Incontinencia urinaria nocturna en mujeres, hombres y niños

Diversos trastornos urinarios son bastante comunes, característicos tanto de la infancia como de la edad adulta. La enuresis nocturna es especialmente común: se trata de un problema complejo que afecta, entre otras cosas, al estado psicológico de la persona.

En el ámbito médico, la incontinencia urinaria nocturna se denomina enuresis. Quien padece este trastorno no siente la necesidad de orinar durante el sueño. Hasta los tres años, esta falta de control sobre el proceso urinario puede considerarse normal: un niño menor de 3 años aún no puede responder correcta y rápidamente a la necesidad, ya que su sistema nervioso aún se encuentra en fase de desarrollo. Sin embargo, los signos de incontinencia urinaria nocturna en un niño después de los 4-5 años, o incluso en adultos, no pueden ser fisiológicos e indican la presencia de una patología. [ 1 ]

Epidemiología

Según las estadísticas, los adultos rara vez sufren de enuresis nocturna. Se diagnostica con mayor frecuencia en la infancia:

• en niños de seis años: en el 15% de los casos;
• en niños de ocho años: en el 12% de los casos;
• en niños de diez años: en el 7% de los casos;
• En niños de doce años: en el 3% de los casos.

Aproximadamente el 16% de los niños se recuperan en la adolescencia. La tasa de recaídas espontáneas en muchos pacientes sigue siendo bastante alta. [ 2 ]

Los niños sufren de enuresis aproximadamente 1,8 veces más a menudo que las niñas.[ 3 ]

Causas incontinencia urinaria nocturna

La aparición de enuresis nocturna en adultos y niños suele estar asociada a las siguientes razones:

• falta de preparación del sistema nervioso central y del sistema urinario relacionada con la edad (normalmente todo vuelve a la normalidad alrededor de los 5 años de edad);
• retraso en la maduración del sistema nervioso (a veces los factores que lo retrasan son trastornos psiconeurológicos, trastornos del comportamiento, etc.);
• psicológicos, factores de estrés (cambio de residencia, pérdida de seres queridos, problemas familiares);
• herencia desfavorable;
• producción alterada de hormona antidiurética;
• patologías e infecciones del tracto genitourinario (cistitis, prostatitis, etc.).

Las causas menos comunes son:

• convulsiones epilépticas nocturnas;
• apnea del sueño, obstrucción incompleta del tracto respiratorio superior;
• patologías endocrinas (función tiroidea insuficiente o excesiva, diabetes);
• tomando ciertos medicamentos.

Enuresis y alcohol

El consumo excesivo de alcohol etílico supone una carga insoportable para el organismo. Una intoxicación grave puede provocar un vaciado incontrolado del órgano urinario, lo cual ocurre con mayor frecuencia en pacientes con alcoholismo crónico.

El etanol tiene la capacidad de entrar rápidamente al torrente sanguíneo y absorberse en el tracto digestivo. El alcohol permanece en los tejidos durante mucho tiempo, descomponiéndose en acetaldehído y ácido acético. El primer componente de la descomposición es una sustancia tóxica muy fuerte que provoca la muerte de las células nerviosas del cerebro. Como resultado, la función del sistema nervioso se altera por completo y se bloquea la transmisión de señales responsables de muchas funciones vitales.

La incontinencia urinaria nocturna tras el consumo de alcohol también puede explicarse por las propiedades diuréticas del etanol. Además, la respuesta natural del organismo a la ingestión de sustancias tóxicas es la necesidad de eliminarlas rápidamente. El trabajo del sistema renal se acelera y la orina comienza a producirse en mayor cantidad.

Con el consumo prolongado de bebidas alcohólicas, disminuye el tono de los músculos encargados de retener líquido en la vejiga. Con el tiempo, se desarrollan procesos atróficos que provocan incontinencia crónica incluso después de dejar de beber alcohol.

La enuresis nocturna tras el consumo de alcohol suele aparecer tras quedarse dormido, con pérdida total de la consciencia y relajación muscular. Al principio, el problema puede ser episódico, pero posteriormente la incontinencia se observa con mayor frecuencia, incluso durante el día. [ 4 ]

Incontinencia urinaria nocturna en adenoides

Con frecuencia (especialmente en la infancia), la enuresis nocturna se combina con otras enfermedades o afecciones, por ejemplo, con procesos alérgicos, síndrome de hiperactividad y adenoiditis. ¿Qué podría relacionar la enuresis infantil con las adenoides? Sin embargo, existe una conexión indirecta.

