Azoospermia

Cuando el análisis del eyaculado de un hombre revela la ausencia de espermatozoides, se denomina azoospermia. Las causas de este trastorno pueden ser diferentes: desde insuficiencia gonadal primaria y secundaria (criptorquidia, degeneración del epitelio de los túbulos testiculares, hiporquidia, etc.) hasta otras barreras mecánicas que pueden bloquear el transporte de espermatozoides desde los testículos a las vesículas seminales.. Es posible que la calidad de la libido no se vea afectada. La azoospermia se diagnostica mediante exámenes microscópicos repetidos del semen.[1]

La terapia es patogénica a largo plazo.

Epidemiología

La infertilidad en los hombres es la incapacidad de fertilizar a una mujer. Hasta la fecha, los médicos disponen de los resultados de numerosos estudios, según los cuales en el 40% de los matrimonios infértiles el "culpable" de la imposibilidad de concebir es el hombre. Otro indicador estadístico: alrededor del 15-20% de los matrimonios tienen dificultades similares asociadas con la infertilidad.

El concepto moderno de "matrimonio infértil" implica que los cónyuges no pueden concebir durante 12 a 24 meses de actividad sexual regular sin el uso de anticonceptivos.

La capacidad de un hombre para embarazar a una mujer está determinada por las propiedades de su líquido seminal y la cantidad y calidad de los espermatozoides presentes en él. La eyaculación es una secreción mixta de los testículos y apéndices, así como del sistema glandular representado por las vesículas seminales, la próstata, las glándulas de Littre y Cooper. El líquido espermático tiene una reacción alcalina, con un pH que fluctúa entre 7,0 y 7,6. Es dentro de este rango donde los espermatozoides se sienten más cómodos viajando. Además, un ambiente alcalino hace que los espermatozoides sean más resistentes al ambiente vaginal ácido (el pH promedio en la vagina es 4,5 y en el canal cervical es 7,5).

Según las estadísticas, la azoospermia se diagnostica en aproximadamente el 2% de las parejas infértiles.

Causas Azoospermia

La azoospermia se acompaña de una violación de la formación de espermatozoides, como resultado de lo cual el líquido seminal no contiene espermatozoides . Dependiendo de las causas subyacentes, los expertos distinguen la variante de patología obstructiva y no obstructiva.

La azoospermia implica la pérdida de la capacidad del hombre para concebir de forma natural y, para algunos pacientes, las tecnologías de reproducción asistida tampoco tienen éxito.

La azoospermia puede tener un inicio obstructivo y no obstructivo. En el primer caso, la causa es la obstrucción de los conductos de esperma y, en el segundo, se altera la producción directa de espermatozoides.[2]

Los problemas con el transporte de esperma pueden ocurrir por las siguientes razones:

• procesos infecciosos e inflamatorios que afectan el sistema reproductivo masculino y afectan negativamente la capacidad del hombre para fertilizar;
• lesiones traumáticas, intervenciones quirúrgicas en la columna vertebral (región lumbosacra), cavidad abdominal, órganos genitales;
• dilatación y agrandamiento de los vasos venosos escrotales ( varicocele );
• métodos anticonceptivos específicos como la vasectomía , un procedimiento en el que se cortan y ligan los conductos eyaculadores;
• Ausencia o fusión congénita de los conductos espermáticos.

El tipo de azoospermia no obstructiva no está relacionado con el bloqueo de la excreción de espermatozoides, sino que tiene que ver con la interrupción de la producción de espermatozoides en el cuerpo. Las causas que provocan tal mal funcionamiento son las siguientes:

• Tomar ciertos medicamentos, particularmente antibióticos, hormonas esteroides y quimioterapia;
• abuso de alcohol, tabaquismo y consumo de drogas;
• herencia desfavorable (por ejemplo, síndromes de Klinefelter o Kallman) ;
• Desequilibrio hormonal que afecta la funcionalidad testicular;
• eyaculación retrógrada , en la que los espermatozoides ingresan a la vejiga en lugar de a la uretra (ocurre en el contexto de lesiones de la médula espinal, diabetes mellitus, etc.);
• exposición a radiación radiactiva, radioterapia;
• elevación severa o prolongada de la temperatura corporal, intoxicación crónica, intoxicación por pesticidas, metales pesados;
• insuficiencia testicular.

