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Pruebas de dilución de orina
Último revisado: 07.07.2025
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Las pruebas de dilución de orina caracterizan la capacidad de los riñones para diluir al máximo la orina en condiciones de hiperhidratación artificial. Esta hiperhidratación se logra mediante una carga hídrica, que puede ser única o prolongada.
En una carga hídrica única, se le pide al sujeto que beba líquido (agua, té suave) en ayunas durante 30-45 minutos a una tasa de 20-22 mg/kg de peso corporal. A continuación, se recogen porciones de orina, en las que se determinan la densidad relativa y la osmolalidad. En una carga hídrica prolongada, los sujetos beben líquido en una cantidad equivalente al 2% de su peso corporal durante 30-40 minutos. Durante las 3 horas siguientes, se recogen porciones de orina para análisis cada 30 minutos. Posteriormente, la carga hídrica se mantiene bebiendo líquido cada 30 minutos, cuyo volumen es 50 ml mayor que la porción de orina excretada.
En individuos sanos, al realizar una prueba de dilución máxima, la densidad relativa de la orina disminuye a 1003 y la osmolalidad urinaria a 50 mOsm/l. Durante las dos primeras horas de la prueba, se excreta más del 50 % del volumen total del líquido ingerido, y en 4 horas, más del 80 %. La tasa máxima de excreción urinaria supera los 2-3 ml/min. El índice de concentración siempre es inferior a 1, con mayor frecuencia entre 0,2 y 0,3; el aclaramiento osmolar no varía significativamente. El aclaramiento de agua osmóticamente libre siempre es positivo y, por regla general, supera los 10 ml/min.
La función de dilución de orina deteriorada se determina por la incapacidad de los riñones para reducir la densidad relativa de la orina por debajo de 1004-1005 en pruebas de dilución y valores de osmolalidad de la orina superiores a 80 mOsm/l en pruebas de dilución.
La isotenuria y la hiperstenuria indican una pérdida completa de la función de dilución osmótica. En una persona sana, la incapacidad de excretar orina diluida se observa durante la transición de la hipocinesia prolongada a la actividad motora normal (vuelos espaciales). El retraso en la excreción de agua se debe a la redistribución compensatoria de los espacios líquidos.
En la práctica clínica, la capacidad renal para diluir al máximo, no directamente relacionada con la patología renal, se detecta en síndromes con producción excesiva de hormona antidiurética. Esto es posible con la secreción ectópica de hormona antidiurética (cáncer de pulmón, páncreas, leucemia, linfoma de Hodgkin, timoma); enfermedades del sistema nervioso central (SNC): tumores cerebrales, encefalitis, meningitis; y algunas enfermedades pulmonares (neumonía, tuberculosis, absceso). Además, la capacidad de dilución alterada se observa en insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo, insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, obesidad y síndrome de malabsorción. Estos trastornos pueden ocurrir al tomar diversos medicamentos (análogos de la hormona antidiurética, fármacos que estimulan la producción de hormona antidiurética, amitriptilina, barbitúricos, nicotina, morfina, derivados de sulfonilurea, etc.).
En la práctica nefrológica, se observa una alteración de la capacidad para diluir la orina en las enfermedades renales difusas crónicas y en pacientes con un riñón trasplantado.
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