Las adenoides prominentes interfieren con la respiración normal, especialmente por la noche. Al niño le resulta difícil respirar libremente, ronca y duerme intranquilo. En algunos niños, estos trastornos provocan un aumento de la presión arterial. En respuesta, se desencadena una reacción protectora del cuerpo que estimula la producción de hormonas para estabilizar esta presión. Al mismo tiempo, se produce una eliminación activa del exceso de líquido de los tejidos y la vejiga se llena más rápido de lo habitual.

Este problema debe solucionarse: en primer lugar, es necesario tomar medidas para facilitar la respiración nasal del niño. El tratamiento lo prescribe un pediatra tras consultar con un otorrinolaringólogo pediátrico y un alergólogo.

Factores de riesgo

Las causas indirectas y factores predisponentes para el desarrollo de la incontinencia urinaria nocturna son las siguientes:

• trastornos digestivos, estreñimiento frecuente y prolongado;
• infestaciones helmínticas;
• exceso de peso;
• predisposición hereditaria (la presencia de un problema similar en uno de los padres);
• parto complicado, que podría provocar el desarrollo de problemas neurológicos en el bebé;
• situación familiar difícil desde el punto de vista psicológico y emocional;
• vivir en condiciones sanitarias e higiénicas insatisfactorias;
• abuso de alcohol.

Patogenesia

Un recién nacido no puede controlar algunos procesos, como la defecación y la micción. A medida que crece, el mecanismo de micción voluntaria mejora y el niño empieza a ir al baño de forma independiente, incluso por la noche. Esto suele ocurrir alrededor de los 4 años, a veces a los 5. Si la enuresis nocturna persiste en un niño mayor, se denomina patología.

La enuresis es un problema grave tanto para niños como para adultos. Es importante comprender que se trata de una enfermedad, no de falta de educación, terquedad ni un rasgo de carácter. La incontinencia debe tratarse: especialistas como urólogos, neurólogos, psicoterapeutas, terapeutas y pediatras pueden ayudar. [ 5 ]

El problema puede tener muchas causas. En la infancia, la incontinencia primaria es más común; se trata de una patología asociada a una disfunción del sistema nervioso. En esta situación, el bebé no siente la vejiga llena ni la necesidad de orinar, lo que finalmente provoca un "accidente" durante el descanso nocturno.

La incontinencia secundaria se diagnostica con mayor frecuencia en adolescentes y adultos. Se desarrolla en el contexto de otras patologías congénitas o adquiridas y suele manifestarse no solo por la noche, sino también durante el día. [ 6 ]

En la patogénesis se concede gran importancia al retraso en la maduración del sistema nervioso y al desarrollo tardío de la regulación urinaria. Según los expertos, la disfunción del sistema nervioso central provoca un trastorno de las funciones reguladoras de muchos sistemas del organismo. En particular, las contracciones de la vejiga pueden no controlarse durante el sueño. Dado que la incontinencia nocturna es una patología multifactorial, los trastornos orgánicos y psicógenos, que a menudo se combinan, desempeñan un papel importante en su desarrollo.

El problema también suele estar asociado con una serie de otras afecciones médicas, como diabetes, insuficiencia renal no oligúrica, infecciones genitourinarias, estreñimiento, vejiga neurogénica, malformaciones del tracto urinario, apnea del sueño o ronquidos. [ 7 ]

Estudios independientes han demostrado que la disminución de la diuresis durante el descanso nocturno se debe al aumento de la producción de vasopresina. Por lo tanto, algunos pacientes con incontinencia nocturna se tratan con éxito con desmopresina. Sin embargo, existen datos sobre casos de sensibilidad renal reducida a estas hormonas, lo que requiere un enfoque terapéutico completamente diferente. [ 8 ]

Síntomas incontinencia urinaria nocturna

El síntoma principal de la enuresis nocturna es obvio: es el vaciado involuntario de la vejiga durante el descanso nocturno.

