Signos de ultrasonido de lesiones y enfermedades de la articulación del hombro

Daño en el manguito de los rotadores.

Como se señaló anteriormente, el ultrasonido es un método altamente sensible para evaluar el estado del manguito de los rotadores. El habla, en primer lugar, trata de la detección de lesiones traumáticas, que se caracterizan por pronunciadas diferencias tanto en la morfología como en la gravedad del proceso. La ruptura del manguito rotador puede ser completa y parcial, longitudinal y transversal. Las discontinuidades agudas tienen una configuración transversal, mientras que para las rupturas crónicas la dirección longitudinal es más típica y toman una forma ovalada o triangular. Rupturas crónicas del manguito de los rotadores están típicamente presentes en los ancianos, en el que hay marcadas procesos degenerativos-distróficos en la articulación (cm. A continuación síndrome impindzhement). Tales brechas pueden incluso ser asintomáticas.

Los tendones de los músculos supraespinoso y subagudo se dañan con mayor frecuencia, más raramente el músculo subescapular. Con rupturas del músculo subescapular, generalmente se observa una dislocación del tendón de la cabeza larga del bíceps.

Hay muchas clasificaciones de roturas del manguito de los rotadores. La clasificación principal rompe proporciona su división, dependiendo de la cantidad de daño parcial y completo. Las brechas completas, a su vez, también se dividen en varios grupos. La primera clasificación se basa en la distancia más grande entre los extremos rotos de los tendones. Para las pequeñas discontinuidades diastasis es inferior a 1 cm, con la longitud media - de 1 a 3 cm, a altas -. Más de 3 cm, con masiva que 5 clasificación cm basado en el grado de tendones implicar músculo que constituye el manguito de los rotadores, asigna también varios grupos daños . El primer grupo incluye todos discontinuidad parcial (vnutristvolnye, intraarticular, extra-articular) o huecos completos de menos de 1 cm a la segunda grupo -. Rotura completa del músculo supraespinoso. Para el tercero, tendón completo rompe más de 1 músculo. Para el cuarto: roturas masivas con osteoartritis.

La clasificación también proporciona información sobre la duración del daño. Son agudas: menos de 6 semanas, subaguda, de 6 semanas a seis meses, crónica, de 6 meses a un año, crónica, más de un año.

Clasificación de rupturas del manguito de los rotadores

Dependiendo de la duración del daño		La duración de la ruptura (diastasa máxima)		Localización anatómica
La naturaleza de la brecha	Tiempo desde el descanso	Tipo de espacio	Ancho de espacio	Grupos	Longitud
Sharp	Menos de 6 semanas	Un pequeño	Menos de 1 cm	1	Parcial o total menos de 1 cm
Sudoroso	De 6 semanas a 6 meses	Medio	1-3 cm	2	Saltos completos del supraespinoso
Crónico	De 6 meses a 1 año	Grande	3-5 centímetros	3	Roturas completas del tendón de más de 1 grupo muscular
Anticuado	Más de 1 año	Masiva	Más de 5 cm	4	Rupturas masivas con osteoartritis

Ruptura completa del manguito rotador.

Con una rotura completa del músculo supraespinoso, las exploraciones longitudinales y transversales revelan una violación de la integridad de sus contornos. En el lugar de la ruptura del músculo supraespinoso, es visible una hendidura hipo o anecogénica con contornos irregulares y difusos. Debido a una lesión, el húmero a través del espacio del tendón resultante se comunica directamente con la bolsa subacromial-sublatta. Informar la capa cortical del húmero a través de una hendidura del tendón con una bolsa subacromial-sublatellita es el principal signo de una ruptura completa.

Al escanear, se visualiza un aumento en el volumen de la bolsa subacromial-sub-dentoide, el húmero del húmero está expuesto en el lugar donde se une el músculo deltoides. Poco a poco desarrolla atrofia del músculo deltoides en forma de disminución de su espesor, heterogeneidad de la estructura, contornos desiguales. Se puede formar una hernia del músculo deltoides, que se asemeja a una formación tumoral de consistencia elástica que disminuye de volumen durante la tensión muscular.

Rotura parcial del manguito rotador.

