Azoospermia

Cuando el análisis del eyaculado masculino revela la ausencia de espermatozoides, se denomina azoospermia. Las causas de este trastorno pueden ser diversas: desde insuficiencia gonadal primaria y secundaria (criptorquidia, degeneración del epitelio de los túbulos testiculares, hiporquidia, etc.) hasta otras barreras mecánicas que pueden bloquear el transporte de espermatozoides desde los testículos hasta las vesículas seminales. La calidad de la libido puede no verse afectada. La azoospermia se diagnostica mediante el examen microscópico repetido del semen. [ 1 ]

La terapia es a largo plazo y patogénica.

Epidemiología

La infertilidad masculina es la incapacidad de fecundar a una mujer. Hasta la fecha, los médicos cuentan con los resultados de numerosos estudios, según los cuales en el 40% de los matrimonios infértiles, el "culpable" de la incapacidad para concebir es el hombre. Otro indicador estadístico: entre el 15% y el 20% de los matrimonios presentan dificultades similares asociadas con la infertilidad.

El concepto moderno de "matrimonio infértil" implica que los cónyuges no pueden concebir durante 12 a 24 meses de actividad sexual regular sin el uso de anticonceptivos.

La capacidad de un hombre para fecundar a una mujer depende de las propiedades de su líquido seminal y de la cantidad y calidad de los espermatozoides presentes en él. El eyaculado es una secreción mixta de los testículos y apéndices, así como del sistema glandular representado por las vesículas seminales, la próstata y las glándulas de Littré y Cooper. El líquido espermático es alcalino, con un pH que fluctúa entre 7,0 y 7,6. Es dentro de este rango que los espermatozoides se desplazan con mayor comodidad. Además, un entorno alcalino hace que los espermatozoides sean más resistentes al ambiente vaginal ácido (el pH promedio en la vagina es de 4,5 y en el canal cervical, de 7,5).

Según las estadísticas, la azoospermia se diagnostica en aproximadamente el 2% de las parejas infértiles.

Causas azoospermia

La azoospermia se acompaña de una alteración en la formación de espermatozoides, lo que resulta en la ausencia de espermatozoides en el líquido seminal. Según las causas subyacentes, los expertos distinguen entre la variante obstructiva y la no obstructiva de la patología.

La azoospermia implica la pérdida de la capacidad del hombre para concebir de forma natural y, para algunos pacientes, las tecnologías de reproducción asistida tampoco resultan exitosas.

La azoospermia puede tener un inicio obstructivo y no obstructivo. En el primer caso, la causa es la obstrucción de los conductos espermáticos, y en el segundo, se altera la producción directa de espermatozoides. [ 2 ]

Los problemas de transporte de esperma pueden ocurrir por las siguientes razones:

• Procesos infecciosos e inflamatorios que afectan al sistema reproductor masculino y afectan negativamente la capacidad del hombre para fertilizar;
• Lesiones traumáticas, intervenciones quirúrgicas en la columna vertebral (región lumbosacra), cavidad abdominal, órganos genitales;
• Dilatación y agrandamiento de los vasos venosos escrotales ( Varicocele );
• Métodos anticonceptivos específicos como la vasectomía, un procedimiento en el que se cortan y se ligan los conductos eyaculadores;
• Ausencia o fusión congénita de los conductos espermáticos.

La azoospermia no obstructiva no se relaciona con la obstrucción de la excreción de espermatozoides, sino con la interrupción de su producción. Las causas que provocan esta disfunción son las siguientes:

• Tomar ciertos medicamentos, especialmente antibióticos, hormonas esteroides y quimioterapia;
• Abuso de alcohol, tabaquismo y consumo de drogas;
• Herencia desfavorable (por ejemplo, síndromes de Klinefelter o Kallman);
• Desequilibrio hormonal que afecta la funcionalidad testicular;
• Eyaculación retrógrada, en la que los espermatozoides caen en la vejiga en lugar de en la uretra (ocurre en el contexto de lesiones de la médula espinal, diabetes mellitus, etc.);
• Exposición a la radiación radiactiva, radioterapia;
• Elevación grave o prolongada de la temperatura corporal, intoxicación crónica, envenenamiento por pesticidas, metales pesados;
• Insuficiencia testicular.

Factores de riesgo

Dado que los trastornos de la espermatogénesis y la azoospermia son problemas bastante comunes entre los hombres, los científicos iniciaron un estudio en el que pudieron identificar los factores de riesgo básicos para el desarrollo de la infertilidad masculina:

• Malos hábitos (fumar, beber alcohol);
• Dieta inadecuada (consumo principalmente de alimentos grasos, salados y picantes);
• Riesgos laborales durante cinco años o más (exposición a temperaturas altas o demasiado bajas, aire gaseoso y polvoriento, intoxicación química);
• Condiciones ambientales desfavorables;
• Ignorancia de las enfermedades, búsqueda inoportuna de ayuda médica, cronificación de patologías;
• Hipodinamia, estilo de vida predominantemente sedentario y sedentario;
• Estrés psicoemocional excesivo, conflictos frecuentes, preocupaciones, miedos;
• Ejercicio excesivo.

Se considera que uno de los principales factores en el desarrollo de la azoospermia es el estilo de vida poco saludable de las mujeres modernas. Los hábitos nocivos tienen un impacto negativo considerable en la salud y la capacidad reproductiva de los hombres, especialmente en combinación con otros factores. [ 3 ]

Los grupos de riesgo pueden incluir:

• Pacientes que tengan antecedentes de infecciones de transmisión sexual;
• Hombres que hayan estado expuestos a rayos ionizantes o sustancias químicamente activas;
• Personas cuyos familiares inmediatos hayan padecido trastornos hormonales;
• Hombres con antecedentes de lesiones traumáticas en el sistema genital externo.

Patogenesia

La azoospermia en general es provocada por una de tres causas básicas:

1. Alteración del funcionamiento de los conductos por donde se excretan los espermatozoides.
2. Funcionalidad testicular deteriorada.
3. Otras enfermedades y afecciones.

