Necrospermia

La necrospermia se detecta con mayor frecuencia durante el análisis de semen para el estudio de la capacidad reproductiva masculina. El análisis morfológico relativamente simple del líquido seminal permite obtener información sobre el tipo de patología y la violación de la funcionalidad del sistema sexual masculino que ya está en la primera etapa del diagnóstico clínico. Las causas de la necrospermia pueden ser enfermedades que afectan los testículos, la glándula de la próstata, violando la conductividad de los conductos seminales. El examen de semen se considera una de las pruebas básicas para la detección de trastornos hormonales, enfermedades de los órganos reproductivos y anomalías del desarrollo.

Se dice necrospermia si más de la mitad de los espermatozoides en la secreción de espermatozoides de un hombre no son viables, no viven. Es importante descubrir la causa de este trastorno: esto aumenta la probabilidad de efectividad del tratamiento prescrito, ya que los métodos terapéuticos difieren significativamente en diferentes variantes de infertilidad masculina. [1]

Epidemiología

Se dice que la necrospermia ocurre cuando menos de la mitad de las células de esperma viables están presentes en el semen de un hombre, o no hay células sexuales vidas en absoluto. Esta patología es la causa de la infertilidad masculina en aproximadamente el 0.4% de los casos.

A su vez, hay muchos factores conocidos para el desarrollo de necrospermia. Sin embargo, en uno de cada cinco pacientes, la causa del mal funcionamiento no es posible averiguarlo. Pero en casi cada segundo o tercer paciente, la necrospermia es una consecuencia de los procesos infecciosos del tracto urogenital, principalmente de naturaleza crónica o enfermedades de transmisión sexual.

En general, la infertilidad masculina se considera un problema extenso que afecta al menos al 15% de las familias, eso es casi 50 millones de parejas en el planeta. Según las estadísticas, un hombre y una mujer pueden tener problemas del sistema reproductivo en la misma medida, por lo que ambos cónyuges deben ser diagnosticados si intentan repetidamente concebir en vano.

Durante la última década, el número de hombres que experimentan problemas de fertilidad han aumentado constantemente, y significativamente, en aproximadamente un 85-110%. Los especialistas atribuyen esto a la tendencia creciente de estilo de vida inadecuado, trastornos nutricionales, condiciones ambientales desfavorables y falta de actividad física.

También hay un aumento en el número de casos de necrospermia para los cuales no se puede determinar la causa.

Si se encuentra que el paciente tiene anormalidades en el espermagrama, el estudio se repite dos veces, a un intervalo de aproximadamente dos semanas. Si hay varios informes de diagnóstico, la evaluación se basa en lo mejor de ellos.

Causas Necrospermia

La necrospermia puede desarrollarse debido a estas causas subyacentes:

• Deficiency of basic hormones responsible for seminal fluid production: idiopathic GnRH deficiency, Cullman and Prader-Willi syndromes, hypothalamic insufficiency, pituitary hypoplasia, mechanical damage to reproductive organs, Lawrence-Moon-Bardet-Biddle syndrome, tumor processes such as prostate adenoma or craniopharyngioma, vascular problems (carotid aneurisma).
• Procesos infiltrativos, particularmente hemocromatosis, enfermedad de Benier-Beck-Schaumann e histiocitosis.
• Hipofisitis leucocítica autoinmune (inflamación de la glándula pituitaria debido a una reacción autoinmune).
• Trastornos internos de la glándula: endocrinopatías, niveles excesivos de glucocorticoides, deficiencia de gonadotropina no adquirida aislada, hipopituitarismo y panhipopituitarismo, disgenesia pituitaria, sindrome hipotalámico.
• Procesos tumorales (neoplasias quísticas, tumores pituitarios e hipotalámicos, craneofaringioma).
• Isquemia (hipogonadismo).
• Trastornos cromosómicos (defectos androgénicos, disgénesis de las gónadas).
• Epidparotitis, infecciones virales (incluido el VIH), orquitis.
• Intoxicación crónica (alcohólica, narcótica, química, etc.).
• La intoxicación por drogas (ingesta prolongada de ketoconazol, hormonas esteroides, cimetidina, espironolactona).
• Varicocele: los vasos venosos escrotales dilatados implican una temperatura aumentada dentro del testículo, disminución de la producción de semen y la muerte de los espermatozoides.
• Procesos autoinmunes acompañados de la liberación de anticuerpos anti-sperm (los anticuerpos entran en contacto con los espermatozoides, los inmovilizan o provocan su muerte).
• La criptorquidia, que se caracteriza por la falla de uno o dos testículos para descender del abdomen al segmento inferior del escroto. El trastorno conduce a una deficiencia en la producción de secreción seminal, y la presencia del testículo en una temperatura elevada provoca cambios negativos en la calidad y producción de semen.
• El síndrome hereditario de Klinefelter es un trastorno cromosómico caracterizado por un cromosoma X adicional y manifestado por el desarrollo testicular anormal y la baja producción de espermatozoides. La producción de testosterona puede ser reducida y normal.
• Procesos infecciosos, particularmente tuberculosis o sarcoidosis con propagación a los testículos y estructuras cercanas.
• Patologías sistémicas (función renal y hepática insuficiente, enfermedad celíaca, hemoglobinopatía hereditaria).
• Patologías neurológicas (distrofia hereditaria, enfermedad Rossolimo-Kurshman-Steinert-Batten).
• Anomalías de estructura y desarrollo (hipoplasia de cartílago).
• Micoplasmosis urogenital.
• Deficiencia de andrógenos.
• Exposición de temperatura prolongada o severa al área testicular.
• Daño mecánico traumático a los órganos genitales externos e internos.
• Trastornos metabólicos, sobrepeso.
• Exposición a la radiación, exposición a irradiación, fármacos de quimioterapia.
• Infecciones urogenitales.
• Sexo demasiado poco frecuente y demasiado frecuente.
• Herencia desfavorable (enfermedades genéticas).

Factores de riesgo

Los procesos de espermatogénesis son muy sensibles a las influencias externas e internas. Las influencias desfavorables pueden empeorar cualquiera de los parámetros de los espermatozoides, lo que resulta en problemas de fertilización: necrospermia.