Si el problema se presenta en el contexto de otras patologías, también se pueden detectar otros signos tempranos:

• Los trastornos neurológicos pueden incluir hiperactividad, neurosis, tics, depresión y tartamudez;
• En las lesiones infecciosas e inflamatorias del tracto genitourinario, hay aumento de la frecuencia u otros cambios en la diuresis, dolor al orinar, dolor abdominal y temperatura corporal elevada.

La incontinencia urinaria durante el sueño con micción diurna normal se denomina enuresis monosimpática. Se dice que la patología polisimpática ocurre si el paciente presenta incontinencia nocturna combinada con otros trastornos urinarios, como urgencia urinaria, polaquiuria, enuresis diurna, etc. Todos los síntomas mencionados indican la presencia del síndrome de vejiga hiperactiva.

Si el paciente experimenta episodios de incontinencia menos de tres veces por semana, se habla de patología periódica. Si las noches de incontinencia nocturna son más frecuentes que este indicador, se diagnostica incontinencia urinaria nocturna estable.

Enuresis en niños

Un factor que contribuye a la aparición de enuresis nocturna en niños es la herencia, y otro es la inestabilidad psicológica. La incontinencia repentina puede aparecer tras un susto fuerte, una situación estresante, etc. Generalmente, el problema se presenta durante el sueño profundo, con sonambulismo o en presencia de fobias nocturnas.

El ambiente familiar (escándalos habituales, malentendidos entre los padres, divorcio, nacimiento de un segundo hijo, cambio de residencia) influye a menudo en el desarrollo de la enuresis nocturna.

Otro factor común son los problemas urológicos. Los síntomas característicos incluyen micción frecuente, trastornos urinarios, etc. El origen del problema debe buscarse en el estado de los órganos genitourinarios.

Si se registró hipoxia fetal durante el embarazo o hubo una lesión al nacer, esto podría afectar posteriormente la salud cerebral del niño. Las patologías neurológicas suelen manifestarse como enuresis nocturna.

Resulta que existen diversas razones para la aparición de este problema en niños. Por lo tanto, cada niño debe ser examinado cuidadosamente, descartando no solo factores urológicos, sino también neurológicos y somáticos. [ 9 ]

Enuresis en adolescentes

Cuando hablamos de enuresis, solemos referirnos a niños pequeños. Sin embargo, este problema también puede manifestarse en la adolescencia. A continuación, se presenta una lista de las principales causas:

• síndrome de vejiga hiperactiva;
• Procesos inflamatorios en el sistema genitourinario;
• predisposición hereditaria;
• características de la regulación nerviosa, etc.

Los factores psicológicos tienen una influencia indirecta en el desarrollo de la enuresis nocturna:

• sobreprotección (un adolescente sobreprotegido continúa sintiéndose como un bebé y, por lo tanto, se comporta como tal);
• falta de atención (el adolescente realiza inconscientemente acciones que le permiten, de una forma u otra, llamar la atención);
• estrés, situaciones psicotraumáticas (la incontinencia urinaria puede ser una reacción específica a peleas entre padres, pérdidas de seres queridos, etc.).

A menudo, la enuresis nocturna se combina con la diurna. Un problema tan complejo requiere un enfoque terapéutico específico, con una consulta psicológica obligatoria.

Enuresis en adultos

Las causas de la enuresis nocturna en adultos son completamente diferentes a las de los niños. El trastorno puede indicar un cambio en la función hormonal, problemas renales, enfermedades de los órganos internos, del sistema nervioso o ser consecuencia del consumo de ciertos medicamentos. En general, las causas del problema en adultos se dividen en las siguientes categorías:

• neurológico (causado por lesiones previas, accidentes cerebrovasculares, etc.);
• genitourinario (vejiga hiperactiva, incontinencia de urgencia o de esfuerzo).

La incontinencia urinaria nocturna en mujeres es especialmente común durante los cambios hormonales, en particular durante la menopausia. También se observa que la incontinencia femenina es más frecuente que la masculina. Otros factores que pueden causar este problema en las mujeres incluyen partos difíciles, abortos y trastornos neurológicos.

Sin embargo, la incontinencia urinaria nocturna en hombres suele ser de tipo urgente, es decir, se asocia con neurogenicidad urinaria. Existen varias razones para este problema:

• lesión medular traumática;
• lesiones en la cabeza (LCT);
• sufrió un derrame cerebral.

En la mayoría de los casos, la incontinencia de urgencia afecta a hombres mayores, quienes experimentan los siguientes síntomas dolorosos adicionales:

• necesidad frecuente e incontrolable de orinar;
• pérdida de orina (incontinencia).

