). La metástasis en el riñón también ocurre en el cáncer de la faringe, la laringe, los tumores suprarrenales, el hígado, el estómago y el cáncer de mama. En 10-12% de los casos, el foco patológico secundario en el riñón se forma en el cáncer del riñón contralateral (opuesto). Onkoprotsessa afecta maneras de parénquima y la pelvis renal various - directamente por introducción de células atípicas del cuerpo cercana vecina, pero más a menudo hematógena, lymphogenous, venosa o formas de aorta. De células renales, cáncer uroterialny, nefroblastoma (tumor de Wilms) como procesos separados y son capaces de metástasis a los pulmones, la columna vertebral, hueso, cerebro y el hígado. En oncología práctica RCC (cáncer de células renales) se clasifica de acuerdo con el sistema TNM estándar, donde la letra M (metástasis, Mts) indican la ausencia o presencia de metástasis distantes.

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Cáncer de riñón y metástasis a los pulmones

Pulmones "plomo" en la frecuencia en cualquier metástasis de la patología del cáncer, que está relacionado con el sistema de suministro de sangre, el cuerpo de la red capilar, y en que la luz se hace pasar primero a través de una sangre venosa sustancialmente toda llena los principales vasos linfáticos ubicados en diferentes zonas del cuerpo.

En el cáncer de riñón, las metástasis se desarrollan de acuerdo con el principio de cascada. En este proceso, los pulmones realizan la función de la barrera primaria, que se produce en el camino de las células malignas atípicas.

El cáncer de riñón y las metástasis pulmonares son los fenómenos más típicos en esta patología. Según las estadísticas, la metástasis al sistema broncopulmonar representa alrededor del 60-70% del número total de tumores secundarios en el CCR. Tal peligro la "preferencia" debido al hecho de que los pulmones son un tipo de filtro para los riñones, la sangre venosa que entra en la vena cava superior e inferior torrente sanguíneo, en contraste con el tracto gastrointestinal, que están protegidos por el hígado.

Las metástasis en los pulmones se consideran focos secundarios distantes, los pacientes con manifestaciones similares se dividen en 2 categorías: 

1. El cáncer del riñón y la metástasis en los pulmones se diagnostican en la primera visita al médico (lo cual es extremadamente raro).
2. La metástasis al sistema broncopulmonar se produce en un modo diferido, varios años después de la eliminación del tumor primario en el riñón.

Los métodos más efectivos de tratamiento de metástasis simples en los pulmones son los tratamientos quirúrgicos, así como la terapia de combinación a largo plazo. En la actualidad, el enfoque secundario en este órgano se lleva a cabo con éxito utilizando la terapia dirigida a TT (meta-objetivo). Esta es una tecnología moderna para el tratamiento de metástasis, en la que se usan fármacos antitumorales (anticuerpos monoclonales) para alcanzar el objetivo. A diferencia de la terapia citostática, el TT neutraliza con precisión las células cancerosas que se multiplican agresivamente en los pulmones. Por lo tanto, los pacientes con CCR metastásico pulmonar reciben no solo una esperanza de extensión de la vida, sino también una posibilidad real de recuperación gradual. Teniendo en cuenta que los focos secundarios únicos en los pulmones tienen la propiedad de retroceder, estas posibilidades están aumentando.

Cáncer de riñón y metástasis óseas

Las metástasis en el tejido óseo en el cáncer de riñón ocupan el segundo lugar en la lista de desarrollo de focos secundarios. El cáncer de riñón y metástasis óseas diagnosticados en 30 - 35% de los pacientes, el más típico de localización - huesos de la pelvis, las células mucho menos anormal invaden las costillas de hueso, las caderas, la columna vertebral, sólo el 3% son metástasis en los huesos de la bóveda craneal.

¿Cómo se manifiestan las metástasis óseas en el cáncer de riñón? 

• Dolor durante el movimiento (caminar), dolor que, con el desarrollo del proceso, no cede ni se detiene.
• Deformación de los huesos pélvicos, alteraciones de la marcha, asimetría de las caderas.
• Debilidad muscular
• Fragilidad patológica del tejido óseo, fracturas (oncoosteoporosis).
• Hipercalcemia

Al hacer metástasis en el tejido óseo, se desarrollan dos tipos de patología:

• Foco osteolítico - lixiviación, desmineralización del hueso.
• Foco secundario osteoblástico: engrosamiento del tejido óseo, hipercalcemia.

