Métodos para estimular la desintoxicación natural

Desintoxicación llevado a cabo como un evento de emergencia médica está destinada a acelerado de aprobación de las toxinas del cuerpo, así como la reducción de su toxicidad, mientras que en medios biológicos e incluye tres grupos principales de métodos dirigidos a la estimulación de los procesos naturales de purificación del cuerpo o de su reemplazo (prótesis) usando métodos de desintoxicación artificial y para la neutralización de tóxicos con la ayuda de antídotos. El esquema general de la terapia de desintoxicación se presenta a continuación.

Métodos de estimulación de procesos naturales de purificación de organismos

Estimulación de la excreción

• Limpieza del tracto digestivo
  • Emeticos (apomorfina, ipecacuana),
  • lavado gástrico (simple, sonda), lavado gástrico (GL),
  • lavado del intestino - lavado intestinal, enema,
  • laxantes (salino, aceite, vegetal),
  • Estimulación farmacológica del peristaltismo intestinal (serotonina)
• Diuresis forzada
  • carga de agua-electrolito (oral, parenteral),
  • diuresis osmótica (manitol),
  • diuresis salurética (furosemida),
• Hiperventilación terapéutica de los pulmones

Estimulación de la biotransformación

• Regulación farmacológica de la función enzimática de los hepatocitos
  • Inducción enzimática (barbitúricos, etanol, reamberina),
  • inhibición enzimática (cloranfenicol, cimetidina)
• Mejora de la oxidación (hipoclorito de sodio)
• Hipotermia terapéutica
• GBO

Inmunoterapia de sustitución (inmunoglobulinas)

• Desintoxicación antidote (farmacológica)
• Antídotos químicos (toxicotrópicos)
  • acción de contacto,
  • acción parenteral
• Antídotos bioquímicos (tóxico-cinético)
• Antagonistas farmacológicos
• Inmunoterapia antitóxica (suero)
• Métodos de desintoxicación físico-química artificial
• Aferatic
  • drogas de sustitución de plasma (albúmina),
  • hemaféresis (sustitución de sangre),
  • plasmaféresis
• Diálisis y filtración
• Métodos extracorpóreos
  • GD,
  • GF,
  • OGDF,
  • filtración de plasma
• Métodos intracorporales
  • PD,
  • diálisis intestinal
• Sorción
• Métodos extracorpóreos
  • hemo-, plasma-sorción,
  • diálisis de albúmina - sorción según el método de MARS,
  • sorción de la aplicación
• Métodos intracorporales
  • enterosorción

Hiperventilación terapéutica

Los métodos para mejorar los procesos naturales de desintoxicación corporal incluyen la hiperventilación terapéutica, que puede ser proporcionada por la inhalación de un carbógeno o mediante el uso de ventilación mecánica, que aumenta el volumen minuto de respiración en un factor de 1.5-2. Este método se considera particularmente efectivo en el envenenamiento agudo por sustancias tóxicas, que en gran medida se eliminan del cuerpo por los pulmones. Alta eficiencia de este método de desintoxicación para el envenenamiento agudo con disulfuro de carbono (hasta un 70% es secretado por la luz), hidrocarburos clorados, monóxido de carbono. Sin embargo, la hiperventilación prolongada conduce al desarrollo de violaciones de la composición gaseosa de la sangre (hipocapnia) y CBS (alcalosis respiratoria). Por lo tanto, bajo el control de estos parámetros, la hiperventilación intermitente (durante 15-20 min) se realiza repetidamente de 1 a 2 horas durante toda la fase toxicogénica del envenenamiento.

Regulación de actividad enzimática

La biotransformación de sustancias tóxicas es una de las formas más importantes de desintoxicación natural del cuerpo. Es posible aumentar la actividad de inducción de enzimas, principalmente en microsomas hepáticos, responsables del metabolismo de compuestos tóxicos, o una disminución en la actividad de estos metabolitos, es decir, inhibición, que conduce a una ralentización del metabolismo. En la práctica clínica, los fármacos de inducción o los inhibidores de enzimas que afectan la biotransformación de xenobióticos se usan para reducir sus efectos tóxicos. Los inductores pueden usarse para envenenar con sustancias, cuyos metabolitos más cercanos son significativamente menos tóxicos que la sustancia nativa.

Los inhibidores pueden usarse para el envenenamiento por tales compuestos, la biotransformación de los cuales procede de acuerdo con el tipo de "síntesis letal", la formación de metabolitos más tóxicos.