La incontinencia urinaria nocturna en personas mayores no siempre está relacionada con la vejiga neurógena. El problema puede deberse a lesiones infecciosas del sistema urinario (inflamación de la próstata, cistitis, etc.) o procesos tumorales de diversos orígenes (como adenoma o cáncer de próstata).

La enuresis por estrés suele estar causada por una insuficiencia uretral o vesical que provoca una mayor movilidad de la uretra o una insuficiencia del esfínter.

Si el problema se relaciona con el llenado excesivo de la vejiga, la incontinencia suele deberse a una obstrucción del canal uretral o a una contracción inadecuada de la vejiga. También existen causas menos comunes:

• estenosis uretral;
• tomando medicamentos antialérgicos y diuréticos;
• diabetes mellitus;
• esclerosis múltiple.

En algunos casos, los médicos diagnostican incontinencia nocturna idiopática, un término que significa que no se puede determinar la causa subyacente del trastorno.

Formas

¿De qué tipos de enuresis suelen hablar los expertos?

• La incontinencia imperativa (también conocida como urgente) se manifiesta por la incapacidad de retener la orina en el momento de mayor necesidad urinaria. Este mal funcionamiento suele deberse a un aumento de la actividad de los músculos de la pared vesical debido a patologías cerebrales o de la médula espinal, trastornos hormonales, procesos inflamatorios u otros procesos dañinos en la vejiga.
• La incontinencia de esfuerzo nocturna puede manifestarse al toser o estornudar, es decir, con un aumento repentino de la presión en la cavidad abdominal. El problema se debe a un trastorno del esfínter debido a trastornos hormonales, anatómicos o nerviosos.
• La incontinencia inconsciente (también conocida como refleja) se debe a una conducción incorrecta de la señal nerviosa a la vejiga: la persona no siente el deseo de ir al baño ni siquiera con la vejiga llena. Como resultado, esto provoca un vaciado reflejo del órgano.
• La pérdida continua de orina se debe a un trastorno de la conducción nerviosa o a un cierre incompleto de los esfínteres. En ocasiones, los músculos de la vejiga pierden su capacidad de contraerse adecuadamente, lo que resulta en una acumulación excesiva de líquido en el órgano, que comienza a supurar.
• La incontinencia urinaria nocturna es cualquier tipo de micción involuntaria que se produce durante el sueño nocturno en adultos o niños mayores de 5 años. Esta patología puede ser primaria (presente desde el nacimiento) o secundaria (aparece en el contexto de un reflejo urinario correctamente formado).

Complicaciones y consecuencias

Los expertos afirman que existe cierta conexión entre la enuresis nocturna en niños y los subsiguientes problemas de potencia en los hombres adultos. En las niñas, la incontinencia urinaria en la infancia puede eventualmente resultar en infecciones frecuentes del aparato genitourinario, en particular cistitis.

Muchos niños con enuresis experimentan un deterioro significativo en su calidad de vida: su desarrollo personal se ve afectado y desarrollan neurosis graves. La falta de confianza en sí mismos y la baja autoestima pueden transformarse en un trastorno y causar desorientación social. Según datos de encuestas realizadas a pacientes que han tenido que lidiar con la enuresis nocturna, este trastorno ha tenido un impacto extremadamente negativo en sus vidas.

La incontinencia urinaria supone un estrés psicológico tanto para los pacientes como para su entorno. A la persona le resulta difícil comunicarse con amigos y compañeros, e incluso ir de viaje o incluso de visita. Para un niño con enuresis, ir a un campamento infantil o a una excursión se convierte en un problema. Los desconocidos, e incluso a veces las personas cercanas, suelen ser muy crueles con los pacientes, recurriendo no solo al ridículo, sino también al castigo. Los pacientes (especialmente los niños) sufren un sentimiento opresivo de vergüenza y miedo, que con el tiempo se transforma en un complejo de inferioridad y desarrollan estados depresivos.

Diagnostico incontinencia urinaria nocturna

Cualquier medida diagnóstica comienza con la recopilación de las quejas del paciente. El médico especifica las posibles causas del trastorno, el grado y la frecuencia de la enuresis nocturna, y escucha las quejas que lo acompañan. Además, es recomendable preguntar a los familiares del paciente sobre síntomas dolorosos similares para descartar un origen hereditario de la enfermedad.

