Azoospermia

Cuando el análisis del eyaculado de un hombre revela la ausencia de espermatozoides, se llama azoospermia. Las causas de este trastorno pueden ser diferentes: de la insuficiencia gonadal primaria y secundaria (criptorquidia, degeneración del epitelio de los túbulos testiculares, hiporquidismo, etc.) a otras barreras mecánicas que pueden bloquear el transporte de espermatozoides desde los testículos a las vesículas seminales. La calidad de la libido puede no verse afectada. La azoospermia se diagnostica mediante un examen microscópico repetido del semen. [1]

La terapia es a largo plazo, patogenético.

Epidemiología

La infertilidad en los hombres es la incapacidad de fertilizar a una mujer. Hasta la fecha, los médicos tienen los resultados de numerosos estudios, según los cuales en el 40% de los matrimonios infértiles, el "culpable" de la incapacidad para concebir es un hombre. Otro indicador de estadísticas: aproximadamente el 15-20% de los matrimonios tienen dificultades similares asociadas con la infertilidad.

El concepto moderno de "matrimonio infértil" implica que los cónyuges no pueden concebir durante 12-24 meses de actividad sexual regular sin el uso de la anticoncepción.

La capacidad de un hombre para impregnar a una mujer está determinada por las propiedades de su fluido seminal y el número y la calidad de los espermatozoides presentes en él. El Eyaculado es una secreción mixta de los testículos y apéndices, así como el sistema glandular representado por las vesículas seminales, la próstata, las glándulas de Littre y Cooper. El líquido espermático es alcalino en reacción, con el pH fluctuando entre 7.0 y 7.6. Es dentro de este rango que los espermatozoides son más cómodos viajando. Además, un ambiente alcalino hace que los espermatozoides sean más resistentes al entorno vaginal ácido (el pH promedio en la vagina es 4.5 y en el canal cervical es 7.5).

Según las estadísticas, la azoospermia se diagnostica en aproximadamente el 2% de las parejas infértiles.

Causas Azoospermia

La azoospermia se acompaña de una violación de la formación de espermatozoides, como resultado de la cual el fluido seminal no contiene esperma. Dependiendo de las causas subyacentes, los expertos distinguen la variante obstructiva y no obstructiva de la patología.

La azoospermia implica la pérdida de la capacidad de un hombre para concebir naturalmente, y para algunos pacientes, las tecnologías reproductivas asistidas tampoco tienen éxito.

La azoospermia puede tener un inicio obstructivo y no obstructivo. En el primer caso, la causa es el bloqueo de los conductos de los espermatozoides, y en el segundo caso, la producción directa de esperma se ve afectada. [2]

Los problemas de transporte de esperma pueden ocurrir debido a las siguientes razones:

• Procesos infecciosos e inflamatorios que afectan el sistema reproductivo masculino y afectan negativamente la capacidad de un hombre para fertilizar;
• Lesiones traumáticas, intervenciones quirúrgicas en la columna espinal (región lumbosacra), cavidad abdominal, órganos genitales;
• Dilatación y agrandamiento de los vasos venosos escrotales (Varicocele );
• Métodos anticonceptivos específicos como vasectomía -un procedimiento en el que los conductos eyaculatorios se cortan y atan;
• Ausencia o fusión congénita de los conductos espermáticos.

El tipo de azoospermia no obstructivo no está relacionado con el bloqueo de la excreción de los espermatozoides, sino que tiene que ver con la interrupción de la producción de espermatozoides en el cuerpo. Las causas que provocan tal mal funcionamiento son las siguientes:

• Tomar ciertos medicamentos, particularmente antibióticos, hormonas esteroides y quimioterapia;
• Abuso de alcohol, fumar y consumo de drogas;
• Herencia desfavorable (por ejemplo, klinefelter o síndromes de kallman);
• Desequilibrio hormonal que afecta la funcionalidad testicular;
• Exposición a radiación radiactiva, radioterapia;
• Elevación severa o prolongada de la temperatura corporal, intoxicación crónica, envenenamiento por pesticidas, metales pesados;
• Falla testicular.

Factores de riesgo

Dado que los trastornos de la espermatogénesis y la azoospermia son problemas bastante comunes entre los hombres, los científicos iniciaron un estudio en el que pudieron identificar factores de riesgo básicos para el desarrollo de la infertilidad masculina:

• Malos hábitos (fumar, beber alcohol);
• Dieta inadecuada (consumo de alimentos principalmente grasos, salados y picantes);
• Peligros ocupacionales durante cinco años o más (exposición de temperatura alta y demasiado baja, aire gaseoso y polvoriento, intoxicación química);
• Condiciones ambientales desfavorables;
• Ignorar enfermedades, buscar ayuda médica inoportuna, cronicización de patologías;
• Hipodinamia, estilo de vida predominantemente sedentario y sedentario;
• Estrés psicoemocional excesivo, conflictos frecuentes, preocupaciones, miedos;
• Ejercicio excesivo.

Uno de los principales factores en el desarrollo de la azoospermia se considera un estilo de vida poco saludable de representantes modernos del sexo más fuerte. Los hábitos dañinos tienen un impacto negativo bastante pronunciado en la salud y la capacidad reproductiva de los hombres, y aún más en combinación con otros factores existentes. [3]

Los grupos en riesgo pueden incluir:

• Pacientes que tienen antecedentes de infecciones de transmisión sexual;
• Hombres que han estado expuestos a rayos ionizantes o sustancias químicamente activas;
• Personas cuyos miembros de la familia inmediata han sufrido trastornos hormonales;
• Hombres con antecedentes de lesiones traumáticas al sistema genital externo.

Patogenesia

La azoospermia en general es provocada por una de las tres causas básicas:

1. Función deteriorada de los conductos a través de los cuales se excretan los espermatozoides.
2. Funcionalidad testicular deteriorada.
3. Otras enfermedades y condiciones.

La primera causa, los canales de salida alterados, se debe a factores como:

• Lesiones traumáticas de la médula espinal, en las que hay una descarga de secreción de espermatozoides en la cavidad de la vejiga;
• Cirugías de próstata (tratamiento quirúrgico de prostatitis, adenomas de próstata, etc.);
• Diabetes;
• Patologías infecciosas inflamatorias como tuberculosis o enfermedades venéreas;
• Patologías genéticas acompañadas de insuficiencia metabólica (por ejemplo, fibrosis quística);
• Anormalidades defectuosas congénitas de los VAS deferens.

