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Micobacterias no tuberculosas
Último revisado: 23.04.2024
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Las micobacterias no tuberculosas son especies independientes ampliamente distribuidas en el medio ambiente, como los saprófitos, que en algunos casos pueden causar enfermedades graves: micobacteriosis. También se llaman micobacterias ambientales (micabacterias ambientales), patógenos de micobacteriosis, micobacterias oportunistas y atípicas. Una diferencia significativa entre las micobacterias no tuberculosas y el complejo de Mycobacterium tuberculosis es que prácticamente no se transmiten de persona a persona.
Las micobacterias no tuberculosas se dividen en 4 gupps de acuerdo con un número limitado de signos: tasas de crecimiento, formación de pigmentos, morfología de colonias y propiedades bioquímicas.
Grupo 1: fotocromogénico de crecimiento lento (M. Kansasii, etc.). El principal signo de los representantes de este grupo es la aparición de pigmento en la luz. Forman colonias de formas S a RS, contienen cristales de caroteno, que los colorean en amarillo. La tasa de crecimiento de 7 a 20 días a 25, 37 y 40 ° C, catadasa positiva.
M. Kansasii - bacilos amarillos, viven en el agua, en el suelo, con mayor frecuencia afectan los pulmones. Estas bacterias se pueden identificar debido a su gran tamaño y disposición en forma de cruz. Una manifestación importante de las infecciones causadas por M. Kansasii es el desarrollo de la enfermedad diseminada. Posibles lesiones de la piel y los tejidos blandos, el desarrollo de tenosinovitis, osteomielitis, linfadenitis, pericarditis e infecciones del tracto urogenital.
2 ° grupo - scotochromogenic de crecimiento lento (M. Scrofulaceum, M. Matmoense, M. Gordonae, etc.). Los microorganismos forman II amarillo oscuro, y en colonias de color naranja claro o rojizo, usualmente colonias en forma de S, crecen a 37ºC. Este es el grupo más grande de micobacterias no tuberculosas. Se destacan de los reservorios contaminados y del suelo y tienen poca patogenicidad para humanos y animales.
M. Scrofulaceum (de la escrófula - escrófula) es una de las principales causas de linfadenitis cervical en niños menores de 5 años. En presencia de enfermedades concomitantes severas, pueden causar daño a los pulmones, huesos y tejidos blandos. Además del agua y el suelo, los microbios se aíslan de la leche cruda y otros productos lácteos.
M. Maimoense - microaerófilos, forman colonias redondas, opacas, brillantes, de color blanco grisáceo, en forma de cúpula.
Los aislados primarios crecen muy lentamente a 22-37ºC. Su exposición a la luz no causa la producción de pigmento. Si es necesario, la exposición continúa hasta 12 semanas. En los humanos, causan enfermedades pulmonares crónicas.
M. Gordonae: los saprófitos más conocidos, los escotocromógenos del agua propelente en agua, la micobacteriosis es extremadamente rara. Además del agua (conocido como M. Aquae) a menudo son aislados del suelo, las aguas de lavado del estómago, las secreciones bronquiales u otro material a partir de los pacientes, pero en la mayoría de los casos son no patógenos para los seres humanos. Al mismo tiempo, hay informes de casos de meningitis, peritonitis y lesiones cutáneas causadas por este tipo de micobacterias.
El tercer grupo es micobacterias no cromogénicas de crecimiento lento (complejo M. Avium, complejo M. Gaslri M. Terrae, etc.). Forman las formas incoloras S o SR y R de las colonias, que pueden tener tonos amarillos claros y crema. Se destacan de los animales enfermos, del agua y el suelo.
M. Avium - M. Inlracellulare se combinan en un complejo de M. Avium porque su diferenciación interespecífica presenta ciertas dificultades. Los microorganismos crecen a 25-45 ° C, son patógenos para las aves, menos patógenos para el ganado bovino, porcino, ovino y canino y no son patógenos para las cobayas. Muy a menudo, estos microorganismos causan una lesión pulmonar en una persona. Se describen los defectos de la piel, el tejido muscular y el esqueleto óseo, así como las formas diseminadas de enfermedades. Se encuentran entre los agentes causantes de infecciones oportunistas que complican el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). M. Avium subespecie de paratuberculosis es el agente causal de la enfermedad de Jones en el ganado y, posiblemente, la enfermedad de Crohn (enfermedad inflamatoria crónica del tracto gastrointestinal) en los seres humanos. El microbio está presente en la carne, la leche y las heces de las vacas infectadas, y también se encuentra en el agua y el suelo. Los métodos de purificación de agua estándar no inactivan este microbio.
M. Xenopi causa daño pulmonar en humanos y formas diseminadas de enfermedades relacionadas con el SIDA. Están separados de las ranas del género Xenopus. Las bacterias forman superficies pequeñas, lisas y brillantes que no son colonias pigmentadas, que posteriormente se colorean en un color amarillo brillante. Los termófilos no crecen a 22 ° C y dan un buen crecimiento a 37 y 45 ° C. En una bacterioscopía se ven como palos muy delgados, que se estrechan desde un extremo y que se encuentran paralelos entre sí (y una especie de empalizada). A menudo están aislados del agua fría y caliente del grifo, incluido el agua potable almacenada en los tanques del hospital (brotes nosocomiales). A diferencia de otras micobacterias condicionalmente patógenas, son sensibles a la acción de la mayoría de los medicamentos contra la tuberculosis.
