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Metástasis renales
Último revisado: 07.07.2025

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El término "metástasis" tiene raíces griegas: meta stateo, que significa "ubicado de forma diferente". Esto caracteriza con precisión las formaciones secundarias de un proceso oncológico maligno, ya que casi el 90% de los tumores cancerosos se acompañan de focos localizados no solo en ganglios linfáticos regionales, sino también en órganos distantes de los tumores, con mayor frecuencia en pulmones, hígado, columna vertebral y cerebro. Las metástasis renales son menos frecuentes, principalmente en procesos oncológicos que pueden producir focos secundarios generalizados. Dichos tumores incluyen melanomas, linfomas y cáncer broncogénico (carcinoma broncogénico). La metástasis renal también se presenta en cáncer de faringe, laringe, tumores suprarrenales, hígado, estómago y mama. En el 10-12% de los casos, se forma un foco patológico secundario en el riñón en el cáncer del riñón contralateral (opuesto). El proceso oncológico afecta el parénquima renal y la pelvis de diversas maneras: directamente mediante la introducción de células atípicas de un órgano adyacente, pero con mayor frecuencia por vía hematógena, linfática, venosa o aórtica. El cáncer de células renales, el cáncer urotelial y el nefroblastoma (tumor de Wilms), como procesos independientes, también pueden metastatizar a los pulmones, la columna vertebral, los huesos, el cerebro y el hígado. En la práctica oncológica, el CCR (cáncer de células renales) se clasifica según el sistema TNM generalmente aceptado, donde la letra M (metástasis, Mts) denota la ausencia o presencia de metástasis a distancia.
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Cáncer de riñón y metástasis pulmonares
Los pulmones "lideran" en la frecuencia de metástasis en cualquier oncopatología, esto se debe al sistema de irrigación sanguínea, a la red capilar del órgano, y también a que son los pulmones los primeros en pasar por sí mismos casi todo el flujo sanguíneo venoso, llenos de grandes vasos linfáticos ubicados en diferentes zonas del cuerpo.
En el cáncer de riñón, las metástasis se desarrollan según el principio de cascada. En este proceso, los pulmones actúan como la principal barrera contra las células malignas atípicas.
El cáncer de riñón y las metástasis pulmonares son los fenómenos más típicos en esta patología; según las estadísticas, las metástasis en el sistema broncopulmonar representan alrededor del 60-70% del total de tumores secundarios en el CCR. Esta amenazante "preferencia" se debe a que los pulmones actúan como un filtro para los riñones, cuya sangre venosa ingresa al torrente sanguíneo de las venas cavas superior e inferior, a diferencia de los órganos del tracto gastrointestinal, que están protegidos por el hígado.
Las metástasis en los pulmones se consideran focos secundarios distantes; los pacientes con tales manifestaciones se dividen en dos categorías:
- El cáncer de riñón y las metástasis en los pulmones se diagnostican en la primera visita al médico (lo que ocurre extremadamente raramente).
- La metástasis al sistema broncopulmonar se produce de forma retardada, varios años después de la extirpación del tumor primario en el riñón.
Los métodos más eficaces para tratar las metástasis pulmonares únicas son la cirugía y la terapia combinada a largo plazo. Actualmente, los focos secundarios en este órgano se tratan con éxito mediante la terapia dirigida TT. Se trata de una tecnología moderna para el tratamiento de metástasis que utiliza fármacos antitumorales (anticuerpos monoclonales) de acción dirigida. A diferencia de la terapia citostática, la TT neutraliza específicamente las células cancerosas que se multiplican agresivamente en los pulmones. Por lo tanto, los pacientes con CCR que metastatizan a los pulmones no solo tienen la esperanza de prolongar su vida, sino también una posibilidad real de recuperación gradual. Considerando que los focos secundarios únicos en los pulmones tienden a remitir, estas posibilidades aumentan.
Cáncer de riñón y metástasis óseas
Las metástasis óseas en el cáncer de riñón ocupan el segundo lugar en la lista de focos secundarios de desarrollo. El cáncer de riñón y las metástasis óseas se diagnostican en el 30-35% de los pacientes; la localización más común son los huesos pélvicos; con mucha menos frecuencia, las células atípicas penetran el tejido óseo de las costillas, las caderas y la columna vertebral; solo el 3% de los casos presentan metástasis en los huesos de la bóveda craneal.
