Métodos de registro de las frecuencias de desplazamiento Doppler

El método audiológico se llama así porque las características de frecuencia en la investigación Doppler están dentro del rango percibido por el oído humano: de 20 a 22.000 Hz.

• En las arterias sin cambios, donde los elementos sanguíneos tienen una alta velocidad lineal, se escucha una señal pulsante clara y “cantante”, sincronizada con las contracciones del corazón.
• La presencia de estenosis altera la melodía de la arteria de diferentes maneras. Dependiendo del grado de estrechamiento, la señal se vuelve más aguda, abrupta y, en ocasiones, silbante. Con una estenosis subtotal, pueden producirse sonidos agudos: "grito de gaviota", vibración, fenómeno de "ronroneo-ronroneo" o una señal débil y amortiguada.

La señal del flujo venoso presenta características audiológicas completamente diferentes. Se asemeja al sonido de las olas o a un soplo casi modulado, prácticamente sin relación con las contracciones cardíacas, pero muy dependiente de las excursiones respiratorias.

Este análisis puramente audiológico del desplazamiento Doppler producido por un dispositivo de bolsillo portátil puede ser muy útil en la atención médica de emergencia y en estudios de detección.

Sin embargo, el principal método de registro es la visualización gráfica del desplazamiento Doppler en el tiempo, que consta de dos componentes principales:

• curva envolvente - velocidad lineal en las capas centrales del flujo;
• Espectro Doppler: característica gráfica de la proporción de eritrocitos que se mueven a diferentes velocidades dentro del volumen de medición de control.

Las ecografías Doppler modernas registran ambos componentes. Pueden analizarse por separado o en una ecografía Doppler combinada. Los parámetros más importantes de la ecografía Doppler son los siguientes.

• La frecuencia sistólica máxima, o pico, de la velocidad lineal del flujo sanguíneo, medida en kilohercios (o, más comúnmente, convertida a centímetros por segundo).
• Frecuencia cardíaca diastólica máxima, que refleja la velocidad terminal del flujo sanguíneo al final de la fase diastólica del ciclo cardíaco.
• La frecuencia sistólica media, que refleja la velocidad media ponderada del flujo sanguíneo a lo largo de toda la sección transversal del vaso. Se cree que la frecuencia sistólica media es la más importante para objetivar la velocidad lineal del flujo sanguíneo. Se calcula mediante la fórmula:

SSC = (MSC + 2MDC) / 3 cm/s,

Donde ASR es la frecuencia cardíaca sistólica promedio; MSHR es la frecuencia cardíaca sistólica máxima; MDR es la frecuencia cardíaca diastólica máxima.

• Parámetros de potencia: distribución de frecuencia de la intensidad del color del espectro. El registro de los cambios especificados es posible porque durante el ciclo de pulso no solo cambia la velocidad máxima, sino también la distribución de frecuencia en el espectro.

En la fase pico sistólica, el perfil lineal de la velocidad del flujo sanguíneo se aplana, el desplazamiento Doppler máximo se desplaza hacia las frecuencias altas y la amplitud del espectro disminuye, apareciendo como una zona "vacía" (la llamada ventana) bajo el pico sistólico. En la fase diastólica, el espectro se aproxima a una forma parabólica, la distribución de frecuencias se vuelve más uniforme y la línea espectral es más plana, de modo que la zona "vacía" cerca de la línea cero se llena.

Si la frecuencia sistólica máxima depende del volumen del gasto cardíaco, el diámetro, la elasticidad del vaso y la viscosidad sanguínea, la frecuencia diastólica máxima se asocia exclusivamente con el nivel de resistencia al flujo sanguíneo: cuanto mayor sea, menor será el componente diastólico del flujo. Para aclarar la relación entre los parámetros específicos de la ecografía Doppler y los diversos grados de discirculación arteriovenosa, se han propuesto diversos índices y pruebas funcionales, los más comunes de los cuales se enumeran a continuación.

El índice de resistencia circulatoria se calcula mediante la fórmula:

ICS = (MSCh - MDC) / MSCh,

Donde CRI es el índice de resistencia circulatoria; MSHR es la frecuencia cardíaca sistólica máxima; MDR es la frecuencia cardíaca diastólica máxima.

El índice de resistencia circulatoria de la arteria carótida común se encuentra normalmente entre 0,55 y 0,75, superando este valor en caso de estenosis. Este índice también aumenta con el aumento de la presión intracraneal. En casos extremos de edema cerebral, el índice alcanza valores extremadamente altos, superiores a 0,95. En estas condiciones, típicas del taponamiento cerebral, se registra un modelo patológico de flujo reverberante de tipo "anterior-retrospectivo" en la arteria carótida interna. La combinación de esta variante de flujo con el cese del registro de la señal de las arterias oftálmicas, junto con una brusca caída-cese de la circulación en la arteria cerebral media, según los datos del DTC, constituye un claro criterio para el cese de la perfusión intracerebral, es decir, la muerte cerebral. Por el contrario, en un modelo patológico del flujo sanguíneo como la malformación arteriovenosa, el movimiento de volúmenes significativos de sangre de un depósito a otro se acompaña de una disminución del índice de resistencia circulatoria a menos de 0,5.

El índice de ensanchamiento espectral se calcula mediante la fórmula:

ISR = (MSCH - ASC) / MSCH,

Donde SBI es el índice de ensanchamiento espectral; MSF es la frecuencia sistólica máxima; ASF es la frecuencia sistólica promedio.

Normalmente, el índice de expansión espectral en la arteria carótida común es del 32 al 55 %. Cuando la arteria carótida se estrecha, puede aumentar hasta el 80 %.

La mayoría de los investigadores coinciden en que intentar estandarizar los índices de velocidad del flujo sanguíneo lineal en las diferentes cuencas de las arterias principales de la cabeza es poco aconsejable. Esto se debe a varias razones: la imposibilidad de tener en cuenta el ángulo de inclinación del sensor (véase la fórmula de desplazamiento de frecuencia Doppler), necesario para un cálculo preciso de los índices de velocidad; la incertidumbre sobre la posición exacta del volumen de medición en la luz del vaso: la posición central por diámetro o "parietal". Además, si bien para las arterias carótidas los problemas mencionados son bastante superables, la localización de las arterias vertebrales es mucho más difícil. Esto se debe a la asimetría fisiológica de la arteria vertebral (la izquierda suele ser de 1 a 3 mm más ancha que la derecha), a las dificultades para encontrar el único segmento V3 accesible para la ecografía Doppler y, sobre todo, a la frecuencia significativamente mayor de anomalías de la cuenca vertebrobasilar (hipoplasia, tortuosidad, hasta en el 15 % de los pacientes). Además, para la correcta interpretación de las ecografías Doppler, es importante tener en cuenta las características propias de la edad. A medida que una persona madura fisiológicamente y envejece, los parámetros del flujo sanguíneo en las arterias principales de la cabeza cambian de forma natural.

Teniendo en cuenta las características mencionadas, sugerimos que el principal parámetro diagnóstico no es el valor absoluto de la velocidad lineal del flujo sanguíneo, sino el grado de asimetría y cambio de dirección. Sin embargo, según datos generalizados, la velocidad lineal del flujo sanguíneo en las principales arterias de la cabeza en personas sanas de 20 a 60 años es, en promedio, de 50 cm/s en la arteria carótida común; de 75 cm/s en la arteria carótida interna; de 25 cm/s en la arteria vertebral; y de 15 cm/s en la arteria oftálmica.

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