Factores de riesgo

Dado que los trastornos de la espermatogénesis y la azoospermia son problemas bastante comunes entre los hombres, los científicos iniciaron un estudio en el que pudieron identificar los principales factores de riesgo para el desarrollo de la infertilidad masculina:

• malos hábitos (fumar, beber alcohol);
• Dieta inadecuada (consumo de alimentos principalmente grasos, salados y picantes);
• riesgos laborales durante cinco años o más (exposición a temperaturas altas y demasiado bajas, aire con gases y polvo, intoxicación química);
• condiciones ambientales desfavorables;
• ignorar enfermedades, buscar ayuda médica inoportuna, cronizar patologías;
• Hipodinamia, estilo de vida predominantemente sedentario y sedentario;
• estrés psicoemocional excesivo, conflictos frecuentes, preocupaciones, miedos;
• ejercicio excesivo.

Se considera que uno de los principales factores en el desarrollo de la azoospermia es el estilo de vida poco saludable de los representantes modernos del sexo más fuerte. Los hábitos nocivos tienen un impacto negativo bastante pronunciado en la salud y la capacidad reproductiva de los hombres, y más aún en combinación con otros factores existentes.[3]

Los grupos en riesgo pueden incluir:

• pacientes que tienen antecedentes de infecciones de transmisión sexual;
• hombres que han estado expuestos a rayos ionizantes o sustancias químicamente activas;
• personas cuyos familiares directos hayan sufrido trastornos hormonales;
• Hombres con antecedentes de lesiones traumáticas en el sistema genital externo.

Patogenesia

La azoospermia en general es provocada por una de tres causas básicas:

1. Función alterada de los conductos a través de los cuales se excretan los espermatozoides.
2. Funcionalidad testicular deteriorada.
3. Otras enfermedades y condiciones.

La primera causa, canales de salida perturbados, se debe a factores como:

• lesiones traumáticas de la médula espinal, en las que se produce una descarga de secreción de esperma en la cavidad de la vejiga;
• cirugías de próstata (tratamiento quirúrgico de prostatitis, adenomas de próstata, etc.);
• diabetes ;
• patologías infeccioso-inflamatorias como la tuberculosis o las enfermedades venéreas;
• patologías genéticas acompañadas de insuficiencia metabólica (p. Ej., fibrosis quística);
• Anomalías congénitas defectuosas de los conductos deferentes.

La segunda causa, la alteración de la funcionalidad testicular, es una consecuencia:

• de testículos no descendidos (criptorquidia) ;
• de baja producción de hormonas sexuales masculinas;
• lesiones traumáticas y otras lesiones testiculares;
• exposición a la radiación, malos hábitos;
• reacciones inflamatorias que involucran el área testicular;
• ETS, orquitis;
• defectos genéticos, anomalías congénitas.

Entre otras patologías que pueden provocar el desarrollo de azoospermia, los expertos llaman a estas enfermedades:

• Una lesión del hipotálamo, la región del cerebro que controla la producción de hormonas sexuales;
• lesión de la glándula pituitaria: una sección "subordinada" al hipotálamo, que puede verse afectada como resultado de una intoxicación prolongada (incluidos alcohol y drogas), procesos tumorales y hemorragias.

El proceso de espermatogénesis es la formación y maduración de los espermatozoides: comienza en la pubertad y dura hasta la vejez. Las células sexuales masculinas se forman en los tortuosos conductos seminales testiculares. Esto ocurre de forma secuencial: desde la proliferación de espermatogonios hasta los procesos de meiosis y espermiogénesis. La actividad máxima del proceso se observa a un régimen de temperatura de aproximadamente 34°C. Este régimen se mantiene debido a la localización anatómica de los testículos no en la cavidad abdominal, sino en el escroto. Los espermatozoides maduran completamente en el apéndice testicular. El ciclo completo de formación de espermatozoides en el cuerpo masculino dura unos 74 días.