La primera causa, canales de salida perturbados, se debe a factores como:

• Lesiones traumáticas de la médula espinal, en las que se produce una descarga de secreción de esperma en la cavidad de la vejiga;
• Cirugías de próstata (tratamiento quirúrgico de prostatitis, adenomas de próstata, etc.);
• Diabetes;
• Patologías infecciosas-inflamatorias como la tuberculosis o enfermedades venéreas;
• Patologías genéticas acompañadas de insuficiencia metabólica (p. ej., fibrosis quística);
• Anomalías congénitas defectuosas del conducto deferente.

La segunda causa, la alteración de la funcionalidad testicular, es una consecuencia:

• De testículos no descendidos (criptorquidia);
• De baja producción de hormonas sexuales masculinas;
• Lesiones testiculares traumáticas y de otro tipo;
• Exposición a la radiación, malos hábitos;
• Reacciones inflamatorias que afectan el área testicular;
• ETS, orquitis;
• Defectos genéticos, anomalías congénitas.

Entre otras patologías que pueden provocar el desarrollo de la azoospermia, los expertos llaman a estas enfermedades:

• Una lesión del hipotálamo, la región del cerebro que controla la producción de hormonas sexuales;
• Lesión de la glándula pituitaria, un departamento "subordinado" al hipotálamo, que puede verse afectado como resultado de una intoxicación prolongada (incluido el alcohol y las drogas), procesos tumorales y hemorragias.

El proceso de espermatogénesis consiste en la formación y maduración de los espermatozoides. Comienza en la pubertad y se prolonga hasta la vejez. Las células sexuales masculinas se forman en los tortuosos conductos seminales testiculares. Esto ocurre secuencialmente: desde la proliferación de las espermatogonias hasta los procesos de meiosis y espermiogénesis. La actividad máxima del proceso se observa a una temperatura de aproximadamente 34 °C. Este régimen se mantiene gracias a la localización anatómica de los testículos, que no se encuentra en la cavidad abdominal, sino en el escroto. Los espermatozoides maduran completamente en el apéndice testicular. El ciclo completo de formación de espermatozoides en el cuerpo masculino dura aproximadamente 74 días.

Síntomas azoospermia

El principal signo de azoospermia es la incapacidad de una pareja para concebir. Por lo general, los hombres acuden al médico ante este problema, ya que la función sexual no suele verse afectada. Otros síntomas pueden aparecer solo si son causados por la enfermedad primaria. Por ejemplo, la función testicular insuficiente (hipogonadismo) se manifiesta por un subdesarrollo del cuadro sexual secundario, que se manifiesta por vello subexpuesto, tipo de cuerpo femenino y ginecomastia. La azoospermia secretora se detecta a menudo en el contexto de hipoplasia testicular, disminución de la capacidad sexual, disfunción eréctil y síndrome del pene pequeño.

Diferentes tipos de azoospermia obstructiva a veces se acompañan de malestar, dolor tirante en la zona genital e hinchazón o inflamación del escroto. A menudo no se detectan alteraciones palpatorias de los testículos, pero los apéndices pueden estar agrandados debido a la acumulación de células germinales masculinas. La obstrucción suele presentarse simultáneamente con la eyaculación retrógrada.

En la gran mayoría de los casos, un hombre con azoospermia no presenta ningún signo patológico. La primera señal de alarma aparece cuando la pareja empieza a planificar un embarazo, pero las relaciones sexuales regulares sin protección no producen el resultado tan esperado: la mujer no se queda embarazada.

Los médicos distinguen una serie de síntomas a los que se debe prestar atención, ya que pueden indicar la presencia de disfunciones mucho antes de que el paciente sospeche infertilidad masculina y azoospermia:

• Dolor leve intermitente en la zona de la ingle;
• Hinchazón, hinchazón en la zona escrotal;
• Debilitamiento de las erecciones y de la libido;
• Una sensación constante de fatiga;
• Hinchazón, agrandamiento de las glándulas mamarias (ginecomastia);
• Procesos infecciosos crónicos y frecuentes;

Crecimiento deficiente del cabello en la cara y el cuerpo, así como otros signos de una probable disminución en la producción de hormonas sexuales masculinas.

Semen en la azoospermia

La evaluación del semen se realiza de la siguiente manera:

• Normosemia: 1 a 6 ml de líquido espermático.
• Multisemia: el volumen del líquido espermático supera los 6 ml.
• Normospermia: el número de células sexuales masculinas por 1 ml de semen es de 60 a 120 millones.
• Polispermia: el número de células sexuales masculinas por 1 ml de líquido espermático supera los 120 millones.
• Aspermia: faltan espermatozoides y células de espermatogénesis.
• Oligozoospermia: el número de células sexuales masculinas en el líquido espermático no supera los 20 millones por 1 ml.
• Hipospermia: el recuento de espermatozoides está entre 20 y 60 millones de espermatozoides por 1 ml.
• Azoospermia: los espermatozoides están ausentes en el semen, pero están presentes formas inmaduras de espermatogénesis.

Formas

La azoospermia es un tipo de infertilidad masculina en la que no se detectan espermatozoides en el análisis del eyaculado. Los andrólogos y urólogos señalan la presencia de varias formas de espermatogénesis anormal: no solo se trata de azoospermia, sino también de oligozoospermia, astenozoospermia y teratozoospermia.

Además, es posible una combinación de patologías; por ejemplo, a menudo se encuentran diagnósticos como oligoastenozoospermia, astenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia, etc.

Astenozoospermia	La presencia de menos de la mitad de los espermatozoides con movimiento tipo I (lineal progresivo) y tipo II (lineal lento o no lineal progresivo), o la presencia de menos del 25% de las células con movimiento tipo I. El número y la forma de las células germinales masculinas están dentro de los límites normales.
Oligozoospermia	Disminución del número de células germinales masculinas vivas: menos de 20 millones por 1 ml de líquido seminal.
Teratozoospermia	Más del 50% de las células germinales masculinas se caracterizan por anomalías en la estructura (cabeza y cola).
Azoospermia	No hay espermatozoides en la secreción de esperma.