Algunos especialistas ofrecen a los pacientes completar un cuestionario, una lista de preguntas relacionadas con el problema de la incontinencia urinaria. Un cuestionario estándar incluye lo siguiente:

• ¿Durante cuánto tiempo el paciente ha estado experimentando signos de incontinencia?
• ¿Hay algún cambio en la cantidad de orina excretada?
• ¿Son cada vez más frecuentes los casos de enuresis?
• ¿Qué asocia el propio paciente con la aparición de episodios de enuresis (actividad física, tos, correr, reír o estornudar, cargar objetos pesados, cambiar la posición del cuerpo, el sonido del agua salpicando, estrés, hipotermia, etc.)?
• ¿Existen otros problemas urinarios?
• ¿A menudo tienes que contener las ganas de orinar?
• ¿Tiene usted pérdidas de orina (con o sin urgencia)?
• ¿El paciente se despierta para ir al baño por la noche?
• ¿La enuresis afecta la calidad de vida diaria?

Además, el médico suele recomendar al paciente que lleve un diario especial. En él, el paciente debe anotar diariamente la cantidad de líquido ingerido, la frecuencia y el volumen de la micción, la intensidad de la urgencia y los episodios de incontinencia urinaria (diurna y nocturna). [ 10 ]

Las mujeres que sufren de incontinencia urinaria nocturna también se someten a una exploración vaginal, en primer lugar, para descartar enfermedades subyacentes. Patologías como la atrofia de la mucosa vaginal, el prolapso de los órganos pélvicos, etc., pueden influir directamente en la aparición del problema.

También durante el examen se realiza una prueba de tos (al toser se observa la salida de orina por la uretra).

Los análisis de orina siempre se prescriben para cualquier enfermedad relacionada con el sistema urinario. Para obtener un análisis general, necesita:

• Antes de recolectar el biomaterial, lave (limpie) completamente los genitales externos;
• Recoja la orina durante la primera visita matutina al baño (recoja la orina en la parte media del chorro).

El diagnóstico instrumental suele incluir resonancia magnética y ecografía de los órganos pélvicos. Además, se prescribe un diagnóstico urodinámico para determinar el tipo de incontinencia. [ 11 ]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza principalmente con las convulsiones epilépticas nocturnas. Además, la incontinencia nocturna suele ser un signo de síndrome de apnea del sueño con obstrucción incompleta de las vías respiratorias superiores. Algunas enfermedades endocrinas (diabetes, hipotiroidismo, bocio endémico) suelen asociarse con trastornos genitourinarios. Presumiblemente, la incontinencia nocturna, en el contexto de problemas endocrinos, se produce como resultado de una alteración de la inervación autónoma de la vejiga. Se observa un aumento de la excitabilidad del órgano urinario en procesos alérgicos. Las alergias alimentarias son una excepción.

La incontinencia urinaria nocturna se detecta tras hipotermia, así como en casos de alergia al frío y criotrauma. Para descartar ciertas enfermedades y afecciones, se realiza un examen exhaustivo de todo el cuerpo, en particular de la zona pélvica. [ 12 ]

Tratamiento incontinencia urinaria nocturna

Aunque algunos pacientes (especialmente niños) experimentan enuresis que se resuelve con el tiempo, incluso sin tratamiento, no existen garantías claras al respecto. Por ello, se prescribe tratamiento en cualquier caso de incontinencia episódica pero persistente.

El régimen de tratamiento se determina según el factor etiológico de cada caso específico de la enfermedad. En general, los métodos terapéuticos pueden ser los siguientes:

• medicinal (usando medicamentos);
• no farmacológicos (psicoterapéuticos, fisioterapéuticos, etc.);
• régimen, etc.

Muchas personas practican el método de los "despertares" nocturnos. Este método consiste en despertar al paciente con incontinencia urinaria nocturna cada hora después de la medianoche. Después de aproximadamente una semana, se reduce la frecuencia de los "despertares", eligiendo el régimen más óptimo. Si los episodios se repiten, se repite el ciclo.