Síntomas Azoospermia

El principal signo de la azoospermia es la incapacidad de una pareja para concebir un hijo. Como regla general, es con este problema que los hombres buscan ayuda médica, ya que, en general, la función sexual no suele verse afectada. Otros síntomas pueden aparecer solo si son causados ​​por la enfermedad primaria principal. Por ejemplo, la función testicular insuficiente (hipogonadismo) se manifiesta por el subdesarrollo del cuadro sexual secundario, que se manifiesta por cabello subexpuesto, tipo de cuerpo femenino y ginecomastia. La azoospermia secretora a menudo se detecta en el contexto de hipoplasia testicular, disminución de la capacidad sexual, disfunción eréctil y síndrome del pene pequeño.

Los diferentes tipos de azoospermia obstructiva a veces van acompañados de sensación de malestar, dolor tirante en la zona genital, hinchazón o hinchazón del escroto. Los trastornos de la palpación de los testículos a menudo no se detectan, pero los apéndices pueden aumentar de tamaño debido a la acumulación de células germinales masculinas en ellos. La obstrucción suele ocurrir simultáneamente con la eyaculación retrógrada.

En la gran mayoría de los casos, un hombre que padece azoospermia no nota ningún signo patológico. La primera "campana" aparece cuando los cónyuges comienzan a planificar un embarazo, pero los contactos sexuales regulares sin protección no conducen al resultado tan esperado: la mujer no queda embarazada.

Los médicos distinguen una serie de síntomas a los que se debe prestar atención, ya que pueden indicar la presencia de disfunciones mucho antes de que el paciente sospeche de infertilidad masculina y azoospermia:

• dolor leve intermitente en el área de la ingle;
• hinchazón, hinchazón en el área escrotal;
• debilitamiento de las erecciones y la libido;
• una sensación constante de fatiga;
• hinchazón, agrandamiento de las glándulas mamarias (ginecomastia);
• procesos infecciosos crónicos y frecuentes;

Crecimiento deficiente del vello en la cara y el cuerpo, así como otros signos de una probable disminución en la producción de hormonas sexuales masculinas.

Semen en azoospermia

La evaluación del semen se realiza de la siguiente manera:

• Normosemia: de 1 a 6 ml de líquido espermático.
• Multisemia: el volumen de líquido espermático supera los 6 ml.
• Normospermia: la cantidad de células sexuales masculinas por 1 ml de semen es de 60 a 120 millones.
• Polispermia: la cantidad de células sexuales masculinas por 1 ml de líquido espermático supera los 120 millones.
• Aspermia: no hay espermatozoides ni células de espermatogénesis.
• Oligozoospermia: la cantidad de células sexuales masculinas en el líquido espermático no supera los 20 millones por 1 ml.
• Hipospermia: el recuento de espermatozoides oscila entre 20 y 60 millones de espermatozoides por 1 ml.
• Azoospermia: los espermatozoides están ausentes en el semen, pero están presentes formas inmaduras de espermatogénesis.

Formas

La azoospermia es un tipo de infertilidad masculina en la que no se detectan espermatozoides en el análisis del eyaculado. Los andrólogos y urólogos señalan la presencia de varias formas de espermatogénesis anormal: no se trata solo de azoospermia, sino también de oligozoospermia, astenozoospermia y teratozoospermia.

Además, es posible una combinación de patologías; por ejemplo, a menudo se encuentran diagnósticos como oligoastenozoospermia, astenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia, etc.

