Músculos del ojo

Seis músculos estriados se insertan en el globo ocular: cuatro músculos rectos (superior, inferior, lateral y medial), y dos músculos oblicuos (superior e inferior). Todos los músculos rectos y el oblicuo superior nacen en la profundidad de la órbita, en un anillo tendinoso común (anulus tendineus communis), fijado al hueso esfenoides y al periostio alrededor del conducto óptico y parcialmente en los bordes de la fisura orbitaria superior. Este anillo rodea el nervio óptico y la arteria oftálmica. El músculo elevador del párpado superior (m. elevador del párpado superior) también nace en el anillo tendinoso común. Se ubica en la órbita, por encima del músculo recto superior del globo ocular, y termina en el espesor del párpado superior. Los músculos rectos recorren las paredes correspondientes de la órbita, a los lados del nervio óptico, perforan la vagina del globo ocular (vagina bulbi) y, mediante tendones cortos, se insertan en la esclerótica delante del ecuador, a 5-8 mm del borde de la córnea. Los músculos rectos rotan el globo ocular alrededor de dos ejes perpendiculares entre sí: vertical y horizontal (transversal).

Los músculos rectos lateral y medial (mm. recti lateralis et medialis) rotan el globo ocular hacia afuera y hacia adentro alrededor del eje vertical, cada uno en su propia dirección, y la pupila rota en consecuencia. Los músculos rectos superior e inferior (mm. recti superior et inferior) rotan el globo ocular arriba y abajo alrededor del eje transversal. Cuando el músculo recto superior se contrae, la pupila se dirige hacia arriba y ligeramente hacia afuera, y cuando el músculo recto inferior trabaja, se dirige hacia abajo y hacia adentro. El músculo oblicuo superior (m. obliquus superior) se encuentra en la parte superomedial de la órbita entre los músculos rectos superior y medial. Cerca de la fosa troclear, pasa a un tendón redondo delgado envuelto en una vaina sinovial, que se extiende sobre la tróclea, construida en forma de un anillo de cartílago fibroso. Después de pasar por la tróclea, el tendón se encuentra debajo del músculo recto superior y se une al globo ocular en su parte superolateral, detrás del ecuador. El músculo oblicuo inferior (m. oblicuo inferior), a diferencia de los demás músculos del globo ocular, se origina en la superficie orbitaria del maxilar superior, cerca de la abertura del conducto nasolagrimal, en la pared inferior de la órbita. El músculo se dirige entre la pared inferior de la órbita y el músculo recto inferior, oblicuamente hacia arriba y hacia atrás. Su tendón corto se une al globo ocular desde su lado lateral, detrás del ecuador. Ambos músculos oblicuos rotan el globo ocular alrededor del eje anteroposterior: el músculo oblicuo superior rota el globo ocular y la pupila hacia abajo y lateralmente, y el inferior, hacia arriba y lateralmente. Los movimientos de los globos oculares derecho e izquierdo están coordinados gracias a la acción combinada de los músculos extraoculares.

El aparato oculomotor es un mecanismo sensoriomotor complejo, cuyo significado fisiológico está determinado por sus dos funciones principales: motora y sensorial.

La función motora del aparato oculomotor asegura la guía de ambos ojos, sus ejes visuales y las fosas centrales de la retina hacia el objeto de fijación, la función sensorial asegura la fusión de dos imágenes monoculares (derecha e izquierda) en una sola imagen visual.

La inervación de los músculos oculomotores por los nervios craneales determina la estrecha conexión entre la patología neurológica y ocular, por lo que es necesario un enfoque integral para el diagnóstico.

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Características anatómicas y fisiológicas de los músculos oculares.

Los movimientos del globo ocular se realizan con la ayuda de seis músculos oculomotores: cuatro músculos rectos - externo e interno (m. rectus externum, m. rectus internum), superior e inferior (m. rectus superior, m. rectus inferior) y dos músculos oblicuos - superior e inferior (m. obliguus superior, m. obliguus inferior).

Todos los músculos rectos y el oblicuo superior del ojo se originan en el anillo tendinoso que rodea el conducto óptico, en el vértice de la órbita, y se fusionan con su periostio. Los músculos rectos se dirigen hacia adelante en forma de bandas paralelas a las paredes correspondientes de la órbita, formando el llamado embudo muscular. En el ecuador del ojo, perforan la cápsula de Tenon (la vaina del globo ocular) y, antes de llegar al limbo, se entrelazan con las capas superficiales de la esclerótica. La cápsula de Tenon proporciona a los músculos una cubierta fascial, ausente en la parte proximal, en el lugar donde nacen.

El músculo oblicuo superior del ojo se origina en el anillo tendinoso entre los músculos rectos superior y medial y se extiende hacia la tróclea cartilaginosa, ubicada en el ángulo superointerno de la órbita, en su borde. En la tróclea, el músculo se transforma en tendón y, al atravesarla, gira hacia atrás y hacia afuera. Situado debajo del músculo recto superior, se inserta en la esclerótica fuera del meridiano vertical del ojo. Dos tercios de la longitud total del músculo oblicuo superior se encuentran entre el vértice de la órbita y la tróclea, y un tercio entre la tróclea y el punto de inserción en el globo ocular. Esta parte del músculo oblicuo superior determina la dirección del movimiento del globo ocular durante su contracción.

A diferencia de los cinco músculos mencionados, el músculo oblicuo inferior del ojo comienza en el borde inferior interno de la órbita (en la zona de la entrada del canal nasolagrimal), va y viene entre la pared de la órbita y el músculo recto inferior hacia el músculo recto externo y se une en forma de abanico debajo de éste a la esclerótica en la parte posterolateral del globo ocular, a nivel del meridiano horizontal del ojo.