Los médicos expresan tales factores posibles para el desarrollo de necrospermia:

• Factores internos:
  • Disminución de los niveles de hormona folicular estimulante y/o luteinizante como resultado de la disfunción pituitaria o hipotalámica;
  • Reacciones infecciosas e inflamatorias;
  • Defectos hereditarios (congénitos) que afectan el sistema reproductivo;
  • Trastornos del sistema endocrino, particularmente de la glándula tiroides y las glándulas suprarrenales;
  • Varicocele;
  • Trastornos testiculares (torsión, hidrocele, etc.);
  • Trastornos metabólicos (diabetes, obesidad);
  • Hernia inguinal.
• Factores externos:
  • Infecciones de transmisión sexual, enfermedades venéreas;
  • Lesiones mecánicas, lesiones en la ingle, lesiones vasculares;
  • Intoxicación con sustancias químicas, pesticidas, etc.;
  • Abuso de bebidas alcohólicas, fumar, tomar drogas narcóticas;
  • Exposición a la radiación;
  • Hipovitaminosis, falta de minerales, mala dieta monótona.

Estos factores pueden reducir directa o indirectamente el número de espermatozoides, inhibir su motilidad y empeorar sus características morfológicas. Los especialistas señalan que el contenido de concentración, la motilidad y la estructura morfológica son los principales indicadores de la calidad del líquido seminal y la capacidad del organismo masculino para la fertilización. [2]

Patogenesia

Los procesos de espermatogénesis en el organismo masculino comienzan con el inicio de la pubertad. Las hormonas son responsables de su regulación, y normalmente estos procesos continúan hasta la vejez. El ciclo completo de la espermatogénesis dura aproximadamente 74 días: se forman muchos millones de células sexuales masculinas cada vez.

Los espermatozoides se producen bajo la influencia de las hormonas FSH y LH-estimuladas y luteinizantes. La hormona luteinizante, a su vez, activa la producción de testosterona, que en combinación con FSH influye en el proceso de espermatogénesis.

La producción de esperma tiene lugar en los conductos tortuosos de los testículos. Ingresan el conducto de esperma directamente en el conducto espermático a través de los túbulos directos de los testículos y los conductos de salida de los apéndices. Los conductos de salida de las vesículas seminales, en las que fluye la secreción seminal líquida, se conectan con los conductos seminales para formar un solo tracto eyaculatorio que se fusiona con la uretra.

Si hay un proceso infeccioso, el patógeno penetra en las vesículas seminales, la glándula de la próstata, los apéndices y los testículos a través de la ruta ascendente. Dependiendo del área afectada, desarrolle reacciones inflamatorias en forma de prostatitis, orquitis, epididimitis, etc. Las sustancias tóxicas y los productos de los microbios tienen un efecto desfavorable en las células sexuales masculinas, reducen la acidez del medio ambiente, reduciendo su actividad y viabilidad. Además, los patógenos "eliminan" la nutrición del esperma, empeorando así las condiciones de existencia de espermatozoides, que mueren debido a la falta de nutrientes.

Cuanto antes se detecte la inflamación de su aparición, menos probable será desarrollar infertilidad provocada por la necrospermia.

El desarrollo del proceso inflamatorio crónico implica trastornos aún más pronunciados en el sistema urogenital. En casos severos, se producen complicaciones purulentas con mayor obstrucción y cicatrices de tejido.

• Los cambios obstructivos causan una disminución en la motilidad del esperma, que pierden la capacidad de moverse rápidamente a través del tracto urogenital, por lo que el efecto desfavorable en los productos de la actividad bacteriana se agrava.
• La estructura del músculo liso de la próstata cambia, la actividad contráctil sufre. Esto se acompaña de signos de trastorno de eyaculación y signos de disuria.
• La producción de la parte líquida de la secreción seminal, que es responsable de estimular el esperma, se ve afectada. Como resultado, las células mueren o su actividad se reduce significativamente.
• Se produce disfunción del piso pélvico y los músculos perineales. Esto se acompaña de dolor lumbar, incomodidad en el sacro y la ingle, una sensación de tensión y dolor en los testículos.

Cuanto más joven sea un hombre y cuanto menos tiempo haya transcurrido desde el inicio de la pubertad, más procesos infecciosos negativamente afectan su fertilidad. El sobrecalentamiento prolongado del cuerpo también causa una disfunción testicular: esto se aplica no solo a los pacientes que tienen que trabajar casi a diario en talleres calientes, sino también a ávidos ventiladores de baños, saunas y baños calientes.

La intoxicación crónica conduce al crecimiento excesivo del tejido conectivo en los conductos seminales, lo que crea obstáculos para el flujo de líquido seminal.

El suministro de sangre a los genitales también es de gran importancia. Si no hay suficiente suministro de sangre a los testículos, su actividad se ve afectada y los trastornos de ambos testículos ya son imposibles de llevar a cabo la fertilidad.

Las causas más comunes de necrospermia se consideran reacciones inflamatorias crónicas en las vesículas y la próstata seminales.

Síntomas Necrospermia

La necrospermia no está acompañada de ninguna sintomatología clínica (por supuesto, si no hay otras enfermedades de antecedentes). La única señal es la incapacidad de fertilizar a una mujer sana durante más de un año de relaciones sexuales regulares que terminan en eyaculación. Al examinar a una mujer, los médicos no encuentran anormalidades por parte de las capacidades reproductivas. Pero en un hombre, la necrospermia ya se detecta en el primer estudio más indicativo: el espermagrama.

Hay una mayor posibilidad de necrospermia:

• En patologías crónicas existentes o transferidas del tracto genitourinario (ETS, prostatitis, cistitis, adenoma de próstata);
• Cirugías anteriores sobre los órganos genitourinarios;
• Para trauma genital.

Si el paciente tiene un varicocele, la patología se manifiesta por la hinchazón de los vasos venosos en el escroto. Los testículos hundidos, los cambios en su configuración, color y temperatura también son signos alarmantes.

Los síntomas adicionales de otros trastornos que acompañan a la necrospermia pueden incluir:

• Descarga uretral anormal;
• Dolor inferior abdominal y de la ingle;
• Debilidad general, fiebre.

Sin embargo, todos los síntomas anteriores son manifestaciones de otras enfermedades, o signos de causas directas de necrospermia (prostatitis, varicocele, etc.).

Solo un médico puede descubrir con precisión el origen de los síntomas y hacer un diagnóstico después de que se hayan llevado a cabo todos los pasos de diagnóstico necesarios.

