Método para realizar un mielograma (examen de médula ósea roja)

Para estudiar la médula ósea roja, puncionar el esternón o hueso ilíaco, desde el punteado preparar frotis para el análisis citológico. Cuando la aspiración de la médula ósea siempre hay una gota de sangre, cuanto más se recibe el aspirado. El punteado generalmente se diluye en sangre periférica en no más de 2,5 veces. Los síntomas de un mayor grado de dilatación de la médula ósea por sangre periférica son los siguientes:

• Pobreza de elementos celulares puntiformes.
• Ausencia de megacariocitos.
• Un fuerte aumento en la proporción leucocitaria, eritroblástica (en una proporción de 20: 1 y superior, el estudio punteado no se lleva a cabo).
• Disminución en el índice de maduración de neutrófilos a 0.4-0.2.
• Aproximación del contenido relativo de neutrófilos y / o linfocitos segmentados al de sangre periférica.

En el estudio de médula ósea roja, se cuenta el porcentaje de elementos de médula ósea y se determina el contenido absoluto de miocariocitos y megacariocitos.

• Myelokaryocytes. Reducción de myelokaryocytes observados con los procesos de hipoplasia de diferente etiología, la exposición a la radiación de cuerpo humano, ciertas sustancias químicas y las drogas, y otros ionizante. Un número especialmente reducido drásticamente de elementos nucleares con procesos aplásica. Con el desarrollo de la mielofibrosis, la mielosclerosis, la médula punteada es escasa y la cantidad de elementos nucleares que contiene también se reduce. En presencia de sincitial médula ósea entre los elementos de comunicación (tal como en el mieloma múltiple) puntiforme médula ósea obtenida con dificultad, por lo que el contenido en un punteada elementos nucleares pueden no reflejar el verdadero número de myelokaryocytes en la médula ósea. El alto contenido de myelokaryocytes observados en la leucemia, la vitamina B ₁₂ -scarce anemia, hemolítica y anemia hemorrágica, es decir, en los casos de hiperplasia de la médula ósea.
• Megacariocitos y Megacarioblastos detectados en pequeñas cantidades, que se encuentran en la periferia de la droga y para determinar su porcentaje en mielografía no refleja la verdadera posición, por lo que no cuentan. Por lo general, solo se lleva a cabo una evaluación indicativa y subjetiva del cambio relativo en la dirección de las formas más jóvenes o maduras. Aumentar el número de megacariocitos y megacarioblastos puede causar procesos mieloproliferativos y metástasis de tumores malignos en la médula ósea (especialmente en el cáncer gástrico). El contenido de megacariocitos también aumenta con la trombocitopenia autoinmune idiopática, la enfermedad por radiación durante el período de recuperación, la leucemia mielógena crónica. Reducir el número de megacariocitos y megacarioblastos (trombocitopenia) puede causar hipoplasia y procesos aplásica, en particular durante la enfermedad por radiación, procesos inmunes y autoinmunes, neoplasias metastásicas (raro). El contenido de megacariocitos también disminuye con la leucemia aguda, en la anemia por deficiencia ₁₂, el mieloma y el lupus eritematoso sistémico.
• Células blásticas: un aumento en su número con la aparición de formas feos polimorfas contra el fondo de la médula ósea roja celular o hipercelular es característico de la leucemia aguda y crónica.
• Megaloblastos y megalocitos diferentes generaciones, los principales mielocitos neutrófilos, metamielocitos, gipersegmentirovannye Los neutrófilos son característicos de la vitamina B ₁₂ anemia -scarce, y ácido fólico.
• elementos mieloides: aumentar el número de formas maduras e inmaduras (reactivo médula ósea) causa la intoxicación, inflamación aguda, infección purulenta, choque, pérdida aguda de sangre, la tuberculosis, las neoplasias malignas. La médula promielocítica-mielocítica con una disminución en el número de granulocitos maduros en el contexto de una reacción celular o hipercelular puede causar procesos mielotóxicos e inmunes. Una disminución aguda en el contenido de granulocitos en el contexto de una disminución en mielocariocitos es característica de la agranulocitosis.
• La eosinofilia de la médula ósea es posible con alergias, invasiones helmínticas, neoplasmas malignos, leucemias mieloides agudas y crónicas y enfermedades infecciosas.
• Células monocíticas: se detecta un aumento en su número en leucemias monocíticas agudas y crónicas, mononucleosis infecciosa, infecciones crónicas, neoplasmas malignos.
• células mononucleares atípicas: aumentando su número en un fondo reducir myelokaryocytes maduros pueden causar infecciones víricas (mononucleosis infecciosa, adenovirus, influenza, hepatitis, rubéola, sarampión, etc.).
• elementos linfoides: un aumento en su número, formas apariencia goloyadernyh (células en cesta) con el aumento de la celularidad de la médula ósea pueden causar enfermedad linfoproliferativa (leucemia linfocítica crónica, macroglobulinemia de Waldenström, linfosarcoma).
• Las células plasmáticas: aumento en el número con el advenimiento de polimorfismo, células binucleadas, cambiando el color del citoplasma pueden inducir plasmacitoma (plazmoblastomy y estados reactivos).
• Eritrocariocitos: se observa un aumento en su número sin alteración de la maduración con la eritremia. Un aumento en el contenido de eritrocariocitos y una disminución en la proporción leucocitoermo puede causar anemia poshemorrágica y la mayoría de la anemia hemolítica. La reducción del contenido de eritrocariocitos con una disminución en el número total de mielocariocitos y un aumento pequeño (relativo) de células blásticas, linfocitos y plasmocitos causa procesos hipoablastos.
• Las células cancerosas y sus complejos se detectan con metástasis de tumores malignos.

