Escarlatina nasal

La escarlatina es una enfermedad infecciosa aguda causada por el estreptococo betahemolítico del grupo A (Str. pyogenes), que se presenta cíclicamente con intoxicación, dolor de garganta y pequeñas erupciones cutáneas. Según la teoría clásica, la escarlatina no se propaga por las vías respiratorias superiores, sino por el tracto digestivo, en particular la garganta. Sin embargo, la localización nasal de esta infección es bastante común, especialmente en adolescentes, con formas graves de la enfermedad provocadas por una infección estreptocócica particularmente virulenta y manifestadas por rinitis ulcerosa-membranosa o gangrenosa.

Formas clínicas de la escarlatina nasal. Existen diversas formas de escarlatina nasal.

La rinitis purulenta temprana de la escarlatina se caracteriza por una rinorrea abundante; la secreción al inicio de la enfermedad es serosa, luego se vuelve purulenta, maloliente y hemorrágica. Pronto, la rinitis purulenta aguda se acompaña de lesiones cutáneas en forma de dermatitis en la entrada de la nariz y el labio superior. Estos fenómenos se acompañan de obstrucción de las fosas nasales y, a menudo, conjuntivitis catarral. A menudo, simultáneamente o uno o dos días después, la inflamación de la mucosa faríngea y las amígdalas palatinas se une a la escarlatina nasal. Los signos mencionados de la escarlatina nasal se desarrollan en el contexto de un cuadro clínico general grave de difteria, que se manifiesta por fiebre alta, insuficiencia cardiopulmonar de origen tóxico y un estado general grave del cuerpo, que progresa a un estado comatoso y soporífero, que después de 4-5 días resulta en la muerte. En los casos en que esto último se puede prevenir, la rinitis purulenta se prolonga y termina con un estado atrófico de la mucosa nasal como resultado de la desolación de los sistemas vascular y linfático endonasal, así como la atrofia de las fibras nerviosas autónomas.

La rinitis purulenta tardía de la escarlatina se presenta principalmente en la fase de descamación en las zonas de erupción, cuando remiten todos los síntomas clínicos generales. La aparición de esta forma de rinitis coincide con la aparición de complicaciones de la enfermedad. Las manifestaciones locales son secreción mucopurulenta abundante por la nariz, obstrucción pronunciada de las fosas nasales e infiltrado inflamatorio en la zona del vestíbulo nasal y su pirámide, que se extiende al labio superior.

La rinitis purulenta escarlatina pseudomembranosa es similar en manifestaciones clínicas a la forma anterior, sin embargo, durante su evolución, aparecen adicionalmente placas pseudomembranosas en forma de películas delgadas características de color blanquecino-amarillo en las áreas afectadas de la membrana mucosa, bloqueando los conductos nasales, se eliminan fácilmente, pero reaparecen rápidamente.

Las complicaciones derivadas de la escarlatina nasal son básicamente las mismas que las del sarampión y la difteria, con las mismas características observadas en la escarlatina. Todas son principalmente de naturaleza purulenta, causadas por una infección estreptocócica. La propagación del proceso a la laringe puede causar estridor, edema del espacio subglótico, hasta estenosis de la laringe y asfixia. A menudo se producen complicaciones de los órganos parenquimatosos, y en particular la nefritis escarlatina. Las complicaciones tardías incluyen diversas estenosis cicatriciales de las fosas nasales y otras áreas del tracto respiratorio superior, en las que hubo manifestaciones patomorfológicas de la infección escarlatina. Por ejemplo, en la otitis escarlatina, se observa una destrucción extensa en el oído medio y una forma mixta de pérdida auditiva profunda.

El diagnóstico de la escarlatina nasal no es difícil, presentando los signos generales y dermatológicos típicos, y se basa en los síntomas descritos anteriormente y sus manifestaciones clínicas generales específicas. La escarlatina nasal debe diferenciarse de las diversas formas de difteria nasal. El diagnóstico es especialmente difícil cuando ambas formas se combinan.

El tratamiento de la escarlatina nasal es general y local. El tratamiento general se basa en el uso prolongado de antibióticos adecuados. El tratamiento local se realiza según los mismos principios que para otras enfermedades inflamatorias purulentas de la cavidad nasal. Si se presenta una complicación como faringolaringitis por escarlatina, se deben tomar medidas de emergencia para prevenir el edema laríngeo, incluyendo la intubación traqueal y la traqueotomía.

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