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Métodos para visualización y diagnóstico de glaucoma
Último revisado: 17.10.2021
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Se ha establecido que el objetivo del tratamiento del glaucoma es prevenir el desarrollo posterior de la pérdida de la visión sintomática con la máxima reducción de los efectos secundarios o complicaciones después de las intervenciones quirúrgicas. En el contexto de la fisiopatología, la reducción de la presión intraocular a un nivel en el que los axones de las células ganglionares de la retina no se ven afectados.
Actualmente, el "estándar de oro" para determinar el estado funcional de los axones de las células ganglionares (su estrés) es un estudio monocromático automático estático de los campos visuales. Esta información se usa para diagnosticar y evaluar la efectividad del tratamiento (progresión del proceso con daño celular o su ausencia). El estudio tiene limitaciones que dependen del grado de pérdida de axón, que se debe determinar antes del estudio, en el que se identifican, diagnostican y comparan los cambios para establecer la progresión.
Analizador de espesor Retina
El analizador de espesor de retina (ATS) (Talia Technology, MevaseretZion, Israel) calcula el grosor de la retina en la mácula y mide imágenes bidimensionales y tridimensionales.
¿Cómo funciona el analizador de espesores de retina?
Al mapear el grosor de la retina con un analizador de grosor de la retina, se utiliza un rayo láser de HeNe verde de 540 nm para producir una imagen retiniana. La distancia entre la intersección del láser con la superficie vitreorretiniana y la superficie entre la retina y su epitelio pigmentario es directamente proporcional al grosor de la retina. Haga nueve escaneos con nueve objetivos de fijación separados. Al comparar estos escaneos, cubra la zona en los 20 ° centrales (en la medición - 6 a 6 mm) del fondo.
A diferencia de PTU y SLP que miden START o KLSO (HRT) y OCT, donde mide el contorno del nervio óptico, el grosor de la retina en el analizador determina el espesor de la retina en la mácula. Debido a que la concentración más alta de las células ganglionares de la retina se encuentra en la capa de células mácula y ganglio es mucho más gruesa que sus axones (que constituyen START), el espesor de la retina en la mácula puede ser un buen indicador de glaucoma.
Cuando se usa un analizador de espesor de retina
El analizador de grosor de la retina es útil para detectar glaucoma y controlar su progresión.
Restricciones
Para el análisis del grosor de la retina, se requiere una pupila de 5 mm. El uso de este método es limitado en pacientes con opacidades flotantes múltiples u opacidades significativas del ojo. Debido al uso de radiación de onda corta en el ATS, este dispositivo es más sensible a las cataratas densas nucleares que la OCT, la oftalmoscopía láser de escaneo confocal (HRT) o SLP. Para convertir los valores obtenidos en valores absolutos del grosor de la retina, se deben hacer correcciones para el error de refracción y la longitud axial del ojo.
Flujo sanguíneo en el glaucoma
El aumento de la presión intraocular se asoció con la progresión de las alteraciones del campo visual en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto durante mucho tiempo. Sin embargo, a pesar de la reducción en la presión intraocular hasta el nivel objetivo, en muchos pacientes el campo de visión continúa estrechándose, lo que indica el impacto de otros factores.
De los estudios epidemiológicos se desprende que existe un vínculo entre la presión arterial y los factores de riesgo para el desarrollo de glaucoma. En nuestros estudios, se encontró que para compensar y reducir la presión arterial en pacientes con glaucoma solo, los mecanismos de autorregulación no son suficientes. Además, los resultados de los estudios confirman que en algunos pacientes con glaucoma normotensivo se observó vasoespasmo reversible.
A medida que avanzaba la investigación, se hizo más claro que el flujo sanguíneo era un factor importante en el estudio de la etiología vascular del glaucoma y su tratamiento. Se reveló que existe un flujo sanguíneo anormal en la retina, el nervio óptico, los vasos retrobulbares y la coreoide en el glaucoma. Dado que actualmente no existe un único método disponible que pueda examinar con precisión todas estas áreas, se utiliza un enfoque multiinstrumental para comprender mejor la circulación sanguínea de todo el ojo.