Desafortunadamente, las metástasis óseas en el cáncer de riñón se detectan en las últimas etapas del proceso, el desarrollo primario suele ser asintomático. Los principales métodos de diagnóstico que confirman la metástasis en el tejido óseo son la radiografía y la gammagrafía. Las metástasis osteolíticas se observan mejor en los rayos X, ya que se acompañan de hipercalcemia grave. Los focos osteoplásticos se determinan con mayor precisión con gammagrafía y los rayos X pueden ser un complemento que revela los sellos óseos y las zonas osteoscleróticas.

Con mucha frecuencia, las metástasis en el hueso provocan tumores diseminados, en los cuales los focos secundarios se diseminan muy rápidamente. El tratamiento de dicho proceso es extremadamente difícil, a diferencia de las metástasis solitarias, que están sujetas a la eliminación de radicales y la radioterapia. Los focos múltiples están sujetos solo a la terapia paliativa, que puede reducir la gravedad de los síntomas y al menos mejorar ligeramente la calidad de vida del paciente. La radioterapia también puede desempeñar el papel de un tipo de analgésico, sin embargo, requiere un sistema, sesiones repetidas, que a menudo están contraindicadas en pacientes con CCR.

Cáncer de riñón y metástasis en la columna vertebral

La metástasis en la parte vertebral se desarrolla debido a la penetración en la columna vertebral de células atípicas por vía hematógena. Las lesiones óseas comienzan en el área del plexo venoso epidural, luego en la zona a través de la cual entran las células malignas. El cáncer del riñón y las metástasis en la columna vertebral son evidencia de enfermedad en estadio III o IV, cuya sintomatología ya se manifiesta con toda su fuerza y proporciona información detallada para un diagnóstico más preciso.

El principal síntoma de metástasis en la columna vertebral es el dolor intenso, se observa en el 90% de los pacientes. Las sensaciones de dolor intensivo se localizan en el área afectada, a menudo son similares a los dolores radiculares típicos, pero los superan en fuerza y frecuencia. Además, en las etapas avanzadas de RCC 5% de los pacientes diagnosticados con compresión de la médula trastornos pélvicos característica visible con cuadriplejia (parálisis de todas las extremidades) o parapléjico (en este caso - parapléjico). Tetraparez se acompaña de una espasticidad muscular sistemática, principalmente en las extremidades inferiores (piernas), luego los músculos del brazo pueden unirse al proceso. La paraplejia se manifiesta con los mismos síntomas, pero se desarrolla más rápidamente, con mayor frecuencia con una fractura vertebral patológica, característica de la metástasis generalizada. La localización más frecuente de las metástasis en la columna vertebral metastásico carcinoma de células renales - un sacro-lumbar cuando hay una pérdida de áreas osteoplásicos L2, L3, L4, L5, S1. La frecuencia zonal de metástasis en la columna vertebral se distribuye de esta manera: 

• La zona lumbar es 45%.
• Columna torácica - 25%.
• Sacro - 30%.

Las metástasis en la región cervical, la bóveda craneal en el cáncer de riñón son extremadamente raras, estos casos únicos no pueden servir como base para el procesamiento estadístico, sino que es evidencia de un oncoproceso generalizado extremadamente descuidado.

Al igual que con las metástasis en el tejido óseo, los focos secundarios en la columna vertebral se dividen en osteolíticos y osteoblásticos. La sintomatología de ellos es un signo único, el dolor, sin embargo, la hipercalcemia también puede manifestarse con tales síntomas que son muy importantes en el sentido de la detección temprana del cáncer de riñón: 

• Debilidad muscular constante.
• Trastornos neuróticos, depresión.
• Pérdida de peso, pérdida de apetito.
• Náuseas, raramente vómitos.
• Hipotensión persistente
• Cambio en la frecuencia cardíaca normal.
• Dolor de compresión
• Fracturas vertebrales patológicas

La clínica metastásica en la columna vertebral se caracteriza por profundos trastornos neurológicos. Pérdida de la sensibilidad de las extremidades, el control del movimiento se forma unos meses después de la aparición del primer foco, cuando la médula espinal está sometida a presión y se produce compresión, y luego fractura vertebral. Tal sintomatología de compresión tardía es causada por la localización de tumores secundarios que se forman en la sustancia ósea y no en el canal. Los focos se diseminan dentro del tejido óseo, forma endofítica, después de lo cual se desarrollan grietas, fracturas y compresión de las raíces.