¿Cómo se manifiestan las metástasis óseas en el cáncer de riñón?
- Dolor al moverse (caminar), dolor que no cede en reposo a medida que avanza el proceso.
- Deformación de los huesos pélvicos, alteración de la marcha, asimetría de la cadera.
- Debilidad muscular.
- Fragilidad patológica del tejido óseo, fracturas (oncoosteoporosis).
- Hipercalcemia.
Al hacer metástasis en el tejido óseo se desarrollan dos tipos de patología:
- Focos osteolíticos – lixiviación, desmineralización del hueso.
- Focos secundarios osteoblásticos: compactación del tejido óseo, hipercalcemia.
Desafortunadamente, las metástasis óseas en el cáncer de riñón se detectan en etapas tardías del proceso, y el desarrollo primario suele ser asintomático. Los principales métodos diagnósticos para confirmar la metástasis ósea son la radiografía simple y la gammagrafía. Las metástasis osteolíticas se visualizan mejor en radiografías, ya que se acompañan de hipercalcemia pronunciada. Los focos osteoplásicos se determinan con mayor precisión mediante gammagrafía, y las radiografías pueden ser un complemento, revelando compactaciones óseas y zonas osteoescleróticas.
Con mayor frecuencia, las metástasis óseas son provocadas por tumores diseminados, en los que los focos secundarios se propagan con gran rapidez. El tratamiento de este tipo de metástasis es extremadamente difícil, a diferencia de las metástasis solitarias, que se someten a extirpación radical y radioterapia. Los focos múltiples solo se someten a terapia paliativa, que puede reducir la gravedad de los síntomas y, al menos, mejorar ligeramente la calidad de vida del paciente. La radioterapia también puede actuar como analgésico, aunque requiere un sistema de sesiones repetidas, que a menudo están contraindicadas en pacientes con CCR.
Cáncer de riñón y metástasis en la columna vertebral
La metástasis en la columna vertebral se desarrolla como resultado de la penetración de células atípicas en la columna vertebral por vía hematógena. Las lesiones óseas comienzan en la zona del plexo venoso epidural, es decir, en la zona por donde se introducen las células malignas. El cáncer de riñón y las metástasis en la columna vertebral son evidencia de la etapa III o IV de la enfermedad, cuyos síntomas ya se han manifestado con toda su intensidad y proporcionan información detallada para un diagnóstico más preciso.
El síntoma principal de las metástasis espinales es el dolor intenso, que se observa en el 90% de los pacientes. El dolor intenso se localiza en la zona afectada por el cáncer y suele ser similar al dolor radicular típico, pero lo supera en intensidad y frecuencia. Además, en estadios avanzados del CCR, en el 5% de los pacientes se diagnostica una compresión visible de la columna vertebral con trastornos pélvicos característicos, con tetraplejia (parálisis de todas las extremidades) o paraplejia (en este caso, parálisis de las extremidades inferiores). La tetraparesia se acompaña de espasticidad muscular sistemática, principalmente en las extremidades inferiores (piernas), a la que pueden sumarse posteriormente los músculos de los brazos. La paraplejia se manifiesta con los mismos síntomas, pero se desarrolla con mayor rapidez, con mayor frecuencia con una fractura vertebral patológica, característica de la metástasis generalizada. La localización más típica de las metástasis espinales en el cáncer de riñón es la región lumbosacra, con daño osteoplásico en las zonas L2, L3, L4, L5 y S1. La frecuencia zonal de metástasis en la columna vertebral se distribuye de la siguiente manera:
- Región lumbar – 45%.
- Columna torácica – 25%.
- Sacro – 30%.
Las metástasis en la región cervical y bóveda craneal en el cáncer renal son extremadamente raras; estos casos aislados no pueden servir como base para un procesamiento estadístico, sino que son evidencia de un proceso oncológico generalizado extremadamente avanzado.
Al igual que las metástasis en el tejido óseo, los focos secundarios en la columna vertebral se dividen en osteolíticos y osteoblásticos. Sus síntomas se unen en un solo signo: el dolor, pero la hipercalcemia también puede manifestarse con síntomas muy importantes para la detección temprana del cáncer de riñón:
- Debilidad muscular constante.
- Trastornos neuróticos, depresión.