La segunda causa, la funcionalidad testicular deteriorada, es una consecuencia:

• De testículos no descendidos (criptorquidismo);
• De producción de hormona sexual macho baja;
• Lesiones traumáticas y otras testiculares;
• Exposición a la radiación, malos hábitos;
• Reacciones inflamatorias que involucran el área testicular;
• ETS, orquitis;
• Defectos genéticos, anomalías congénitas.

Entre otras patologías que pueden provocar el desarrollo de azoospermia, los expertos llaman a tales enfermedades:

• Una lesión del hipotálamo, la región del cerebro que controla la producción de hormonas sexuales;
• Lesión de la glándula pituitaria: un departamento "subordinado" al hipotálamo, que puede verse afectado como resultado de la intoxicación prolongada (incluidos el alcohol y las drogas), los procesos tumorales y las hemorragias.

El proceso de espermatogénesis es la formación y maduración de los espermatozoides: comienza en la pubertad y dura hasta la vejez. Las células sexuales masculinas se forman en los tortuosos conductos seminales testiculares. Esto ocurre secuencialmente: desde la proliferación de espermatogonios hasta los procesos de meiosis y espermiogénesis. La actividad máxima del proceso se observa a un régimen de temperatura de aproximadamente 34 ° C. Tal régimen se mantiene, debido a la localización anatómica de los testículos no en la cavidad abdominal, sino en el escroto. Los espermatozoides maduran completamente en el apéndice testicular. Todo el ciclo de formación de espermatozoides en el cuerpo masculino dura aproximadamente 74 días.

Síntomas Azoospermia

El signo principal de Azoospermia es la incapacidad de una pareja para concebir un niño. Como regla, es con este problema que los hombres buscan ayuda médica, ya que en general la función sexual a menudo no se ve afectada. Otros síntomas pueden aparecer solo si son causados por la principal enfermedad primaria. Por ejemplo, la función testicular insuficiente, el hipogonadismo, se manifiesta mediante el desarrollo subdesarrollo de la imagen sexual secundaria, que se manifiesta por el cabello subexpuesto, el tipo de cuerpo femenino, la ginecomastia. La azoospermia secretora a menudo se detecta en el contexto de la hipoplasia testicular, la disminución de la capacidad sexual, la disfunción eréctil, el síndrome del pene pequeño.

Los diferentes tipos de azoospermia obstructiva a veces van a veces acompañados de una sensación de incomodidad, extrayendo dolor en el área genital, hinchazón o hinchazón del escroto. Los trastornos palpatorios de los testículos a menudo no se detectan, pero los apéndices pueden ampliarse, debido a la acumulación de células germinales masculinas en ellos. La obstrucción a menudo ocurre simultáneamente con eyaculación retrógrada.

En la gran mayoría de los casos, un hombre que sufre de azoospermia no nota ningún signo patológico. La primera "campana" aparece cuando los cónyuges comienzan a planificar un embarazo, pero los contactos sexuales sin protección regulares no conducen al resultado tan esperado: la mujer no queda embarazada.

Los médicos distinguen una serie de síntomas a los que se les debe prestar atención, ya que pueden indicar la presencia de mal funcionamiento mucho antes de que el paciente sospeche de infertilidad masculina y azoospermia:

• Dolor intermitente leve en el área de la ingle;
• Hinchazón, hinchazón en el área escrotal;
• Debilitamiento de las erecciones y libido;
• Una sensación constante de fatiga;
• Hinchazón, agrandamiento de las glándulas mamarias (ginecomastia);
• Procesos infecciosos crónicos y frecuentes;

Mal crecimiento del cabello en la cara y el cuerpo, así como otros signos de una probable disminución en la producción de hormonas sexuales masculinas.

Semen en Azoospermia

La evaluación del semen se realiza de la siguiente manera:

• Normosemia - 1 a 6 ml de fluido de esperma.
• Multisemia: el volumen de fluido de esperma excede los 6 ml.
• Normospermia: el número de células sexuales masculinas por 1 ml de semen es de 60-120 millones.
• Polispermia: el número de células sexuales masculinas por 1 ml de fluido de esperma excede los 120 millones.
• ASPERMIA: las células de espermatozoides y espermatogénesis están ausentes.
• Oligozoospermia: el número de células sexuales masculinas en el fluido de esperma no excede los 20 millones por 1 ml.
• HIPOSPERMIA: el recuento de espermatozoides es de entre 20 y 60 millones de espermatozoides por 1 ml.
• Azoospermia: los espermatozoides están ausentes en el semen, pero están presentes formas inmaduras de espermatogénesis.

Formas

La azoospermia es un tipo de infertilidad en los hombres en el que los espermatozoides no se detectan en el análisis eyaculado. Los andrólogos y los urólogos señalan la presencia de varias formas de espermatogénesis anormal: no es solo azoospermia, sino también oligozoospermia, asthenozoospermia, teratozoospermia.

Además, es posible una combinación de patologías, por ejemplo, diagnósticos como la oligoasthenozoospermia, la astonoteratozoospermia, la oligoteratozoospermia, etc. a menudo se encuentran.

Asthenozoospermia	La presencia de menos de la mitad de los espermatozoides con movimiento tipo I (lineal progresivo) y tipo II (lineal o progresivo lento o progresivo), o la presencia de menos del 25% de las células con movimiento tipo I. El número y la forma de las células germinales masculinas están dentro de los límites normales.
Oligozoospermia	Una disminución en el número de células germinales masculinas vivas: menos de 20 millones por 1 ml de líquido seminal.
Teratozoospermia	Más del 50% de las células germinales masculinas se caracterizan por anormalidades en la estructura (cabeza y cola).
Azoospermia	No hay espermatozoides en la secreción de esperma.