Con estas rupturas, solo se daña una parte de las fibras del tendón rotador. Existen varios tipos de rupturas parciales del manguito rotador: intraarticular, extraarticular e intramuscular. Su representación esquemática se muestra en las figuras. Con una ruptura parcial del músculo supraespinoso en el área del manguito, se define una pequeña región hipo o anecógena con contornos desiguales y desiguales. Los más comunes son las discontinuidades parciales dentro del barril.

Es más fácil visualizarlos en la proyección ortogonal. Las rupturas extraarticulares más raras, en las cuales el área de ruptura se enfrenta al músculo deltoides y se comunica con el saco sub-subatoide-subacromial.

A las rupturas intraarticulares la cavidad de la ruptura se convierte en la cavidad de la articulación y el derrame, como regla, no se observa. Hay otro tipo de ruptura, el llamado desprendimiento, en el cual hay una separación de la capa cartilaginosa o cortical del húmero.

Al mismo tiempo, se visualiza un fragmento lineal hiperecoico, rodeado por una región hipoecoica. Con el daño repetido del supraespinoso en las bolsas sub-dentoides y subacromiales, aparece un derrame en la articulación acromioclavicular. Debe tenerse en cuenta que una poderosa capa muscular puede oscurecer la presencia de efusión en la articulación. La fluctuación del líquido se determina mejor por el borde posterior del músculo deltoides o por el lado de la axila.

Criterios ecográficos para la ruptura del manguito rotador.

1. Falta de visualización del manguito de la articulación del hombro. Se observa en grandes rupturas, cuando el manguito se separa del tubérculo grande y se produce su retracción al proceso acromial. En tales casos, el músculo deltoides se adhiere a la cabeza del húmero y no hay eco del manguito de los rotadores entre el músculo deltoides y la cabeza.
2. Intermitencia de sus circuitos. Se produce cuando el defecto en el lugar de ruptura del manguito rotador se llena de líquido. Hay una marcada asimetría en comparación con un hombro sano.
3. La aparición de zonas hiperecoicas en la proyección del manguito rotador. Esta característica no es tan confiable como las anteriores. Las zonas hiperecoicas usualmente ocurren cuando el tejido de granulación de las zonas de ruptura es reemplazado por tejido de granulación. El síntoma debe considerarse como un signo de ruptura del manguito rotador solo en caso de asimetría pronunciada en comparación con el brazo opuesto.
4. La presencia de una pequeña tira gipoehogennoy en el área del manguito de los rotadores te hace pensar en desgarrar el músculo supraespinal. Estos cambios suelen ir acompañados de bursitis subacromial y subfertinal.

Síndrome de pinzamiento y daño del manguito de los rotadores.

Es importante recordar que los desgarros del manguito de los rotadores en los ancianos no son consecuencia de una lesión, y con frecuencia se producen debido a cambios degenerativos en la articulación y sus componentes. Como resultado de los cambios degenerativos, se produce tendinitis protrusiva, hasta la rotura degenerativa completa del manguito de los rotadores del hombro. Esto puede ir acompañado de bursitis no solo en la bolsa subacromial, sino también en la subdentada. Las localizaciones preferidas de estos cambios son la base del tendón del supraespinoso, el músculo subagudo y el gran tubérculo del húmero. Todos estos cambios pueden conducir al desarrollo del llamado síndrome de compresión. Esta enfermedad se caracteriza por cambios degenerativos persistentes en los tejidos paracapsulares de la articulación del hombro y se acompaña de una variedad de manifestaciones clínicas. A menudo ocurre con un síndrome de dolor marcado y se acompaña de diversos grados de restricción del volumen de movimiento en la articulación.

Las causas del síndrome impindzhement son lesión de la articulación del hombro cápsula daño mikrotravmaticheskie, complicada por ruptura del manguito de los rotadores, así como enfermedades tales como la artritis reumatoide y la artropatía diabética.

Hay 3 etapas de la enfermedad, que generalmente se suceden.