El cáncer del riñón y las metástasis en la columna vertebral se determinan mediante dichos métodos: 

• Anamnesis.
• Inspección
• Exámenes físicos.
• Análisis para el nivel de ALP - fosfatasa alcalina.
• Análisis para determinar el nivel de calcio en el tejido óseo.
• Roentgen de la columna vertebral.
• Examen radioisotópico: gammagrafía.
• Tomografía computarizada (estándar de diagnóstico de oro para determinar metástasis en tejido óseo).
• RMN - imágenes de resonancia magnética nuclear.

Muy a menudo, las metástasis en la columna vertebral se tratan con métodos paliativos, muchos oncólogos consideran que la intervención quirúrgica es poco prometedora en términos de efectividad. La única alternativa puede ser la radiocirugía y con la ayuda del Cyberknife, pero no todos los dispensadores oncológicos tienen dicho equipo. Por lo tanto, como regla, las metástasis en la columna vertebral se someten a métodos tradicionales de tratamiento: radioterapia, el nombramiento de corticosteroides, bifosfonatos, inmunoterapia, quimioembolización. El síntoma de dolor en la fractura vertebral a menudo se anestesia con estimulación de la médula espinal - SCS o estimulación epidural con electrodos. Este método le permite supervisar el síndrome de dolor en el área pélvica de la columna vertebral y controlar el grado de rigidez del sistema muscular, espasticidad.

Las metástasis en la columna vertebral se consideran un criterio de pronóstico desfavorable.

Los datos, que muestran las estadísticas de los últimos 15 años, son los siguientes: 

• Algunos pacientes que son diagnosticados con cáncer de riñón y metástasis en la columna vertebral pueden moverse de forma independiente. La capacidad limitada para moverse y la actividad motora en principio permanece en el 90% de los casos después de la terapia combinada a largo plazo, en el 75% de los casos después de la nefrectomía. La esperanza de vida oscila entre 1 año y 1,5 años.
• Si el tumor primario se presta a la radioterapia, el desarrollo de metástasis en la columna vertebral se puede detener en el 30% de los pacientes, lo que aumenta significativamente las posibilidades de prolongar el tiempo de supervivencia.
• Después de la radioterapia, el 50% de los pacientes con paresia leve de las piernas (paraparesia) conservan la capacidad de moverse.
• El 10-15% de los pacientes con parálisis de las piernas (paraplejía) podrán moverse después de realizar sesiones de radioterapia dirigidas a detener las metástasis en la columna vertebral.
• Los pacientes completamente inmovilizados tienen un mal pronóstico en términos de supervivencia, solo el 10% de ellos vive poco más de 1 año.
• En el 99% de los casos, la interrupción de las funciones pélvicas se vuelve irreversible después de 3-6 meses después de la aparición de la primera metástasis en la columna vertebral.

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Cáncer de riñón y metástasis en el cerebro

La metástasis en el cerebro se diagnostica 1.5 veces más a menudo que la oncopatología primaria del cerebro. Los focos secundarios en el cerebro pueden dar casi todas las formaciones malignas, pero la mayoría de las veces se observan en el cáncer de pulmón y de mama. El cáncer del riñón y las metástasis en el cerebro se diagnostican en un 15-20% del número de todos los cánceres, según la información de otras fuentes, su frecuencia alcanza el 35%.

El cuadro clínico de metástasis cerebrales quemar varían en cuanto a las lesiones del sistema nervioso central del sistema secundario focos primera captura broncopulmonar, los ganglios linfáticos regionales, hígado, las glándulas suprarrenales, los huesos y el riñón contralateral. El proceso de propagación de metástasis está inevitablemente acompañado de una sintomatología específica, contra la cual los signos de Mts (metástasis) del cerebro se pierden inicialmente. Lento, pero la progresión constante puede verse interrumpida por ataques repentinos de dolor de cabeza, episodios de un aumento espontáneo de la actividad eléctrica. Es prácticamente imposible diferenciar las metástasis del tumor cerebral primario de los signos clínicos, ya que todas ellas son características tanto para la oncopatología independiente como para el daño cerebral focal secundario.