Según el factor etiológico (causal), los especialistas dividen tales tipos de violación:

• La azoospermia no obstructiva es un trastorno no asociado con la obstrucción del tracto seminal. La patología suele ser un tipo de trastorno secretor.
• La azoospermia obstructiva se asocia con la obstrucción del paso de los conductos seminales. Esto lleva al hecho de que las células sexuales masculinas no pueden llegar de los testículos al órgano sexual. Esta variante de azoospermia ocurre en el 40% de los casos. La obstrucción ductal se puede adquirir o congénita.
• La azoospermia obturadora es causada por la obstrucción de los conductos espermáticos. Esta patología puede ser el resultado de una aplasia completa o parcial de los apéndices, conductos o vesículas seminales, la obstrucción adquirida de los conductos como resultado de la obstrucción posinflamatoria, los procesos quísticos y tumorales que comprimen el conducto del apéndice. La obstrucción iatrogénica debido a intervenciones quirúrgicas en esta área también es posible.
• La azoospermia secretora se acompaña de una formación de esperma deteriorada debido a la criptorquidia bilateral, la epidparotitis, los procesos tumorales, la radiación o los efectos tóxicos.
• La azoospermia temporal es una condición transitoria en la que los espermatozoides no siempre están ausentes en la secreción seminal, sino solo periódicamente. Por ejemplo, el trastorno se observa en la exacerbación de ciertas enfermedades, después del estrés severo, en el contexto del tratamiento con ciertos medicamentos (hormonas, antibióticos, medicamentos de quimioterapia). El mal funcionamiento temporal a menudo ocurre si un hombre abusa de baños y saunas, o con demasiada frecuencia tiene relaciones sexuales.
• La azoospermia genética es causada por un factor hereditario y es una patología congénita. Las causas son aberraciones numéricas o estructurales de los cromosomas sexuales. Los portadores de la mutación del gen CFTR (fibrosis quística) a menudo tienen azoospermia obstructiva asociada con la ausencia u obstrucción de los conductos seminales. [4]
• La azoospermia congénita, que se desarrolla en el feto durante el desarrollo fetal, puede ser causada por el hipopituitarismo, los síndromes de Cullman o Prader-Willi, otros trastornos que dan como resultado una deficiencia de gonadotropina o GNRH, y síndrome de Klinefelter. Más del 10% de los pacientes con azoospermia diagnosticada tienen espermatogénesis anormal debido a una anormalidad del cromosoma Y. Tales anormalidades se extienden con mayor frecuencia al brazo largo del cromosoma: esta sección es designada por especialistas como AZF (factor azoospermia).

Según el factor etiológico, se distinguen tales formas de azoospermia:

• La forma giratoria se asocia con mal funcionamiento hormonal y representa una falta secundaria de función testicular.
• La forma testicular es una disfunción testicular primaria debido a una anormalidad de los propios testículos.
• La forma post-testicular se debe a la eyaculación deteriorada o al bloqueo de los conductos eyaculatorios.

Las primeras y terceras formas de la enfermedad son las más fáciles de tratar. La variante testicular a menudo es irreversible (excepción - varicocele).

Complicaciones y consecuencias

La azoospermia misma ya se considera una complicación de los trastornos endocrinos infecciosos infecciosos que afectan el sistema urogenital.

Sin embargo, ¿qué puede resultar azoospermia, si no trata la patología?

A menudo, la sociedad tiene un pensamiento estereotípico: si no hay hijos en la familia, el problema está en la mujer. Sin embargo, las estadísticas dicen de manera muy diferente: la salud de las mujeres no permite quedar embarazada en solo 1/3 de casos. Otros 1/3 son violaciones por parte de la salud reproductiva masculina. El 33% restante son problemas por parte de ambas parejas a la vez, o casos en los que no se puede determinar la razón de la falta de embarazo. Por lo tanto, si una mujer no queda embarazada durante 1-2 años con relaciones sexuales sin protección regulares, ambas parejas deben ser diagnosticadas.

En algunos hombres, la azoospermia se desencadena por afecciones médicas graves que pueden causar complicaciones igualmente graves con el tiempo:

• Congestión;
• Patologías inflamatorias (prostatitis, orquitis, vesiculitis, epididimitis).

Además, el hecho inmediato de la incapacidad para concebir a menudo se convierte en la causa de los trastornos depresivos en los hombres, situaciones estresantes, conduce a conflictos familiares y malentendidos.

Infertilidad masculina con azoospermia

Si no se detectan células sexuales masculinas en el líquido seminal durante el diagnóstico, no significa que el cuerpo masculino no produzca en absoluto tales células. A menudo sucede que los testículos funcionan completamente, pero hay un obstáculo en el camino a la salida, que impide que el esperma ingrese al líquido seminal.

Hay un cierto número de esperma umbral que deben producirse en los testículos para que las células lleguen al esperma. Si los espermatozoides se producen en números más bajos, es posible que no alcancen el eyaculado, pero pueden estar presentes directamente en los testículos.

Para determinar la causa raíz de la azoospermia y evaluar la probabilidad de reanudación de la fertilidad y el uso adicional de métodos reproductivos asistidos, el médico recomienda que el paciente se someta a diagnósticos, en particular, una biopsia testicular. Este procedimiento a menudo ayuda a encontrar espermatozoides maduros en los tejidos, y también permite determinar las tácticas de tratamiento.

Diagnostico Azoospermia

Para tener éxito en el tratamiento de la azoospermia, es necesario identificar la causa subyacente del trastorno. Entrevistar al paciente comienza con la recolección de anamnesis: el médico necesita saber sobre algunas características de la vida sexual del paciente, por ejemplo: el grado y la calidad de la actividad sexual, la duración del período durante el cual no es posible concebir un niño. Además, los puntos como patologías transferidas o existentes, malos hábitos, intoxicación ocupacional, etc. se convierten en información importante. A continuación, el especialista evalúa los datos externos del hombre: las características del físico, la condición de los genitales, el grado de características sexuales secundarias.

En muchos centros de diagnóstico, un diagnóstico de azoospermia se realiza solo después de al menos dos exámenes microscópicos de semen que confirman la ausencia de células sexuales masculinas. Si es necesario, se prescriben diagnósticos adicionales:

• Ultrasonido de próstata, vesículas seminales, testículos, etc.;
• Medición testicular con un orquidómetro y otros dispositivos de medición;
• Espermograma (realizado al menos dos veces con un intervalo de tiempo de 2-3 semanas);
• Un análisis de sangre que muestra niveles de hormona estimulante del folículo (fsh), testosterona, prolactina, inhibin b;
• Estudios genéticos (cariotipo, gen CFTR, factor AZF).