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Exploración de angiografía oftalmoscópica con láser
La angiografía oftalmoscópica con láser de barrido se basa en la angiografía fluorescente, una de las primeras tecnologías modernas de medición para recopilar datos empíricos sobre la retina. Láser de barrido angiografía oftalmoscópico ha superado muchos de los inconvenientes de las técnicas fotográficas convencionales o videoangiograficheskih a través de fuente de luz incandescente de reemplazo de láser de baja potencia de argón para un mejor poder de penetración a través de la lente y opacidades corneales. La frecuencia de la radiación láser se elige de acuerdo con las propiedades del colorante inyectado, fluoresceína o verde de indocianina. Cuando el tinte llega al ojo, la luz reflejada sale de la pupila del detector, que mide la intensidad de la luz en tiempo real. Como resultado, se crea una señal de video que pasa a través del temporizador de video y se envía al dispositivo de grabación de video. Luego, el video se analiza en un modo autónomo con la obtención de indicadores tales como el tiempo de paso arteriovenoso y la velocidad promedio del tinte.
Escaneo con láser fluorescente con láser angiografía oftalmoscópica oftalmoscópica con angiografía con verde de indocianina
Objetivo
Evaluación de la hemodinámica de la retina, especialmente el tiempo del pasaje arteriovenoso.
Descripción
El tinte de fluoresceína se usa en combinación con radiación láser de frecuencia de penetración débil para una mejor visualización de los vasos retinianos. El alto contraste le permite ver vasos individuales de la retina en las partes superior e inferior de la retina. Con una intensidad de luz de 5x5 píxeles, a medida que el colorante de fluoresceína llega a los tejidos, se identifican las áreas con arterias y venas cercanas. El tiempo del pasaje arteriovenoso corresponde a la diferencia de tiempo en la transición del tinte de las arterias a las venas.
Evaluación de la hemodinámica coroidea, especialmente la comparación de la perfusión del nervio óptico y la mácula.
Descripción
El colorante verde de indocianina se usa junto con la radiación láser de frecuencia de penetración profunda para una mejor visualización de la vasculatura coroidea. Elija 2 zonas al lado del disco óptico y 4 zonas alrededor de la mácula, cada una de 25x25 píxeles. En el análisis de la zona de dilución, se mide el brillo de estas 6 zonas y se determina el tiempo requerido para alcanzar los niveles de brillo preestablecidos (10 y 63%). A continuación, se comparan 6 zonas entre sí para determinar su brillo relativo. Como no es necesario ajustar debido a las diferencias en óptica, opacidad de lentes o movimiento, y todos los datos se recopilan a través del mismo sistema óptico, donde las 6 zonas se eliminan simultáneamente, es posible realizar comparaciones relativas.
Mapeo Doppler a color
Objetivo
Evaluación del estado de los vasos retrobulbares, especialmente la arteria ocular, la arteria central de la retina y las arterias ciliares posteriores.
Descripción
Doppler color mapping - un método ultrasónico que combina la imagen como imagen de escala de grises B-scan de color superpuesto del flujo sanguíneo obtenido por frecuencias Doppler ectópicos y mediciones de la velocidad de la sangre Doppler de pulso en. Para realizar todas las funciones, se utiliza un sensor multifuncional. Típicamente de 5 a 7.5 MHz. Se eligen los vasos, y las desviaciones en las ondas sonoras de retorno se utilizan para realizar mediciones de la velocidad del flujo sanguíneo basadas en el principio de ecualización Doppler. Los datos representan la velocidad del flujo sanguíneo en un diagrama con respecto al tiempo, y un pico con un rebaje definido como la velocidad sistólica pico y terminan velocidad diastólica. El índice de resistencia de Purscelot se calcula para evaluar la resistencia vascular descendente.
Flujo sanguíneo de pulso de ojo
Objetivo
Evaluación del flujo sanguíneo coroidal a la sístole al medir la presión intraocular en tiempo real.
Descripción
En el dispositivo para medir el flujo sanguíneo ocular pulsátil, se usa un neumotonómero modificado, conectado con un microordenador para medir la presión intraocular aproximadamente 200 veces por segundo. El tonómetro se aplica a la córnea durante unos segundos. Por amplitud de la onda de pulso de presión intraocular, se calcula el cambio en el volumen del ojo. Se cree que la pulsación de la presión intraocular - flujo sanguíneo sistólico del ojo. Se supone que este es el torrente sanguíneo coroidal primario, ya que representa aproximadamente el 80% del volumen de la circulación del ojo. Se reveló que en pacientes con glaucoma, en comparación con personas sanas, el flujo sanguíneo ocular pulsátil se redujo significativamente.
