Metodología de la ecografía de la vesícula biliar

La ecografía de la vesícula biliar comprende un conjunto de métodos que buscan obtener datos diagnósticos precisos y fiables. Existen recomendaciones cuyo cumplimiento permite una realización eficaz del procedimiento. La primera condición es el llenado vesicular, que se logra con un ayuno de al menos doce horas. El examen es más efectivo cuando el paciente se encuentra en decúbito supino; existen opciones para examinar al paciente de pie o sobre el lado izquierdo. Dependiendo del plano y la zona de exploración, la vesícula biliar en estado normal se visualiza como un objeto de forma alargada y redondeada. Las paredes no se visualizan debido a la zona de transición del parénquima hepático hacia la luz vesical. La pared puede aparecer como una señal de amplitud media, lo cual es especialmente típico en adultos; en niños la imagen es ligeramente diferente. Detrás de la vesícula biliar (pared posterior), el ecograma muestra señales distales intensificadas. En algunos casos se observa cierto oscurecimiento en la luz econegativa, lo cual es típico de la zona de la pared posterior. Este fenómeno no debe confundirse con sedimento; más bien, dicha mancha se explica por la reverberación de la señal. En caso de duda, en estas situaciones se le pide al paciente que se dé la vuelta, se ponga de pie o, en resumen, que cambie de postura. Una señal de eco sin cambios indica reverberación; si hay un cambio en las señales, sedimento.

La ecografía de la vesícula biliar asume parámetros claros dentro de los límites normales según la edad del paciente. En niños, estos límites están dilatados, pero el diámetro no debe superar los 3,5 cm ni la longitud, los 7,5 cm. El volumen normal para niños de 5 a 12 años no supera los 200 ml. Cabe destacar que es bastante difícil diferenciar el conducto colédoco del colédoco en la ecografía; por lo tanto, en la práctica y la interpretación de los resultados, los especialistas utilizan la definición de "colédoco". Este conducto discurre paralelo al tronco de la vena porta, con una estructura similar a la de un tubo. En ocasiones, se visualiza una rama vascular relacionada con la arteria hepática entre la vena porta y el colédoco. La ecografía Doppler ayuda a aclarar el panorama. Normalmente, el colédoco debe tener hasta 8 mm de ancho, con un promedio de 4,1 a 4,5 mm. Las vías biliares relacionadas con el espacio intrahepático normalmente no se visualizan; si son visibles, esto indica su expansión. Estos indicadores indican una posible colestasis o la aparición de un síndrome ictérico de etiología mecánica. En la práctica clínica, los especialistas que realizan ecografía identifican cinco parámetros que permiten diferenciar visualmente las vías biliares:

• Cambios relacionados con las características anatómicas. Esto afecta al lado derecho de la vena porta, con pequeñas formaciones determinadas por la señal. Como posible signo, este fenómeno indica que los conductos biliares intrahepáticos podrían estar dilatados (ensanchados).
• Los vasos son uniformes, mientras que las paredes de los conductos dilatados no lo son. Su dirección es variable, con una luz estable.
• Formación de conexiones, fusiones en forma de estrellas desde el lado de los conductos biliares;
• Ausencia completa de señal ecogénica de las paredes ductales (las paredes de la vena del collar reflejan la señal);
• El conducto biliar se expande gradualmente, comenzando desde la periferia, lo que no es típico de los vasos.

La técnica de examen ecográfico de la vesícula biliar implica que el paciente se examina en una posición cómoda para él y que facilita el diagnóstico durante el proceso. Por lo general, el paciente se recuesta boca arriba y contiene la respiración al inhalar. Si la vesícula biliar está en condiciones normales, es claramente visible, contorneada y sin estructuras anormales. Su ubicación típica es el cuadrante derecho de la parte superior del peritoneo. El tamaño del órgano varía de 5-6 cm a 8-9,5 cm, y el parámetro transversal no debe superar los 3,5 cm. La pared se visualiza homogénea, bastante delgada (en forma de línea), con una ecogenicidad moderada. Los contornos del órgano son claramente visibles, tanto externos como internos. Debe tenerse en cuenta que con la edad, la densidad de la pared puede cambiar, generalmente aumentando. Esto se debe a la atrofia, la disminución del tono muscular, el desgaste de la mucosa y el desarrollo de tejido conectivo. La esclerosis asociada con los cambios relacionados con la edad se visualiza en la ecografía como un aumento de la densidad.

La etapa inicial del estudio consiste en evaluar la función vesicular, para lo cual se miden su tamaño y volumen. Se evalúa la capacidad motora y de evacuación, y es deseable rastrear su ciclicidad.

La ecografía de la vesícula biliar puede incluir tanto métodos estándar para diagnosticar situaciones urgentes, como la colelitiasis, como métodos a largo plazo, que permiten determinar la función del órgano. En cualquier caso, este tipo de diagnóstico, independientemente del método, se considera uno de los más avanzados en cuanto a fiabilidad, eficacia y seguridad.

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