Síntomas que pueden manifestar cáncer de riñón y metástasis en el cerebro: 

• La PIC aumenta, la presión arterial puede aumentar de forma "irregular", no susceptible de tratamiento con medicamentos antihipertensivos.
• Ataques de un dolor de cabeza.
• Parestesias.
• Ataques epilépticos, convulsiones.
• Ataxia cerebelosa creciente (violación de la coordinación de movimientos).
• Estados febriles periódicos.
• Inestabilidad mental, hiperlaxitud
• Violación de funciones cognitivas.
• Violaciones de funciones mnemotécnicas (memoria).
• Cambios notables en los rasgos de personalidad.
• Asimetría o diferentes tamaños de pupila.
• Violaciones de las funciones del habla.
• Disfunción visual.
• Náuseas, vómitos.
• Debilidad general

Un estándar de oro en el diagnóstico de metástasis cerebrales es la neuroimagen, es decir, tomografía axial computarizada (tomografía computarizada), que se puede realizar en diversas modificaciones: resonancia magnética, resonancia magnética con contraste, resonancia magnética. El tratamiento de focos secundarios en el cerebro se lleva a cabo principalmente por métodos paliativos, ya que tales tumores complicados tienen un pronóstico desfavorable. Incluso con cuidados intensivos complejos, la vida útil de los pacientes diagnosticados con Mts: metástasis en el cerebro no supera los 7-8 meses. Algoritmo generalizado de terapia, cuando el cáncer de riñón y las metástasis al cerebro se confirman mediante métodos de neuroimagen:

Clínica	Elección del método de terapia
Daño focal de etiología desconocida	Biopsia estereotáctica para examen histológico y drenaje tumoral
Metástasis cerebral diseminada, la escala de Karnovsky <70, el estado funcional negativo aparente	Radioterapia de todas las células cerebrales, OBM: irradiación de todo el cerebro. Rechazo de cualquier método de tratamiento debido a que no se trata de un objetivo específico.
Metástasis única	Métodos quirúrgicos: extracción, con radioterapia obligatoria LT - radioterapia y radiocirugía estereotáctica intensiva (SRX)
Metástasis frecuentes y múltiples con una, la más grande, "líder"	Extirpación quirúrgica, radioterapia (OBM)
Múltiples focos que no se pueden eliminar	OBM - irradiación de todo el cerebro OBM y CPX

Cabe señalar que las metástasis en el cerebro para cualquier desarrollo y grado de prevalencia se tratan con radioterapia. En focos únicos solitarios, LT ayuda a detener el proceso, las metástasis múltiples, no removibles están sujetas a irradiación para reducir los síntomas del dolor. La terapia dirigida con focos secundarios de dicha localización no se aplica debido a una ineficiencia completa.

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Cáncer de riñón y metástasis en el hígado

Los tumores malignos pueden diseminar sus células atípicas a zonas regionales, así como a órganos distantes. En la mayoría de los casos esto ocurre de manera más accesible: hematógena, posiblemente metástasis a través de los vasos linfáticos, menos común es la germinación de células malignas directamente del órgano afectado al vecino. El cáncer del riñón y las metástasis en el hígado se diagnostican extremadamente raramente, según diversas informaciones, esto ocurre en 2-7% de los pacientes. El hígado se ve afectado por las características de su sistema circulatorio. Se sabe que el papel principal del hígado en el cuerpo es la desintoxicación, para lo cual se requiere una mayor actividad del flujo sanguíneo. La sangre ingresa al órgano a lo largo de la arteria principal, utilizando el sistema del portal (vena porta). Durante 1 minuto, el hígado puede procesar hasta 1,5 litros de sangre entrante, aproximadamente dos tercios del torrente sanguíneo ingresa al hígado desde el intestino. Tal trabajo activo con sangre crea un fondo favorable para la penetración de estructuras malignas en el hígado. Cabe señalar la característica de los focos hematogénicos en el hígado, que se forman independientemente de la relación del tumor primario con el sistema portal. Obviamente, esto se debe a la función principal de desintoxicación del cuerpo, que absorbe todo lo que está en el torrente sanguíneo.

