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Metodología de la ecografía de la articulación del hombro
Último revisado: 04.07.2025
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Al realizar una ecografía de la articulación del hombro, se debe seguir una secuencia específica y buscar ciertas posiciones estándar (secciones). La mejor manera de realizar la ecografía es utilizando una silla giratoria. El paciente se sienta frente al médico, con los brazos flexionados a 90 grados a la altura del codo sobre las rodillas.
El estudio comienza con una evaluación del estado del tendón de la cabeza larga del bíceps, para lo cual se obtienen secciones transversales y longitudinales.
El tendón de la cabeza larga del bíceps braquial está bien definido tanto en el plano transversal como en el longitudinal. En la exploración transversal, se visualiza como un círculo o elipse hiperecoico, ubicado en una pequeña depresión: el surco intertubercular. El tendón está rodeado por una membrana sinovial. Normalmente, puede haber una pequeña cantidad de líquido en esta zona.
A continuación, se gira el transductor y se evalúa el tendón en el plano longitudinal hasta la unión tendinoso-muscular. Durante la exploración longitudinal, se observan claramente las fibras hiperecoicas del tendón del bíceps.
La siguiente posición obligatoria es la del manguito rotador, donde se examina el tendón subescapular. Se le pedirá al paciente que abduzca el brazo en rotación externa. Los puntos de referencia óseos para visualizar el tendón subescapular son la apófisis coracoides de la escápula y la cabeza del húmero. Al mover el transductor hacia afuera, se revela el tendón subescapular adyacente a la tuberosidad menor del húmero. La rotación pasiva interna y externa mejora la visibilidad de este tendón.
La siguiente posición es la de evaluación del tendón supraespinoso. Para ello, se le pide al paciente que coloque el brazo examinado detrás de la espalda. El sensor se coloca longitudinalmente a las fibras del tendón supraespinoso.
El tendón del supraespinoso se asemeja al pico de un loro al escanearlo longitudinalmente. Al girar el sensor 90 grados, se visualizan las fibras hiperecoicas del tendón en el plano transversal. En este caso, el cartílago hialino hipoecoico será claramente visible por encima del contorno hiperecoico de la cabeza humeral. El estado de la bursa subdeltoidea también se puede evaluar mediante ecogramas en esta posición. Se define como una delgada estructura hipoecoica ubicada debajo del músculo deltoides. Normalmente, no contiene líquido. La bursa subacromial se encuentra más cerca de la apófisis coracoides de la escápula.
Al mover el sensor medialmente, es posible examinar la parte anterior (labrum glenoideo anterior) de la articulación glenohumeral. Normalmente, la articulación glenohumeral presenta la forma de un triángulo hiperecoico con el vértice orientado hacia la cavidad articular.
Al escanear transversalmente a lo largo de la superficie anterolateral de la escápula, se examinan la parte posterior (labrum glenoideo posterior), la articulación escapulohumeral, el músculo redondo menor y el tendón del infraespinoso.
Se le pide al paciente que lleve el brazo examinado hacia adelante, en dirección al cuerpo. En esta posición, el labrum posterior de la articulación del hombro puede visualizarse como un triángulo hiperecoico.
Moviendo el sensor hacia arriba, se visualiza el tendón infraespinoso y se obtienen secciones transversales y longitudinales de este tendón.
Para evaluar el labrum glenoideo posterior, el sensor se mueve medialmente y más abajo hasta el nivel del borde de la escápula.
El labrum posterior tiene la apariencia de un triángulo hiperecoico con su vértice orientado hacia la cavidad articular.
Para examinar la articulación acromioclavicular, se coloca la sonda entre dos prominencias óseas. En ocasiones, es posible visualizar el ligamento acromioclavicular como una franja hipoecoica. Mediante la exploración panorámica, es posible visualizar todas las secciones del manguito rotador de la articulación del hombro de interés.
La búsqueda del nervio radial se realiza a lo largo de la superficie posterior del hombro en el sitio de inserción de las fibras distales del músculo deltoides.
La rotación interna del antebrazo ayuda a desarrollar mejor los contornos del músculo deltoides.
El nervio está fijado al húmero mediante un cordón fibroso. Normalmente, el ancho del nervio radial es de 4,6 mm en promedio, y su sección anteroposterior es de 2,3 mm.
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