Según el factor etiológico (causal), los especialistas dividen los siguientes tipos de trastornos:

• La azoospermia no obstructiva es un trastorno que no se asocia con la obstrucción del tracto seminal. La patología suele ser de tipo secretor.
• La azoospermia obstructiva se asocia con la obstrucción del paso de los conductos seminales. Esto impide que las células sexuales masculinas lleguen desde los testículos al órgano sexual. Esta variante de azoospermia se presenta en el 40% de los casos. La obstrucción ductal puede ser adquirida o congénita.
• La azoospermia obturatriz se debe a la obstrucción de los conductos espermáticos. Esta patología puede ser resultado de una aplasia completa o parcial de los apéndices, conductos o vesículas seminales, una obstrucción adquirida de los conductos por obstrucción postinflamatoria, o procesos quísticos y tumorales que comprimen el conducto del apéndice. También es posible la obstrucción iatrogénica debida a intervenciones quirúrgicas en esta zona.
• La azoospermia secretora se acompaña de una formación deficiente de espermatozoides debido a criptorquidia bilateral, epidemiología, procesos tumorales, radiación o efectos tóxicos.
• La azoospermia temporal es una afección transitoria en la que los espermatozoides no siempre están ausentes en la secreción seminal, sino solo de forma periódica. Por ejemplo, este trastorno se observa en la exacerbación de ciertas enfermedades, tras un estrés intenso o durante el tratamiento con ciertos fármacos (hormonas, antibióticos, quimioterapia). Esta disfunción temporal suele ocurrir si un hombre abusa de baños y saunas o mantiene relaciones sexuales con demasiada frecuencia.
• La azoospermia genética es causada por un factor hereditario y es una patología congénita. Las causas son aberraciones numéricas o estructurales de los cromosomas sexuales. Los portadores de la mutación del gen CFTR (fibrosis quística) suelen presentar azoospermia obstructiva asociada a la ausencia u obstrucción de los conductos seminales. [ 4 ]
• La azoospermia congénita, que se desarrolla en el feto durante su desarrollo, puede ser causada por hipopituitarismo, síndromes de Cullman o Prader-Willi, otros trastornos que resultan en deficiencia de gonadotropina o GnRH, y el síndrome de Klinefelter. Más del 10% de los pacientes con azoospermia diagnosticada presentan espermatogénesis anormal debido a una anomalía del cromosoma Y. Estas anomalías suelen extenderse al brazo largo del cromosoma Y: esta sección es denominada por los especialistas como AZF (factor de azoospermia).

Según el factor etiológico se distinguen las siguientes formas de azoospermia:

• La forma pretesticular se asocia a disfunciones hormonales y representa una falta secundaria de la función testicular.
• La forma testicular es una disfunción testicular primaria debida a una anomalía de los propios testículos.
• La forma postesticular se debe a una eyaculación deficiente o a una obstrucción de los conductos eyaculadores.

La primera y la tercera forma de la enfermedad son las más fáciles de tratar. La variante testicular suele ser irreversible (excepto el varicocele).

Complicaciones y consecuencias

La azoospermia en sí misma ya se considera una complicación de trastornos endocrinos infecciosos-inflamatorios que afectan al sistema urogenital.

Pero ¿qué puede resultar de la azoospermia, si no se trata la patología?

La sociedad suele tener un estereotipo: si no hay hijos en la familia, el problema reside en la mujer. Sin embargo, las estadísticas indican algo muy distinto: la salud femenina impide el embarazo solo en un tercio de los casos. Otro tercio se debe a problemas de salud reproductiva masculina. El 33 % restante se debe a problemas que afectan a ambos miembros de la pareja a la vez, o a casos en los que no se puede determinar la causa de la falta de embarazo. Por lo tanto, si una mujer no logra concebir durante uno o dos años con relaciones sexuales regulares sin protección, ambos miembros de la pareja deben ser diagnosticados.

En algunos hombres, la azoospermia es provocada por afecciones médicas graves que pueden causar complicaciones igualmente graves con el tiempo:

• Congestión;
• Patologías inflamatorias (prostatitis, orquitis, vesiculitis, epididimitis).

Además, el hecho inmediato de la incapacidad de concebir a menudo se convierte en causa de trastornos depresivos en los hombres, situaciones estresantes, conduce a conflictos familiares y malentendidos.

Infertilidad masculina con azoospermia

Si no se detectan células sexuales masculinas en el líquido seminal durante el diagnóstico, esto no significa que el cuerpo masculino no las produzca. A menudo, los testículos funcionan correctamente, pero existe un obstáculo en su camino hacia la salida que impide que los espermatozoides entren en el líquido seminal.

Existe un cierto umbral de producción de espermatozoides en el testículo para que las células alcancen el espermatozoide. Si la producción de espermatozoides es baja, es posible que no lleguen al eyaculado, pero podrían estar presentes directamente en el testículo.

Para determinar la causa de la azoospermia y evaluar la probabilidad de recuperación de la fertilidad y el uso posterior de métodos de reproducción asistida, el médico recomienda que el paciente se someta a pruebas diagnósticas, en particular, una biopsia testicular. Este procedimiento suele ayudar a encontrar espermatozoides maduros en los tejidos y también permite determinar las estrategias de tratamiento.

Diagnostico azoospermia

Para el éxito del tratamiento de la azoospermia, es necesario identificar la causa subyacente del trastorno. La entrevista del paciente comienza con la recopilación de la anamnesis: el médico necesita conocer algunos aspectos de su vida sexual, como el grado y la calidad de la actividad sexual, y la duración del período durante el cual no es posible concebir. Además, aspectos como patologías pasadas o existentes, malos hábitos, intoxicación laboral, etc., son información importante. A continuación, el especialista evalúa los datos externos del hombre: rasgos físicos, estado de los genitales y el grado de caracteres sexuales secundarios.

En muchos centros de diagnóstico, el diagnóstico de azoospermia se realiza únicamente tras al menos dos exámenes microscópicos del semen que confirmen la ausencia de células sexuales masculinas. De ser necesario, se prescriben pruebas diagnósticas adicionales:

• Ecografía de próstata, vesículas seminales, testículos, etc.;
• Medición testicular con orquidómetro y otros aparatos de medición;
• Espermograma (realizado al menos dos veces con un intervalo de tiempo de 2-3 semanas);
• Un análisis de sangre que muestra los niveles de hormona folículo estimulante (FSH), testosterona, prolactina e inhibina B;
• Estudios genéticos (cariotipo, gen CFTR, factor AZF).

