Metodología de la ecografía de los ganglios linfáticos del cuello

Los ganglios linfáticos se evalúan tras su visualización, que se realiza girando el transductor y mostrando el ganglio linfático a lo largo del eje longitudinal. La dimensión longitudinal máxima se divide en dos por la dimensión transversal perpendicular. La relación M/P (la relación entre las dimensiones longitudinales y transversales máximas) caracteriza la forma del ganglio linfático. Si es menor de 2, el ganglio es esférico, lo que permite sospechar una lesión metastásica. Este criterio no se aplica a ganglios menores de 1 cm, porque el error de medición es demasiado grande. Las metástasis en ganglios linfáticos menores de 1 cm o mayores de 4 cm a menudo no son esféricas. Los ganglios linfáticos mayores de 4 cm son sospechosos por la longitud de su propia dimensión máxima. Por lo tanto, la relación M/P se utiliza principalmente para ganglios linfáticos con un tamaño máximo de 1-2 cm, ya que existe una superposición entre ganglios linfáticos benignos y malignos dentro de este rango.

Al examinar ganglios linfáticos normales y ganglios linfáticos afectados por linfadenitis inespecífica, se determina una corteza hipoecoica con un eco central brillante en el hilio. En lesiones metastásicas y linfomas malignos, en el 50-80% de los casos, no hay eco en el hilio. En el linfoma maligno, a menudo se determina una hipoecogenicidad pronunciada de la corteza, lo que puede dar la apariencia de un pseudoquiste. Las metástasis en los ganglios linfáticos suelen presentar una ecoestructura compleja debido a cambios regresivos. Normalmente, los ganglios linfáticos suelen estar claramente definidos, pero en presencia de metástasis, sus límites se vuelven confusos.

Para la evaluación dúplex color de los ganglios linfáticos, visualice los vasos intranodales en modo Doppler color. Evalúe el grado y el patrón de vascularización, luego coloque un volumen de muestra en los vasos más grandes y registre el espectro de frecuencia Doppler. La corrección del ángulo no es necesaria, ya que solo los parámetros IP e IS son de interés. En el caso de metástasis de carcinoma de células escamosas en ganglios linfáticos, el índice de resistencia es mayor que en ganglios benignos. Con un IS mayor de 0,8 y un IS mayor de 1,6, las metástasis se diagnostican con una sensibilidad de aproximadamente el 55 % y una especificidad del 95 %. Un índice de resistencia más alto de las metástasis en ganglios linfáticos se debe a la obstrucción de los canales vasculares periféricos por células tumorales. Tanto el linfoma maligno como la linfadenitis se caracterizan por un índice de resistencia bajo (IS < 0,8).

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