La primera etapa (edema y hemorragia). El dolor se manifiesta después de un esfuerzo físico, caracterizado por dolor nocturno. La mayoría de las veces ocurre a una edad temprana. En esta etapa, se determina un síntoma del "arco" o "arcos de derivaciones dolorosas", cuando se produce un dolor dentro del rango de 60-120 grados de abducción activa cuando se retira el brazo del paciente. Esto indica que hay una colisión de un tubérculo grande del húmero, el borde anterior externo del acromion y el ligamento coracoacromial. Entre estas estructuras, en el lugar donde se adjunta el manguito rotacional, se produce su infracción.

En el examen de ultrasonido, la bolsa articular muestra un engrosamiento desigual del tendón del supraespinoso con la presencia de fibrosis hiperecogénica. En la proyección del ápice del proceso acromial de la escápula, en el punto de unión del tendón del supraespinoso al tuberoso grande del húmero, se observa su engrosamiento y bursitis subacromial.

La segunda etapa (fibrosis y tendinitis). Hay fenómenos dolorosos en la articulación del hombro con ausencia completa de movimientos activos. Ocurren entre las edades de 25 y 40. Se producen cambios degenerativos en el músculo tendón y el complejo ligamentoso de la articulación del hombro. Como resultado, la función estabilizadora del aparato del tendón disminuye.

En el estudio UZ hay una heterogeneidad de la estructura del tendón del supraespinoso, la aparición de múltiples pequeñas inclusiones hiperecogénicas. En la fosa intercampial, se visualizan los contornos engrosados y desiguales de la cabeza larga del músculo del brazo del bíceps con calcificaciones de punto único y derrames.

La tercera etapa (rasgaduras del manguito de los rotadores). Los pacientes han sufrido una contractura del dolor con movimientos pasivos y una pérdida casi completa de movimientos en la articulación del hombro. Observado en personas mayores de 40 años. Como resultado, la cavidad de la articulación del hombro disminuye significativamente en volumen, la cápsula articular se vuelve rígida y dolorosa. En los tejidos periarticulares y en la membrana sinovial, se desarrolla una capsulitis adhesiva.

Rupturas del tendón del bíceps del hombro.

Las lágrimas del tendón del músculo del brazo del bíceps surgen al levantar pesos pesados o la extensión aguda del brazo doblado en la articulación del codo. Muy a menudo, las brechas ocurren entre las edades de 40 y más. Los factores predisponentes son cambios degenerativos en el tendón. Los principales síntomas: dolor intenso, aplastamiento en el momento de la lesión, reducción de la fuerza de la mano para flexionar. En la parte superior del hombro hay un área de depresiones. La parte rasgada se contrae en la dirección distal y se hincha debajo de la piel. Debe recordarse que la evaluación de la condición del tendón de la cabeza larga del bíceps es extremadamente importante, ya que tal información ayuda en la búsqueda de una posible ruptura del manguito rotador.

Rupturas parciales Con roturas parciales del tendón del bíceps en la membrana sinovial, se observa derrame, se trazan las fibras del tendón, pero hay discontinuidad y desfibración en el punto de ruptura. En la exploración transversal, el tendón hiperecoico estará rodeado por un borde hipoecoico.

Brechas completas. Con una ruptura completa, el tendón del músculo del brazo del bíceps no se visualiza. En los ecogramas en el lugar de la ruptura, se determina una región hipoecogénica de estructura heterogénea con contornos irregulares difusos. Se forma un pequeño surco (surco) debido a la anormalidad del tejido muscular. Con el escaneo longitudinal, puede ver una parte desgarrada del tendón y un músculo acortado. En el modo de mapeo de energía, hay un aumento en el flujo sanguíneo en esta zona.

Como regla general, en la práctica con lesiones traumáticas estamos lidiando con una patología combinada. A menudo, con roturas de los tendones combinadas de los músculos supraespinoso y subescapular, se observan luxaciones y subluxación del tendón del músculo bíceps. En tales casos, es necesario buscar la ubicación de su desplazamiento, ya que la ranura intertubercular estará vacía. Con mucha frecuencia, el tendón del bíceps se desplaza hacia el músculo subescapular.