Astenozoospermia	La presencia de menos de la mitad de los espermatozoides con movimiento tipo I (lineal progresivo) y tipo II (lineal lento o no lineal progresivo), o la presencia de menos del 25% de las células con movimiento tipo I. El número y la forma de las células germinales masculinas están dentro de los límites normales.
Oligozoospermia	Una disminución en la cantidad de células germinales masculinas vivas: menos de 20 millones por 1 ml de líquido seminal.
Teratozoospermia	Más del 50% de las células germinales masculinas se caracterizan por anomalías en la estructura (cabeza y cola).
Azoospermia	No hay espermatozoides en la secreción de esperma.

Según el factor etiológico (causal), los especialistas dividen los siguientes tipos de violaciones:

• La azoospermia no obstructiva es un trastorno no asociado con la obstrucción del tracto seminal. La patología suele ser un tipo de trastorno secretor.
• La azoospermia obstructiva se asocia con la obstrucción del paso de los conductos seminales. Esto lleva al hecho de que las células sexuales masculinas no pueden pasar de los testículos al órgano sexual. Esta variante de azoospermia se presenta en el 40% de los casos. La obstrucción ductal puede ser adquirida o congénita.
• La azoospermia obturatriz es causada por la obstrucción de los conductos espermáticos. Esta patología puede ser el resultado de aplasia total o parcial de los apéndices, conductos o vesículas seminales, obstrucción adquirida de los conductos como consecuencia de obstrucción postinflamatoria, procesos quísticos y tumorales que comprimen el conducto del apéndice. También es posible una obstrucción iatrogénica debido a intervenciones quirúrgicas en esta zona.
• La azoospermia secretora se acompaña de una alteración de la formación de espermatozoides debido a criptorquidia bilateral, epidparotitis, procesos tumorales, radiación o efectos tóxicos.
• La azoospermia temporal es una condición transitoria en la que los espermatozoides no siempre están ausentes en la secreción seminal, sino sólo periódicamente. Por ejemplo, el trastorno se observa en la exacerbación de ciertas enfermedades, después de un estrés severo, durante el tratamiento con ciertos medicamentos (hormonas, antibióticos, medicamentos de quimioterapia). El mal funcionamiento temporal ocurre a menudo si un hombre abusa de los baños y saunas, o si tiene relaciones sexuales con demasiada frecuencia.
• La azoospermia genética es causada por un factor hereditario y es una patología congénita. Las causas son aberraciones numéricas o estructurales de los cromosomas sexuales. Los portadores de la mutación del gen CFTR (fibrosis quística) suelen tener azoospermia obstructiva asociada con la ausencia u obstrucción de los conductos seminales.[4]
• La azoospermia congénita, que se desarrolla en el feto durante el desarrollo fetal, puede ser causada por hipopituitarismo, síndromes de Cullman o Prader-Willi, otros trastornos que resultan en deficiencia de gonadotropina o GnRH y síndrome de Klinefelter. Más del 10% de los pacientes con azoospermia diagnosticada tienen espermatogénesis anormal debido a una anomalía del cromosoma Y. Estas anomalías se extienden con mayor frecuencia al brazo largo del cromosoma: los especialistas denominan esta sección AZF (factor de azoospermia).

Según el factor etiológico, se distinguen las siguientes formas de azoospermia:

• La forma pretesticular se asocia con disfunciones hormonales y representa una falta secundaria de función testicular.
• La forma testicular es una disfunción testicular primaria debido a una anomalía de los propios testículos.
• La forma postesticular se debe a una eyaculación alterada o al bloqueo de los conductos eyaculadores.

La primera y tercera forma de la enfermedad son las más fáciles de tratar. La variante testicular suele ser irreversible (la excepción es el varicocele).

Complicaciones y consecuencias

La azoospermia en sí misma ya se considera una complicación de los trastornos endocrinos infecciosos-inflamatorios que afectan el sistema genitourinario.

Sin embargo, ¿qué puede ocurrir con la azoospermia si no se trata la patología?