La clínica de metástasis en el hígado se caracteriza por un curso asintomático del proceso en las etapas iniciales. Las células atípicas lentamente, pero sistemáticamente reemplazan el tejido hepático, lo que provoca su disfunción. En los exámenes bioquímicos al azar, el nivel de fermentación (AST, ALT) se observa en los análisis, en la etapa de desarrollo de focos activos, con mayor frecuencia en III y IV, se pueden observar síntomas de intoxicación masiva, ictericia. Las manifestaciones clínicas de metástasis desarrolladas son las siguientes: 

• Constante sensación de fatiga.
• Una disminución constante en el peso corporal.
• Sensación de pesadez en el hipocondrio derecho, en la zona abdominal superior.
• Ataques de dolor sordo en el abdomen, similares a los signos de obstrucción de los conductos biliares.
• Aumento de la sudoración
• Temperatura subfebril
• Picazón picazón.
• Ataques periódicos de taquicardia.
• Un aumento en el abdomen - ascitis indica la participación del peritoneo en la metástasis, así como la trombosis del sistema portal.
• Si las metástasis se forman como nódulos densos, puede haber algún tipo de cavidades en la superficie del abdomen (un atrapamiento umbilical).
• Debido al hecho de que el flujo sanguíneo se desacelera fuertemente debido al desarrollo de focos secundarios, no hay ruido arterial durante la percusión.
• La esplenomegalia indica el descuido del proceso patológico.
• La amarillez de la piel, de las proteínas del ojo puede servir como un signo de la invasión de células atípicas en los conductos biliares. Este síntoma es extremadamente raro.

En el diagnóstico de lesiones focales secundarias del hígado, la posición de liderazgo todavía está ocupada por los métodos de neuroimagen: TC, RM. La ecografía en este caso no es informativa, y la tomografía computarizada puede mostrar el estado del tejido hepático, los parámetros multidimensionales del tumor y su metástasis.

El cáncer de riñón y la metástasis en el hígado se consideran una enfermedad oncológica grave con un pronóstico desfavorable. Las medidas terapéuticas sistémicas solo pueden dar resultados en las dos primeras etapas del proceso; una combinación de quimioterapia y terapia hormonal ralentiza un poco el desarrollo de los focos secundarios. El tratamiento quirúrgico se muestra solo con metástasis únicas, lo que permite mejorar la calidad de vida del paciente y prolongar su vida. La conveniencia de la operación es determinada por el oncólogo dependiendo del tamaño, la localización del tumor primario y sus formaciones secundarias. Con frecuencia, los métodos quirúrgicos están contraindicados porque conllevan riesgos anestésicos, especialmente en las etapas III y IV del cáncer de riñón. Un proceso oncológico desencadenado solo puede supervisarse con una nefroectomía, siempre que la afección del paciente sea relativamente normal. El uso de citostáticos es efectivo solo en la etapa inicial de formación de tumores y metástasis, la quimioterapia intensiva en combinación con la radioterapia tiene como objetivo reducir el tamaño de los focos y prevenir la aparición de otros nuevos en áreas cercanas. La terapia sistémica proporciona un buen efecto, que incluye fármacos citotóxicos, terapia dirigida y embolización de los vasos que nutren las metástasis diagnosticadas. La quimioterapia en el tratamiento de metástasis hepáticas múltiples no se utiliza, y la terapia con interferón posterior o una combinación de interferones e interleucinas ayuda a reducir los síntomas del dolor y aumenta la esperanza de vida del paciente.

Síntomas de metástasis en los riñones

La especificidad de la metástasis en el CCR (carcinoma de células renales) es que las manifestaciones clínicas más a menudo indican la etapa III o IV del proceso. El desarrollo inicial de focos secundarios, dondequiera que estén localizados, se caracteriza por un comportamiento asintomático, lo que complica enormemente el tratamiento y carga el pronóstico de la enfermedad. Más de una cuarta parte de los pacientes que son diagnosticados con cáncer de riñón por primera vez ya tienen metástasis en los ganglios linfáticos regionales u órganos distantes.