- Pérdida de peso, pérdida de apetito.
- Náuseas, raramente vómitos.
- Hipotensión persistente.
- Cambio en el ritmo cardíaco normal.
- Dolor por compresión.
- Fracturas patológicas de las vértebras.
El cuadro clínico de la metástasis en la columna vertebral se caracteriza por profundos trastornos neurológicos. La pérdida de sensibilidad en las extremidades y del control de los movimientos ocurre varios meses después de la aparición de la primera lesión, cuando la médula espinal se somete a presión y se produce compresión, seguida de una fractura vertebral. Estos síntomas tardíos de compresión se deben a la localización de tumores secundarios que se forman en la sustancia ósea, y no en el conducto. Las lesiones se extienden al tejido óseo, de forma endofítica, tras lo cual se desarrollan grietas, fracturas y compresión de las raíces.
El cáncer de riñón y las metástasis en la columna vertebral se determinan mediante los siguientes métodos:
- Colección de anamnesis.
- Inspección.
- Exámenes físicos.
- Análisis del nivel de ALP – fosfatasa alcalina.
- Análisis para determinar el nivel de calcio en el tejido óseo.
- Radiografía de la columna vertebral.
- Examen radioisotópico – gammagrafía.
- Tomografía computarizada (el estándar diagnóstico de oro para detectar metástasis óseas).
- NMRI - resonancia magnética nuclear.
Con mayor frecuencia, las metástasis en la columna vertebral se tratan con métodos paliativos; muchos oncólogos consideran que la intervención quirúrgica no es efectiva. La única alternativa puede ser la radiocirugía y el aparato CyberKnife, pero no todos los centros oncológicos cuentan con este equipo. Por lo tanto, por lo general, las metástasis en la columna vertebral se someten a métodos de tratamiento tradicionales: radioterapia, administración de corticosteroides, bifosfonatos, inmunoterapia y quimioembolización. El dolor en caso de fractura vertebral suele aliviarse con estimulación de la médula espinal (EME) o estimulación epidural con electrodos. Este método permite controlar el dolor en la zona pélvica de la columna vertebral y el grado de rigidez muscular y espasticidad.
Las metástasis espinales se consideran un criterio pronóstico desfavorable.
Los datos que muestran las estadísticas de los últimos 15 años son los siguientes:
- Algunos pacientes con diagnóstico de cáncer de riñón y metástasis espinales pueden moverse de forma independiente. La movilidad y la actividad motora limitadas generalmente se conservan en el 90 % de los casos tras la terapia combinada a largo plazo, y en el 75 % tras la nefrectomía. La esperanza de vida es de entre 1 y 1,5 años.
- Si el tumor primario es tratable con radioterapia, el desarrollo de metástasis espinales se puede detener en el 30% de los pacientes, aumentando significativamente las posibilidades de prolongar la supervivencia.
- Después de la radioterapia, el 50% de los pacientes con parálisis leve de las piernas (paraparesia) conservan la capacidad de moverse.
- Entre el 10 y el 15% de los pacientes con paraplejia podrán moverse después de las sesiones de radioterapia destinadas a detener las metástasis en la columna.
- Los pacientes completamente inmovilizados tienen mal pronóstico en términos de supervivencia, sólo el 10% de ellos vive poco más de 1 año.
- En el 99% de los casos, la disfunción pélvica se vuelve irreversible entre 3 y 6 meses después de la aparición de la primera metástasis en la columna.
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Cáncer de riñón y metástasis cerebrales
La metástasis cerebral se diagnostica con una frecuencia 1,5 veces mayor que la oncopatología cerebral primaria. Los focos secundarios en el cerebro pueden dar lugar a casi todas las formaciones malignas, pero se observan con mayor frecuencia en el cáncer de pulmón y de mama. El cáncer de riñón y las metástasis cerebrales se diagnostican en el 15-20% de todas las enfermedades oncológicas; según información de otras fuentes, su frecuencia alcanza el 35%.
