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Mononucleosis infecciosa - Diagnóstico
Último revisado: 03.07.2025
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El diagnóstico de la mononucleosis infecciosa se basa en un complejo de síntomas clínicos principales (fiebre, linfadenopatía, agrandamiento del hígado y del bazo, cambios en la sangre periférica).
Además del examen del hemograma, el diagnóstico se basa en la detección de anticuerpos heterófilos y anticuerpos específicos contra el virus de Epstein-Barr.
Anticuerpos heterogéneos. Se utilizan reacciones de heterohemaglutinación modificadas: la reacción de Paul-Bunnell (reacción de aglutinación de eritrocitos de oveja) actualmente no se recomienda debido a su baja especificidad. La reacción de Hoff-Bauer consiste en la aglutinación de eritrocitos de caballo formalinizados (suspensión al 4%) con el suero sanguíneo del paciente; la reacción se realiza en un tubo de ensayo de vidrio y los resultados se registran a los 2 minutos. Puede utilizarse para diagnósticos rápidos. Los títulos de anticuerpos heterófilos alcanzan su máximo a las 4-5 semanas del inicio de la enfermedad, luego disminuyen y pueden persistir de 6 a 12 meses. Sin embargo, esta reacción también puede dar resultados falsos positivos y falsos negativos.
Un diagnóstico más específico y sensible de la mononucleosis infecciosa se basa en la determinación de marcadores de anticuerpos de antígenos del virus de Epstein-Barr (IRIF, ELISA), que permiten determinar la forma de infección.
Valor diagnóstico de los anticuerpos contra el virus de Epstein-Barr
Anticuerpos |
||||
Forma de infección |
IgM al antígeno de la cápside |
Igl al antígeno de la cápside |
Al antígeno nuclear, cantidad |
Para los antígenos tempranos, la suma |
No infectado |
- |
- |
- |
- |
Etapa aguda de la infección primaria |
-- |
-+-- |
- |
-+ |
Infección sufrida hasta hace 6 meses |
- |
-+- |
- |
-+ |
Infección sufrida hace más de 1 año |
- |
+-- |
- |
- |
| Infección crónica, reactivación | - |
---- |
- |
--+ |
Neoplasias malignas asociadas con el VEB |
- |
---- |
- |
-++ |
Los anticuerpos (IgM) contra el antígeno de la cápside en la mononucleosis infecciosa se detectan desde el final del período de incubación y se determinan durante un máximo de 2 a 3 meses. Los anticuerpos IgM contra el antígeno de la cápside aparecen en el período agudo de la infección y persisten de por vida. Los anticuerpos contra antígenos tempranos (IgM) aparecen en el punto álgido de la enfermedad en el 70-80 % de los pacientes y desaparecen rápidamente, mientras que los anticuerpos IgM persisten durante un tiempo prolongado. Un aumento en el título de anticuerpos contra antígenos tempranos es característico de la reactivación de la infección por VEB y de los tumores causados por este virus. Los anticuerpos contra el antígeno nuclear aparecen 6 meses después de la infección y persisten en títulos bajos de por vida.
Una prueba de detección de ADN viral en sangre o saliva mediante PCR puede ser una confirmación adicional de la infección por VEB. Su uso es eficaz para detectar la infección por VEB en recién nacidos, cuando la determinación de marcadores serológicos es ineficaz debido al sistema inmunitario desarrollado, así como en casos complejos y dudosos al diagnosticar el virus de Epstein-Barr en adultos.
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Indicaciones de consulta con otros especialistas
Todos los pacientes diagnosticados con mononucleosis infecciosa o sospechosos de tenerla deben someterse a pruebas de infección por VIH durante el período agudo de la enfermedad y después de 1, 3 y 6 meses durante el período de recuperación.
Si persisten los cambios hematológicos está indicada una consulta y examen con un hematólogo; si se presenta dolor abdominal está indicada una consulta con un cirujano y una ecografía de los órganos abdominales.
Si aparecen síntomas neurológicos es necesaria una consulta con un neurólogo.
Indicaciones de hospitalización
Los pacientes son hospitalizados según las indicaciones clínicas. Las principales indicaciones para la hospitalización y el tratamiento hospitalario son: fiebre alta prolongada, ictericia, complicaciones y diagnósticos complejos de mononucleosis infecciosa.
Diagnóstico diferencial de la mononucleosis infecciosa
El diagnóstico diferencial de la mononucleosis infecciosa se realiza con las enfermedades febriles que cursan con linfadenopatía y síndrome hepatoesplénico; con el síndrome de amigdalitis aguda y con la presencia de células mononucleares atípicas en la sangre.
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