En general, los síntomas de metástasis renales tienen la especificidad del área afectada (órgano) y pueden ser tales: 

• Metástasis en los pulmones 
  • Disnea constante.
  • Tos frecuente, peor por la noche.
  • Sensación de pesadez, rigidez en el pecho.
  • La presencia de sangre en el moco al toser, hemoptisis.
• Cáncer de riñón y metástasis en el hueso:
  • Dolor de hueso localizado en la columna vertebral.
  • Aumento gradual en letargo, fatiga.
  • Constante limitación de la actividad motora.
  • Fracturas patológicas
  • Entumecimiento de las extremidades inferiores.
  • Dolor de compresión
  • Paraplejia inferior (parálisis de las piernas).
  • Inmovilización completa.
  • La disfunción de la vejiga es posible.
  • Hipercalcemia - náuseas, pérdida de peso, hipotensión, depresión, deshidratación.
• Metástasis en el cerebro: 
  • Ataxia
  • Mareos
  • Dolor de cabeza (ataques al tipo de migraña).
  • Reducción de funciones cognitivas - memoria, discurso, pensamiento.
  • Depresión.
  • Cambio en los rasgos de personalidad, trastornos mentales.
  • Asimetría de la cara
  • Diferentes tamaños de ojos, alumnos.
  • Náuseas, vómitos.
  • Fatiga, somnolencia persistente.

Los síntomas generales metástasis disminución característica en el nivel de hemoglobina (anemia), aumento de la velocidad de sedimentación globular, fiebre de bajo grado, aumento o disminución de la presión arterial, reducción en el peso corporal (proceso blastomatous), como un dolor severo en el sitio de metástasis de localización y en áreas remotas de ellos.

Metástasis de cáncer de riñón

Las metástasis del proceso oncológico en el riñón representan más de la mitad de los signos clínicos de cáncer y se diagnostican en el 45-60% de los pacientes. Desafortunadamente, la presencia de metástasis indica una etapa de cáncer desatendida, cuando los focos secundarios se consideran una patología más severa que el tumor primario. La metástasis afecta a muchos órganos, la localización de los focos secundarios por frecuencia se determina estadísticamente de esta manera: 

• luz,
• ganglios linfáticos
• huesos pélvicos,
• columna vertebral,
• espacio costal-clavicular,
• huesos de la bóveda craneal,
• hígado
• glándulas suprarrenales,
• riñón contralateral,
• el cerebro

Las metástasis en los pulmones representan alrededor del 45% de todos los focos secundarios en el cáncer de riñón, esto se debe a la ubicación anatómica de los órganos y su conexión venosa. El sistema renal venoso y los principales vasos del tórax interactúan estrechamente, por lo que la proliferación de células malignas atípicas es casi inevitable principalmente en el sistema broncopulmonar.

La mayoría espaciados estrechamente cáncer de riñón metástasis a localizar en los ganglios linfáticos - paraaortic lo largo de la aorta y retroperitoneal, los nodos parakavalnyh. Los ganglios linfáticos del cuello, mediastinal, linfáticos inguinales están afectados con mucha menos frecuencia, las metástasis locales pueden ocurrir en la capa de fibras paranephric o en cicatrices postoperatorias, tales casos se diagnostican en 25% de los pacientes que pasaron por nefroektomiyu.

La metástasis como un proceso se produce, principalmente, por vía hematógena - a órganos distantes, la vía linfogena se considera la más desfavorable cuando los ganglios linfáticos regionales se ven afectados ampliamente.

Cabe señalar que la peculiaridad de la metástasis en el CCR es la manifestación tardía de los signos clínicos de los focos secundarios. A veces, las metástasis se pueden detectar 10 años después de la eliminación de la educación primaria en la etapa I. En este caso, los focos secundarios se desarrollan menos agresivamente y se tratan con más éxito. Además, hay una característica más, las metástasis de pulmón único pueden remitir de forma independiente, especialmente después de una nefrectomía oportuna en la etapa inicial del proceso de oncología. En este sentido, el diagnóstico preciso del cáncer de riñón juega un papel importante, ya que su detección más temprana puede aumentar significativamente la esperanza de vida del paciente.

Diagnóstico de metástasis renales

No existe un régimen estandarizado y universal para determinar los tumores metastásicos secundarios en el CCR, ya que el cáncer de riñón se divide en especies, etapas de acuerdo con la clasificación internacional, y cada variante requiere un enfoque individual para la elección de los métodos de diagnóstico. El diagnóstico de metástasis en los riñones es, en principio, difícil debido a las manifestaciones tardías de los síntomas clínicos, cuando a veces es imposible separar el signo del tumor primario de las manifestaciones de los focos secundarios. Las metástasis regionales localizadas en los ganglios linfáticos se determinan más fácilmente. Los órganos distantes, que se ven afectados por células atípicas por la vía hematógena, no siempre muestran claramente los focos metastásicos, especialmente en la etapa inicial del proceso. Sin embargo, consideramos posible dar como ejemplo tales métodos de acciones de diagnóstico en la búsqueda de focos distantes en RCC:

