Micoplasmosis (infección micoplásmica) - Síntomas

El período de incubación de la micoplasmosis (infección por micoplasma) dura de 1 a 4 semanas, con un promedio de 3 semanas. Los micoplasmas pueden afectar diversos órganos y sistemas. La micoplasmosis respiratoria se presenta en dos formas clínicas:

• enfermedad respiratoria aguda causada por M. pneumoniae.
• neumonía causada por M. pneumoniae;

La infección por M. pneumoniae puede ser asintomática.

La enfermedad respiratoria aguda causada por M. pneumoniae se caracteriza por un curso leve o moderado, una combinación de síndrome catarral-respiratorio, principalmente en forma de faringitis catarral o nasofaringitis (con menor frecuencia con propagación del proceso a la tráquea y los bronquios) con un síndrome de intoxicación leve.

La micoplasmosis (infección por micoplasma) suele aparecer de forma gradual y, con menos frecuencia, de forma aguda. La temperatura corporal asciende hasta 37,1-38 °C. En ocasiones, incluso más. El aumento de temperatura puede ir acompañado de escalofríos moderados, sensación de dolor corporal, malestar general y cefalea, principalmente en la región frontotemporal. En ocasiones, se observa un aumento de la sudoración. La fiebre persiste de 1 a 8 días; el estado subfebril puede persistir hasta 1,5-2 semanas.

Manifestaciones características de la inflamación catarral de las vías respiratorias superiores. Los pacientes presentan molestias de sequedad y dolor de garganta. Desde el primer día de la enfermedad, aparece una tos intermitente, a menudo paroxística e improductiva, que se intensifica gradualmente y, en algunos casos, se vuelve productiva con la separación de una pequeña cantidad de esputo mucoso y viscoso. La tos persiste de 5 a 15 días, pero puede ser molesta durante más tiempo. En aproximadamente la mitad de los pacientes, la faringitis se combina con rinitis (congestión nasal y rinorrea moderada).

En casos leves, el proceso suele limitarse a daño en las vías respiratorias superiores (faringitis, rinitis), mientras que en casos moderados y graves, se añade daño en las vías respiratorias inferiores (rinobronquitis, faringobronquitis, nasofaringobronquitis). En casos graves, la enfermedad se caracteriza por bronquitis o traqueítis.

En la exploración, se detecta hiperemia moderada de la mucosa de la pared faríngea posterior, agrandamiento de los folículos linfáticos y, en ocasiones, hiperemia de la mucosa del paladar blando y la úvula. Los ganglios linfáticos, generalmente los submandibulares, suelen estar agrandados.

En el 20-25% de los pacientes, se ausculta una respiración áspera, en el 50% de los casos acompañada de sibilancias secas. La bronquitis en la infección por M. pneumoniae se caracteriza por una discrepancia entre la gravedad de la tos paroxística y los cambios físicos vagos e inconstantes en los pulmones.

En algunos casos se observa diarrea, es posible tener dolor abdominal, a veces durante varios días.

Neumonía causada porM.pneumoniae

En las grandes ciudades, M. pneumoniae es el agente etiológico en el 12-15 % de los casos de neumonía adquirida en la comunidad. En niños mayores y adultos jóvenes, hasta el 50 % de las neumonías son causadas por M. pneumoniae.

La neumonía causada por M. pneumoniae pertenece al grupo de las neumonías atípicas. Suele presentarse con una evolución leve.

El inicio de la enfermedad suele ser gradual, pero también puede ser agudo. En un inicio agudo, los síntomas de intoxicación aparecen el primer día y alcanzan su máximo al tercer día. Con un inicio gradual, se presenta un período prodrómico que dura hasta 6-10 días: tos seca, faringitis, laringitis (ronquera) y rinitis (infrecuente); malestar general, escalofríos y cefalea moderada. La temperatura corporal es normal o subfebril, luego asciende a 38-40 °C, y la intoxicación se intensifica, alcanzando su máximo entre el séptimo y el duodécimo día desde el inicio de la enfermedad (cefalea moderada, mialgia y aumento de la sudoración, incluso después de que la temperatura se haya normalizado).