Además, se realizan pruebas para detectar enfermedades de transmisión sexual. Se indica azoospermia no obstructiva si los niveles de FSH ascienden a 7,6 MF/L o más, con un trastorno general del desarrollo testicular.

El diagnóstico instrumental puede ampliarse. Se realizan ecografía transrectal de la próstata y ecografía Doppler de los vasos escrotales.

El espermograma se complementa con la prueba MAR, que se acompaña de una evaluación del contenido de anticuerpos antiespermatozoides en la sangre.

De particular importancia es la determinación del estado hormonal, que ayuda a evaluar la calidad de la regulación hipofisario-hipotalámica de la funcionalidad de las glándulas sexuales.

Como sabemos, las infecciones de transmisión sexual también pueden afectar negativamente la calidad del semen en los hombres. Para descartar estas patologías, se realizan pruebas ELISA, RIF o PCR.

Para descartar que el líquido espermático entre en la vejiga y no en la uretra (la llamada eyaculación retrógrada), se realiza un examen de orina poseyaculatorio.

Biopsia testicular para azoospermia.

Si no existen contraindicaciones, la biopsia se realiza de la forma habitual: se realiza una punción en la pared testicular con una aguja fina, tras anestesia general o local previa. El procedimiento completo dura solo unos minutos. Si la anestesia fue local, el paciente puede volver a casa en una hora.

En algunos casos, es necesario realizar una biopsia abierta: este método se utiliza si se requiere extraer una mayor cantidad de tejido para su examen. Durante el procedimiento, se realiza una incisión cutánea en el escroto (hasta 10 mm) y se extrae la cantidad de tejido deseada. La manipulación se completa con una o más suturas (generalmente con hilos reabsorbibles). El paciente puede irse a casa después de 2-3 horas o permanecer hospitalizado (si requiere supervisión médica adicional).

El método microquirúrgico de biopsia testicular, que consiste en realizar una incisión cutánea más amplia en el escroto, se practica con menos frecuencia. Esta técnica permite una revisión completa mediante un microscopio quirúrgico.

Todos estos métodos requieren una preparación sencilla pero especial del paciente. El médico recopila con antelación los resultados de las pruebas previas al procedimiento y analiza con el anestesiólogo los posibles métodos de anestesia. Conversa con el paciente, le explica la esencia del procedimiento, averigua si tiene implantes, válvulas artificiales o marcapasos, y pregunta sobre los medicamentos, especialmente los anticoagulantes (ácido acetilsalicílico, warfarina, etc.).

La etapa preparatoria inmediata es la siguiente:

• La noche anterior al procedimiento no se debe comer en exceso, es aconsejable no cenar, o comer algo ligero (requesón, algunas verduras, etc.);
• No beba ni coma el día de la biopsia;
• Lávese en la ducha por la mañana, afeite el vello del escroto y del área anterior del muslo.

Los materiales obtenidos durante la biopsia se envían directamente al embriólogo. Este evalúa las posibilidades del hombre de concebir, realiza estudios adicionales y consulta con un especialista en reproducción y un genetista.

Estudio citogenético del cariotipo de un varón con azoospermia

Los hombres que tienen dificultad para concebir y tienen un cariotipo somáticamente adecuado tienen riesgo de desarrollar aneuploidía espermática, una alteración del número de cromosomas en el conjunto diploide, con una frecuencia de defectos cromosómicos en la línea germinal que varía entre el 6 y el 18%.

Es difícil sobreestimar el papel del cromosoma Y en la formación de espermatozoides. Sin embargo, actualmente es difícil realizar diagnósticos que permitan detectar alteraciones cromosómicas y su impacto en la disminución del número de células germinales masculinas. Se sabe que el desarrollo de la infertilidad está estrechamente relacionado con la ausencia del cromosoma Y en el material genético.

En la azoospermia, se encuentran defectos genéticos en el cromosoma Y en aproximadamente el 35-50% de los casos.

Los siguientes defectos cromosómicos pueden provocar una espermatogénesis deteriorada:

• Trastorno del número cromosómico (XXY, YYY);
• Anomalías cromosómicas estructurales;
• Translocaciones cromosómicas.

El cariotipo en la azoospermia y otros trastornos similares se examina en los siguientes casos:

• En la azoospermia secretora con niveles elevados de FSH sérica;
• En la oligospermia con una tasa inferior a 5 millones de espermatozoides por 1 ml de semen;
• Teratozoospermia (presencia de una gran cantidad de espermatozoides muertos en el líquido espermático).

En la azoospermia, a menudo se detecta un cambio en el cariotipo 47,XXY: se observa un cromosoma X adicional en pacientes con criptorquidia y síndrome de Klinefelter. En todas las metafases, se detecta una translocación de Robertson (cromosoma 13, 14, así como 47,XY, -13, rob. T. (13,14).

Se presume que en estos casos la translocación se caracteriza por un desarrollo tardío, ya que no hay evidencia de naturaleza congénita y hereditaria de los trastornos de fertilidad y anomalías cromosómicas.

Los tipos de defectos cromosómicos en hombres con azoospermia diagnosticada se muestran en la Tabla: [ 5 ]

Cariotipo	% de casos de pacientes con azoospermia
46, XY.	Más del 92%
Anomalías cromosómicas	Menos del 8%
Clásico 47, XXY	Alrededor del 2%
Forma completa 48, XXYY	Menos del 1%
Variante de mosaico 46, XY/47, XXY	Menos del 1%
Variante clínica 47, XXY	Menos del 1%

Diagnóstico diferencial

Rasgos característicos que se identifican durante el examen de un hombre con disfunción testicular primaria:

• Expresión insuficiente de los caracteres sexuales secundarios;
• Ginecomastia;
• Testículo de tamaño insuficiente (menos de 15 cm);
• Los testículos son densos o ausentes;
• La FSH está elevada o dentro del rango normal.

