Micoplasmosis (infección micoplásmica) - Diagnóstico

Diagnóstico clínico de la infección por M. pneumoniaePermite presuponer una IRA o neumonía, y en algunos casos su posible etiología. El diagnóstico etiológico definitivo es posible mediante métodos de laboratorio específicos.

Signos clínicos de neumonía de etiología micoplásmica:

• aparición subaguda del síndrome respiratorio (traqueobronquitis, nasofaringitis, laringitis);
• temperatura corporal subfebril;
• tos improductiva y dolorosa;
• naturaleza no purulenta del esputo;
• escasos datos auscultatorios;
• Manifestaciones extrapulmonares: cutáneas, articulares (artralgias), hematológicas, gastroenterológicas (diarrea), neurológicas (cefalea) y otras.

En la enfermedad respiratoria aguda causada por M. pneumoniae, el hemograma no es informativo. En la neumonía, la mayoría de los pacientes presentan un recuento normal de leucocitos; en el 10-25% de los casos, se presenta leucocitosis de hasta 10-20 mil leucocitos, pudiendo presentarse leucopenia. En la fórmula leucocitaria, el número de linfocitos está aumentado; rara vez se observa un desplazamiento de la banda.

El examen radiográfico de los órganos del tórax es de gran importancia para el diagnóstico.

En la neumonía por M. pneumoniae, son posibles tanto infiltraciones neumónicas típicas como cambios intersticiales. La imagen radiográfica puede ser bastante variable. Con frecuencia se observa daño pulmonar bilateral con aumento del patrón pulmonar e infiltración peribronquial. Los rasgos característicos incluyen la expansión de las sombras de los grandes troncos vasculares y el enriquecimiento del patrón pulmonar con pequeños detalles lineales y en asa. El aumento del patrón pulmonar puede ser limitado o generalizado.

Los cambios infiltrativos son variados: irregulares, heterogéneos y heterogéneos, sin límites definidos. Suelen localizarse en uno de los lóbulos inferiores, afectando uno o más segmentos; es posible la infiltración focal-confluente en la proyección de varios segmentos o lóbulos pulmonares. Si la infiltración afecta un lóbulo pulmonar, la diferenciación de la neumonía neumocócica es difícil. Pueden presentarse lesiones bilaterales, infiltración en el lóbulo superior, atelectasias, afectación pleural, tanto en forma de pleuresía seca como con la aparición de un pequeño derrame, e interlobitis.

La neumonía por micoplasma tiende a una regresión prolongada de los infiltrados inflamatorios. En aproximadamente el 20 % de los pacientes, los cambios radiográficos persisten durante aproximadamente un mes.

Los frotis de esputo de pacientes con neumonía contienen una gran cantidad de células mononucleares y algunos granulocitos. Algunos pacientes presentan esputo purulento con una gran cantidad de leucocitos polimorfonucleares. Los micoplasmas no se detectan mediante microscopía en frotis de esputo teñidos con Gram.

En el diagnóstico de laboratorio específico de la infección por M. pneumoniae, es preferible utilizar varios métodos. Al interpretar los resultados, es necesario tener en cuenta que M. pneumoniae puede persistir y su aislamiento constituye una confirmación ambigua de infección aguda. También debe recordarse que la afinidad antigénica de M. pneumoniae con los tejidos humanos puede provocar reacciones autoinmunes y causar resultados falsos positivos en diversos estudios serológicos.

El método de cultivo es de poca utilidad para diagnosticar la infección por M. pneumoniae, ya que se requieren medios especiales para aislar el patógeno (del esputo, líquido pleural, tejido pulmonar, hisopos de la parte posterior de la garganta) y el crecimiento de las colonias requiere de 7 a 14 días o más.

Más importantes para el diagnóstico son los métodos basados en la detección de antígenos de M. pneumoniae o de anticuerpos específicos contra ellos.