Velosimetría láser Doppler
Objetivo
Evaluación de la velocidad máxima del flujo sanguíneo en grandes vasos de la retina.
Descripción
La veloosimetría con láser Doppler es un precursor del Doppler láser retiniano y de la flujometría retiniana de Heidelberg. En este dispositivo, la radiación láser de baja potencia está dirigida a los grandes vasos retinianos del fondo, y analiza los cambios Doppler observados en la luz dispersa de las células sanguíneas en movimiento. La velocidad promedio de las células sanguíneas se obtiene a partir de la velocidad máxima, que luego se usa para calcular los parámetros de flujo.
Flujometría por láser Doppler retiniana
Objetivo
Evaluación del flujo sanguíneo en microvasos retinianos.
Descripción
La flujometría Doppler láser retinal es una etapa intermedia entre la veloosimetría doppler láser y la flujometría retiniana de Heidelberg. El rayo láser se dirige lejos de los vasos visibles para evaluar el flujo sanguíneo en los microvasos. Debido a la ubicación aleatoria de los capilares, solo se puede hacer una estimación aproximada de la velocidad del flujo sanguíneo. La velocidad del flujo sanguíneo volumétrico se calcula utilizando las frecuencias de cambio Doppler (denotan la velocidad de las células sanguíneas) con la amplitud de la señal de cada frecuencia (denota la proporción de células sanguíneas en cada frecuencia).
Flujometría retiniana de Heidelberg
Objetivo
Evaluación de la perfusión en capilares peripapilares y capilares del disco óptico.
Descripción
El medidor de flujo retiniano de Heidelberg ha superado las capacidades del ciclo láser Doppler y la flujometría Doppler láser retinal. En el medidor de flujo retiniano de Heidelberg para escanear el fondo, se usa radiación láser infrarroja con una longitud de onda de 785 nm. Esta frecuencia se eligió debido a la capacidad de los glóbulos rojos oxigenados y desoxigenados para reflejar esta radiación con la misma intensidad. El dispositivo explora el fondo del ojo y se reproduce individuos (valores de mapa Kuyu flujo sanguíneo de la retina con independencia de la sangre arterial y venosa. Se sabe que la interpretación de flujo de sangre mapas bastante complejo. El programa de ordenador de análisis desde el productor al cambiar los parámetros de localización, incluso minutos, dando un gran número de resultados de la lectura de este. C a través puntual ensayo desarrollado Centro de diagnóstico del glaucoma y de Investigación, examinó las tarjetas de gran área de flujo, con una mejor descripción. Para describir la "forma" de la distribución del flujo sanguíneo de la retina, Claves y los valores de flujo individuales histograma diseñado zona avascular perfundidos.
Cpektralьnaя oximetría retinal
Objetivo
Evaluación de la presión parcial de oxígeno en la retina y la cabeza del nervio óptico.
Descripción
Para determinar la presión parcial del oxígeno de la retina y la cabeza del nervio óptico, el oxímetro espectral de la retina utiliza diferentes propiedades espectrofotométricas de la hemoglobina oxigenada y desoxigenada. Un destello brillante de luz blanca alcanza la retina, y la luz reflejada vuelve a la cámara digital a través del distribuidor de imágenes 1: 4. El distribuidor de imágenes crea cuatro imágenes iluminadas iguales, que luego se filtran en cuatro longitudes de onda diferentes. Luego, el brillo de cada píxel se convierte en densidad óptica. Después de eliminar la interferencia de la cámara y calibrar las imágenes en la densidad óptica, se calcula un mapa de oxigenación.
La imagen isosbética se filtra de acuerdo con la frecuencia con la que la hemoglobina oxigenada y desoxigenada se refleja de forma idéntica. La imagen sensible al oxígeno se filtra de acuerdo con la frecuencia a la que el oxígeno oxigenado se refleja hasta un máximo, y se compara con el reflejo de la hemoglobina desoxigenada. Para crear un mapa que refleje el contenido de oxígeno en términos del coeficiente de densidad óptica, la imagen isosbética está separada por una imagen sensible al oxígeno. En esta imagen, en áreas más claras, se contiene más oxígeno, y los valores de píxel en bruto representan el nivel de oxigenación.