La azoospermia obstructiva es detectable:

• Norma del volumen testicular;
• Agrandamiento, densidad del apéndice, presencia de nódulos en el mismo;
• Historial de cirugía para extirpar neoplasias en el apéndice o esterilización;
• Una imagen de uretroprostatitis;
• Defectos de próstata, vesículas seminales agrandadas;
• Sistema endocrino, equilibrio hormonal están dentro de límites normales.

En caso de criptorquidia, el testículo no desciende al escroto; los signos pueden detectarse al nacer. Es posible la patología unilateral o bilateral. Puede desarrollarse calcificación microscópica del testículo, lo cual se convierte en un factor de riesgo para el desarrollo de tumores. [ 6 ]

Para el varicocele:

• El crecimiento y desarrollo del testículo se ve afectado;
• Los vasos venosos del canal seminal están dilatados principalmente en el lado izquierdo;
• Hay dolor y malestar en el testículo.

Azoospermia	Varicocele
Inspección externa	Los testículos son de tamaño reducido y inelásticos.	Se presentan vasos venosos dilatados varicosos del canal seminal. Prueba de Valsalva positiva.
ULTRASONIDO	Se observan cambios en la estructura de los testículos y apéndices.	Se visualizan los vasos venosos dilatados y varicosos del plexo agrupado.
Resultados del espermograma	Signos de azoospermia.	Signos de astenozoospermia.

Tratamiento azoospermia

El principal objetivo del tratamiento de la azoospermia es estimular el desarrollo natural de las células germinales masculinas. Sin embargo, las técnicas terapéuticas pueden variar según la causa del trastorno. [ 7 ] Con frecuencia, el médico recomienda al paciente las siguientes técnicas terapéuticas:

• Tratamiento hormonal: consiste en tomar preparados de estrógeno y LH (hormona luteinizante) para estimular la espermatogénesis. La duración de esta terapia se prescribe individualmente y suele durar varios meses, hasta seis meses.
• El tratamiento quirúrgico se utiliza para los trastornos obstructivos que provocan azoospermia. La función reproductiva se restablece tras la corrección de la permeabilidad: por ejemplo, el cirujano corrige defectos congénitos del desarrollo, varicocele, etc.
• La extracción de espermatozoides mediante biopsia se realiza cuando todos los métodos anteriores no han solucionado el problema. Los médicos extraen espermatozoides activos de la cavidad del canal seminal y los utilizan para la inseminación artificial.

Los pacientes con azoospermia causada por patologías como varicocele, criptorquidia, quiste prostático, requieren cirugía.

Si el problema es consecuencia de procesos inflamatorios en el sistema reproductivo, entonces se realiza un tratamiento con medicamentos antiinflamatorios.

La alteración del equilibrio hormonal se estabiliza mediante una terapia hormonal adecuada.

En todos los casos, el régimen de tratamiento se determina y selecciona individualmente, ya que es importante considerar diversas características tanto del paciente como de su estado de salud general. Si el tratamiento no produce el efecto deseado, se puede ayudar a la pareja mediante microcirugía, que permite obtener células sexuales masculinas del tejido testicular. El biomaterial obtenido se entrega a embriólogos que seleccionan los espermatozoides para la posterior inseminación artificial. [ 8 ]

¿La azoospermia tiene tratamiento o no?

La azoospermia puede tratarse si se elimina la causa del problema. Por ejemplo, si la patología es provocada por una obstrucción del canal seminal, se realiza una cirugía reconstructiva, que puede incluir plastia uretral, anastomosis, extirpación quirúrgica del varicocele, etc.

El éxito del tratamiento después de la corrección quirúrgica de la obstrucción se observa en aproximadamente el 30-55% de los casos.

Si la azoospermia es consecuencia de trastornos endocrinos u hormonales, se realiza una terapia de reemplazo hormonal o de estimulación. Se han observado numerosos casos de células germinales masculinas completas en el esperma tras un ciclo de terapia hormonal.

Si a pesar de todas las medidas adoptadas no se logra el embarazo en pacientes con azoospermia, se recomienda consultar con un especialista en reproducción para un procedimiento de inseminación artificial, por ejemplo, ICSI (inyección de espermatozoides en el citoplasma). Esta técnica consiste en obtener espermatozoides del testículo o apéndice mediante biopsia abierta o por aspiración.

En casos complicados, cuando se considera imposible detectar y eliminar la causa de la azoospermia, la única opción es utilizar esperma de donante para la concepción. [ 9 ]

Medicamentos

En el tratamiento del hipogonadismo secundario, se utilizan preparaciones de gonadotropina coriónica: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi, etc., en dosis de 2000 UI tres veces por semana. La menotropina también se administra en dosis de 0,5 a 1 ampolla mediante inyecciones intramusculares tres veces por semana.

Medicamentos complementarios:

• Antibióticos de cefalosporina (cefazolina, cefotaxima 1,0 dos veces al día;
• Agentes urosépticos del grupo de las fluoroquinolonas (Ciprofloxacino 250 mg dos veces al día);
• Medicamentos antiinflamatorios locales (supositorios de Vitaprost 1 ud. En el recto por la noche antes de acostarse);
• Analgésicos (Ketonal 2.0 vía intramuscular, Analgin 1.0, Nospazine 2.0 vía intramuscular);
• Medicamentos para optimizar la microcirculación (Pentoxifilina 5.0 como goteo intravenoso);
• Agentes antimicóticos (Fluconazol 150 mg una vez al día, solución de intraconazol);
• Ácido ascórbico 2,0 al día durante cuatro días.

Un indicador de la dinámica positiva del tratamiento es la desaparición de los dolores de tirón en la ingle, la presencia de un solo espermatozoide en el espermograma y la ausencia de procesos inflamatorios. El espermograma y las pruebas hormonales se repiten con un intervalo de 4 semanas.

Tribestán

El tratamiento de las formas endocrinas de azoospermia suele realizarse con preparados de origen vegetal. Actualmente, existe un interés particular en los fitomedicamentos, que son eficaces y seguros. Los preparados vegetales suelen combinar un efecto complejo leve y la ausencia de efectos secundarios pronunciados, además de la posibilidad de combinarse con la medicina tradicional.