El cuadro clínico de las metástasis cerebrales puede variar, ya que antes de afectar el sistema nervioso central, los focos secundarios afectan primero el sistema broncopulmonar, los ganglios linfáticos regionales, el hígado, las glándulas suprarrenales, los huesos y el riñón contralateral. El proceso de propagación de la metástasis se acompaña inevitablemente de síntomas específicos, ante los cuales los signos de las metástasis cerebrales se pierden inicialmente. La progresión lenta pero constante puede verse interrumpida por ataques repentinos de cefalea (episodios de aumento espontáneo de la actividad eléctrica). Es casi imposible diferenciar las metástasis de un tumor cerebral primario mediante signos clínicos, ya que todos ellos son característicos tanto de la oncopatología independiente como del daño cerebral focal secundario.
Síntomas que pueden indicar cáncer de riñón y metástasis cerebrales:
- La PIC aumenta y la presión arterial puede aumentar a “saltos” que no responden al tratamiento con fármacos antihipertensivos.
- Ataques de dolor de cabeza.
- Parestesia.
- Convulsiones epileptoides.
- Aumento de la ataxia cerebelosa (alteración de la coordinación de los movimientos).
- Estados febriles periódicos.
- Inestabilidad mental, hiperlabilidad.
- Función cognitiva deteriorada.
- Trastornos de las funciones mnemotécnicas (memoria).
- Cambios notables en los rasgos de personalidad.
- Asimetría o diferentes tamaños de pupilas.
- Trastornos del habla.
- Disfunciones visuales.
- Náuseas, vómitos.
- Debilidad general.
El método de referencia para el diagnóstico de metástasis cerebrales es la neuroimagen, es decir, la tomografía computarizada (TC), que puede realizarse en diversas modalidades: resonancia magnética, resonancia magnética con contraste y resonancia magnética nuclear (RMN). El tratamiento de los focos cerebrales secundarios se realiza principalmente con métodos paliativos, ya que estos tumores complejos tienen un pronóstico desfavorable. Incluso con terapia intensiva compleja, la esperanza de vida de los pacientes con metástasis cerebrales diagnosticadas no supera los 7-8 meses. El algoritmo terapéutico generalizado para la confirmación del cáncer de riñón y las metástasis cerebrales mediante neuroimagen es el siguiente:
Clínica |
Elección del método terapéutico |
Lesión focal de etiología desconocida |
Biopsia estereotáctica para examen histológico y drenaje tumoral |
Metástasis cerebral diseminada, estado funcional de Karnofsky < 70, estado funcional negativo aparente |
Radioterapia de todas las arterias cerebrales, WBI – irradiación de todo el cerebro |
Metástasis solitarias |
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Metástasis múltiples y generalizadas con una más grande y “principal” |
Extirpación quirúrgica, radioterapia (OBM) |
Múltiples lesiones que no se pueden extirpar |
|
Cabe destacar que las metástasis cerebrales, independientemente de su desarrollo y extensión, se tratan con radioterapia. En el caso de lesiones únicas, la radioterapia ayuda a detener el proceso; las metástasis múltiples no resecables se someten a radioterapia para reducir el dolor. La terapia dirigida para lesiones secundarias de esta localización no se utiliza debido a su total ineficacia.
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Cáncer de riñón y metástasis hepáticas
Los tumores malignos pueden propagar sus células atípicas a zonas regionales, así como a órganos distantes. Con mayor frecuencia, esto ocurre por la vía más accesible: la hematógena, con metástasis a través de los vasos linfáticos. Con menos frecuencia, la germinación de células malignas directamente del órgano afectado al vecino. El cáncer de riñón y las metástasis hepáticas se diagnostican en muy raras ocasiones; según diversas fuentes, esto ocurre en el 2-7% de los pacientes. El hígado se ve afectado debido a las peculiaridades de su sistema circulatorio. Se sabe que la principal función del hígado en el organismo es la desintoxicación, lo que requiere un mayor flujo sanguíneo. La sangre ingresa al órgano a través de las arterias principales, con la ayuda del sistema porta (vena porta). En un minuto, el hígado puede procesar hasta 1,5 litros de sangre entrante; aproximadamente dos tercios del flujo sanguíneo ingresan al hígado desde el intestino. Este trabajo activo con la sangre crea un ambiente favorable para la penetración de estructuras malignas en el hígado. Cabe destacar que los focos hematógenos en el hígado se forman independientemente de la conexión del tumor primario con el sistema porta. Obviamente, esto se debe a la función principal desintoxicante del órgano, que absorbe todo lo presente en el torrente sanguíneo.