M. Ukerans - agente etiológico del N cutáneo micobacteriano (úlcera de Buruli), crece solo a 30-33 ° C, el crecimiento de colonias ocurre solo después de 7 semanas. La excreción del patógeno también ocurre cuando los ratones están infectados en la carne de la planta del pie. Esta enfermedad es común en Australia y África. La fuente de infección es el medio ambiente tropical y la vacunación con BCG de esta micobacteriosis.
El 4 ° grupo es una micobacteria de crecimiento rápido (complejo de M. Fortuitum, M. Phlei, M. Xmegmatis, etc.). Su crecimiento se observa en forma de formas R o S de colonias durante 1-2 a 7 días. Se encuentran en el agua, el suelo, las aguas residuales y son representativos de la microflora normal del cuerpo humano. Las bacterias de este grupo rara vez se aíslan del material patológico de los pacientes, pero algunas de ellas son de importancia clínica.
El complejo M. Fortuitum incluye M. Fortuitum y M. Chcionae, que consisten en subespecies. Causan procesos diseminados, infecciones de la piel y postoperatorias, enfermedades pulmonares. Los microbios de este complejo son altamente resistentes a los medicamentos antituberculosos.
M smegmatis - un representante de la microflora normal, se destaca del esmegma en los hombres. Crece bien a 45 ° C. Como agente causal de las enfermedades humanas, ocupa el segundo lugar entre las micobacterias de crecimiento rápido después del complejo de M. Fortuitum. Afecta la piel y los tejidos blandos. Los agentes causantes de la tuberculosis deben diferenciarse de M. Smegmatis en el estudio de la orina.
La micobacteriosis más común es causada por representantes de los grupos 3 y 1.
[Epidemiología de la micobacteriosis
Los patógenos de Mycobacteriosis son de naturaleza generalizada. Se pueden encontrar en el suelo, el polvo, la turba, el barro, el agua de los ríos, los embalses y las piscinas. Se encuentran en ácaros y peces, causan enfermedades en aves, animales salvajes y domésticos, son representantes de la microflora normal de las membranas mucosas del tracto respiratorio superior y del tracto urinario en humanos. La infección por micobacterias no tuberculosas se produce en el medio ambiente de forma aerobia, por contacto con daños en la piel, así como en los alimentos y las vías fluviales. La transferencia de microorganismos de persona a persona no es característica. Esta bacteria condicionalmente patógena, por lo que la gran importancia en la aparición de la enfermedad tiene una disminución en la resistencia del macroorganismo, su predisposición genética. En las áreas afectadas, se forman granulomas. En los casos graves, la fagocitosis es incompleta, la bacteriemia se expresa y en los órganos se determinan macrófagos llenos de micobacterias no tuberculosas y células leprosas similares.
Síntomas de micobacteriosis
Los síntomas de la micobacteriosis son diversos. Muy a menudo el sistema respiratorio se ve afectado. La sintomatología de la patología pulmonar es similar a la de la tuberculosis. Sin embargo, no son infrecuentes los casos de localización extrapulmonar del proceso que involucra piel y tejido subcutáneo, superficies de heridas, ganglios linfáticos, órganos genitourinarios, huesos y articulaciones, así como meninges. El daño a los órganos puede comenzar de forma aguda y secreta, pero casi siempre se produce dolorosamente,
También es posible desarrollar una infección mixta (infección mixta), en varios casos pueden provocar el desarrollo de una infección endógena secundaria.
Diagnóstico microbiológico de micobacteriosis
El principal método de diagnóstico de micobacteriosis bacteriológico. Se toma material para el estudio, basado en la patogénesis y las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Inicialmente resuelto la cuestión de si el aislamiento de cultivos puros de Mycobacterium tuberculosis o micobacterias no tuberculosas. Luego, se usa un conjunto de estudios para determinar el tipo de micobacterias, el grado de virulencia y el grupo Runyon. La identificación primaria se basa en características tales como la tasa de crecimiento, la capacidad de formar pigmentos, la morfología de las colonias y la capacidad de crecer a diferentes temperaturas. Para identificar estos signos, no se necesitan equipos y reactivos adicionales, por lo que se pueden usar en los laboratorios básicos de los dispensarios de TB. La identificación final (identificación de referencias) con el uso de estudios bioquímicos complejos se lleva a cabo en moratorias especializadas de instituciones científicas. En la mayoría de los casos, se da preferencia a su identificación por hechos bioquímicos tales como técnicas de genética molecular modernas laboriosos, tienen una gran cantidad de etapas preparatorias, requieren equipo especial, costoso. De gran importancia para la cocción es la definición de sensibilidad a los antibióticos. Crucial para el establecimiento de micobacteriosis criterio diagnóstico simultaneidad es la aparición de la clínica, radiológica, datos de laboratorio y el aislamiento de micobacterias no tuberculosas cultivo puro, la realización de múltiples estudios en la dinámica.
Un valor auxiliar en el diagnóstico es la definición de antítesis con la ayuda de RNGA, RP, inmunoelectroforesis, RNIF y ELISA, así como el establecimiento de pruebas alérgicas cutáneas con sensibilinas.
Tratamiento y prevención específica de micobacteriosis
Todos los tipos de micobacterias no tuberculosas, con la excepción de M. Xenopi, son resistentes a isoniazil, estreptomicina y tiosemicarbazona. El tratamiento de la micobacteriosis con medicamentos antituberculosos y antibacterianos debe ser largo (12-13 meses) y combinado. Por lo general, es ineficaz con las enfermedades infecciosas por MAC y las enfermedades causadas por micobacterias de crecimiento rápido. En algunos casos, se usa tratamiento quirúrgico. No se han desarrollado preparaciones para la prevención específica de la micobacteriosis.