Existen diversas preparaciones herbales que contienen saponinas, o los llamados glucósidos esteroides, capaces de regular suavemente el equilibrio hormonal en el cuerpo masculino. Cabe destacar que estos remedios corrigen la función alterada de las glándulas endocrinas, sin afectar el funcionamiento normal del sistema glandular.

Uno de los productos que contiene saponinas es Tribestan. Este fármaco se utiliza activamente para corregir los trastornos de la libido y la fertilidad masculina.

La rica y compleja composición de Tribestan proporciona una acción multietapa, que se refleja en la glándula pituitaria, las glándulas sexuales y la corteza suprarrenal. Gracias a las saponinas y sapogeninas, se estabiliza la función de las glándulas endocrinas, y los alcaloides ayudan a dilatar los vasos sanguíneos y a acelerar la circulación sanguínea en el sistema reproductivo.

Tribestan afecta el equilibrio hormonal, tiene un efecto estrogénico indirecto sin interferir con los mecanismos reguladores.

Además, el fármaco tiene un efecto positivo en el equilibrio psicoemocional, mejora el estado del sistema nervioso autónomo, optimiza el bienestar, reduce la fatiga y aumenta el rendimiento físico y mental. Es importante destacar que Tribestan es seguro, no tóxico y no causa cambios funcionales ni morfológicos. Puede utilizarse como monoterapia o en combinación con fármacos hormonales.

Se recomienda a los hombres con azoospermia tomar Tribestan 1 o 2 comprimidos tres veces al día, durante al menos tres meses consecutivos. El tratamiento puede repetirse hasta obtener el efecto deseado.

Por lo general, el tratamiento se tolera bien y no se han registrado casos de sobredosis ni efectos secundarios graves. Rara vez se detectaron reacciones alérgicas.

Espermactina

Los científicos han descubierto que el consumo de fármacos con antioxidantes y oligoelementos, en muchos casos, aumenta las posibilidades de fecundación y reduce el riesgo de trastornos reproductivos. Los complejos farmacológicos que afectan a diferentes tipos de trastornos de la espermatogénesis (incluida la azoospermia) han suscitado gran interés entre los especialistas. Se ha observado el efecto del complejo de espermactina, acetil-L-carnitina, fumarato de L-carnitina y ácido alfa lipoico sobre los niveles de estrés oxidativo y el grado de fragmentación del ADN de las células germinales masculinas.

Numerosos estudios han revelado una dinámica estadísticamente significativa de los valores básicos del espermograma, en particular la motilidad y la morfología. Se observó una mejora estable ya cerca del tercer mes del tratamiento. Simultáneamente, se observó una disminución del recuento de radicales libres. La principal conclusión es que la estimulación de la espermatogénesis con el complejo Spermactin es una forma eficaz y segura de corregir la función reproductiva masculina.

El medicamento se toma en un sobre (10 g) por la mañana, inmediatamente después del desayuno. El polvo debe diluirse en 150-200 ml de agua o zumo (no se recomienda la leche, el té caliente ni las bebidas alcohólicas).

En casos raros, la espermactina puede causar una reacción de hipersensibilidad individual. En tal caso, se suspende el tratamiento complejo y se reemplaza con otros medicamentos más adecuados.

Selzinc

Para el correcto funcionamiento del aparato reproductor masculino, es importante mantener una concentración fisiológica de vitaminas y oligoelementos que participan en las reacciones bioquímicas y son sus catalizadores. Algunos micronutrientes esenciales son producidos por los órganos reproductores masculinos. Los elementos más importantes para una fertilidad normal son los iones de zinc y selenio.

Hoy en día, muchos pacientes presentan deficiencia de vitaminas y microelementos. Esto se asocia, en particular, a trastornos nutricionales, malos hábitos y condiciones ambientales desfavorables. Una nutrición deficiente y deficiente conlleva rápidamente una disminución de la ingesta de nutrientes y, como consecuencia, el desarrollo de diversas patologías.

El zinc controla la expresión génica durante la proliferación y diferenciación celular, y participa en la sensibilización a hormonas y factores de crecimiento. La deficiencia de zinc afecta especialmente a las primeras fases del ciclo celular. Su deficiencia provoca retraso en el desarrollo sexual en adolescentes y disminución de la fertilidad masculina. Curiosamente, el zinc tiende a acumularse en la próstata y es uno de los componentes del líquido seminal. Ayuda a regular la actividad de las enzimas espermoplasmáticas y participa en los procesos de coagulación y licuefacción del líquido seminal. La presencia de zinc en las células germinales masculinas es la más alta de todo el organismo, alcanzando los 1900 µg/kg.

Otro oligoelemento, el selenio, tiene un efecto protector contra los radicales libres bioquímicamente agresivos. El selenio es necesario como antioxidante defensor de las membranas celulares y estimula la acción de otros antioxidantes. La deficiencia de este oligoelemento puede provocar infertilidad masculina, ya que no solo protege las células germinales masculinas, sino que también es responsable de su movilidad.

Numerosos estudios han confirmado la eficacia de Selzinc en relación con la concentración, la motilidad y la morfología de los espermatozoides en hombres con trastornos de fertilidad. Este medicamento es absolutamente seguro incluso con dos dosis diarias, y no se han observado efectos secundarios ni síntomas. Selzinc se toma una tableta al día durante varios meses (a criterio del médico).

Prostagut fuerte

El remedio herbal multicomponente Prostagut forte se utiliza para la azoospermia asociada con la hiperplasia prostática benigna y la prostatitis. El fármaco se considera absolutamente seguro y, al mismo tiempo, no es inferior en eficacia a los fármacos sintéticos conocidos.

La composición del producto está representada por un extracto de baya rastrera de serenoa y palma sabal, así como un extracto seco del rizoma de ortiga rastrera.

Prostagut forte se caracteriza por un pronunciado efecto antiinflamatorio y antiedematoso, así como por su capacidad para inhibir el desarrollo celular al suprimir la producción de ARN. Otras propiedades del fármaco incluyen: estimulación del sistema nervioso e inhibición del consumo de testosterona por las células prostáticas. Su composición activa ayuda a reducir el dolor y el ardor durante la excreción urinaria en pacientes con hiperplasia prostática benigna.

El medicamento no afecta directamente la cura de la azoospermia.

