Micoplasmosis (infección por micoplasma): diagnóstico

El diagnóstico clínico de infección por M. Pneumoniae sugiere ORZ o neumonía, en algunos casos y su posible etiología. El diagnóstico etiológico final es posible con el uso de métodos de laboratorio específicos.

Los signos clínicos de la neumonía de etiología mycoplasmal:

• aparición subaguda del síndrome respiratorio (traqueobronquitis, nasofaringitis, laringitis);
• temperatura corporal subfebril;
• tos improductiva y dolorosa;
• frotis de esputo;
• escasos datos auscultativos;
• manifestaciones extrapulmonares: cutánea, articular (artralgia), hematológica, gastroenterológica (diarrea), neurológica (cefalea) y otras.

En caso de enfermedad respiratoria aguda causada por M. Pneumoniae, la imagen de la sangre no es informativa. Con la neumonía, la mayoría de los pacientes tienen un recuento normal de leucocitos, 10-25% de los casos, leucocitosis hasta 10-20 mil, la leucopenia es posible. En la fórmula leucocitaria, el número de linfocitos aumenta, el cambio de desplazamiento de arma blanca rara vez se observa.

El examen radiológico de los órganos del tórax es de gran importancia para el diagnóstico.

Con M. Pneumoniae-pneumonia, son posibles tanto las infiltraciones neumónicas típicas como los cambios intersticiales. La imagen radiológica puede ser muy variable. A menudo hay daño bilateral a los pulmones con un aumento del patrón pulmonar e infiltración peribronquial. Las características son la ampliación de las sombras de grandes troncos vasculares y el enriquecimiento del patrón pulmonar con pequeños detalles lineales y repetitivos. La mejora del patrón pulmonar puede ser limitada o generalizada.

Los cambios infiltrativos son diversos: irregular, heterogéneo e inhomogéneo, sin límites claros. Localizado generalmente en una de las acciones más bajas, que involucra a uno o más segmentos en el proceso; Posible infiltración de drenaje focal en la proyección de varios segmentos o lóbulos del pulmón. Con la infiltración, una fracción excitante del pulmón, la diferenciación es difícil con la neumonía neumocócica. Posible derrota bilateral, infiltración en el lóbulo superior, atelectasia, afectación de la pleura, tanto en forma de pleuresía seca como con la aparición de un pequeño derrame, interlobito.

La neumonía por micoplasma tiene una tendencia al desarrollo prolongado de infiltrados inflamatorios. Aproximadamente el 20% de los pacientes presenta cambios radiológicos durante aproximadamente un mes.

En el frotis de pacientes con neumonía, se detectan un gran número de células mononucleares y una cierta cantidad de granulocitos. Algunos pacientes tienen esputo purulento con una gran cantidad de leucocitos polimorfonucleares. Los micoplasmas no se detectan con microscopía de frotis de esputo, Gram teñido.

En el diagnóstico de laboratorio específico de la infección por M. Pneumonia, es preferible usar varios métodos. Al interpretar los resultados, se debe tener en cuenta que M. Pneumoniae es capaz de persistir y su aislamiento es una confirmación ambigua de infección aguda. También debe recordarse que la relación antigénica de M. Pneumoniae con los tejidos humanos puede provocar reacciones autoinmunes y producir resultados falsos positivos en diversos estudios serológicos.

El método de cultivo es difícilmente aplicable para el diagnóstico de pneumoniae-infecciones M., ya que para la selección de agente (de esputo, líquido pleural, tejido pulmonar, hisopos de la pared posterior de la faringe) medio especial requerido para el crecimiento de las colonias debe 7-14 días o más.

Más importantes para el diagnóstico son los métodos basados en la detección de antígenos de M. Pneumoniae o anticuerpos específicos contra ellos.