Fracturas de húmero

Clínicamente, es difícil diferenciar el daño agudo al manguito rotador de la articulación del hombro y el daño al manguito rotador en las fracturas de la cabeza del húmero. Con ultrasonido en el área de fractura, la superficie del hueso es desigual, fragmentada. A menudo, las fracturas de la cabeza del húmero se combinan con daños en el manguito de los rotadores. Cuando se realiza una angiografía por ultrasonido en una etapa temprana en la zona de fusión de la fractura, por lo general, se observa una pronunciada hipervascularización. A veces, con la ayuda de la ecografía, es posible visualizar la fístula y la cavidad después de la osteosíntesis del húmero mediante una placa de metal.

Tendinitis y tenosinovitis del bíceps.

La tenosinovitis del músculo bíceps es una patología común en el síndrome de pinzamiento. Sin embargo, también se puede combinar con tendinitis del manguito de los rotadores. En la membrana sinovial del tendón del bíceps hay un derrame, las fibras del tendón se pueden rastrear por completo. En la exploración transversal, el tendón hiperecoico estará rodeado por un borde hipoecoico. Con la tenosinovitis crónica, la membrana sinovial se engrosará. Con la angiografía por ultrasonido, como regla general, hay un aumento en el grado de vascularización.

Tendinitis y tendonopatía del manguito de los rotadores.

Como resultado de lesiones frecuentes de la articulación del hombro, la infección de unirse a, trastornos metabólicos en los tendones del manguito de los rotadores pueden ocurrir cambios patológicos manifiestan fenómenos tendinitis, calcificación distrófica, degeneración mucoide.

Tendinitis. La presencia de tendinitis es típica en pacientes de corta edad, generalmente menores de 30 años. Con ultrasonido, la aparición de manchas hipoecoicas de forma irregular, con contornos irregulares. El tendón se engrosa, se agranda en volumen y, como regla, localmente. El aumento en el grosor del tendón en el lado de la lesión ya es de 2 mm, en comparación con el lado contralateral, puede ser indicativo de tendinitis. Con la angiografía por ultrasonido, puede haber una mayor vascularización, que refleja la hiperemia de los tejidos blandos.

La tendinitis calcificante. La tendinitis calcificante muestra un dolor pronunciado. En el examen de ultrasonido, se determinan muchas pequeñas calcificaciones en los tendones.

Degeneración mucoide La degeneración mucoidea, aparentemente, es la base de las manifestaciones hipoecogénicas en las rupturas del manguito de los rotadores que ocurren con la progresión de los procesos degenerativos en el tendón.

Inicialmente, la degeneración mucoide se manifiesta en el estudio de ultrasonido en forma de pequeñas áreas puntuales hipoecoicas, que luego adquieren un carácter difuso.

Parece difícil diferenciar la presencia de procesos degenerativos en los tendones causados por la progresión de cambios inflamatorios, cambios de edad o enfermedades sistémicas como la artritis reumatoide.

Bursitis subacromial-subglótica.

La bolsa subacromial es la bolsa de hombro más grande. Incierto en condiciones normales, con cambios patológicos en la articulación del hombro, aumenta de tamaño y se ubica a lo largo del contorno del manguito de los rotadores debajo del músculo deltoides.

Puede producirse exudación en bolsas articulares de la articulación del hombro: con rotura del rotador, enfermedades inflamatorias de la articulación del hombro, sinovitis, lesión metastásica. Con bursitis traumática o hemorrágica, los contenidos tienen una ehostruktura heterogénea.

Con hipertrofia de la membrana sinovial que recubre la bolsa, varios crecimientos, desigualdad del grosor de las paredes de la bolsa

En la fase aguda, la angiografía por ultrasonido muestra un aumento de la vascularización. Posteriormente, se pueden formar calcificaciones dentro de la bolsa.

Lágrimas de la articulación acromioclavicular.