La dietoterapia también desempeña un papel importante en el tratamiento. Se modifica la dieta, comenzando por limitar los líquidos (bebidas y platos líquidos). También existe una dieta específica de Krasnogorsky, que ayuda a aumentar la presión osmótica de la sangre y a retener la humedad en los tejidos, lo que generalmente provoca una disminución del volumen de orina. [ 13 ]

Todas las actividades del régimen consisten en lo siguiente:

• El consumo de líquidos es extremadamente limitado en la segunda mitad del día. Después de cenar, está completamente prohibido beber.
• La cama para dormir por la noche no debe ser demasiado blanda.
• Si el paciente duerme demasiado profundamente, es aconsejable darle la vuelta varias veces durante el sueño.
• Se debe proteger al paciente del estrés, del sobreesfuerzo psicoemocional, de la fatiga y de la hipotermia.
• Durante el día, debes evitar alimentos y platos con cafeína, bebidas carbonatadas, frutas jugosas y bayas.

Medicamentos que un médico puede recetar

Si la incontinencia urinaria nocturna está asociada a procesos infecciosos en el tracto urinario, al paciente se le prescribe un ciclo completo de terapia antibiótica bajo el control de los parámetros urinarios (también se tiene en cuenta la sensibilidad de la microflora a los fármacos antibacterianos y urosépticos).

Si es necesario, se recetan tranquilizantes con efecto hipnótico para estabilizar la profundidad del sueño (Eunoktin, Radedorm). Si se desarrolla resistencia a estos fármacos en el contexto de una forma neurosis de la enfermedad, se utilizan estimulantes (Sidnocarb) o timolépticos (Milepramina, Amitriptilina) poco antes de dormir.

La amitriptilina se suele tomar en dosis de 12,5 a 25 mg hasta tres veces al día (en comprimidos de 10, 25 o 50 mg). Durante el uso del fármaco, pueden presentarse efectos secundarios como aumento de la presión intraocular, aumento de la frecuencia cardíaca, midriasis y estreñimiento.

Si la incontinencia no está asociada a procesos inflamatorios, lo óptimo es recetar imipramina. Se utiliza para tratar a adultos y niños mayores de seis años (dosis de 0,01 a 0,05 g al día). Algunos especialistas practican el siguiente régimen terapéutico: una hora antes de acostarse, se administran 25 mg del fármaco; si no se logra el efecto deseado, se duplica la dosis después de 4 semanas. Posteriormente, la dosis se reduce gradualmente y se suspende. Posibles efectos secundarios durante el tratamiento: mareos, aumento de la sudoración, sequedad bucal, trastornos de la acomodación. [ 14 ]

Si hablamos de enuresis neurótica, al paciente se le prescriben tranquilizantes:

• Hidroxizina en comprimidos de 0,01-0,025 g, o en jarabe (5 ml corresponden a 0,01 g);
• Medazepam en comprimidos de 0,01 g o en cápsulas de 0,005 ó 0,001 g;
• Trimetosina en comprimidos de 0,3 g;
• Meprobamato en comprimidos de 0,2 g, con una duración de 1 mes. [ 15 ]

Dado que la aparición del problema en niños suele estar asociada a una disfunción de su sistema nervioso, se utilizan para su tratamiento medicamentos nootrópicos como Glycesed, Nootropil, Phenibut, Instenon, etc. Estos medicamentos se recetan para uso a largo plazo (de uno a dos meses), en combinación con otros tipos de terapia.

Si la incontinencia urinaria nocturna es causada por una función vesical inestable, trastornos neurogénicos o trastornos idiopáticos del detrusor, al paciente se le puede prescribir clorhidrato de oxibutinina en forma de comprimidos de 0,005 g (se puede utilizar en niños mayores de cinco años).

El fármaco más utilizado es la desmopresina, un análogo artificial de la hormona vasopresina, reguladora de la excreción y absorción de líquidos libres en el organismo. El fármaco más común se llama Adiuretin SD, disponible en gotas. Se administra por goteo nasal (en la zona del tabique nasal) de 2 a 3 gotas al día durante una semana. Tras lograr noches sin accidentes, el tratamiento se continúa durante otros 3 meses, tras los cuales se suspenden las gotas. Si no se observa un efecto positivo, se aumenta la dosis una gota por semana hasta obtener el resultado deseado. A los niños mayores de ocho años se les administran hasta 12 gotas al día. [ 16 ]

Vitaminas

Aunque la deficiencia de vitaminas no afecta directamente la aparición de enuresis nocturna, la administración de preparados vitamínicos suele ayudar a combatir este trastorno. Así, en 2018, científicos realizaron un estudio en el que ofrecieron ciertas dosis de vitaminas a niños con enuresis. Tras un análisis exhaustivo de los resultados, se llegaron a las siguientes conclusiones:

• Los suplementos que contienen vitamina D y aceite de pescado ayudan a prevenir la enuresis en los niños (de 7 a 15 años);
• La dosis óptima para niños es de 1000 UI/día de vitamina D y 1000 mg/día de aceite de pescado.

