Metrosalpingografía (histerosalpingografía)

Se utiliza una técnica especial llamada metrosalpingografía para examinar la cavidad uterina y las trompas de Falopio. La metrosalpingografía (histerosalpingografía) es una radiografía que se realiza tras llenar la cavidad uterina y las trompas con un medio de contraste a través del canal cervical. Este examen es seguro e indoloro, pero debe realizarse en condiciones asépticas para evitar la introducción de infecciones en la cavidad abdominal.

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Metodología y tipos

En la metrosalpingografía, la sombra de la cavidad uterina se asemeja a un triángulo con lados ligeramente cóncavos. Las sombras estrechas de las trompas uterinas (de Falopio) comienzan en los ángulos proximales del triángulo. El inicio de cada trompa está marcado por un estrechamiento circular, y posteriormente su luz se expande cónicamente: esta es su parte intersticial. A continuación, se encuentra la parte ístmica, recta o ligeramente tortuosa, de 0,5 a 1,0 mm. Sin límites definidos, pasa a la parte ampular, cuyo mayor diámetro se encuentra en el extremo exterior orientado hacia abajo. Si las trompas son transitables, el medio de contraste las llena en toda su longitud y se encuentra en la cavidad abdominal en forma de acumulaciones separadas.

Un análogo de la metrosalpingografía por rayos X es el examen con radionúclidos de la cavidad uterina y las trompas. Se inyecta 1 ml de RFP en la cavidad uterina. Se coloca una pinza en el cuello uterino y se deja a la paciente en decúbito supino durante 30 minutos. A continuación, se realiza una gammagrafía, que genera una imagen de la cavidad uterina y las trompas. Normalmente, el fármaco se distribuye uniformemente y pasa completamente a la cavidad abdominal en dos horas. Sin embargo, el estudio con radionúclidos no sirve tanto para estudiar la morfología del órgano como para evaluar su función: la permeabilidad de las trompas.

Las radiografías permiten obtener una imagen del sistema vascular del útero y otros órganos pélvicos. Para ello, se han desarrollado diversos métodos de contraste radiográfico de las arterias y venas del útero y la región pélvica, así como el examen de los vasos linfáticos y los ganglios linfáticos de la pelvis. Estos métodos se utilizan principalmente en el diagnóstico de tumores malignos del útero y sus apéndices.

Se puede obtener una imagen de los órganos genitales internos de una mujer mediante diversos métodos de radiación. La ecografía (sonografía) ha adquirido la mayor importancia entre ellos. No tiene contraindicaciones y puede realizarse en todas las fases del ciclo menstrual y en cualquier período del embarazo. La combinación de ecografía transvaginal y abdominal es especialmente valiosa.

La ecografía permite obtener una imagen del útero y sus apéndices, evaluando su posición, forma y tamaño. No se requiere preparación especial para la ecografía. Se recomienda beber de 2 a 3 vasos de agua por la mañana antes de la ecografía y contener la micción. Una vejiga llena permite una mejor visualización de los órganos genitales internos. El sensor de ultrasonido se mueve en dos direcciones: longitudinal y transversal, obteniendo ecografías longitudinales y transversales, respectivamente.

Las ecografías de la pelvis de una mujer sana muestran el útero con sus apéndices, la vagina, la vejiga y el recto. La vagina forma una estructura tubular con una densa franja ecogénica. El cuello uterino se encuentra en la línea media y su cuerpo suele estar ligeramente desviado hacia la derecha o la izquierda. Los contornos del útero son lisos y sus paredes ofrecen una imagen homogénea. En la gran mayoría de los casos, la cavidad uterina es visible. El endometrio forma una delgada franja ecogénica en la fase proliferativa temprana, pero al final de la fase secretora se engrosa hasta alcanzar entre 0,4 y 0,7 cm.

Tras determinar la posición y la forma del útero, se calcula su longitud, así como sus dimensiones anteroposterior y transversal. La longitud del cuerpo uterino es la distancia entre el orificio cervical interno y el fondo uterino; en mujeres en edad reproductiva, es de 6 a 8 cm. Las dimensiones anteroposterior y transversal son las distancias entre los dos puntos más distantes de las superficies anterior y posterior del útero, y entre los puntos más distantes de las superficies laterales. Estas dimensiones varían de 3,5 a 4,5 y de 4,5 a 6,5 cm, respectivamente. En las mujeres que han dado a luz, el útero es más grande que en las mujeres que no lo han hecho. Disminuyen durante la menopausia.

Las trompas y el ligamento uterino ancho no son visibles en las ecografías, y los ovarios parecen formaciones ovaladas o redondas ubicadas cerca del útero. Su tamaño varía considerablemente. Cada ovario se distingue por una cápsula, una corteza y una médula. Se acepta generalmente que los ovarios normales no superan el 0,5% del tamaño del útero. Durante el ciclo menstrual, uno de los ovarios aumenta progresivamente de tamaño debido a la formación de un folículo en él, una formación hipoecoica de pared delgada. Su diámetro aumenta diariamente entre 0,2 y 0,4 cm, alcanzando los 2,5 y 3 cm justo antes de la ovulación.

Así, la ecografía, así como la determinación radioinmunológica de la concentración de lutropina en la sangre de una mujer, permiten determinar con precisión el momento de la ovulación y la formación del cuerpo lúteo. Estas posibilidades se utilizan en ginecología para determinar la integridad funcional del ciclo menstrual.

En las radiografías convencionales, el útero y los apéndices no producen imagen. Solo pueden mostrar el dispositivo anticonceptivo insertado en la cavidad uterina, ya que la mayoría de estos dispositivos están hechos de materiales radiopacos. Las tomografías computarizadas o por resonancia magnética son un asunto aparte. El fondo, el cuerpo y el cérvix del útero, la vagina, la vejiga urinaria y los uréteres, el recto, el tejido adiposo y los músculos pélvicos, así como los huesos pélvicos, se dibujan sucesivamente en diferentes secciones. Los ovarios no siempre son distinguibles, ya que son difíciles de diferenciar de las asas intestinales llenas de contenido.

Complicaciones durante la metrosalpingografía

Si se sigue la técnica correcta, este procedimiento no presenta efectos secundarios. Si no se sigue la técnica, pueden presentarse complicaciones: exacerbación de la infección, sangrado, perforación de la pared uterina y paso del medio de contraste de la cavidad uterina a los vasos venosos o linfáticos.

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