El cuadro clínico de las metástasis hepáticas se caracteriza por una evolución asintomática en las etapas iniciales. Células atípicas reemplazan el tejido hepático de forma lenta pero sistemática, causando su disfunción. En análisis bioquímicos aleatorios, se observa un aumento de la fermentación (AST, ALT); en la etapa de desarrollo activo de los focos, con mayor frecuencia en las etapas III y IV, pueden observarse síntomas de intoxicación masiva e ictericia. Las manifestaciones clínicas de las metástasis desarrolladas son las siguientes:
- Sensación constante de fatiga.
- Pérdida de peso constante.
- Sensación de pesadez en el hipocondrio derecho, en la zona abdominal superior.
- Ataques de dolor sordo en el abdomen, similares a signos de obstrucción del conducto biliar.
- Aumento de la sudoración.
- Temperatura subfebril.
- Picazón en la piel.
- Ataques periódicos de taquicardia.
- Un abdomen agrandado – ascitis – indica la participación del peritoneo en la metástasis, así como una trombosis del sistema portal.
- Si las metástasis se forman como nódulos densos, es posible que se formen depresiones peculiares en la superficie del abdomen (hendiduras umbilicales).
- Debido a que el flujo sanguíneo se ralentiza mucho debido al desarrollo de focos secundarios, no hay ruidos arteriales durante la percusión.
- La esplenomegalia indica que el proceso patológico está avanzado.
- La coloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos puede ser un signo de invasión celular atípica en las vías biliares. Este síntoma es extremadamente raro.
En el diagnóstico de lesiones hepáticas focales secundarias, los métodos de neuroimagen (TC y RMN) siguen siendo los más utilizados. La ecografía no aporta información en este caso, mientras que la tomografía computarizada puede mostrar el estado del tejido hepático, indicadores tumorales multidimensionales y sus metástasis.
El cáncer de riñón y las metástasis hepáticas se consideran una enfermedad oncológica grave con un pronóstico desfavorable. Las medidas terapéuticas sistémicas solo dan resultados en las dos primeras etapas del proceso; la combinación de quimioterapia y terapia hormonal ralentiza ligeramente el desarrollo de focos secundarios. El tratamiento quirúrgico está indicado solo para metástasis únicas, lo que permite mejorar la calidad de vida del paciente y prolongar su supervivencia. La viabilidad de la operación la determina el oncólogo en función del tamaño, la localización del tumor primario y sus formaciones secundarias. Los métodos quirúrgicos suelen estar contraindicados, ya que conllevan riesgos anestésicos, especialmente en los estadios III y IV del cáncer de riñón. Un proceso oncológico avanzado solo puede curarse mediante nefrectomía, siempre que el paciente se encuentre en un estado relativamente normal. El uso de citostáticos es eficaz solo en la etapa inicial de la formación del tumor y las metástasis; la quimioterapia intensiva en combinación con radioterapia (RT) tiene como objetivo reducir el tamaño de los focos y prevenir la aparición de nuevos en áreas cercanas. La terapia sistémica, que incluye citostáticos, fármacos de terapia dirigida y embolización de los vasos que irrigan las metástasis diagnosticadas, produce buenos resultados. La quimioterapia no se utiliza en el tratamiento de las metástasis hepáticas múltiples, y la terapia con interferón o una combinación de interferones e interleucinas después de la cirugía ayuda a reducir el dolor y a aumentar la esperanza de vida del paciente.
Síntomas de metástasis renales
La especificidad de la metástasis en el CCR (carcinoma de células renales) radica en que las manifestaciones clínicas suelen indicar el estadio III o IV del proceso. El desarrollo inicial de focos secundarios, independientemente de su localización, se caracteriza por la asintomaticidad, lo que complica significativamente el tratamiento y empeora el pronóstico de la enfermedad. Más de una cuarta parte de los pacientes diagnosticados con cáncer de riñón por primera vez ya presentan metástasis en ganglios linfáticos regionales u órganos distantes.
En general, los síntomas de las metástasis renales son específicos de la zona (órgano) afectada y pueden ser los siguientes:
- Metástasis pulmonares:
- Falta de aire constante.
- Tos frecuente, peor durante la noche.
- Una sensación de pesadez y opresión en el pecho.
- Presencia de sangre en la mucosidad al toser, hemoptisis.