Radiografía, radiografía	Analisis de Suero	Examen de ultrasonido	Neuroimagen
Radiografía de los pulmones	Determinación de fosfatasa alcalina, ALaT, ASAT	Ecografía renal	Tomografía computarizada: tomografía computarizada (cerebro, sistema óseo, hígado)
Radiografía de tórax, mediastino	Pruebas hepáticas	Ultrasonido de los órganos de la cavidad abdominal	MRI - resonancia magnética (cerebro, hígado, esqueleto)
Roentgen de la cavidad abdominal	La determinación del nivel de calcio y LDH (lactato deshidrogenasa)	Ultrasonido del corazón (según las indicaciones en las etapas avanzadas del proceso)
Renografía radioisotópica (radiografía del riñón)	Oncomarkers	Ultrasonido de ganglios linfáticos regionales

También es informativa la gammagrafía, que muestra los más mínimos cambios estructurales en el sistema óseo y la angiografía que determina el estado del sistema vascular que alimenta los focos secundarios.

El diagnóstico de metástasis en los riñones a menudo se realiza de acuerdo con el estándar de "oro" en oncología práctica - con la ayuda de la tomografía por ordenador, lo que le permite ver claramente el estado del abdomen, la pelvis, el pecho, pulmón, hueso y cerebro. Muchas variantes de imágenes permiten al médico hacer un cuadro clínico objetivo de la enfermedad y elegir la dirección terapéutica correcta, para decidir el alcance y la efectividad de la intervención quirúrgica. La tomografía computarizada (TC) se realiza en contraste y en los métodos convencionales, el contraste proporciona imágenes más informativas, la conveniencia de la TC con contraste la determina el oncólogo-diagnosticador. La resonancia magnética se usa con mayor frecuencia cuando existe una sospecha de metástasis cerebral, así como también de tomografía computarizada, este método proporciona una "descripción" visual objetiva del estado neurológico del paciente.

En el diagnóstico de focos secundarios, se pueden utilizar métodos citológicos de análisis de orina, biopsia (incluso aguja fina), uretroscopia y coagulograma. Uno de los últimos logros analíticos en oncología práctica es el método de estudio de inmunodifusión, que determina la disfunción metabólica profunda, los cambios en el nivel de proteínas séricas, albúmina, ferritina, trnasferrina. El método inmunológico de diagnóstico se lleva a cabo de diferentes maneras: 

• Reacción de inmunodifusión radial.
• Inmunoelectroforesis.
• Doble inmunodifusión
• Contador inmunoforesis.

Actualmente, el análisis inmunológico es uno de los más exitosos en la detección temprana que el tumor renal primaria, y sus centros secundarios, que le permite detectar el cáncer en el inicio del desarrollo y mejorar significativamente el pronóstico en cuanto a la duración de la vida y el período de remisión después del tratamiento combinado.

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Tratamiento de metástasis en los riñones

Las intervenciones terapéuticas en el cáncer del riñón con metástasis es siempre un gran problema, ya que una etapa tan débil del proceso es supervisado por la quimioterapia y la radioterapia se considera que no es eficaz en principio. RCC (carcinoma de células renales) muy resistente a los citostáticos en relación con la agresividad de las células tumorales de la glicoproteína (P-170), que aporta rápidamente agentes citotóxicos y sus metabolitos, evitando que la exposición. De acuerdo con los datos de los ensayos clínicos a largo plazo, la efectividad de la quimioterapia con cáncer de riñón metastásico es solo del 4-5%. Sin embargo, la terapia citostática todavía se prescribe como un posible método, especialmente debido a que los últimos desarrollos farmacológicos dan la esperanza de aumentar la efectividad de nuevos medicamentos cuando se exponen a células atípicas. Actualmente, el tratamiento de metástasis en el riñón se puede llevar a cabo con la ayuda de pirimidinas de nueva generación. El medicamento Xeloda (Capecitabina) ayuda a reducir la gravedad de los síntomas y logra una remisión de un año en el 9% de los pacientes. También aprobado para su uso Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib - terapia dirigida.