Para evaluar el mielograma, es importante no tanto determinar la cantidad de elementos de la médula ósea y su porcentaje como su relación mutua. La composición del mielograma debe juzgarse por los índices de médula ósea especialmente calculados que caracterizan estas relaciones.

• erythrokaryocytes índice de maduración caracteriza el estado de eritroide, es la relación entre el porcentaje de normoblastos contienen hemoglobina (es decir, policromática y oxifílico) con el total del porcentaje de normoblastos. La disminución en este índice refleja un retraso en la hemoglobinización, que se observa con la deficiencia de hierro y, a veces, con la anemia hipoplásica.
• El índice de maduración de neutrófilos caracteriza el estado del germen de granulocitos. Es la relación del porcentaje de elementos particulados pequeños de la serie (promielocitos, mielocitos y metamielocitos) al porcentaje de granulocitos maduros (segmentados y stab). El aumento de este índice en la médula ósea rico en células indica un retraso de la maduración de los neutrófilos, con células de médula ósea pobres - un aumento de la producción de células maduras del agotamiento de la reserva de granulocitos médula ósea. Se observa un aumento en el índice de maduración de los neutrófilos en la mieloneucemia, reacciones leucemoides del tipo mieloide, algunas formas de agranulocitosis; su disminución - con maduración retardada en el estadio de granulocitos maduros o retraso en su lavado (con hiperesplenismo, algunos procesos infecciosos y purulentos).
• La relación leycoeritroblástica es la relación entre la suma del porcentaje de todos los elementos del germen de granulocitos y la suma del porcentaje de todos los elementos de la médula ósea eritroide. Normalmente, esta relación es 2: 1-4: 1, es decir, en la médula ósea normal, el número de glóbulos blancos es 2-4 veces mayor que el número de glóbulos rojos. Un aumento en el índice con alta celularidad de la médula ósea roja (más de 150 × 10 ⁹ / l) indica hiperplasia del germen leucocítico (leucemia crónica); a baja celularidad (menos de 80 × 10 ⁹ / l) - sobre la reducción de brotes rojos (anemia aplásica) o una gran mezcla de sangre periférica. La disminución en el índice a una alta celularidad de la médula ósea indica hiperplasia del brote rojos (anemia hemolítica), baja celularidad - la reducción preferencial de germen de granulocitos (agranulocitosis). Relación Leykoeritroblasticheskoe disminuye con hemolítica, deficiencia de hierro, posthemorrágica, B ₁₂ anemia -scarce, los aumentos en la leucemia y a veces a la supresión eritroide de los pacientes con anemia aplásica.

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