Actualmente, se conocen más de doscientas sustancias que pueden afectar la actividad de las enzimas microsómicas (citocromo P450).

Los inductores más estudiados - barbitúricos, como fenobarbital o benzobarbital y drogas flumetsinol® especialmente creado. Bajo la influencia de estos fármacos en las mitocondrias de hígado de aumento de niveles y la actividad del citocromo P450, que es debido a la estimulación de los procesos de su síntesis. Por lo tanto, el efecto terapéutico no es inmediato, y después de 1,5-2 días, lo que limita en gran medida su aplicación sólo a aquellos tipos de intoxicación aguda, fase toxigénica que se desarrolla lentamente y lleva más tiempo que el tiempo especificado anteriormente. El uso clínico de inductores de la actividad de la enzima se muestran en intoxicaciones (sobredosis), hormonas esteroides, anticoagulantes de cumarina, estructura de esteroides anticonceptivos, analgésicos grupo pirazolona, sulfonamidas, agentes antitumorales (citostáticos), vitamina D, así como algunos insecticidas (especialmente en la intoxicación subaguda) del grupo compuestos de ácido carbámico (dioksikarb, Pirimor, Sevin, Furadan) y organofosforados (aktellik, valekson, triclorfón).

Las dosis de actividad enzimática usadas en la clínica para inductores son para flumecinol® - 50-100 mg por 1 kg de peso corporal 4 veces al día, para reamberin - solución al 5% de 400 ml por vía intravenosa 2-3 días. En los últimos años, los más ampliamente utilizados como inductores de la actividad enzimática son los métodos de quimioterapia con la ayuda de infusiones de hipoclorito de sodio, para este propósito, se puede utilizar HBO.

Como inhibidores de la actividad enzimática, se han propuesto muchos fármacos, en particular, la nialamida (inhibidor de la monoaminooxidasa), el cloranfenicol, el disulfiram, el etanol, etc. Sin embargo, su efectividad clínica en el envenenamiento con sustancias que experimentan síntesis letal en el cuerpo es limitada, ya que el efecto inhibitorio se desarrolla entre el 3 ° y el 4 ° día, cuando la fase toxicogénica de la mayoría de las intoxicaciones ya ha llegado a su fin. Cuando se intoxica con metanol, se usa alcohol etílico. Hay recomendaciones para el uso de grandes dosis de cloranfenicol (2-10 g / día en el interior) cuando se envenena con dicloroetano y seta pálida.

Mejora de oxidación

Infusión de hipoclorito de sodio (GHN) puede acelerar significativamente la biotransformación de sustancias tóxicas debido a la liberación de oxígeno activo y cloro, que son intensamente sustancias tóxicas oxidar hidrófobos y afectan a la estructura lipídica de las membranas celulares bacterianas, perturbando su permeabilidad. Además, los iones de hipoclorito modifican la actividad de las enzimas oxidativas, simulando así la función de desintoxicación del hígado, en particular el citocromo P450. En la intoxicación aguda administrando GHN también acompaña desagregación moderada de plaquetas y células rojas de la sangre y la sangre oksigenatsionnyh características mejoradas (presión parcial aumento de oxígeno, saturación de oxígeno, el aumento de diferencia de oxígeno capilar-venosa).

La severidad de la endotoxicosis disminuye debido a una disminución rápida en los niveles sanguíneos de "moléculas medianas".

En el curso de la terapia con soluciones de HCN, se debe tener en cuenta que una solución con una concentración de 300 mg / l tiene baja eficacia clínica, y las soluciones con una concentración de 1200 mg / l se aplican solo externamente. La concentración óptima de HCN es, por lo tanto, una concentración de 600 mg / l.