En algunos casos, se puede aumentar la dosis, lo cual debe ser controlado por el pediatra tratante. El aceite de pescado se puede tomar tanto puro como en cápsulas o pastillas masticables, lo cual no es fundamental.

Tratamiento de fisioterapia

Entre los métodos de tratamiento adicionales, la fisioterapia es bastante común, representada por los siguientes procedimientos:

• acupuntura (reflexoterapia, que provoca la aparición de corrientes bioeléctricas en el cuerpo, que tienen un efecto positivo en el funcionamiento de la vejiga);
• magnetoterapia (método basado en la influencia de campos magnéticos de baja frecuencia con impacto variable o constante sobre la zona dolorida del cuerpo);
• tratamiento con láser (implica exponer el cuerpo a un haz de luz concentrado);
• musicoterapia (método psicoterapéutico musical específico), etc.

La eficacia de estos métodos depende de las características del organismo, las causas de la enuresis nocturna, así como de la edad y la presencia de otras enfermedades en el paciente. La fisioterapia siempre se prescribe en combinación con medicamentos y otros tipos de tratamiento.

Remedios populares

Los curanderos tradicionales ofrecen sus propios métodos, a veces poco convencionales, para corregir la función urinaria. Por ejemplo, en caso de enuresis nocturna, se recomienda el siguiente procedimiento: sumergir los pies del paciente en agua muy fría (literalmente helada) durante un breve periodo, secarlos bien con una toalla suave y calentarlos rápidamente.

Además, se recomiendan otros métodos para retener líquidos en el cuerpo de los pacientes con enuresis y así evitar su eliminación. Por ejemplo, antes de acostarse, se les da al paciente un trozo de arenque salado o pan negro con sal. La condición más importante es que dicha cena no se pueda acompañar con ningún líquido.

Algunos expertos recomiendan usar miel en lugar de sal: aproximadamente una cucharadita al día antes de acostarse, durante un tiempo prolongado. Se desconoce cómo funciona exactamente la miel en este caso. Sin embargo, muchos pacientes notan una mejora significativa en su bienestar y alivio de los síntomas dolorosos asociados con la enuresis nocturna.

Tratamiento a base de hierbas

Para eliminar la enuresis nocturna se utilizan con éxito infusiones y decocciones a base de hipérico y eneldo.

• Se prepara una cucharada de semillas de eneldo en 200 ml de agua hirviendo, dejándola reposar tapada durante dos horas y media. Se ingiere poco a poco, de modo que se beba todo el volumen durante el día. El tratamiento continúa diariamente durante 7 a 10 días.
• Se vierten 40 g de hipérico seco en un termo y se añade 1 litro de agua hirviendo. Se deja en infusión durante 2,5 horas. Se puede beber a lo largo del día en lugar de té.

La mayor parte de cualquier líquido, incluidas las infusiones, debe beberse en la primera mitad del día. Unas horas antes de acostarse, se debe suspender la ingesta de líquidos.

Muchas recetas para la enuresis incluyen plátano macho, o más precisamente, las semillas de la planta. Resulta que no necesitan preparación previa. Basta con tomar ½ g de semillas tres veces al día con agua. La duración de este tratamiento es de un mes. Si no hay semillas, se puede usar una infusión de las hojas de la planta: beber una cucharada cuatro veces al día.

Homeopatía

Entre los diversos métodos de tratamiento alternativo para la enuresis nocturna, los especialistas recomiendan sobre todo la homeopatía. Este tipo de terapia se utiliza activamente tanto en la práctica pediátrica como en la de adultos. Sin embargo, no se recomienda la autoselección de medicamentos: estos son seleccionados por un especialista, teniendo en cuenta no solo los síntomas, sino también las características individuales del organismo. Por ejemplo, para la incontinencia de esfuerzo, a muchos pacientes se les recomienda el medicamento Gelsemium, pero el médico prescribe la dosis individualmente.