En el tratamiento de focos secundarios en el cáncer de riñón, la inmunoterapia desempeña un papel importante, que se divide en los siguientes tipos: 

1. Terapia no específica de interleukinovaya o interferonovaya, así como terapia con otros ICBM modificadores de reacciones biológicas.
2. Terapia con ALT - autolinfocitos, LAK - linfocina - asesinos activados, TIL - linfocitos que filtran tumores. Inmunoterapia adaptativa celular.
3. Inmunoterapia con el uso de anticuerpos monoclonales. Terapia específica
4. Inmunoterapia genética

El tratamiento de metástasis en los riñones implica el nombramiento de medicamentos del grupo de interferón, interleucinas: 

• Reaferon.
• Nitron-A.
• Roferon.
• Velfferon.
• Proleukin.
• Interleucina-2.

La combinación de citostáticos y citoquinas permite la regresión del tumor en el 30% de los pacientes, siempre que las metástasis se caractericen como únicas, pequeñas y localizadas en los pulmones. Cuando hace metástasis en el sistema óseo y el cerebro, la terapia con interferón no es efectiva, ya que esta etapa es, en principio, desfavorable en el sentido pronóstico de cualquier tipo de terapia. La eficacia de la inmunoterapia no aparece inmediatamente, a veces es necesario esperar entre 3 y 4 meses, pero el tratamiento debe ser permanente, sistemático y continuo, incluso después de recibir el efecto.

Uno de los nuevos métodos de tratamiento del CCR metastásico es el trasplante alogénico con células madre embrionarias. Este tipo de terapia es solo una parte de la práctica oncológica y su efectividad aún no está clara, aunque algunas fuentes dicen que una respuesta positiva al trasplante es de aproximadamente 50%.

La terapia de radiación para el cáncer de células renales se considera que es sin resultado, las células anormales son resistentes a la terapia de radiación, pero se utiliza como un método paliativo para reducir la gravedad de los síntomas de dolor y una cierta mejora en la calidad de vida del paciente. Además, la RT (radioterapia) ayuda a estabilizar el sistema óseo cuando hace metástasis al hueso y evita la remineralización del tejido.

En general, las metástasis renales todavía se tratan quirúrgicamente, si su localización no interfiere con la operación. La intervención quirúrgica sigue siendo el método más eficaz en el tratamiento del CCR metastásico como medio para neutralizar el foco del proceso y se lleva a cabo de la siguiente manera:

• La resección, según la prevalencia del proceso, puede ser abierta o laparoscópica.
• Extirpación del tumor junto con la órgano: nefrectomía.
• Educación maligna crioblástica bajo la supervisión de ultrasonido.
• Quimioembolización.
• Radiocirugía.

Cabe señalar que los centros oncológicos que están equipados con un complejo robótico de hardware cibernético dan 2 veces más posibilidades de supervivencia a sus pacientes. Es especialmente eficaz para realizar una operación radioquirúrgica en estadio I, estadio II del carcinoma de células renales, incluso en presencia de metástasis. Cyberknife puede neutralizar prácticamente cualquier tumor difícil de alcanzar, el mecanismo de acción es una poderosa radiación ionizante que destruye todas las células atípicas. La radiocirugía se caracteriza no solo por la alta precisión y el efecto poco traumático durante las manipulaciones, sino también por el hecho de que cuando los tejidos afectados se neutralizan, las zonas sanas permanecen intactas e intactas. Si la operación no es posible debido a la condición grave del paciente y el descuido de la enfermedad, se muestran los siguientes métodos de tratamiento: 

1. Dirigir la terapia como uno de los nuevos métodos para el cáncer de riñón metastásico inoperable.
2. Tratamiento paliativo sintomático - con metástasis generalizada.

Las metástasis renales se consideran un evento adverso, y el pronóstico del tratamiento depende directamente de su número, localización de focos secundarios. Según las estadísticas, la expectativa de vida promedio de cinco años se observa en el 40% de los pacientes después de la nefrectomía y el tratamiento integral a largo plazo. Un porcentaje mucho más pequeño de pacientes sobreviven en las etapas III y IV, pero la ciencia médica no se detiene. Literalmente, cada año, hay nuevos medicamentos más avanzados, métodos de tratamiento, esto da la esperanza de que el cáncer dejará de ser una sentencia terrible y será derrotado.