El tratamiento de la intoxicación aguda con hipoclorito de sodio

Equipo	El dispositivo para la detoxicación electroquímica del organismo EDO-4
Sistema de carreteras	Único especial o PC-11-03 (KR-11-01) PK-11-01 (KR-11-05)
Acceso vascular	Cateterización de vena central o periférica
Preparación preliminar
Hemodilución	No requerido
Premedicación	Medicación hipoglucemia infusión y corrección de la acidosis y la hipopotasemia Además, hasta que la sesión - Chloropyramine (solución 1-2 ml de 1%), prednisolona (30-60 mg) i.m., i.v.
heparinización	No requerido
Método de infusión de HCN	Goteo intravenoso
La tasa de infusión de HCN	Con aplicación aislada - 7-10 ml / min Cuando se usa en el circuito extracorpóreo - 13 ml / min
El volumen de infusión de HCN	400 ml
Modos recomendados	Cuando se usa simultáneamente con hemosorption - infusión GHN durante los primeros 30 minutos en la entrada de la columna para tratar la metahemoglobinemia y la intoxicación por alcohol - infusión sola En delirium tremens - 3-4 infusión diaria, en los casos de flujo pesado - a dos infusiones diarias GHN concentración recomendada HCN - 600 mg / l (0.06%)
Indicaciones de uso	Envenenamiento clínico con preparaciones medicinales, delirio alcohólico, intoxicación por alcohol, intoxicación por metahemoglobina. Señales de laboratorio de laboratorio de endotoxicosis, exposición prolongada de sustancias tóxicas en el cuerpo.
Contraindicaciones	Insuficiencia cardiaca aguda (colapso), sangrado gastrointestinal, la intoxicación de organofosfato en toxicógeno paso, hipoglucemia , hipopotasemia, acidosis, hipocoagulación sangre marcada
Complicaciones	Neurovegetativo (escalofríos, hipertermia, fluctuaciones de la presión arterial), flebitis aséptica periférica

Hipotermia terapéutica

Cuerpo de enfriamiento artificial con el fin de reducir la intensidad de los procesos metabólicos y aumentar la resistencia a la hipoxia encuentra aplicación más amplia como un método para el tratamiento sintomático de la intoxicación aguda por edema cerebral tóxico causado por venenos de intoxicación de drogas. En términos de la desintoxicación del organismo hipotermia artificial poco estudiada, aunque hay algunas perspectivas para el uso de sus propiedades en estado de shock exotóxico antihipóxico grave, así como para reducir la velocidad de la síntesis de envenenamiento letal con alcohol metílico, etilenglicol, hidrocarburos clorados.

Oxigenación hiperbárica

El método HBO ha sido ampliamente utilizado para el tratamiento de intoxicaciones exógenas agudas.

Al determinar las indicaciones para HBO, la etapa de envenenamiento es de suma importancia. En el estadio toxicógeno cuando una sustancia tóxica que circula en la sangre, HBO puede servir como un método de mejora de los procesos naturales de desintoxicación, pero sólo en los casos en los venenos biotransformación se produzca la oxidación tipo con la participación directa de oxígeno sin la formación de los metabolitos más tóxicos (monóxido de carbono (II), metgemoglobinobrazuyuschie sustancia). En contraste, HBO contraindicado en el paso toxinas envenenamiento toxicógenos, biotransformación que fluye a través del tipo de oxidación con la síntesis letal, lo que resulta en la formación de los metabolitos más tóxicos (malatión, etilenglicol y similares. D.).

Esta es una regla general basada en la teoría de la biotransformación de sustancias tóxicas en el cuerpo.

Antes del comienzo de la sesión, se recomienda hacer una radiografía de tórax para determinar los parámetros de la CBS, para registrar el ECG inicial, que se repite después de la sesión. Teniendo en cuenta la condición generalmente difícil de los pacientes con intoxicación, compresión y descompresión en la cámara de presión se lleva a cabo lentamente (durante 15-20 minutos) con un cambio en la presión, a una velocidad de 0.1 atm / min. La duración de la estancia del paciente bajo presión médica (1,0-2,5 ati) es de 40-50 minutos.

La eficacia clínica HBO como un método de desintoxicación es más pronunciada cuando se aplica para la estimulación temprana del procedimiento de biotransformación carboxihemoglobina para la intoxicación por monóxido de carbono, y sulfgemoglobina met- - cuando envenenado nitritos, nitratos, y sus derivados. Al mismo tiempo, hay un aumento en la saturación de oxígeno del plasma sanguíneo y la estimulación de su metabolismo tisular, que tiene el carácter de terapia patogénica.

Con el desarrollo de (envenenamiento posthypoxic encefalopatía fase somatogénica monóxido de carbono, drogas, etc.) tóxico recomendado el uso de modos de HBO benignos (0,3-0,5 atm) con un alargamiento de tratamiento de golf (30 sesiones) y duración de la sesión hasta 40 min.

La contraindicación relativa para el uso de HBO en estas intoxicaciones es la extrema gravedad de la condición de los pacientes, asociada con el desarrollo de una forma descompensada de choque exotóxico que requiere terapia intensiva para corregir los parámetros básicos de la hemodinámica.