Además, las pruebas se realizan para determinar enfermedades de transmisión sexual. La azoospermia no obstructiva se indica si los niveles de FSH aumentan a 7,6 mf/L o más, con un trastorno general del desarrollo testicular.

Se puede extender el diagnóstico instrumental. Se realizan ultrasonido transrectal de la glándula prostática, ultrasonido ultrasonografía de los vasos escrotales.

El espermagrama se complementa con la prueba de mar, que se acompaña de una evaluación del contenido de anticuerpos anti-Sperm en la sangre.

De particular importancia es la determinación del estado hormonal, que ayuda a evaluar la calidad de la regulación hipotalámica pituitaria de la funcionalidad de las glándulas sexuales.

Como sabemos, las infecciones de transmisión sexual también pueden afectar negativamente la calidad del semen en los hombres. Para descartar tales patologías, se realizan pruebas de reacción en cadena de ELISA, RIF o polimerasa (PCR).

Para excluir la entrada de fluido de esperma no en la uretra sino en la vejiga (llamada eyaculación retrógrada), se realiza un examen de orina post-eyaculatorio.

Biopsia testicular para azoospermia.

Si no hay contraindicaciones, biopsia se realiza de la manera estándar: una punción de la pared testicular se hace con una aguja delgada, después de la anestesia general o local preliminar. Todo el procedimiento dura solo unos minutos. Si la anestesia era local, el paciente es liberado en casa en una hora.

En algunos casos, es necesario realizar una llamada biopsia "abierta": este método se utiliza si es necesario tomar una mayor cantidad de tejido para su examen. Durante el procedimiento, se realiza una incisión en la piel en el escroto (hasta 10 mm), luego tome la cantidad deseada de tejido. La manipulación se completa aplicando una o más suturas (generalmente usando hilos absorbibles). El paciente puede irse a casa después de 2-3 horas o permanecer en el hospital (si se requiere más supervisión médica).

El método microquirúrgico de biopsia testicular, que implica hacer una incisión más grande en la piel en el escroto, se practica con menos frecuencia. Esta técnica permite una revisión completa utilizando un microscopio quirúrgico.

Todos estos métodos requieren una preparación simple pero especial del paciente. El médico recopila de antemano los resultados de las pruebas previas al procedimiento, discute con los posibles métodos de anestesia anestesiólogo. Habla con el paciente, explica la esencia del procedimiento, descubre si tiene implantes, válvulas artificiales, marcapasos, pregunta sobre los medicamentos, especialmente aquellos que diluyen la sangre (ácido acetilsalicílico, warfarina, etc.).

La etapa preparatoria inmediata es la siguiente:

• La noche antes del procedimiento no debe comer en exceso, es aconsejable no cenar o comer algo ligero (requesón, algunas verduras, etc.);
• No beba ni coma el día de la biopsia;
• Lávese en la ducha por la mañana, afeite el cabello en el escroto y el área anterior del muslo.

Los materiales obtenidos durante la biopsia van directamente al embriólogo. Evalúa las posibilidades del hombre de concebir con éxito a un niño, realiza estudios adicionales, consulta con un reproductólogo, genetista.

Estudio citogenético del cariotipo de un hombre con azoospermia

Los hombres que tienen dificultades para concebir y tienen un cariotipo somáticamente adecuado corren el riesgo de desarrollar aneuploidía de esperma, una interrupción del número de cromosomas en el conjunto diploide, con una frecuencia de defectos cromosómicos en la línea germinal que varía de 6 a 18%.

Es difícil enfatizar demasiado el papel del cromosoma Y en la formación de espermatozoides. Pero el diagnóstico que permite detectar cambios cromosómicos y su impacto en la disminución en el número de células germinales masculinas es actualmente difícil. Se sabe que el desarrollo de infertilidad está estrechamente relacionado con la ausencia de cromosomas Y en el material del gen.

En la azoospermia, los defectos genéticos en el cromosoma Y se encuentran en aproximadamente el 35-50% de los casos.

Los siguientes defectos cromosómicos pueden conducir a una espermatogénesis deteriorada:

• Trastorno del número de cromosomas (xxy, yyy);
• Anormalidades cromosómicas estructurales;
• Translocaciones cromosómicas.

El cariotipo en la azoospermia y otros trastornos similares se examinan en tales casos:

• En Azoospermia secretora con niveles elevados de FSH sérico;
• En oligospermia con una tasa de menos de 5 millones de espermatozoides por 1 ml de semen;
• Teratozoospermia (presencia de una gran cantidad de espermatozoides muertos en el fluido de esperma).

En la azoospermia, a menudo se detecta un cambio de cariotipo XXY, XXY: se observa un cromosoma X adicional en pacientes con criptorquidismo y síndrome de Klinefelter. En todas las metafases, se detecta una translocación de Robertson (cromosoma 13, 14, así como 47, xy, -13, Rob. T. (13,14).

Presumiblemente, en tales casos, la translocación se caracteriza por el desarrollo tardío, ya que no hay evidencia de naturaleza congénita y hereditaria de los trastornos de la fertilidad y las anormalidades cromosómicas.

Los tipos de defectos cromosómicos en hombres con azoospermia diagnosticada se muestran en la tabla: [5]

Cariotipo	% de casos de pacientes con azoospermia
46, xy.	Más del 92%
Anormalidades cromosómicas	Menos del 8%
Classic 47, xxy	Alrededor del 2%
Forma completa 48, xxyy	Menos del 1%
Variante mosaico 46, xy/47, xxy	Menos del 1%
Variante clínica 47, xxy	Menos del 1%

Diagnóstico diferencial

Características características que se identifican durante el examen de un hombre con disfunción testicular primaria:

• Expresión insuficiente de características sexuales secundarias;
• Gynecomastia;
• Testículo de tamaño insuficiente (menos de 15 cm);
• Los testículos son densos o ausentes;
• FSH es elevado o dentro del rango normal.

La azoospermia obstructiva es detectable:

• Norma de volumen testicular;
• Ampliación, densidad del apéndice, la presencia de nódulos en él;
• Antecedentes de cirugía para eliminar las neoplasias en el apéndice o esterilización;
• Una imagen de uretroprostatitis;
• Defectos de próstata, vesículas seminales agrandadas;
• Sistema endocrino, el equilibrio hormonal está dentro de los límites normales.