- Cáncer de riñón y metástasis óseas:
- Dolor localizado en el hueso, en la zona de la columna.
- Aumento gradual del letargo y la fatiga.
- Restricción constante de la actividad física.
- Fracturas patológicas.
- Entumecimiento de los miembros inferiores.
- Dolor por compresión.
- Paraplejía inferior (parálisis de las piernas).
- Inmovilización completa.
- Son posibles disfunciones de la vejiga.
- Hipercalcemia: náuseas, pérdida de peso, hipotensión, depresión, deshidratación.
- Metástasis cerebrales:
- Ataxia.
- Mareo.
- Dolor de cabeza (ataques tipo migraña).
- Disminución de las funciones cognitivas: memoria, habla, pensamiento.
- Depresión.
- Cambios en los rasgos de personalidad, trastornos mentales.
- Asimetría facial.
- Diferentes tamaños de ojos y pupilas.
- Náuseas, vómitos.
- Fatiga, somnolencia constante.
Los síntomas generales de la metástasis se caracterizan por una disminución de los niveles de hemoglobina (anemia), un aumento de la VSG, temperatura subfebril, un aumento o disminución de la presión arterial, una disminución del peso corporal (proceso blastomatoso), dolor intenso tanto en el sitio de metástasis como en áreas distantes de ellos.
Metástasis del cáncer de riñón
Las metástasis del proceso oncológico en el riñón representan más de la mitad de los signos clínicos del cáncer y se diagnostican en el 45-60% de los pacientes. Desafortunadamente, la presencia de metástasis indica un estadio avanzado del cáncer, cuando los focos secundarios se consideran una patología más grave que el tumor primario. La metástasis afecta a muchos órganos; la localización de los focos secundarios por frecuencia se determina estadísticamente de la siguiente manera:
- pulmones,
- ganglios linfáticos,
- huesos pélvicos,
- columna vertebral,
- espacio costoclavicular,
- huesos de la bóveda craneal,
- hígado,
- glándulas suprarrenales,
- riñón contralateral,
- cerebro.
Las metástasis pulmonares representan aproximadamente el 45% de todos los focos secundarios en el cáncer de riñón, debido a la ubicación anatómica de los órganos y sus conexiones venosas. El sistema venoso renal y los principales vasos del tórax interactúan estrechamente, por lo que la propagación de células malignas atípicas es casi inevitable, principalmente en el sistema broncopulmonar.
Las metástasis más cercanas del cáncer renal se localizan en los ganglios linfáticos paraaórticos, ubicados a lo largo de la aorta, y en los ganglios retroperitoneales paracavos. Los ganglios linfáticos del cuello, el mediastino y los ganglios inguinales se ven afectados con mucha menos frecuencia. Las metástasis locales pueden encontrarse en el tejido perinefrítico o en cicatrices postoperatorias; estos casos se diagnostican en el 25% de los pacientes sometidos a nefrectomía.
La metástasis como proceso ocurre principalmente por vía hematógena (hacia órganos distantes); la vía linfática se considera la más desfavorable cuando los ganglios linfáticos regionales están ampliamente afectados.
Cabe destacar que la peculiaridad de la metástasis en el CCR es la manifestación tardía de los signos clínicos de los focos secundarios. En ocasiones, las metástasis pueden detectarse 10 años después de la extirpación de la formación primaria en el estadio I. En este caso, los focos secundarios se desarrollan con menor agresividad y su tratamiento es más eficaz. Además, existe otra característica: las metástasis pulmonares únicas pueden remitir por sí solas, especialmente tras una nefrectomía oportuna en la etapa inicial del proceso oncológico. En este sentido, el diagnóstico preciso del cáncer de riñón desempeña un papel fundamental, ya que su detección temprana puede aumentar significativamente la esperanza de vida del paciente.