Muchos pacientes se preguntan si hay signos que se pueden usar para determinar la presencia o ausencia de necrospermia. Por ejemplo, ¿se puede detectar el trastorno por la aparición del semen? No, no es posible hacer esto: el fluido seminal no cambia exteriormente, y para determinar la necrospermia es necesario examinarlo bajo un microscopio, contar el número de espermatozoides, evaluar la configuración, el tamaño y la motilidad.

Sin embargo, cada hombre puede prestar atención a la condición de su esperma, porque en algunos casos realmente se recomienda visitar a un médico, por ejemplo:

• Cuando el color de eyaculado es anormal (normalmente es blanco mate, o ligeramente grisáceo o amarillento, pero no verdoso, azulado, rojo o marrón);
• En caso de transparencia excesiva del semen (normalmente está nublado);
• Con semen excesivamente líquido (normalmente es viscoso, grueso, después de unos minutos en el aire comienza a secarse);
• Cuando el volumen de líquido seminal secretado es insuficiente (menos de 1.5-2 ml), o cuando no hay eyaculación en absoluto.

Estos signos requieren consulta médica, porque muchas enfermedades acompañadas de tales cambios en el esperma pueden ser factores en el desarrollo de necrospermia en los hombres.

Etapa

Los procesos de espermatogénesis, la formación de células sexuales masculinas, involucran cuatro etapas: son reproducción, crecimiento, maduración y formación.

1. La etapa reproductiva consiste en la división de células espermatogoniales por mitosis.
2. La etapa de crecimiento implica el desarrollo de células de espermatocitos de primer orden.
3. La etapa de maduración se caracteriza por el curso de la meiosis con la formación de espermatocitos de segundo orden y luego espermátidas.
4. La etapa de formación es la transformación de las espermátidas en espermatozoides.

Dado que cualquier diagnóstico para determinar las causas de la infertilidad masculina comienza con un espermagrama, es necesario tomar este análisis al menos dos veces (mejor, más) con un intervalo de aproximadamente 2 semanas. Esto permite evaluar la espermatogénesis en todas las etapas del proceso.

IMPORTANTE: Algunos tipos de intoxicación y medicamentos (en particular, quimioproparaciones) pueden provocar trastornos de la espermatogénesis, pero tales fenómenos suelen ser transitorios y temporales. Los efectos adversos más pronunciados se observaron durante el tratamiento con cisplatino: los expertos encontraron el desarrollo de necrospermia, azoospermia y atrofia testicular. Además, la quimioterapia puede causar enfermedades congénitas en el futuro niño. Para evitar esto, se aconseja a los pacientes que se han sometido a quimioterapia que no intenten concebir, al menos durante varios años después del final del tratamiento.

Formas

La necrospermia se clasifica en estas variantes de desarrollo:

• Necrospermia incompleta: este diagnóstico se realiza si el análisis eyaculado revela menos del 45% pero más del 5% de los espermatozoides vivos (viables). Este tipo de patología puede llamarse relativamente favorable, porque el paciente tiene una posibilidad bastante alta de convertirse en padre.
• Necrospermia completa: se dice que esta patología ocurre cuando no se encuentran más del 0-5% de los espermatozoides viables en el fluido de esperma. Este trastorno se caracteriza por el pronóstico más desfavorable, pero, afortunadamente, ocurre en casos muy raros.

Según la forma, por supuesto, la patología se divide en tales tipos:

• Necrospermia reversible, que es temporal, de naturaleza transitoria. La mayoría de las veces, el problema es provocado por un estrés severo, trastornos metabólicos, hábitos poco saludables, patologías sistémicas, envenenamiento, etc. Los especialistas creen que después de la eliminación de la causa y la corrección del estado general del cuerpo, la restauración de la fertilidad es bastante posible. El período de recuperación con mayor frecuencia dura aproximadamente seis meses e incluye dieta, cambios en el estilo de vida, procedimientos físicos, etc.
• La necrospermia irreversible es una patología que no es susceptible de la corrección de drogas, no desaparece por sí solo. Es imposible curar tal trastorno.

Además, la necrospermia se divide en verdadero y falso. La forma falsa es causada con mayor frecuencia por un análisis de semen incorrecto o una interpretación incorrecta de los resultados. Si el eyaculado se recogió en condiciones inapropiadas, el paciente usó un condón o un lubricante íntimo para recolectar biomaterial, y el semen en sí se entregó al laboratorio después de un largo período de tiempo, entonces el resultado del estudio puede ser incorrecto, falso. Para evitar errores, se debe recolectar líquido seminal en una habitación especial directamente en el laboratorio, utilizando un recipiente de vidrio perfectamente limpio. El material obtenido se entrega a los técnicos de laboratorio lo antes posible.

El paciente no debe donar semen para evitar un desciframiento incorrecto de la prueba:

• Si ha tenido relaciones sexuales con eyaculación 2-5 días antes del estudio;
• Si ha estado en una casa de baños o sauna en la última semana;
• Si él o ella habían consumido alcohol el día anterior o recibieron antibióticos o tratamiento de quimioterapia.

La verdadera necrospermia es poco controvertida como lo confirma múltiples episodios de análisis de semen.

Complicaciones y consecuencias

En algunos casos, la necrospermia es temporal, lo que puede deberse a tales causas:

• Sobrecarga psicoemocional;
• Período de recuperación después de una enfermedad grave, cirugía;
• Envenenamiento, intoxicación por alcohol;
• Un largo período de abstinencia.

En tales casos, la necrospermia se elimina independientemente después de la neutralización de los factores provocadores.

Para otros pacientes, el estado persistente de necrospermia en ausencia de tratamiento se convierte en infertilidad masculina, lo que, a su vez, implica la aparición de ansiedad psicológica, ansiedad social y temores. A menudo, la incapacidad de fertilizar a una mujer se convierte en la causa de la depresión, el estrés constante, los conflictos familiares e incluso el divorcio.

Además de las dificultades del plan psicológico y social, la infertilidad puede causar problemas con la salud y el bienestar, desencadenar el desarrollo de neurosis e impotencia sexual.

Diagnostico Necrospermia

Hoy, la mayoría de los laboratorios y clínicas tienen la máxima capacidad de diagnóstico para determinar la necrospermia y sus causas. El diagnóstico se realiza utilizando técnicas biológicas serológicas y moleculares, así como pruebas clínicas bioquímicas, bacteriológicas, hemostasiológicas, inmunológicas, citológicas y clínicas generales.