La tos es frecuente, paroxística y debilitante, y puede provocar vómitos y dolor detrás del esternón y en la región epigástrica. Es un síntoma temprano, constante y a largo plazo de la neumonía por micoplasma. Al principio es seca y, al final de la segunda semana de la enfermedad, suele volverse productiva, con la liberación de una pequeña cantidad de moco viscoso o esputo mucopurulento. La tos persiste durante una semana y media a tres semanas o más. Con frecuencia, entre el quinto y el séptimo día desde el inicio de la enfermedad, se observa dolor en el pecho al respirar del lado del pulmón afectado.

La fiebre se mantiene alta de 1 a 5 días y luego disminuye. La temperatura subfebril puede persistir durante diferentes periodos (en algunos casos, hasta un mes). La debilidad puede molestar al paciente durante varios meses. La neumonía por micoplasma puede presentar una evolución prolongada y recurrente.

Durante la exploración física, los cambios pulmonares suelen ser poco evidentes: pueden estar ausentes. En algunos pacientes, se detecta un ruido de percusión acortado. Durante la auscultación, se puede escuchar respiración débil o áspera, así como sibilancias secas y húmedas (principalmente borboteo leve y moderado). En caso de pleuresía, se percibe ruido de fricción pleural.

A menudo se observan manifestaciones extrapulmonares; en algunas de ellas, el papel etiológico de M. pneumoniae es inequívoco, mientras que en otras se supone.

Una de las manifestaciones extrapulmonares más comunes de la micoplasmosis respiratoria son los síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea); se han descrito hepatitis y pancreatitis.

Es posible que se presente exantema: maculopapular, urticarial, eritema nodular. Eritema exudativo multiforme, etc. Las manifestaciones frecuentes de la infección por M. pneumoniae son artralgia y artritis. Se ha descrito daño al miocardio y al pericardio. La miringitis ampollosa hemorrágica es característica.

Con frecuencia se observa hemólisis subclínica con reticulocitosis débil y reacción de Coombs positiva; la hemólisis franca con anemia es rara. La anemia hemolítica se presenta entre la segunda y la tercera semana de la enfermedad, coincidiendo con el título máximo de anticuerpos contra el resfriado. Con frecuencia se presenta ictericia y es posible la hemoglobinuria. El proceso suele ser autolimitado y dura varias semanas.

Se conoce una amplia gama de manifestaciones neurológicas de la infección por M. pneumoniae: meningoencefalitis, encefalitis, polirradiculopatía (incluido el síndrome de Guillain-Barré), meningitis serosa; con menor frecuencia, daño de pares craneales, psicosis aguda, ataxia cerebelosa y mielitis transversa. La patogenia de estas manifestaciones no está clara; en algunos casos, se detecta ADN de M. pneumoniae en el líquido cefalorraquídeo mediante PCR. El daño al sistema nervioso puede ser mortal. La micoplasmosis respiratoria suele presentarse como una infección mixta con infecciones virales respiratorias agudas.

Complicaciones de la micoplasmosis (infección por micoplasma)

Absceso pulmonar, derrame pleural masivo, síndrome de dificultad respiratoria aguda. Puede desarrollarse fibrosis intersticial difusa como resultado de la enfermedad. El riesgo de complicaciones es mayor en pacientes inmunodeprimidos y niños con anemia de células falciformes y otras hemoglobinopatías. La sobreinfección bacteriana es poco frecuente.

Mortalidad y causas de muerte

La tasa de mortalidad por neumonía adquirida en la comunidad causada por M. pneumoniae es del 1,4 %. En algunos casos, la causa de muerte es la coagulación intravascular diseminada o complicaciones del sistema nervioso central (SNC).

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