Diagnóstico de metástasis renales
No existe un esquema estandarizado y universal para la determinación de tumores metastásicos secundarios en el CCR, ya que el cáncer de riñón se divide en tipos y estadios según la clasificación internacional, y cada una de sus variantes requiere un enfoque individualizado para la elección de los métodos diagnósticos. El diagnóstico de metástasis renales es difícil, en principio, debido a las manifestaciones tardías de los síntomas clínicos, cuando a veces es imposible distinguir los signos del tumor primario de las manifestaciones de los focos secundarios. Las metástasis regionales localizadas en los ganglios linfáticos son las más fáciles de determinar. Los órganos distantes afectados por células atípicas por vía hematógena no siempre muestran claramente focos metastásicos, especialmente en la etapa inicial del proceso. No obstante, consideramos que se pueden citar como ejemplo los siguientes métodos de diagnóstico para la búsqueda de focos distantes en el CCR:
Rayos X, radiografía |
Pruebas de suero sanguíneo |
Examen de ultrasonido |
Neuroimagen |
Radiografía de los pulmones |
Determinación del nivel de fosfatasa alcalina, ALT, AST |
Ecografía de los riñones |
TC – tomografía computarizada (cerebro, sistema esquelético, hígado) |
Radiografía de tórax, mediastino |
Pruebas de función hepática |
Ecografía de los órganos abdominales |
Resonancia magnética (MRI) (cerebro, hígado, esqueleto) |
Radiografía de la cavidad abdominal |
Determinación de los niveles de calcio y LDH (lactato deshidrogenasa) |
Ecografía del corazón (según indicación en fases avanzadas del proceso) |
|
Renografía radioisotópica (radiografía de riñón) |
Marcadores tumorales |
Ecografía de los ganglios linfáticos regionales |
También son informativas la gammagrafía, que muestra los más mínimos cambios estructurales en el sistema esquelético, y la angiografía, que determina el estado del sistema vascular que alimenta los focos secundarios.
El diagnóstico de metástasis renales se realiza con mayor frecuencia según el método de referencia en oncología práctica: la tomografía computarizada, que permite visualizar claramente el estado de los órganos abdominales y pélvicos, el tórax, los pulmones, el sistema esquelético y el cerebro. Diversas opciones de imagen permiten al médico crear un cuadro clínico objetivo de la enfermedad, elegir la terapia adecuada y determinar el alcance y la eficacia de la intervención quirúrgica. La TC se realiza con métodos de contraste y convencionales; el contraste proporciona imágenes más informativas; la idoneidad de la TC con contraste la determina el oncólogo-diagnóstico. La resonancia magnética se utiliza con mayor frecuencia cuando se sospechan metástasis cerebrales; al igual que la TC, este método proporciona una descripción visual objetiva del estado neurológico del paciente.
Para el diagnóstico de focos secundarios, se pueden utilizar métodos citológicos de análisis de orina, biopsia (incluida la biopsia con aguja fina), uretroscopia y coagulograma. Uno de los últimos avances analíticos en oncología práctica es el método de inmunodifusión, que determina disfunciones profundas del metabolismo y cambios en los niveles de proteínas séricas, albúmina, ferritina y transferrina. El método inmunológico de diagnóstico se lleva a cabo de diferentes maneras:
- Reacción de inmunodifusión radial.
- Inmunoelectroforesis.
- Doble inmunodifusión.
- Contrainmunoforesis.
Actualmente, el análisis inmunológico es uno de los métodos más eficaces en el diagnóstico precoz tanto de los tumores renales primarios como de sus focos secundarios, lo que permite detectar el cáncer al inicio de su desarrollo y mejora significativamente el pronóstico en términos de esperanza de vida y el periodo de remisión tras un tratamiento complejo.
Tratamiento de las metástasis renales
Las medidas terapéuticas para el cáncer de riñón con metástasis siempre representan un gran problema, ya que esta etapa del proceso no se controla adecuadamente con quimioterapia, y la radioterapia se considera, en principio, ineficaz. El CCR (carcinoma de células renales) es muy resistente a los citostáticos debido a la agresividad de la glicoproteína de las células tumorales (P-170), que elimina rápidamente las sustancias citotóxicas y sus metabolitos, impidiendo su efecto. Según estudios clínicos a largo plazo, la efectividad de la quimioterapia para el cáncer de riñón metastásico es solo del 4-5%. Sin embargo, la terapia citostática aún se prescribe como un posible método, especialmente porque los últimos avances farmacológicos brindan esperanzas de una mayor eficacia de los nuevos fármacos al atacar las células atípicas. Actualmente, el tratamiento de las metástasis renales puede realizarse con pirimidinas de nueva generación. El fármaco Xeloda (capecitabina) ayuda a reducir la gravedad de los síntomas y a lograr una remisión de un año en el 9% de los pacientes. También están aprobados para su uso Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib y Sorafenib (terapias dirigidas).