Spermogram es el procedimiento principal que se realiza en todos los hombres, sin excepción, que solicitan infertilidad. Este es un análisis del fluido de esperma que demuestra el número de células sexuales masculinas en un cierto volumen de secreción seminal, y también permite evaluar la estructura, la motilidad y la viabilidad de los espermatozoides.

Si los resultados del primer espermagrama, el médico sospecha que la necrospermia recomienda aproximadamente dos semanas después para retomar el líquido seminal, y con la conclusión resultante de consultar con un andólogo para determinar las causas del trastorno. Si se detectan infecciones sexuales, el tratamiento se prescribe sin esperar los resultados del reanálisis.

Los procesos inflamatorios infecciosos, en particular la prostatitis, tienen un impacto significativo en las características de la eyaculación. La reacción inflamatoria ralentiza el movimiento de los espermatozoides, hace que se unan y formen formas defectuosas.

El examen seminal de fluidos es una de las técnicas de laboratorio más subjetivas. Sus resultados siempre se consideran y evalúan solo después de varios espermagramas repetidos (generalmente dos o tres). Algunos laboratorios utilizan dispositivos especiales llamados analizadores de esperma para realizar el análisis. Sin embargo, la mayoría de los especialistas creen que el estudio realizado por estos dispositivos debe duplicarse mediante la evaluación de un espermólogo, ya que hay una serie de posibles errores por parte del dispositivo. Por ejemplo, a veces el analizador de esperma "confunde" estructuras morfológicas individuales. Sin embargo, el espermagrama siempre debe repetirse, independientemente del método utilizado.

Otras pruebas

Además de un espermagrama, un paciente con sospecha de necrospermia puede tener otras pruebas de laboratorio.

• La prueba IDA es un examen auxiliar del líquido seminal que ayuda a determinar el número de espermatozoides recubierto con anticuerpos anti-Sperm, que es lo que puede hacer que la fertilización sea completamente imposible. Si la mitad del esperma está asociado con anticuerpos antiespermos, el paciente es diagnosticado con infertilidad inmunológica.
• La evaluación de la fragmentación del ADN en las células germinales masculinas ayuda a identificar el número de espermatozoides que tienen un estado genético anormal. Es necesario un tratamiento especial si el nivel de fragmentación excede el 15%.
• Si se sospechan patologías infecciosas inflamatorias, se realiza una detección adicional, lo que incluye:
  • Hisopo uretral;
  • Examen de PCR para ETS;
  • Cultivo de líquidos seminal (si la eyaculada reveló bacterias o un mayor contenido de leucocitos);
  • Análisis de secreción de próstata.
• Examen bioquímico de la secreción seminal (glucosa, fosfatasa alcalina, ácido cítrico, zinc, etc.).
• Diagnóstico hormonal con evaluación de radicales libres, hormonas FSH y LH, así como prolactina, testosterona y estradiol. Se determina la calidad de la reacción acrosomal, que es típica solo para los espermatozoides con estructura morfológica normal.
• El análisis citogenético y la microscopía electrónica de los espermatozoides ayudan a evaluar la estructura interna de las células, el contenido de plasma de la secreción seminal, el número y la calidad de los cromosomas. Si se detectan defectos cromosómicos, se envía al paciente para consultar con un genetista.
• Análisis de la presencia de anticuerpos antiespermos (Clase M, A y G), Kurzrock-Miller y Shuvarsky (Determinación del conflicto inmune por el nivel del canal cervical).

Microdisección de eyaculación

La principal prueba de laboratorio para la sospecha de necrospermia es el análisis de semen (espermagrama). Para el análisis, se usa el llamado micrug eyaculate, una pequeña cantidad de líquido seminal del paciente (literalmente algunas gotas) para establecer la capacidad de un hombre de edad reproductiva para la fertilización. Los resultados del análisis determinan los indicadores cualitativos y cuantitativos de la secreción seminal: el médico recibe información visual, microscópica y fisicoquímica sobre el biomaterial.

El semen se recoge para espermagramas por masturbación en una habitación designada en la clínica o laboratorio. El eyaculado se recoge en un recipiente estéril, después de lo cual se entrega a los técnicos de laboratorio. En la mayoría de los casos, los resultados del espermagrama se pueden recoger en solo unas pocas horas.

Para evitar errores en el análisis, se recomienda recuperarlo después de 2-3 semanas: esto es especialmente cierto si hay anormalidades patológicas significativas en los indicadores, por ejemplo, necrospermia.

Los resultados más objetivos se obtendrán con tres o cuatro repeticiones con un intervalo de 2-3 semanas. Dependiendo de los resultados acumulativos, se prescribirá un examen integral y se determinarán las tácticas de la terapia adicional.

Diagnóstico instrumental

Los métodos instrumentales de investigación para la necrospermia pueden incluir estos procedimientos:

• Ultrasonido tiroideo;
• Rayos X del cráneo y la silla turca (para descartar tumores pituitarios);
• Ultrasonido transrectal y transabdominal para evaluar el tamaño y la estructura de los testículos y apéndices, próstata, para detectar trastornos de las vesículas seminales;
• Doppler escrotal, examen transperitoneal de ultrasonido del escroto para detectar varicocele, hidrocele testicular, para diagnosticar vasos venosos pélvicos dilatados;
• Termografía del escroto (especialmente necesario para el diagnóstico de varicocele);
• Vasografía (evaluación de la imagen radiológica de los conductos seminales, vesículas seminales);
• Biopsia testicular (relevante en la necrospermia idiopática si los testículos son de tamaño normal y los niveles de hormonas estimulantes del folículo están dentro de los límites normales).

Se realiza una distinción entre la aspiración percutánea y la biopsia microquirúrgica del apéndice, así como la aspiración percutánea y la biopsia testicular abierta utilizando una "pistola" especial. Hoy en día, cada vez más especialistas prefieren realizar biopsias solo por biopsia abierta, si se indican estrictamente y con la criopreservación adicional obligatoria del esperma seleccionado.

Vale la pena señalar que el diagnóstico de necrospermia sigue siendo bastante complicado. Tal violación debe tratarse no solo un médico: urólogo o andrólogo, sino un grupo completo de especialistas, incluido un genetista, endocrinólogo, reproductólogo, médico-terapeuta de familia. Solo con un enfoque integral es posible investigar y tratar con éxito la patología.