Los daños en la articulación acromioclavicular pueden simular las rupturas del manguito de los rotadores, ya que el tendón del supraespinoso pasa justo debajo de esta articulación. Los pacientes experimentan dolor severo cuando levantan sus manos hacia arriba. Hay espacios completos e incompletos en la articulación clavicula-acromial. Cuando se rompe el ligamento acromial clavicular de una subluxación surge del extremo acromial de la clavícula y en la rotura de ligamentos y rostral-clavicular - completa. Con una rotura completa, la clavícula sobresale hacia arriba, su extremo exterior claramente sondeado debajo de la piel. Cuando mueves tu hombro, tu clavícula permanece inmóvil. Con una luxación incompleta, la clavícula conserva su conexión con el acromion y el extremo externo de la clavícula no puede tocarse. Al presionar la clavícula, la dislocación se elimina fácilmente, pero es necesario detener la presión, reaparece. Este es el síntoma llamado "clave", que sirve como un signo confiable de la ruptura del ligamento acromioclavicular.

Las fracturas de clavícula Echografically-acromial ocurren articulación que aumenta la distancia entre la clavícula y el acromion de la hoja, en comparación con el lado contralateral. Si la clavícula y el acromion están normalmente en el mismo nivel, en los descansos la clavícula se desplaza hacia la parte superior, los límites de los niveles cambian. En el lugar de la ruptura, se visualiza una región hipoecoica: un hematoma, los extremos rotos del ligamento engrosado son visibles. La ruptura de las fibras de la bolsa subacromial a portar se acompaña de la aparición de un síntoma de "géiser".

Otra patología más común de esta articulación es la osteoartritis. Con esta patología, la cápsula de la articulación se estira debido a la sinovitis, hay fragmentos separados y aparecen "ratones articulares" en ella. En el extremo distal de la clavícula, puede producirse osteólisis. Estos cambios son más comunes entre los jugadores de deportes de contacto y levantadores de pesas. Con mucha frecuencia, los especialistas que realizan exámenes de ultrasonido no detectan los cambios patológicos en esta articulación, ya que toda la atención se centra en la articulación del hombro.

Daño del labio anterior de la articulación.

En las lesiones traumáticas de la articulación del hombro que implica ruptura de la cápsula articular de la articulación del hombro, hay un síndrome llamado Bankarta (Bankart), que se caracteriza por la ruptura labrum frontal. Disponibilidad efusión de hombro cápsula de la articulación y permitir que se extiende por ultrasonidos utilizando transductor convexo identificar cartílago brecha. Ruptura Bankarta acompañada de circuitos violación de integridad ultrasonido labrum frontal y la aparición de fluido en la cavidad de la articulación provocando el engrosamiento y abultamiento cápsula

Daño del labio posterior articular.

Si el daño afecta a la posterior labio glenoideo la escápula y el brazo superior, a continuación, hay un hueco de tejido de cartílago y la presencia de fragmentos de huesos independientes de la cabeza del húmero, será llamado síndrome de Hill-Sachs (Hill-Sachs). Por analogía con las discontinuidades de los labios frente conjunto con ultrasonido también señaló manipulación bucles de nuevo aspecto labrum abultamiento líquido y engrosamiento de la cápsula.

Artritis reumatoide

Los cambios degenerativos y las rupturas de los tendones en las enfermedades reumáticas inflamatorias no son ecográficamente diferentes de los cambios de otro origen.

Con la artritis reumatoide, la cavidad articular y la bolsa, así como la superficie articular del hueso, se afectan con mayor frecuencia, en forma de erosiones. Las erosiones se visualizan como pequeños defectos del tejido óseo, forma irregular con bordes filosos. Una bolsa falsa generalmente se llena con contenido líquido. Muy a menudo, esta enfermedad revela atrofia muscular. Los septos intermusculares se vuelven isoecoicos y es difícil diferenciar grupos de músculos.

En la fase aguda de la enfermedad, se detecta claramente la hipervascularización en tejidos blandos, que generalmente no se observa en la fase de remisión.

Usando la técnica de la angiografía por ultrasonido, es posible realizar un control dinámico del tratamiento de la artritis reumatoide.

Por lo tanto, podemos concluir que el ultrasonido es un método importante para visualizar los cambios en la articulación del hombro.

Las capacidades modernas de ultrasonido nos permiten usarlo tanto para el diagnóstico primario de cambios patológicos en la articulación, como para monitorear el tratamiento. La simplicidad y la fiabilidad de las técnicas de ultrasonidos le otorgan una prioridad indiscutible sobre otros métodos instrumentales.