Para personas quejosas y caprichosas que requieren mayor atención, el remedio Pulsatilla es adecuado. Si la incontinencia nocturna se asocia a alguna fobia, se prescribe Argentum nitricum.

La incontinencia debida a problemas familiares requiere la prescripción de Natrium muriaticum o Causticum.

Es importante recordar que la enuresis nocturna puede tener un origen tanto funcional como orgánico. Solo un especialista puede comprender las causas. Por lo tanto, no debe automedicarse. Es mejor contactar inmediatamente con un médico, quien seleccionará el tratamiento más adecuado, tras determinar previamente el origen del problema.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía para la enuresis nocturna es un procedimiento serio con posibles complicaciones. La efectividad de estas operaciones se estima en aproximadamente el 80%.

Con mayor frecuencia, los cirujanos ofrecen las siguientes intervenciones:

• funcionamiento de suspensión (eslinga);
• cirugía plástica vaginal;
• colocación de un implante de esfínter;
• inyección de fármacos formadores de volumen en el área periuretral.

Las indicaciones para la intervención quirúrgica son:

• enuresis por estrés adquirida;
• pérdida urinaria combinada con un componente de estrés dominante;
• progresión rápida del trastorno;
• falta de eficacia del tratamiento farmacológico.

Cada operación tiene sus propias indicaciones y contraindicaciones. Antes de tomar una decisión tan radical, es necesario evaluar cuidadosamente todos los posibles riesgos, realizar un examen diagnóstico completo y consultar con diversos especialistas médicos.

Prevención

Las medidas preventivas para evitar la aparición de enuresis nocturna se basan en las siguientes acciones:

• mantener la higiene personal, aprender habilidades básicas de limpieza;
• control del volumen de líquido bebido en función del consumo medio;
• tratamiento oportuno de enfermedades infecciosas urológicas y otras;
• Prevenir la presión moral sobre una persona, eliminar el estrés, combatir las fobias.

Si el paciente ya ha tenido casos de enuresis nocturna, entonces es necesario tomar medidas para prevenir la recurrencia de este problema:

• establecer un régimen de bebidas, limitando el consumo de cualquier bebida por la tarde y especialmente por la noche;
• tener paciencia con el paciente, evitar el ridículo, la mala educación, nunca castigar ni centrarse en el problema;
• limitar no sólo beber líquidos, sino también comer alimentos líquidos (sopas, batidos, verduras y frutas jugosas);
• proporcionar acceso a aire fresco en el dormitorio;
• evitar el estrés, situaciones tensas psicoemocionales, cansancio excesivo;
• evitar la hipotermia;
• No consumir alimentos y platos que tengan propiedades diuréticas (café, cacao, chocolate, sandía, etc.).

Se recomienda despertar a los niños que sufren de enuresis aproximadamente 3 horas después de acostarse para ir al baño y vaciar la vejiga. [ 17 ]

Pronóstico

La enuresis nocturna puede desaparecer por sí sola, pero esta situación es típica solo en patologías leves y no macroscópicas del sistema nervioso y la médula espinal. Estos problemas infantiles suelen desaparecer entre los 12 y los 14 años. Si se inicia el tratamiento a tiempo, la recuperación llegará mucho antes.

Con una atención médica oportuna y competente, el pronóstico de la enfermedad es bastante bueno: después de sólo un par de tratamientos terapéuticos, el niño está completamente curado. [ 18 ]

Otro problema es que si alguien en la familia sufre de enuresis nocturna, este problema afecta a todos sus miembros. Casi todos los pacientes, especialmente los niños, comienzan a experimentar problemas psicológicos considerables. Se trata de un sentimiento constante de culpa, vergüenza y miedo a dormir por la noche. El sueño se vuelve intranquilo y superficial, y el paciente se vuelve irascible, irritable, caprichoso e inseguro. A menudo, los pacientes se encierran en sí mismos y caen en depresión, lo que agrava aún más la situación. Si una persona no recibe la atención médica necesaria durante un tiempo prolongado, la enuresis nocturna puede convertirse en un problema de por vida. Por lo tanto, es muy importante acudir al médico ante las primeras señales de alarma desagradables y tratar el problema.