Diagnóstico diferencial

En primer lugar, es necesario distinguir la necrospermia de una disminución patológica en la motilidad de los espermatozoides: la llamada astenospermia. La necrospermia se caracteriza por la presencia en el fluido seminal de menos del 30% de las células germinales machos móviles, menos del 5% de los espermatozoides activos, y el número de espermatozoides viables es inferior al 50%. La necrospermia puede variar en severidad, por supuesto, que depende de la frecuencia de las relaciones sexuales. Si aumenta la frecuencia de la eyaculación, causa una disminución en la congestión pélvica, un aumento en la movilidad de los espermatozoides y el período de su estadía en el tracto urogenital. Como resultado, se minimiza la duración de los efectos adversos en las células sexuales masculinas y se incrementa el número de individuos viables. El resultado del examen de líquido seminal indica la presencia de espermatozoides morfológicamente alterados o muertos, mientras que los tipos normales no alterados de espermátidas (precursores de espermatozoides) se pueden observar durante la biopsia de tejido testicular.

Para diferenciar la necrospermia, se realiza un método de diagnóstico de tinción con Blum. En la superficie del portaobjetos, coloca una pequeña secreción seminal, cerca de ella, cae unas gotas de solución acuosa al 5% de eosina. El fluido del esperma está bien mezclado con la solución usando una varilla de vidrio especial, espere un tiempo, luego agregue un volumen igual de solución acuosa al 10% de nigrosina y nuevamente espere unos segundos. Después de eso, usando un vidrio molido, se hacen, se secan y se envían para un estudio de inmersión. Se cuentan cien células sexuales masculinas y se evalúa el porcentaje de espermatozoides viables y no viables. En las células vivas, las cabezas en la preparación no tienen color, mientras que en las células muertas están manchadas con eosina.

Un índice normal supone que el eyaculado contiene más del 80% de esperma viable (sin color).

Tratamiento Necrospermia

La necrospermia se puede tratar de varias maneras:

• Conservador;
• Quirúrgico;
• Alternativa (métodos populares, medicina herbal, fisioterapia, homeopatía, etc.).

El médico elige la opción de tratamiento más adecuada, teniendo en cuenta los resultados del diagnóstico. Es importante que el régimen terapéutico prescrito afecte la causa original del trastorno. Es por eso que el médico primero debe determinar este factor muy causal, ya sea inflamatorio u otro proceso en el cuerpo.

Es posible que se requiera la asistencia de un cirujano:

• Cuando los conductos eyaculatorios se reducen o se comprimen;
• Para defectos congénitos de los órganos reproductivos;
• Para varicocele.

Para algunos pacientes, la prescripción de la terapia conservadora puede ser suficiente:

• Agentes hormonales (andrógenos, hormonas gonadotrópicas, antiestrógenos, hormonas liberadoras, inhibidores de la secretaria de prolactina);
• Medios no hormonales (preparaciones enzimáticas, medios inmunomoduladores y biogénicos, medicamentos que corrigen la función sexual, medias vasoprotectoras).

El tratamiento hormonal para la necrospermia puede ser el siguiente:

• La terapia de reemplazo hormonal implica el reemplazo de hormonas faltantes en el cuerpo para compensar su deficiencia. Este tratamiento ayuda si el problema con la espermatogénesis fue provocado por la falta de hormonas sexuales, que es relevante para pacientes con trastornos de maduración de espermatozoides, hipogonadismo, disfunción sexual, etc.
• La terapia hormonal estimulante consiste en administrar pequeñas dosis de agentes hormonales para activar la inmunidad y el metabolismo. Como resultado, hay cambios en la regulación endocrina de la funcionalidad de las glándulas sexuales.
• La terapia hormonal supresora se acompaña de la administración de dosis bastante grandes de drogas hormonales. Esto se hace para inhibir temporalmente el proceso natural de síntesis de propias hormonas, para suprimir la espermatogénesis. Después de la cantidad de tiempo necesaria, se detiene la administración hormona, lo que conduce a la restauración de los procesos bloqueados: al mismo tiempo, el número y la calidad de los espermatozoides recién producidos aumentan significativamente.

Los agentes hormonales se administran al cuerpo masculino mediante inyecciones intravenosas, uso interno de medicamentos y también en forma de aplicaciones. La duración del curso de tratamiento es más a menudo 12 semanas.

Si la necrospermia en un hombre ocurre en el contexto de los procesos tumorales (por ejemplo, adenoma de próstata), entonces la terapia hormonal está contraindicada para él.

Junto con el tratamiento médico y quirúrgico, a menudo se usan métodos terapéuticos alternativos, como medicina popular, homeopatía, fisioterapia, FIV e inseminación intrauterina.

El uso de cualquier tipo de terapia debe comenzar con medidas generales, en particular, con la eliminación de los efectos nocivos domésticos y ocupacionales, la normalización del descanso y el trabajo, la corrección de la dieta del paciente.

Medicamentos

La terapia farmacológica para la necrospermia se prescribe principalmente en caso de espermatogénesis deteriorada como consecuencia de procesos infecciosos, enfermedades endocrinas, fallas de sexo-ejaculatory. Las categorías de drogas más utilizadas son:

• Drogas androgénicas (andriol - testosterona andecanoato, testoviron - propionato de testosterona, sustanon 250 - testenate);
• Fármacos antiestrogénicos (tamoxifeno, clostilbegid);
• Hormonas gonadotrópicas (Pergonal, Humegon - Menotropin, Pregnyl, Profasi - coriogonadotropina);
• Hormonas rilizantes (Luliberin, Cryptocurus);
• Agentes que inhiben la síntesis de prolactina (bromcriptina);
• Agentes de quimioterapia;
• Medicamentos inmunoestimulantes (inmunoglobulina humana normal, pirogenal, tactivina, timalina);
• Agentes angioprotectores (Trental);
• Estimulantes biogénicos (solcosery, trianol);
• Correctores de funciones sexuales (Himcolin, Yohimbine, Andriol).

El complejo de medidas terapéuticas consiste en varios tipos de terapia a la vez:

• Etiológico;
• Patógeno;
• Inmunológico;
• Restaurativo.