El RIF permite detectar antígenos de micoplasma en frotis de la nasofaringe faríngea y otro material clínico. El antígeno de M. Pneumoniae también se puede detectar en suero mediante el método IFA. Determinación de anticuerpos específicos usando DSC, NRAF. EIA, RIGA. El ELISA y / o NERIF utilizados con mayor frecuencia para la detección de anticuerpos IgM, IgA e IgG. La importancia diagnóstica es el crecimiento de títulos de anticuerpos IgA e IgG cuatro veces o más cuando se prueban en sueros pareados y títulos elevados de anticuerpos IgM. Debe recordarse que algunas pruebas no distinguen entre M. Pneumoniae y M. Genitalium.

La determinación del material genético del patógeno por el método de PCR es actualmente uno de los métodos más comunes para diagnosticar la infección por micoplasma.

Uno de los esquemas recomendados para el diagnóstico de infección por M. Pneumonia es la determinación del ADN del patógeno por el método de PCR en el material de la nasofaringe en combinación con la determinación de anticuerpos mediante ELISA.

El mínimo diagnóstico del examen corresponde al procedimiento para el examen de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad, que se realiza de forma ambulatoria y / o en un entorno estacionario. El diagnóstico de laboratorio específico de la infección por M. Pepitonia no está incluido en la lista obligatoria, pero es deseable llevarlo a cabo si se sospecha de neumonía atípica y las capacidades diagnósticas correspondientes. En la enfermedad respiratoria aguda no es obligatorio, se realiza en indicaciones clínicas y / o epidemiológicas.

Diagnóstico diferencial

No se revelan síntomas clínicos patognomónicos que permitan distinguir la enfermedad respiratoria aguda de etiología micoplasmática de otros IRA. La etiología se puede aclarar realizando estudios de laboratorio específicos; es importante para una investigación epidemiológica, pero no determina la importancia del tratamiento.

El diagnóstico diferencial entre la ORZ y la neumonía por micoplasma es real. Hasta 30-40% de las neumonías por micoplasma durante la primera semana de enfermedad se calculan como IRA o bronquitis.

La imagen clínico-radiológica de la neumonía adquirida en la comunidad en muchos casos no permite expresar con certeza a favor de la naturaleza "típica" o "atípica" del proceso. En el momento de la elección de la terapia antibacteriana, los datos de estudios de laboratorio específicos, que permiten establecer la etiología de la neumonía, son inaccesibles en la abrumadora mayoría de los casos. Al mismo tiempo, dadas las diferencias en la elección de la terapia antimicrobiana en una neumonía "típica" y "atípicos", es necesario evaluar la disposición clínica, epidemiológica, de laboratorio y datos instrumentales para determinar la posible naturaleza del proceso.

La neumonía atípica primaria, además de M. Pneumoniae, es una neumonía asociada a ornitosis. Infección por C. Pneumoniae. fiebre ku, legionelosis, tularemia, tos ferina, infección por adenovirus, influenza, parainfluenza. Infección viral sincicial respiratoria. Para excluir ornitosis. Fiebre ku, la tularemia a menudo es una anamnesis epidemiológica informativa. En casos esporádicos de legionelosis, el cuadro radiográfico y clínico puede ser idéntico a la neumonía causada por M. Pneumoniae, y el diagnóstico diferencial} - solo se puede realizar con la ayuda de datos de laboratorio.

La infiltración en el lóbulo superior del pulmón en asociación con el esputo con venas sanguíneas hace que sea necesario excluir la tuberculosis.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

La indicación para la consulta de otros especialistas es la aparición de manifestaciones extrapulmonares de la infección por M. Pneumoniae.

Indicaciones para hospitalización

La hospitalización con micoplasmosis respiratoria no siempre es necesaria. Indicaciones para la hospitalización:

• clínico (evolución grave de la enfermedad, antecedentes premórbidos agobiados, ineficacia del inicio de la terapia antibacteriana);
• social (imposibilidad de una atención adecuada y cumplimiento de citas médicas en el hogar, el deseo del paciente y / o miembros de su familia);
• epidemiológicos (personas de colectivos organizados, por ejemplo cuarteles).

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