En caso de criptorquidismo, el testículo no desciende al escroto, los signos se pueden detectar al nacer. La patología unilateral o bilateral es posible. Puede desarrollarse la calcificación microscópica de los testículos, lo que se convierte en un factor de riesgo para el desarrollo tumoral. [6]

Para Varicocele:

• El crecimiento y el desarrollo del testículo se ve afectado;
• Los vasos venosos del canal seminal se dilatan principalmente en el lado izquierdo;
• Hay dolor e incomodidad en el testículo.

Azoospermia	Varicocele
Inspección externa	Los testículos se reducen en tamaño, inelástico.	Están presentes los vasos venosos dilatados varicosos del canal seminal. Prueba de valsalva positiva.
ULTRASONIDO	Se observan cambios en la estructura de los testículos y apéndices.	Se visualizan los vasos venosos dilatados varicosos del plexo agrupado.
Resultados del espermograma	Signos de azoospermia.	Signos de asthenozoospermia.

Tratamiento Azoospermia

La principal dirección del tratamiento de la azoospermia es estimular el desarrollo natural de las células germinales masculinas. Sin embargo, las manipulaciones terapéuticas pueden ser diferentes, lo que depende de las causas raíz del trastorno. [7] con mayor frecuencia el médico recomienda al paciente tales técnicas terapéuticas:

• Tratamiento hormonal: implica tomar preparaciones de estrógenos y LH (hormona luteinizante) para estimular la espermatogénesis. La duración de dicha terapia se prescribe de forma individual y la mayoría de las veces dura varios meses, hasta seis meses.
• El tratamiento quirúrgico se utiliza para trastornos obstructivos que provocan azoospermia. La función reproductiva se restaura después de la corrección de la permeabilidad: por ejemplo, el cirujano elimina los defectos del desarrollo congénito, el varicocele, etc.
• La extracción de esperma por biopsia se realiza cuando todos los métodos anteriores no han podido resolver el problema. Los médicos extraen espermatozoides activos de la cavidad seminal del canal y los usan para la inseminación artificial.

Los pacientes con azoospermia causados por patologías como el varicocele, la criptorquidismo, el quiste de la próstata, requieren cirugía.

Si el problema es una consecuencia de los procesos inflamatorios en el sistema reproductivo, entonces se lleva a cabo el tratamiento farmacológico antiinflamatorio.

La interrupción del equilibrio hormonal se estabiliza mediante una terapia hormonal apropiada.

En todos los casos, el régimen de tratamiento se determina y se selecciona individualmente, porque es importante tener en cuenta muchas características tanto del paciente como del estado de su salud en general. Si el tratamiento no aporta el efecto deseado, es posible ayudar a la pareja al realizar una microcirugía, lo que permite obtener células sexuales masculinas de tejido testicular. El biomaterial obtenido se entrega a los embriólogos que seleccionan espermatozoides para la posterior inseminación artificial. [8]

¿Es la azoospermia tratable o no?

La azoospermia puede tratarse si se puede eliminar la causa del problema. Por ejemplo, si la patología se provoca por obstrucción - bloqueo del canal seminal, entonces se realiza una operación reconstructiva, que puede incluir plastia uretral, anastomosis, eliminación quirúrgica de varicocele, etc.

El éxito del tratamiento después de la corrección quirúrgica de la obstrucción se observa en aproximadamente 30-55% de los casos.

Si la azoospermia era consecuencia de los trastornos endocrinos y hormonales, entonces se lleva a cabo la terapia de reemplazo hormonal o naturaleza estimulante. Hay muchos casos de células germinales masculinas completas que aparecen en el esperma después de un curso de terapia hormonal.

Si el embarazo en la azoospermia no ocurre a pesar de todas las medidas tomadas, se recomienda al paciente para consultar a un reproductólogo para un procedimiento de inseminación artificial, por ejemplo, ICSI (inyección de esperma en el citoplasma). La técnica implica obtener espermatozoides de los testículos o apéndice por biopsia abierta o aspiración.

En casos complicados, cuando se considera imposible detectar y eliminar la causa de la azoospermia, la única opción es usar esperma donante para la concepción. [9]

Medicamentos

En el hipogonadismo secundario para el tratamiento, el uso de preparaciones de gonadotropina coriónica: HCG, coraíla, pregnyl, Profazi, etc., en una dosis de 2 mil UI tres veces por semana. La menotropina también se administra en la cantidad de 0.5-1 ampulle en forma de inyecciones intramusculares tres veces por semana.

Medicamentos complementarios:

• Antibióticos de cefalosporina (cefazolina, cefotaxima 1.0 dos veces al día;
• Agentes iosépticos del grupo de fluoroquinolonas (ciprofloxacina 250 mg dos veces al día);
• Medicamentos antiinflamatorios locales (supositorios de vitaprost 1 pc. En el recto en la noche antes de acostarse);
• Analgésicos (cetonal 2.0 intramuscularmente, analgin 1.0, nospazina 2.0 intramuscularmente);
• Drogas para optimizar la microcirculación (pentoxifilina 5.0 como un goteo intravenoso);
• Agentes antimicóticos (fluconazol 150 mg una vez al día, solución intraconazol);
• Ácido ascórbico 2.0 diario durante cuatro días.

El indicador de la dinámica positiva del tratamiento es la desaparición de los dolores de tracción en el área de la ingle, la presencia de espermatozoides individuales durante el espermagrama, la ausencia de procesos inflamatorios. Las pruebas de espermagrama y hormonal se repiten con un intervalo de 4 semanas.

Tribestan

El tratamiento de las formas endocrinas de azoospermia a menudo se lleva a cabo utilizando preparaciones de origen vegetal. Actualmente, existe un interés particular en las fitomedicinas, que son efectivas y seguras. Las preparaciones de la planta generalmente combinan un efecto complejo leve y la ausencia de efectos secundarios pronunciados, así como la posibilidad de uso junto con los medicamentos tradicionales.

Hay una serie de preparaciones herbales que contienen saponinas, o los llamados glucósidos esteroides, capaces de regular suavemente el equilibrio hormonal en el cuerpo masculino. Es de destacar que tales remedios corrigen el trabajo perturbado de las glándulas endocrinas, sin afectar el sistema glandular que funciona normalmente.