La terapia etiológica tiene como objetivo erradicar el agente infeccioso identificado durante el diagnóstico. El curso de tratamiento se prescribe durante 3-4 semanas, en función del uso de varios (dos o tres) medicamentos a la vez. Las tetraciclinas (doxiciclina), fluoroquinolonas (abactales), cefalosporinas (Claforan), macrólidas (reglas), si se indican, aciclovir, fluconazol, tricolides, tricolides, tricolides. Al mismo tiempo, para prevenir el desarrollo de disbacteriosis intestinal se prescribe bactisubtil (durante aproximadamente 2 semanas). Las sulfonamidas y los fármacos de nitrofurano tienen un efecto gonadotóxico, por lo que no están incluidos en el esquema de tratamiento.

La terapia patogenética implica la eliminación de la fuente primaria de infección, la corrección de los trastornos neurotróficos.

Los agentes hormonales se prescriben como parte de un esquema complejo para la insuficiencia hormonal o para activar los procesos de metabolismo y regeneración.

La reactividad inmunológica aumenta con timalina, tactivina, estimulantes biogénicos.

El resultado del curso de tratamiento se consolida mediante el tratamiento con resort del sanatorio, la corrección del estilo de vida (incluido el sexual).

Se describen ejemplos de posibles citas médicas en la siguiente tabla:

Andriol	Un fármaco hormonal con actividad androgénica, prescrito para los trastornos de la espermatogénesis. El régimen de dosificación y dosificación es individual, que depende de las indicaciones, la edad y la forma de dosificación utilizada. Posibles efectos secundarios: estimulación sexual excesiva, aumento de las erecciones. Con precaución, se usa con una función de riñón e hepática deteriorada.
Timalina	Inmunoestimulante, acelerando procesos de regeneración, mejorando el metabolismo celular. Timalina en forma de liofilizato disuelto en solución de cloruro de sodio isotónico, administrada intramuscularmente diariamente 5-20 mg. Para un curso de tratamiento requiere la introducción de 30-100 mg de la droga. Posibles efectos secundarios: reacciones alérgicas.
Braverón	Un estimulante biogénico, que se usa especialmente a menudo en el adenoma de próstata y la prostatitis crónica. Raveron se administra profundamente intramuscularmente: en el primer día 0.3 ml, en el segundo día 0.5 ml, luego 1 ml por día (o 2 ml cada dos días) durante 1-1.5 meses. Si después de un tiempo se repite el curso de tratamiento, nuevamente comience con la dosis mínima de 0.3 ml. Posibles efectos secundarios: erupción alérgica.
Pregnyl	Una droga que contiene gonadotropina coriónica humana con actividad de LH (requerida para el desarrollo y la maduración de los gametos masculinos y la producción de hormonas esteroides). Se prescribe en hipogonadismo hipogonadotrópico y dispermia idiopática. La dosis se determina individualmente (generalmente 1000-2000 UI 3 veces por semana, subcutáneamente, durante al menos tres meses). Durante el tratamiento, es necesario suspender la ingesta de testosterona. Las reacciones adversas son raras, principalmente en forma de alergias.
Pergonal	Una preparación de hormonas estimulantes y luteinizantes del folículo estimula la espermatogénesis. Pergonal se administra intramuscularmente, utilizando un esquema seleccionado individualmente. Dolor en el área de inyección, aumento de peso, dolor abdominal.

Entre los remedios homeopáticos para la necrospermia, el fármaco Spemane, que es de origen vegetal y tiene un efecto complejo: regula la calidad de la potencia y estabiliza el estado de la función reproductiva, es particularmente popular. La duración del medicamento es coordinada por un médico, pero no puede ser inferior a cuatro meses. Como regla general, para el tratamiento de Necrospermia Spemann toma tres veces al día, dos tabletas. Repita el curso se puede repetir después de seis meses. Con un curso severo de patología, Speman se toma simultáneamente con otro forte de drogas: tentex, así como con la vitamina E. La mayoría de los medicamentos no causan efectos secundarios, bien tolerados por el cuerpo. En casos raros, se observan náuseas, se observan reacciones de piel menores.

Para el período de terapia de necrospermia, debe estar completamente excluido el consumo de alcohol.

Tratamiento de fisioterapia

Se pueden usar técnicas especiales de fisioterapia para tratar la necrospermia. La fisioterapia es un tipo de tratamiento basado en el uso de productos químicos, sino en los efectos físicos. Para eliminar el problema con la función de salud y reproductiva, los especialistas usan calor, luz, ultrasonido, corriente eléctrica, campo magnético y otros factores físicos. Dicha terapia se convierte en un excelente complemento, y en algunos casos, y en algunos casos, el método principal de tratamiento de los pacientes.

La fisioterapia puede aumentar drásticamente la defensa inmune, lo que implica un aumento en el efecto de cualquier otro agente terapéutico. Por ejemplo, en cada segundo o tercer caso, la causa de la necrospermia es un proceso inflamatorio. El tratamiento farmacológico tradicional para la inflamación crónica no siempre puede normalizar la calidad del líquido seminal. Es necesario fortalecer aún más el cuerpo, estimular la espermatogénesis, estabilizar los procesos metabólicos, deshacerse de la insuficiencia testicular, optimizar la troficidad de los espermatozoides en los apéndices, activar la reparación de tejidos después de los cambios inflamatorios. La fisioterapia ayuda en esto, a saber, los siguientes métodos de tratamiento:

• Electroforesis: no solo tiene el efecto terapéutico del medicamento inyectado en los tejidos. Este procedimiento estimula la circulación sanguínea en la red capilar, activa el metabolismo, tiene un efecto analgésico pronunciado, detiene el desarrollo de la inflamación y el edema postinflamatorio, mejora la troficidad del tejido y las habilidades de regeneración (e incluso en las capas de tejido profundo). La electroforesis del fármaco puede crear acumulaciones del fármaco en las capas de tejido, proporcionando una alta concentración del fármaco en el área problemática, usar una dosis más pequeña del fármaco en comparación con otros métodos de administración, minimizar el riesgo de reacciones alérgicas, aumentar la sensibilidad de los tejidos al fármaco inyectado.

En necrospermia, con la ayuda de la electroforesis, se puede administrar todo tipo de preparaciones de vitaminas y elementos traza, enzimas.