Las cápsulas del medicamento se toman por vía oral, enteras, con agua. La duración del tratamiento es de al menos un mes, tomando una cápsula por la mañana y otra por la noche. Prostagut se tolera bien y rara vez se presentan efectos secundarios como molestias abdominales. Algunos pacientes pueden desarrollar alergia al medicamento.

¿Qué se puede concluir? El medicamento Prostagut forte solo actúa sobre las manifestaciones externas de los trastornos, pero no cura directamente la azoospermia ni el crecimiento de neoplasias de próstata. Sin embargo, puede utilizarse como parte de un tratamiento integral.

Tratamiento de fisioterapia

Los métodos médicos y quirúrgicos no son la única forma de eliminar la azoospermia. Los médicos utilizan corriente, láser y magnetoterapia como complemento a los principales métodos terapéuticos, lo que permite una mejor recuperación de la fertilidad masculina.

Mientras tanto, la efectividad de los procedimientos físicos no siempre es reconocida: ayudan cuando es necesario curar patologías genitourinarias crónicas o acelerar la recuperación del cuerpo tras una cirugía. El principal efecto de estos procedimientos es aumentar o disminuir el tono muscular, dilatar los vasos sanguíneos, mejorar la microcirculación y bloquear los procesos inflamatorios lentos.

La fisioterapia no se prescribe en reacciones inflamatorias agudas, procesos infecciosos, sospecha de tumores malignos, así como en períodos de fiebre, con un curso severo de patologías sistémicas.

• El masaje al vacío es el procedimiento más popular para el tratamiento de la azoospermia y consiste en una técnica de presión negativa local llamada terapia LOD. El procedimiento consiste en colocar el pene en una cámara barométrica especial, desde la cual se bombea aire lentamente. Como resultado, la zona del pene tiene un flujo sanguíneo activo y se logra una erección. Tras restablecer la presión, se repite el procedimiento. Este masaje específico se prescribe si la azoospermia masculina se combina con disfunción eréctil. ¿Qué aporta este tratamiento? Previene la estasis sanguínea, mejora la microcirculación y oxigena los órganos, lo que tiene un efecto positivo en el funcionamiento de la próstata y los testículos. El método está contraindicado en pacientes con varicocele pronunciado, hernia inguinal y con mayor riesgo de coágulos sanguíneos.
• La terapia láser implica el uso de un láser de baja intensidad que no destruye el tejido: la radiación roja alcanza una profundidad de dos milímetros, mientras que la infrarroja alcanza hasta ocho milímetros. Sus principales propiedades son la estimulación inmunitaria, la optimización de los procesos metabólicos, el bloqueo de la respuesta inflamatoria y la activación de la producción de testosterona, lo cual afecta directamente la actividad motora de los espermatozoides.
• La magnetoterapia normaliza la red vascular, estabiliza la producción hormonal, tiene efectos hipotensores y antitumorales.
• La electroestimulación consiste en la aplicación de corrientes pulsadas que provocan la contracción muscular. Mediante la electroforesis, se administran fármacos en la zona deseada, en particular, fármacos enzimáticos y antiedematosos. Este método de administración de fármacos a los tejidos ayuda a aumentar la concentración del fármaco en la zona necesaria del cuerpo, reduciendo así la gravedad de los efectos secundarios. La electroestimulación no se prescribe a pacientes con procesos tumorales, enfermedades inflamatorias complejas ni en presencia de lesiones cutáneas en la zona del procedimiento.

Otras técnicas de fisioterapia para la azoospermia pueden incluir:

• Terapia con ozono;
• Tratamiento de lodo;
• Terapia transuretral con microondas.

Los métodos pueden utilizarse solos o en combinación entre sí.

Tratamiento a base de hierbas

Los remedios caseros para la azoospermia suelen ser ineficaces. Sin embargo, en algunos casos, las plantas medicinales, combinadas con cambios en el estilo de vida y la dieta, ayudan a mejorar ligeramente la calidad del líquido seminal.

Si hay problemas de espermatogénesis, se recomienda preparar y beber una infusión de espino blanco todas las mañanas, tardes y noches en lugar de té. Además, las infusiones de saúco y flor de acebo son muy beneficiosas.

Para restaurar la calidad del semen, ralle zanahorias, exprima 100 ml de jugo y mézclelo con dos tabletas de mumie. El medicamento se consume diariamente antes del desayuno. Además, durante el día se debe beber una infusión de cornezuelo. Este tratamiento dura un mes.

Hervir 2 cucharadas de raíz de Adán en agua hirviendo. Tras enfriar, filtrar el remedio y tomar 1 cucharada al día.

Prepare una infusión de hierbas a base de hojas de nogal, brotes de pino, musgo de Islandia y morera blanca. Tome los ingredientes en cantidades iguales. A continuación, vierta 2 cucharadas de la mezcla en agua hirviendo (450 ml) y déjela reposar en un termo durante media hora. Después, cuele y tome 150 ml en lugar de té tres veces al día. Puede añadir miel y zumo de limón.

Una tintura de lapchatka produce buenos resultados. Para prepararla, se toman 100 g del rizoma de la planta, se vierten 0,5 litros de vodka y se deja reposar durante dos semanas. Luego, se filtra la tintura y se toma una cucharadita tres veces al día, entre comidas, con un poco de agua.

Los curanderos tradicionales aconsejan, para eliminar la azoospermia, condimentar los alimentos con albahaca seca y fresca, o beber una infusión de sus hojas. Para preparar una infusión, vierta 20 g de hojas frescas de albahaca en 250 ml de agua hirviendo y deje reposar durante media hora. El remedio se toma tres veces al día, media hora antes del desayuno, el almuerzo y la cena.

Los productos apícolas, en particular la jalea real combinada con miel, también son eficaces. Esta mezcla se toma con una cucharada inmediatamente después de comer, manteniéndola en la boca hasta que se disuelva por completo. No es necesario beber agua ni otros líquidos.

Tratamiento quirúrgico

En el caso de la azoospermia, una patología en la que el eyaculado carece de espermatozoides, se utilizan métodos quirúrgicos para obtener células sexuales masculinas. Estos métodos incluyen PESA, TESA y TESE.