Uno de los medios en la composición de los cuales están presentes saponinas es Tribestan. El medicamento se usa activamente para corregir los trastornos de la libido y la fertilidad en los hombres.

La rica composición compleja de Tribestan proporciona una acción de múltiples etapas de la droga, que se refleja en el nivel de la glándula pituitaria, las glándulas sexuales, la corteza suprarrenal. Con la ayuda de saponinas y sapogeninas, la función de las glándulas endocrinas se estabiliza y los alcaloides ayudan a dilatar los vasos sanguíneos, aceleran la circulación sanguínea en el sistema sexual.

Tribestan afecta el equilibrio hormonal, tiene un efecto estrogénico indirecto sin interferir con los mecanismos reguladores.

Además, la droga tiene un efecto positivo en el equilibrio psicoemocional, mejora el estado del sistema nervioso autónomo, optimiza el bienestar, reduce la fatiga, aumenta el rendimiento físico y mental. Es importante que Tribestan sea seguro, no tóxico, no cause cambios funcionales y morfológicos. Se puede usar como monoterapia o en combinación con medicamentos hormonales.

Se recomienda a los hombres con azoospermia que tomen tabletas de Tribestan 1-2 tres veces al día, durante al menos tres meses consecutivos. El curso terapéutico puede repetirse hasta que se logre el efecto positivo requerido.

Como regla general, el tratamiento es bien tolerado, no se han observado casos de sobredosis y efectos secundarios pronunciados. Las reacciones alérgicas rara vez se detectaron.

Espermactina

Los científicos han descubierto que tomar medicamentos que contienen antioxidantes y oligoelementos en muchos casos ayuda a aumentar las posibilidades de fertilización y reduce el riesgo de trastornos reproductivos. El interés más extendido e interesante del lado de los especialistas recibió complejos de medicamentos que afectan diferentes tipos de trastornos de la espermatogénesis (incluida la azoospermia). Los médicos han notado el efecto de la espermactina, la acetil-L-carnitina, el fumarato de L-carnitina y el complejo de ácido alfa-lipoico en los valores de estrés oxidativo y el grado de fragmentación de ADN de las células germinales masculinas.

Numerosos estudios han revelado una dinámica estadísticamente significativa positiva de los valores básicos del espermagrama, en particular la motilidad y la morfología. La mejora estable se observó ya más cerca del tercer mes del curso terapéutico. Al mismo tiempo, el recuento de radicales libres disminuyó. Se realizó la conclusión principal: la estimulación de la espermatogénesis con la preparación compleja de la espermactina es una forma efectiva y segura de corregir la función reproductiva masculina.

La droga se toma una bolsita (10 g) por la mañana inmediatamente después del desayuno. El polvo debe diluirse en 150-200 ml de agua o jugo (la leche, el té caliente y las bebidas que contienen alcohol no son adecuadas).

En casos raros, la espermactina puede causar una reacción de hipersensibilidad individual. Si esto sucede, el remedio complejo se cancela y se reemplaza con otras drogas más adecuadas.

Selzinc

Para el funcionamiento adecuado del sistema reproductivo masculino, es importante mantener un nivel fisiológico de concentración de vitaminas y elementos traza que participan en reacciones bioquímicas y son sus catalizadores. Algunos micronutrientes esenciales son producidos por los órganos reproductivos masculinos. Los elementos más importantes para la fertilidad normal se consideran iones de zinc y selenio.

Hoy, muchos pacientes tienen deficiencia de vitaminas y microelementos en el cuerpo. En particular, esto se asocia con trastornos nutricionales, con muchos malos hábitos y condiciones ambientales desfavorables. La nutrición uniforme y limitada con bastante rapidez implica una disminución en la ingesta de sustancias útiles y, como consecuencia, el desarrollo de varias condiciones patológicas.

El zinc controla la expresión génica durante la proliferación y diferenciación celular, y está involucrado en la sensibilización a las hormonas y los factores de crecimiento. La deficiencia de zinc se ve particularmente afectada en las primeras fases del ciclo celular. Es su deficiencia la que causa el desarrollo sexual retrasado en los adolescentes y la disminución de la fertilidad masculina. Curiosamente, el zinc tiende a acumularse en la glándula próstata y sirve como uno de los ingredientes del fluido secretado. Ayuda a regular la actividad de las enzimas espermoplasmáticas, participa en los procesos de coagulación y licuefacción del líquido seminal. La presencia de zinc en las células germinales masculinas es la más alta en todo el organismo y equivale a 1900 µg/kg.

Otro elemento traza, Selenium, tiene un efecto protector contra los radicales libres bioquímicamente agresivos. El selenio es necesario como defensor antioxidante de las membranas celulares, estimula el trabajo de otros antioxidantes. En caso de deficiencia de este elemento traza, se desarrolla la infertilidad masculina, ya que no solo proporciona protección de las células germinales masculinas, sino que también es responsable de su motilidad.

Muchos estudios han confirmado la efectividad de Selzinc en relación con la concentración de espermatozoides, la motilidad y la morfología en hombres que sufren trastornos de fertilidad. Este medicamento sigue siendo absolutamente seguro incluso cuando toma dos dosis diarias, y no se observan efectos secundarios y síntomas. Selzinc se toma una tableta diariamente, durante varios meses (a discreción del médico).

Fuerte

Polycomponent Herbal Remedy Prostagut Forte se usa para la azoospermia asociada con hiperplasia y prostatitis prostática benigna. El medicamento se considera absolutamente seguro y, al mismo tiempo, no tiene una efectividad inferior a las drogas sintéticas conocidas.

La composición del producto está representada por un extracto de bayas y palmera de Sabal de Serenoa, así como un extracto seco del rizoma de la ortiga.

Prostagut Forte se caracteriza por un efecto antiinflamatorio y antietematoso pronunciado, la capacidad de inhibir el desarrollo celular al suprimir la producción de ARN. Propiedades adicionales del fármaco: estimulación del sistema nervioso, inhibición del consumo de testosterona por las células de la próstata. La composición activa del fármaco ayuda a reducir en pacientes con sensaciones dolorosas y de ardor durante la excreción urinaria en la hiperplasia prostática benigna.

El medicamento no afecta directamente la cura de la azoospermia.