• La magnetoterapia le permite tratar las patologías inflamatorias del sistema urogenital. Se usa ejecutando un campo magnético en combinación con la acción local de drogas. La magnetoterapia tiene un efecto analgésico antiinflamatorio, antietematoso y analgésico. Si el paciente sufre de prostatitis o uretritis, están involucrados catéteres de calefacción especiales (aplicación uretral o rectal). La termomagnetoterapia implica la introducción de dicho catéter en el recto, con la posibilidad de calentar hasta 39-45 ° C. El curso consta de diez sesiones.
• La terapia con ultrasonido consiste en el efecto del ultrasonido en forma de un tipo de micro-masaje tisular. El procedimiento se acompaña de un aumento del flujo sanguíneo y el calentamiento de los tejidos. Esto proporciona acción analgésica, ablandamiento (en presencia de adherencias), mejorando la circulación sanguínea, aumentando la actividad hormonal.
• La terapia con láser, gracias a la intensa radiación láser, contribuye al fortalecimiento de las reacciones redox en los tejidos, aumentando el consumo de oxígeno tisular, la estimulación de los procesos tróficos y de regeneración. Al mismo tiempo, fortalece la inmunidad celular. Los rayos láser tienen un efecto bacteriostático, aceleran la reabsorción de adherencias. Con la radiación infrarroja roja o pulsada continua muestra un efecto estimulante en los espermatozoides, optimice los procesos de energía. Después de un curso de terapia con láser, hay un aumento en el contenido de las hormonas sexuales y gonadotrópicas en el torrente sanguíneo de los pacientes. Además, la terapia con láser se usa con éxito para aumentar la motilidad y el número de espermatozoides, que es especialmente relevante en la necrospermia.

Tratamiento a base de hierbas

Las hierbas medicinales siempre se han considerado medios asequibles y efectivos para mantener la fuerza masculina. También se usan con éxito para el tratamiento de la necrospermia. Especialmente populares entre los hombres son tales recetas populares:

• El aceite de comino negro es un producto terapéutico útil que se utiliza en muchas áreas para mejorar la salud del cuerpo. Los científicos han descubierto que este aceite tiene un efecto positivo en la función de la glándula timo y, en consecuencia, en la inmunidad. En la composición del comino negro hay fitosteroles que estimulan la producción hormonal. En este caso, el producto se puede utilizar con éxito para tratar a hombres y mujeres. El aceite ayuda a estimular la actividad de los espermatozoides, aumenta su número. Se usa por la mañana y la noche 1 cucharadita, con la misma cantidad de miel. Beber el remedio no es mejor con agua, sino con té de hierbas basado en manzanilla y orégano. La duración de la terapia es de 4 meses. Luego, el curso de tratamiento se puede repetir, con un descanso de al menos dos meses.
• Las semillas de plátano en forma de decocción ayudan a restaurar la actividad de los espermatozoides. Para preparar tal decocción, tome 200 ml de agua hirviendo y 1 cucharada. Semillas, combina, ponte a fuego bajo y hierva durante 4 minutos. Luego retire del fuego, cubra con una tapa e insista hasta que se enfríe. El medicamento se filtra y se emborracha 4 veces al día durante 2 cucharadas. L. La decocción preparada puede almacenar en el refrigerador, pero no más de 3 días. La duración total de la recepción - 3 meses.

Además, puede tomar baños sentados con plátano. Tome 50 g de hojas o rizoma de plátano, vierta 1 litro de agua hirviendo, insista 40-50 minutos, tensión. Agregue a un baño tibio. El procedimiento se lleva a cabo diariamente durante dos semanas. Repita el curso de tratamiento, después de 2 meses.

• Sporash: un conocido remedio popular para la infertilidad, tanto femenino como masculino. En Necrospermia, use esta receta: en un termo vierte 3 cucharadas. Secia la planta y vierta 0.5 litros de agua hirviendo, cubra con una tapa y se mantenga durante tres horas. Tome 4 veces al día 100 ml media hora antes de las comidas.
• La salvia medicinal ayuda a limpiar la red vascular, mejorar la viabilidad de la semilla. Es óptimo llevar a cabo el tratamiento simultáneamente con Sage y Linden, ya que estas plantas se complementan efectivamente entre sí. Para preparar el medicamento, 1 cucharadita. La salvia y la misma cantidad de flores de Linden vierten 200 ml de agua hirviendo, insisten en unos 15 minutos, filtren y beban como té. Todos los días debes beber al menos un vaso de este remedio. La duración del tratamiento no es limitada.
• Zaletayka, o lana de panceria: esta es una planta rara pero bastante famosa, que se utiliza para restaurar el sistema reproductivo del hombre. Para preparar una decocción, 1 cucharadita. La hierba seca se vierte un vaso de agua hirviendo, colocada a fuego lento durante cinco minutos. Luego retire del fuego, mantenido debajo de una tapa hasta que se enfríe, filtrado. Beber 2 cucharadas. Tres veces al día antes de cada comida principal.

Además, puede preparar una tintura de esta planta. Tome de calidad de vodka y hierba seca Zaletayka, basada en la proporción de 10: 1. Infundir en un frasco de vidrio o una botella. Después de 10 días, la tintura se filtra y comienza a tomar media cucharadita tres veces al día, durante 4 semanas.

• El rizoma de Lewesia se usa para preparar una tintura. En 500 ml de vodka vertieron 100 g de rizoma triturado, corchó y se mantuvo en un lugar oscuro durante aproximadamente 6 semanas. Luego, la tintura se filtra y toma 20 gotas tres veces al día antes de las comidas. El curso del tratamiento debería durar 2 meses. En verano, no se recomienda tomar el remedio.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía para necrospermia puede representarse mediante una serie de manipulaciones quirúrgicas, cuyo enfoque básico es mejorar la calidad del líquido seminal o la selección de células sexuales viables activas para procedimientos de FIV o ICSI adicionales.

Muchos factores pueden contribuir a la disfunción del sistema reproductivo de un hombre, y algunos de ellos requieren tratamiento quirúrgico.

Una causa común de espermatogénesis deteriorada es el varicocele o las venas testiculares dilatadas. La única forma efectiva de mejorar la espermatogénesis en el varicocele es realizar una cirugía de ligadura de venas.

La cirugía también se prescribe para los procesos de obturación asociados con enfermedades inflamatorias, anomalías congénitas, trauma, intervenciones en los órganos pélvicos.