Desde la membrana fascial de los músculos extraoculares y la cápsula de Tenon, numerosos filamentos se extienden hasta las paredes de la órbita.

El aparato fascio-muscular asegura una posición fija del globo ocular y da suavidad a sus movimientos.

La inervación de los músculos oculares la realizan tres nervios craneales:

• nervio motor ocular común - n. oculomotorius (III par) - inerva los músculos rectos interno, superior e inferior, así como el oblicuo inferior;
• nervio troclear - n. trochlearis (par IV) - músculo oblicuo superior;
• nervio abducens - n. abducens (VI par) - músculo recto externo.

Todos estos nervios pasan a la órbita a través de la fisura orbitaria superior.

El nervio oculomotor, tras entrar en la órbita, se divide en dos ramas. La rama superior inerva el músculo recto superior y el músculo que eleva el párpado superior; la rama inferior inerva los músculos rectos interno e inferior, así como el oblicuo inferior.

El núcleo del nervio oculomotor y el núcleo del nervio troclear (que realiza la función de los músculos oblicuos), situados detrás y junto a él, se encuentran en el fondo del acueducto de Silvio (el acueducto cerebral). El núcleo del nervio abducens (que realiza la función del músculo recto externo) se encuentra en la protuberancia anular, bajo el fondo de la fosa romboidea.

Los músculos rectos oculomotores del ojo están unidos a la esclerótica a una distancia de 5-7 mm del limbo, los músculos oblicuos, a una distancia de 16-19 mm.

La anchura de los tendones en el punto de inserción muscular varía entre 6-7 y 8-10 mm. De los músculos rectos, el tendón más ancho es el del recto interno, que desempeña un papel fundamental en la convergencia de los ejes visuales.

La línea de inserción de los tendones de los músculos oculares interno y externo, es decir, su plano muscular, coincide con el plano del meridiano horizontal del ojo y es concéntrica con el limbo. Esto determina los movimientos horizontales de los ojos: aducción, rotación hacia la nariz (aducción con contracción del músculo recto interno) y abducción, rotación hacia la sien (abducción con contracción del músculo recto externo). Por lo tanto, estos músculos son antagonistas en su acción.

Los músculos rectos superior e inferior y los oblicuos del ojo realizan principalmente movimientos verticales. La línea de inserción de los músculos rectos superior e inferior es algo oblicua, y su extremo temporal se encuentra más alejado del limbo que el nasal. Como resultado, el plano muscular de estos músculos no coincide con el plano del meridiano vertical del ojo y forma un ángulo con él de 20° en promedio, abierto hacia la sien.

Esta inserción asegura que el globo ocular gire cuando estos músculos actúan no sólo hacia arriba (cuando el músculo recto superior se contrae) o hacia abajo (cuando el músculo recto inferior se contrae), sino también simultáneamente hacia adentro, es decir, en aducción.

Los músculos oblicuos forman un ángulo de aproximadamente 60° con el plano del meridiano vertical, abierto hacia la nariz. Esto determina su complejo mecanismo de acción: el músculo oblicuo superior baja el ojo y produce su abducción, mientras que el músculo oblicuo inferior es elevador y abductor.

Además de los movimientos horizontales y verticales, los cuatro músculos oculares verticales mencionados anteriormente realizan movimientos de torsión ocular en sentido horario o antihorario. En este caso, el extremo superior del meridiano vertical del ojo se desvía hacia la nariz (intorsión) o hacia la sien (extorsión).

Así, los músculos oculomotores del ojo proporcionan los siguientes movimientos oculares:

• aducción, es decir su movimiento hacia la nariz; esta función la realiza el músculo recto interno, adicionalmente los músculos rectos superior e inferior; se llaman aductores;
• abducción, es decir, movimiento del ojo hacia la sien; esta función la realiza el músculo recto externo, y adicionalmente los músculos oblícuos superior e inferior; se llaman abductores;
• movimiento ascendente - por la acción de los músculos recto superior y oblicuo inferior; se llaman elevadores;
• movimiento descendente - por la acción de los músculos recto inferior y oblicuo superior; se llaman depresores.

Las interacciones complejas de los músculos extraoculares del ojo se manifiestan en el hecho de que al moverse en algunas direcciones actúan como sinergistas (por ejemplo, los aductores parciales son los músculos rectos superior e inferior), en otras, como antagonistas (el recto superior es elevador, el recto inferior es depresor).

Los músculos oculomotores proporcionan dos tipos de movimientos coordinados de ambos ojos:

• movimientos unilaterales (en la misma dirección: derecha, izquierda, arriba, abajo) - los llamados movimientos versionales;
• movimientos opuestos (en direcciones diferentes) - vergencia, por ejemplo hacia la nariz - convergencia (convergencia de los ejes visuales) o hacia la sien - divergencia (divergencia de los ejes visuales), cuando un ojo gira hacia la derecha, el otro hacia la izquierda.

Los movimientos de vergencia y versión también se pueden realizar en direcciones verticales y oblicuas.

Las funciones de los músculos oculomotores descritas anteriormente caracterizan la actividad motora del aparato oculomotor, mientras que la actividad sensorial se manifiesta en la función de la visión binocular.

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Patología del sistema oculomotor

Los trastornos del aparato oculomotor pueden manifestarse en una posición incorrecta de los ojos (estrabismo), limitación o ausencia de sus movimientos (paresia, parálisis de los músculos oculomotores) y alteración de la capacidad de fijación de los ojos (nistagmo).

El estrabismo no es sólo un defecto cosmético, sino que también se acompaña de un trastorno pronunciado de las funciones visuales monoculares y binoculares, visión de profundidad, diplopía, complica la actividad visual y limita las capacidades profesionales de la persona.

El nistagmo a menudo provoca baja visión y discapacidad visual.