Las cápsulas del medicamento se toman por vía oral, en toda la forma, con agua. Duración del tratamiento: al menos un mes, una cápsula por la mañana y la noche. Prostagut es bien tolerado, rara vez ocurren los efectos secundarios en forma de sensaciones desagradables en el área abdominal. Algunos pacientes pueden desarrollar alergia al medicamento.

¿Qué se puede concluir? El forte de prostagual de drogas tiene un efecto solo en las manifestaciones externas de los trastornos, pero directamente azoospermia, así como en el crecimiento de las neoplasias de la próstata, este medicamento no puede curar. Sin embargo, como parte de un tratamiento integral, se puede usar el medicamento.

Tratamiento de fisioterapia

Los métodos médicos y quirúrgicos no son la única forma de deshacerse de la azoospermia. Los médicos usan la magnetoterapia actual, láser, como una adición a los principales métodos terapéuticos, lo que permite una mejor restauración de la fertilidad masculina.

Mientras tanto, no siempre se observa la efectividad de los procedimientos físicos: ayudan si es necesario curar patologías genitourinarias crónicas o acelerar la recuperación del cuerpo después de la cirugía. El efecto principal de tales procedimientos es aumentar o disminuir el tono de los músculos, dilatar los vasos, mejorar la microcirculación, bloquear los procesos inflamatorios lentos.

La fisioterapia no se prescribe para reacciones inflamatorias agudas, procesos infecciosos, tumores malignos sospechosos, así como en períodos de fiebre, con un curso grave de patologías sistémicas.

• El masaje al vacío es el procedimiento más popular para el tratamiento de la azoospermia y es una técnica local de presión negativa llamada Terapia LOD. El procedimiento implica colocar el pene en una cámara baro especial a partir de la cual se bombea lentamente el aire. Como resultado, el área del pene está fluyendo activamente sangre, viene un estado de erección. Después de restaurar la presión, se repite el procedimiento. Tal masaje específico se prescribe si la azoospermia en un hombre se combina con disfunción eréctil. ¿Qué da tal tratamiento? Previene la estasis sanguínea, mejora la microcirculación, enriquece los órganos con oxígeno, lo que tiene un efecto positivo en el trabajo de la próstata y los testículos. El método está contraindicado en pacientes con una varicocele pronunciada, hernia inguinal, así como a un mayor riesgo de coágulos sanguíneos.
• La terapia con láser implica el uso de un láser de baja intensidad que no destruye el tejido: el rango rojo de radiación alcanza una profundidad de dos milímetros e infrarrojos, hasta ocho milímetros. La propiedad principal de la terapia con láser es la estimulación inmune, la optimización de los procesos metabólicos, bloqueando la respuesta inflamatoria, la activación de la producción de testosterona, que afecta directamente la actividad motora de los espermatozoides.
• La terapia magnética normaliza la red vascular, estabiliza la producción de hormonas, tiene efectos hipotensivos y antitumorales.
• La electroestimulación implica la aplicación de corrientes pulsadas que hacen que los músculos se contraigan. Con la ayuda de la electroforesis, los medicamentos se entregan al área requerida, en particular, fármacos enzimáticos y anti-edema. Este método de administración de fármacos a los tejidos ayuda a aumentar la concentración del medicamento en el área necesaria del cuerpo, para reducir la gravedad de los efectos secundarios. La electroestimulación no se prescribe a pacientes con procesos tumorales, enfermedades inflamatorias complejas, así como en presencia de lesiones cutáneas en el área del procedimiento.

Otras técnicas de fisioterapia para la azoospermia pueden incluir:

• Terapia de ozono;
• Tratamiento de lodo;
• Terapia de microondas transuretral.

Los métodos se pueden usar solos o en combinación entre sí.

Tratamiento a base de hierbas

Los remedios populares para la azoospermia suelen ser ineficaces. Sin embargo, en algunos casos, las plantas medicinales en combinación con el estilo de vida y los cambios en la dieta ayudan a mejorar ligeramente la calidad del líquido seminal.

Si hay problemas con la espermatogénesis, se recomienda preparar y beber una infusión de fruta de espino todas las mañanas, tarde y tarde en lugar de té. Además de esto, los tés herbales de saúco y hollyflower ayudan bien.

Para restaurar la calidad de las zanahorias de la rejilla de semen, exprima 100 ml de jugo y mezcle con dos tabletas de mumie. La droga se consume diariamente antes del desayuno. Además, durante el día debe beber una infusión de la hierba ergot. El curso de dicho tratamiento continúa durante un mes.

Hervir 2 cucharadas de la planta de raíz de Adán con agua hirviendo. Después del enfriamiento, el remedio se filtra y se usa 1 cucharada. A diario.

Prepare una colección de hierbas basada en hojas de nogal, brotes de pino, musgo islandés y morera blanca. Los ingredientes se toman en cantidades iguales. Luego 2 cucharadas. L. de la mezcla se vierte agua hirviendo (450 ml) e insiste en un termo durante media hora. Luego cuele y tome 150 ml en lugar de té tres veces al día. Puedes agregar miel y jugo de limón.

Un buen efecto se caracteriza por una tintura de Lapchatka. Para prepararlo, tome el rizoma de la planta (100 g), vierta 0.5 litros de vodka, insista durante dos semanas. Luego, la tintura se filtra y se toma una cucharadita tres veces al día, entre comidas, bebiendo una pequeña cantidad de agua.

Los sanadores populares aconsejan eliminar la comida de la temporada de azoospermia con albahaca seca y fresca, o beber una infusión de hojas. Para preparar una infusión de 20 g de hojas de albahaca fresca vertió 250 ml de agua hirviendo, insista durante media hora. El remedio está borracho tres veces al día durante media hora antes del desayuno, el almuerzo y la cena.

Los productos de los apicultores, en particular, la gelatina real en combinación con la miel, también hacen un buen trabajo. Tal mezcla se come una cucharada inmediatamente después de una comida, sosteniéndola en la boca hasta que se disuelva por completo. No es necesario beber agua u otros líquidos.

Tratamiento quirúrgico

En el caso de la azoospermia, una patología en la que el eyaculado carece de espermatozoides, se utilizan métodos quirúrgicos para obtener células sexuales masculinas. Estos métodos incluyen Pesa, Tesa y Tese.