La RIF permite detectar antígenos de micoplasma en frotis de nasofaringe, esputo y otros materiales clínicos. El antígeno de M. pneumoniae también se puede detectar en suero sanguíneo mediante el método IFA. Determinación de anticuerpos específicos mediante RSK, IRIF, ELISA y RIGA. El ELISA y/o IRIF se utilizan con mayor frecuencia para detectar anticuerpos IgM, IgA e IgG. Un aumento de cuatro veces o más en los títulos de anticuerpos IgA e IgG al estudiar sueros pareados y títulos altos de anticuerpos IgM son de utilidad diagnóstica. Cabe recordar que algunas pruebas no diferencian entre M. pneumoniae y M. genitalium.

La determinación del material genético del patógeno mediante el método PCR es actualmente uno de los métodos más comunes para diagnosticar la infección por micoplasma.

Uno de los esquemas de diagnóstico recomendados para la infección por M. pneumoniae es la determinación del ADN del patógeno mediante PCR en material de la nasofaringe en combinación con la determinación de anticuerpos mediante ELISA.

La exploración diagnóstica mínima corresponde al procedimiento para examinar a pacientes con neumonía adquirida en la comunidad, que se realiza de forma ambulatoria o con hospitalización. El diagnóstico de laboratorio específico de la infección por M. pneumoniae no está incluido en la lista obligatoria, pero es recomendable realizarlo si se sospecha neumonía atípica y se dispone de los recursos diagnósticos necesarios. En el caso de infecciones respiratorias agudas, no es obligatorio y se realiza según las indicaciones clínicas o epidemiológicas.

Diagnóstico diferencial

No se han identificado síntomas clínicos patognomónicos que permitan distinguir la enfermedad respiratoria aguda de etiología micoplásmica de otras IRA. La etiología puede determinarse mediante pruebas de laboratorio específicas; es importante para la investigación epidemiológica, pero no tiene valor determinante para el tratamiento.

El diagnóstico diferencial entre IRA y neumonía por micoplasma es relevante. Hasta un 30-40% de las neumonías por micoplasma se diagnostican como IRA o bronquitis durante la primera semana de la enfermedad.

El cuadro clínico y radiológico de la neumonía adquirida en la comunidad en muchos casos no permite afirmar con certeza si el proceso es "típico" o "atípico". Al elegir el tratamiento antibacteriano, en la gran mayoría de los casos no se dispone de datos de estudios de laboratorio específicos que permitan establecer la etiología de la neumonía. Asimismo, dadas las diferencias en la elección del tratamiento antimicrobiano para la neumonía adquirida en la comunidad "típica" y "atípica", es necesario evaluar los datos clínicos, epidemiológicos, de laboratorio e instrumentales disponibles para determinar la posible naturaleza del proceso.

Neumonía atípica primaria, excepto por M. pneumoniae (neumonía asociada a ornitosis). Infección por C. pneumoniae. Fiebre Q, legionelosis, tularemia, tos ferina, infección por adenovirus, influenza, parainfluenza. Infección por virus respiratorio sincitial. Para descartar ornitosis, fiebre Q o tularemia, la historia epidemiológica suele ser informativa. En casos esporádicos de legionelosis, el cuadro clínico y radiológico puede ser idéntico al de la neumonía causada por M. pneumoniae, y el diagnóstico diferencial solo puede realizarse con datos de laboratorio.

Un infiltrado en el lóbulo superior del pulmón asociado a esputo con sangre hace necesario descartar tuberculosis.

Indicaciones de consulta con otros especialistas

Una indicación de consulta con otros especialistas es la aparición de manifestaciones extrapulmonares de infección por M. pneumoniae.

Indicaciones de hospitalización

La hospitalización por micoplasmosis respiratoria no siempre es necesaria. Indicaciones de hospitalización:

• clínica (evolución grave de la enfermedad, antecedentes premórbidos agravados, ineficacia del tratamiento antibacteriano inicial);
• social (incapacidad de proporcionar atención adecuada y seguir las órdenes del médico en casa, deseo del paciente y/o sus familiares);
• epidemiológicos (personas de grupos organizados, como cuarteles).

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