Los dos primeros métodos, PESA o TESA, son los más utilizados por especialistas. La técnica TESE, que consiste en biopsia testicular bilateral mediante tecnología microquirúrgica, se utiliza para tratar la azoospermia no obstructiva. [ 10 ]

• La PESA es una biopsia por punción que se realiza en varias zonas de los apéndices testiculares. Se considera 100 % eficaz en presencia de obstrucción del conducto deferente, pero el procedimiento en sí puede agravar aún más la obstrucción.
• La técnica TESA consiste en realizar una biopsia por punción en varias zonas de los testículos. Es un procedimiento mínimamente invasivo que permite obtener la cantidad necesaria de espermatozoides. Sin embargo, el método presenta desventajas: solo es eficaz si existen focos de espermatogénesis, pero incluso los focos existentes no siempre pueden detectarse debido a la falta de control visual de la estructura tisular. Si el médico realiza hasta seis punciones en cada testículo y no se encuentran células germinales masculinas, se recomienda una punción microquirúrgica TESE.
• La TESE es la aspiración de tejido testicular para la extracción de espermatozoides. Esta técnica se considera la más eficaz. Primero, se realiza una biopsia y se separan los espermatozoides del biomaterial extraído. Se practica una punción cerrada, para la cual se utiliza una pistola especial. Este procedimiento se caracteriza por complicaciones frecuentes y una eficacia relativamente baja. La más común es la biopsia testicular multifocal microquirúrgica bilateral, que se utiliza a menudo en pacientes con azoospermia no obstructiva.

Embarazo con azoospermia

Antes de predecir la posibilidad de fecundación de una mujer con azoospermia en un hombre, el médico debe analizar los resultados del diagnóstico, determinar el tipo y encontrar la causa del trastorno. Solo después, se desarrollan las estrategias óptimas para las medidas posteriores a fin de lograr el embarazo y el nacimiento de un hijo sano para la pareja.

Si a un paciente se le diagnostica azoospermia obstructiva, es posible restaurar la fertilidad con la ayuda de un cirujano. Se realiza una reconstrucción microquirúrgica para abrir el conducto deferente, cuyas sutilezas dependen de la ubicación y la extensión del área obstruida.

El caso de la azoospermia secretora es algo peor, ya que con dicho diagnóstico, las posibilidades de éxito del tratamiento, si bien existen, no son tan altas. No obstante, algunas disfunciones hormonales pueden corregirse con un tratamiento conservador dirigido a estabilizar el sistema endocrino y corregir la espermatogénesis. Si la causa principal de la azoospermia fue la dilatación de los vasos escrotales, la infertilidad a menudo puede curarse mediante cirugía.

Para muchos pacientes, las posibilidades de curación aún son escasas. En tal situación, si el médico considera que no hay perspectivas de continuar la terapia, podría recomendarse el uso de métodos de reproducción asistida, en particular la FIV. Esta tecnología ha sido utilizada con éxito por especialistas en reproducción durante más de cuatro décadas y, con el paso de los años, su eficacia ha ido en aumento.

FIV para la azoospermia

Hoy en día, los especialistas utilizan con éxito la técnica de extracción de células germinales masculinas directamente del testículo para su posterior uso en programas de fecundación in vitro (ICSI). La técnica de extracción de espermatozoides es la biopsia. Este procedimiento permite lograr el tan esperado embarazo en aproximadamente el 30-60% de los casos.

La eficacia de la biopsia puede variar según la gravedad de la azoospermia. Para ofrecer un pronóstico terapéutico más preciso e individualizado, se realiza un examen exhaustivo del paciente. El médico recibe información preliminar sobre el tipo de patología, lo que permite evaluar las posibilidades de éxito de la fecundación.

Existen diferentes técnicas de biopsia: el médico selecciona la más adecuada que será extremadamente efectiva en una situación particular.

Prevención

Prevenir el desarrollo de la azoospermia y los trastornos de la salud reproductiva en los hombres se basa, ante todo, en llevar un estilo de vida saludable. Los médicos deben motivar a sus pacientes y explicarles la necesidad de evitar malos hábitos.

Los médicos recomiendan:

• Negarse a participar en actividades sexuales promiscuas y no tener relaciones sexuales sin protección con una pareja cuestionable;
• Negarse a beber bebidas alcohólicas, consumir drogas o fumar;
• Practique una actividad física moderada y razonable, evitando tanto la hipodinámica como la actividad física excesiva;
• Visitar periódicamente a un médico para exámenes preventivos, tratar oportunamente cualquier proceso infeccioso e inflamatorio en el cuerpo;
• No olvidarnos de descansar y dormir lo suficiente;
• Evite conflictos y situaciones estresantes.

Además, es importante recordar que, para mantener la fertilidad masculina, no es recomendable abstenerse de tener relaciones sexuales ni tener relaciones sexuales con demasiada frecuencia. Lo óptimo es tener relaciones sexuales una vez cada 3 o 4 días.

Pronóstico

El éxito del tratamiento para la azoospermia depende de muchos factores. Estos son, en primer lugar, la edad, el estado general de salud del paciente y su estilo de vida. Si se detecta un defecto cromosómico, el especialista puede solicitar un diagnóstico genético adicional, necesario para evaluar el riesgo embrionario. Además, la prescripción de agentes hormonales requiere un estricto control del tratamiento: el incumplimiento de la pauta de toma de estos medicamentos puede afectar significativamente la eficacia de la terapia.

El pronóstico general es el siguiente: las pacientes con azoospermia obstructiva tienen mayores posibilidades de concebir tras el tratamiento, tanto natural como mediante técnicas de reproducción asistida. La azoospermia secretora es más difícil de tratar, pero incluso en este caso existen ciertas posibilidades de éxito. Lo fundamental es seguir todas las recomendaciones y prescripciones del médico y el estricto cumplimiento del tratamiento. Solo así es posible lograr la aparición y la presencia persistente de células sexuales masculinas en el líquido espermático, y posteriormente, una concepción exitosa.

El tipo de trastorno más desesperado se considera la azoospermia, que se desarrolla como resultado de la epidparotitis o las paperas. El peor pronóstico se observa en la forma genética o idiopática de la patología.