En el tratamiento de los focos secundarios del cáncer renal juega un papel importante la inmunoterapia, que se divide en los siguientes tipos:
- Terapia con interleucina o interferón no específico, así como terapia con otros MBR (modificadores de la respuesta biológica).
- Terapia con ALT (autolinfocitos), LAK (células asesinas activadas por linfocinas), TIL (linfocitos filtradores de tumores). Inmunoterapia celular adaptativa.
- Inmunoterapia con anticuerpos monoclonales. Terapia específica.
- Inmunoterapia genética.
El tratamiento de las metástasis renales implica la administración de fármacos del grupo del interferón, interleucinas:
- Reaferon.
- Nitrón-A.
- Roferón.
- Velferón.
- Proleikin.
- Interleucina-2.
La combinación de citostáticos y citocinas permite lograr la regresión tumoral en el 30% de los pacientes, siempre que las metástasis se caractericen por ser únicas, pequeñas y localizadas en los pulmones. En caso de metástasis en el sistema óseo y el cerebro, el tratamiento con interferones no es eficaz, ya que esta etapa es, en principio, desfavorable en términos de pronóstico para cualquier tipo de terapia. La eficacia de la inmunoterapia no se manifiesta de inmediato; en ocasiones es necesario esperar de 3 a 4 meses, pero el tratamiento debe ser constante, sistemático y continuo, incluso después de lograr el efecto.
Uno de los nuevos métodos para tratar el CCR metastásico es el trasplante alogénico de células madre embrionarias. Este tipo de terapia se está introduciendo recientemente en la práctica oncológica y su eficacia aún no está clara, aunque algunas fuentes afirman que la respuesta positiva al trasplante ronda el 50 %.
La radioterapia para el carcinoma de células renales se considera ineficaz, ya que las células atípicas son resistentes a la radioterapia. Sin embargo, se utiliza como método paliativo para reducir la intensidad del dolor y mejorar la calidad de vida del paciente. Además, la radioterapia (RT) ayuda a estabilizar el sistema esquelético en caso de metástasis ósea y a prevenir la remineralización tisular.
En general, las metástasis renales se siguen tratando quirúrgicamente si su localización no impide la cirugía. La intervención quirúrgica sigue siendo el método más eficaz en el tratamiento del CCR metastásico para neutralizar el foco del proceso y se lleva a cabo de las siguientes maneras:
- La resección, dependiendo de la extensión del proceso, puede ser abierta o laparoscópica.
- Extirpación del tumor junto con el órgano: nefrectomía.
- Crioblación de tumores malignos bajo control ecográfico.
- Quimioembolización.
- Radiocirugía.
Cabe destacar que los centros oncológicos equipados con el complejo de hardware robótico CyberKnife ofrecen a sus pacientes el doble de probabilidades de supervivencia. La radiocirugía es especialmente eficaz en el cáncer de células renales en estadios I y II, incluso con metástasis. CyberKnife es capaz de neutralizar prácticamente cualquier tumor de difícil acceso; su mecanismo de acción es un potente haz de radiación ionizante que destruye todas las células atípicas. La radiocirugía se caracteriza no solo por su alta precisión y baja traumáticaidad durante las manipulaciones, sino también porque, al neutralizar los tejidos afectados, las áreas sanas permanecen intactas y seguras. Si la cirugía no es posible debido a la gravedad del paciente y al estadio avanzado de la enfermedad, se indican los siguientes métodos de tratamiento:
- La terapia dirigida como uno de los nuevos métodos para el cáncer renal metastásico inoperable.
- Tratamiento paliativo sintomático – en caso de metástasis generalizada.
Las metástasis renales se consideran un fenómeno desfavorable, y el pronóstico del tratamiento depende directamente de su número y la localización de los focos secundarios. Según las estadísticas, el 40% de los pacientes tienen una esperanza de vida promedio de cinco años tras una nefrectomía y un tratamiento complejo y prolongado. Un porcentaje mucho menor de pacientes sobrevive en las etapas III y IV del proceso, pero la ciencia médica no se detiene. Cada año aparecen nuevos fármacos y métodos de tratamiento más avanzados, lo que da esperanza de que el cáncer dejará de ser una terrible sentencia y será derrotado.