Hay patologías que no pueden ser curadas por medicamentos. Es en tales casos y recurre a la ayuda de un cirujano. La técnica de cirugía se selecciona dependiendo del tipo de enfermedad, de forma individual.

De antemano, como un paso preparatorio para la cirugía, el paciente recibe una serie de pruebas, en particular:

• Examen urológico;
• Spermogram, prueba de IDA y/o evaluación porcentual de fragmentación de ADN;
• Ultrasonido escrotal, ultrasonido transrectal de la glándula próstata;
• Pruebas general de sangre y orina clínica, análisis de sangre para determinar las causas infecciosas, genéticas y hormonales del trastorno;
• Radiografía de tórax;
• Electrocardiograma;
• Consulta con un anestesiólogo (y otros especialistas si es necesario).

Técnicas quirúrgicas como:

• La varicocelectomía (operación Marmaru) es una intervención mínimamente invasiva que se realiza usando microscopía a través de una pequeña incisión, utilizando instrumentos microquirúrgicos especiales. El cirujano realiza la disección tisular, el aislamiento y la ligadura de la vena testicular dilatada, sin dañar los vasos linfáticos y arteriales cercanos. La operación se realiza utilizando anestesia espinal (epidural).
• La ligadura de la vena testicular laparoscópica es una operación realizada a través de tres pequeñas incisiones en las que se insertan un endoscopio e instrumentos especiales. Con la ayuda de un endoscopio, el médico puede ver en el monitor una imagen ampliada multiplicada del campo operativo. El trauma tisular es mínimo, y el cirujano puede identificar claramente el vaso venoso con sus ramas y hacer ligadura. La intervención dura unos 60 minutos y la estadía en el hospital es de aproximadamente 24 horas.
• La biopsia de esperma del apéndice o testículo es un procedimiento mínimamente invasivo para extraer células sexuales activas viables. Se puede realizar utilizando una variedad de técnicas:
  • Micro-Tese, extracción de secreción de esperma del testículo, se realiza utilizando un dispositivo microscópico y anestesia general espinal o intravenosa. El acceso se realiza a través de una pequeña incisión en el área escrotal. El cirujano examina el tejido testicular con un potente microscopio, encuentra canales con espermatogénesis adecuada y selecciona biomaterial de ellos.
  • PESA es un método para aspirar el semen del apéndice testicular a través de una aguja delgada, sin hacer incisiones de tejido. El biomaterial seleccionado se examina a través de un microscopio, identificando espermatozoides activos.

La cirugía moderna implica el uso de técnicas microquirúrgicas. Es gracias a esto que el paciente recibe daños mínimos de tejido, lo que acorta el período de hospitalización y una mayor recuperación. El término de rehabilitación después de la aspiración de los espermatozoides quirúrgicos o la varicocelectomía no dura más de una semana. Es importante cumplir con las recomendaciones postoperatorias del médico: usar ropa interior de compresión especial, lo que limita el esfuerzo físico.

Prevención

Cuando un hombre contempla la planificación familiar, debe ser consciente de todos los factores de riesgo existentes para los trastornos reproductivos. Al seguir medidas preventivas simples, es posible reducir el riesgo de desarrollar trastornos de fertilidad.

Las reglas preventivas básicas son las siguientes:

• Deja de fumar, drogas, alcohol;
• Consulte a un médico y, si es posible, deje de tomar medicamentos que afecten negativamente la función reproductiva;
• Use ropa interior suelta hecha de telas naturales en lugar de ropa interior ajustada;
• A tiempo para consultar a los médicos sobre cualquier enfermedad inflamatoria, y especialmente en el caso de lesiones de los órganos genitourinarios;
• Tenga cuidado con el trauma a la ingle, pelvis;
• Evite los estilos de vida sedentarios y el esfuerzo físico pesado (la actividad física moderada es óptima);
• Ajuste la dieta a favor de los alimentos vegetales, mariscos;
• Evite alimentos demasiado salados, grasos y picantes;
• Tener una pareja sexual regular y ser revisado regularmente por infecciones de transmisión sexual;
• Evite un fuerte estrés psicoemocional, evite el estrés;
• Monitoree el peso corporal y evite la obesidad.

Algunas patologías que afectan negativamente la capacidad reproductiva de un hombre se caracterizan por un curso progresivo. Por lo tanto, es muy importante visitar regularmente al médico para un examen urogenital. Por ejemplo, tal enfermedad, como el varicocele, se desarrolla durante más de cinco años. El paciente mismo no podrá diagnosticarlo en las primeras etapas, pero el médico notará la violación y ayudará a prevenir consecuencias extremadamente desagradables.

Pronóstico

Normalmente, el semen de un hombre no contiene más del 20-25% de esperma inmóvil no viable. Si este número aumenta, el hombre se vuelve incapaz de fertilizar a una mujer y concebir a un niño.

La no viabilidad de absolutamente todos los espermatozoides en el fluido seminal se llama necrospermia verdadera: esta condición se observa solo en casos extremadamente raros. Por lo tanto, si el análisis de semen mostró tal resultado, lo primero que debe hacer es asegurarse de que no haya errores al tomar el análisis y la realización del diagnóstico. Para garantizar que el semen no se exagere, y el intervalo entre la recolección de biomaterial y su estudio fue extremadamente corto, el líquido seminal es mejor tomar directamente en el laboratorio, utilizando un recipiente de vidrio estéril. No es posible analizar el semen de un condón, porque el producto contiene algunas sustancias químicas que pueden reducir la motilidad de las células germinales masculinas.

Por cierto, si los espermatozoides en el eyaculado están inmóviles, no significa que estén irremediablemente muertos. Para identificar las células vivas y muertas, use tintes especiales que puedan colorear espermatozoides muertos, pero viables, no. Si el semen contiene espermatozoides inmóviles, pero vivos, entonces hablan de la acinospmia. Esta condición, como la necrospermia, puede resultar de cambios inflamatorios en la próstata, vesículas seminales, apéndices. Bajo la influencia de los cambios que ocurrieron con la secreción de espermatozoides, la actividad motora de los espermatozoides disminuye o desaparece. Un papel especial en el desarrollo de necrospermia se atribuye actualmente a una disminución en el nivel de fructosa en el plasma de los espermatozoides.

Para muchos pacientes, la necrospermia es una condición continua y tiene un pronóstico desfavorable para el tratamiento.