Los dos primeros métodos, PESA o TESA, son practicados más comúnmente por especialistas. La técnica de biopsia testicular bilateral utilizando tecnología microquirúrgica se utiliza para tratar la azoospermia no obstructiva. [10]

• Pesa es una biopsia de aguja realizada en varias áreas de los apéndices testiculares. PESA es una biopsia de aguja realizada en varias áreas de los apéndices testiculares y se considera 100% efectivo en presencia de obstrucción VAS deferente, pero el procedimiento en sí mismo puede empeorar aún más el grado de bloqueo de VAS deferente.
• La técnica TESA implica realizar una biopsia de aguja en varias áreas de los testículos. Es un procedimiento mínimamente invasivo que obtiene con éxito el número requerido de espermatozoides. Sin embargo, el método tiene sus desventajas: es efectivo solo si hay focos de espermatogénesis, pero incluso los focos existentes no siempre pueden detectarse debido a la falta de control visual de la estructura del tejido. Si el médico realiza hasta seis pinchazos en cada testículo y no se encuentran células germinales masculinas, se recomienda una punción microquirúrgica.
• La aspiración del tejido testicular para una mayor extracción de espermatozoides. Esta técnica se considera la más efectiva. Primero, se realiza una biopsia y los espermatozoides se separan del biomaterial extraído. Practique punción cerrada, para la cual se usa una pistola especial: este procedimiento se caracteriza por complicaciones frecuentes y una eficiencia relativamente baja. El más común es la biopsia testicular multifocal microquirúrgica bilateral, que a menudo se usa en pacientes con azoospermia no obstructiva.

Embarazo con azoospermia

Antes de hacer predicciones sobre la posibilidad de fertilización de una mujer con azoospermia en un hombre, el médico debe analizar los resultados del diagnóstico, determinar el tipo y encontrar la causa del trastorno. Solo después de eso, se desarrollan las tácticas óptimas de las medidas posteriores para lograr el embarazo y el nacimiento de un niño sano para la pareja.

Si un paciente es diagnosticado con azoospermia obstructiva, es posible restaurar la fertilidad con la ayuda de un cirujano. La reconstrucción microquirúrgica se realiza para abrir los VAS deferentes, cuyas sutilezas dependen de la ubicación y el alcance del área obstruida.

El caso con la azoospermia secretora es algo peor, porque con tal diagnóstico, las posibilidades de un tratamiento exitoso, aunque existen, pero no son tan grandes. Sin embargo, algunas mal funcionamiento hormonal pueden eliminarse con un tratamiento conservador destinado a estabilizar el sistema endocrino y corregir la espermatogénesis. Si la causa raíz de la azoospermia fue la expansión de los vasos escrotales, entonces la infertilidad a menudo se puede curar mediante cirugía.

Para muchos pacientes, las posibilidades de cura siguen siendo escasas. En tal situación, si el médico ve que no hay posibilidad de una terapia continua, se puede recomendar el uso de métodos reproductivos asistidos, en particular, FIV. Esta tecnología ha sido utilizada con éxito por los reproductólogos durante más de cuatro décadas, y a lo largo de los años, la efectividad del método ha aumentado.

FIV para Azoospermia

Hoy, los especialistas usan con éxito la técnica de extraer células germinales masculinas directamente del testículo para su uso adicional en los programas de fertilización in vitro (ICSI). La técnica de extracción de esperma es la biopsia. Este procedimiento da como resultado un embarazo tan esperado en aproximadamente el 30-60% de los casos.

La efectividad de la biopsia puede variar, dependiendo de la gravedad de la azoospermia. Para proporcionar un pronóstico de tratamiento individualizado más claro, se lleva a cabo un examen exhaustivo del paciente. El médico recibe información preliminar sobre el tipo de patología, gracias a la cual evalúa las posibilidades de éxito de fertilización.

Existen diferentes técnicas de biopsia: el médico selecciona la más apropiada que será extremadamente efectiva en una situación particular.

Prevención

Prevenir el desarrollo de la azoospermia y prevenir los trastornos de la salud reproductiva en los hombres es, ante todo, para llevar un estilo de vida saludable. Los médicos deben motivar a sus pacientes y explicarles la necesidad de evitar malos hábitos.

Los médicos recomiendan:

• Negarse a participar en una actividad sexual promiscua, no tenga relaciones sexuales sin protección con una pareja cuestionable;
• Negarse a beber bebidas alcohólicas, usar drogas o humo;
• Practique actividad física moderada razonable, evite tanto la hipodinamia como la actividad física excesiva;
• Visite periódicamente a un médico para exámenes preventivos, trate oportunamente cualquier proceso infeccioso e inflamatorio en el cuerpo;
• No olvidar descansar y dormir adecuados;
• Evite el conflicto y las situaciones estresantes.

Además, es importante recordar que para mantener la fertilidad masculina, no es deseable abstenerse del sexo y tener relaciones sexuales con demasiada frecuencia. Es óptimo tener relaciones sexuales una vez cada 3-4 días.

Pronóstico

El éxito del tratamiento para la azoospermia depende de muchos factores. Estos son, en primer lugar, la edad y el estado general de salud del paciente, su estilo de vida. Si se detecta un defecto cromosómico, entonces el especialista puede insistir en un diagnóstico genético adicional, lo cual es necesario para evaluar el grado de riesgo de embriones. Además, la prescripción de agentes hormonales requiere un control claro del tratamiento: si no se adhiere al esquema de tomar tales medicamentos, puede afectar significativamente la efectividad de la terapia.

El pronóstico general es el siguiente: los pacientes con azoospermia obstructiva tienen una mejor oportunidad de concebir después del tratamiento, tanto naturalmente como utilizando tecnologías reproductivas asistidas. La azoospermia secretora es más difícil de tratar, pero incluso aquí hay algunas posibilidades de éxito de la terapia. Lo principal es el cumplimiento de todas las recomendaciones y recetas del médico, la adherencia exacta al esquema de tratamiento. Solo en este caso es posible lograr la apariencia y la presencia persistente de células sexuales masculinas en el fluido de esperma, y una concepción más exitosa.

El tipo de trastorno más desesperado se considera azoospermia, desarrollado como resultado de epidparotitis o paperas. El peor pronóstico se observa en la forma genética o idiopática de la patología.