A menudo la sociedad tiene un pensamiento estereotipado: si no hay hijos en la familia, el problema está en la mujer. Sin embargo, las estadísticas dicen lo contrario: la salud de la mujer no permite quedar embarazada sólo en 1/3 de los casos. Otro tercio son violaciones por parte de la salud reproductiva masculina. El 33% restante son problemas por parte de ambos socios a la vez, o casos en los que no se puede determinar el motivo de la falta de embarazo. Por lo tanto, si una mujer no logra quedar embarazada durante 1 o 2 años con relaciones sexuales regulares sin protección, se debe diagnosticar a ambos miembros de la pareja.

En algunos hombres, la azoospermia es provocada por afecciones médicas graves que pueden provocar complicaciones igualmente graves con el tiempo:

• congestión;
• patologías inflamatorias (prostatitis, orquitis, vesiculitis, epididimitis).

Además, el hecho inmediato de la incapacidad de concebir a menudo se convierte en la causa de trastornos depresivos en los hombres, situaciones estresantes y conduce a conflictos familiares y malentendidos.

Infertilidad masculina con azoospermia

Si no se detectan células sexuales masculinas en el líquido seminal durante el diagnóstico, no significa que el cuerpo masculino no produzca dichas células en absoluto. A menudo sucede que los testículos están funcionando plenamente, pero hay un obstáculo en el camino hacia la salida que impide que los espermatozoides entren en el líquido seminal.

Existe una cierta cantidad umbral de espermatozoides que deben producirse en los testículos para que las células lleguen a los espermatozoides. Si los espermatozoides se producen en cantidades menores, es posible que no lleguen al eyaculado, pero es posible que estén presentes directamente en los testículos.

Para determinar la causa fundamental de la azoospermia y evaluar la probabilidad de reanudación de la fertilidad y el uso posterior de métodos de reproducción asistida, el médico recomienda que la paciente se someta a un diagnóstico, en particular, una biopsia testicular. Este procedimiento a menudo ayuda a encontrar espermatozoides maduros en los tejidos y también permite determinar las tácticas de tratamiento.

Diagnostico Azoospermia

Para tener éxito en el tratamiento de la azoospermia, es necesario identificar la causa subyacente del trastorno. La entrevista al paciente comienza con la recopilación de una anamnesis: el médico necesita conocer algunas características de la vida sexual del paciente, por ejemplo, el grado y la calidad de la actividad sexual, la duración del período durante el cual no es posible concebir un hijo.. Además, se convierten en información importante puntos como patologías transferidas o existentes, malos hábitos, intoxicaciones laborales, etc. A continuación, el especialista evalúa los datos externos del hombre: las características físicas, el estado de los genitales, el grado de características sexuales secundarias.

En muchos centros de diagnóstico, el diagnóstico de azoospermia se realiza sólo después de al menos dos exámenes microscópicos del semen que confirman la ausencia de células sexuales masculinas. Si es necesario, se prescriben diagnósticos adicionales:

• Ecografía de próstata , vesículas seminales, testículos, etc.;
• Medición testicular con orquidómetro y otros dispositivos de medición;
• espermograma (realizado al menos dos veces con un intervalo de tiempo de 2 a 3 semanas);
• un análisis de sangre que muestra niveles de hormona estimulante del folículo (FSH), testosterona , prolactina , inhibina B;
• estudios genéticos (cariotipo, gen CFTR, factor AZF).

Además, se realizan pruebas para determinar enfermedades de transmisión sexual. La azoospermia no obstructiva está indicada si los niveles de FSH aumentan a 7,6 MF/L o más, con un trastorno general del desarrollo testicular.

El diagnóstico instrumental se puede ampliar. Se realiza ecografía transrectal de la próstata, ecografía Doppler de los vasos escrotales.

El espermograma se complementa con la prueba MAR, que se acompaña de una evaluación del contenido de anticuerpos antiespermáticos en la sangre.

De particular importancia es la determinación del estado hormonal, que ayuda a evaluar la calidad de la regulación pituitaria-hipotalámica de la funcionalidad de las glándulas sexuales.

Como sabemos, las infecciones de transmisión sexual también pueden afectar negativamente a la calidad del semen en los hombres. Para descartar este tipo de patologías se realizan pruebas ELISA, RIF o reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

Para excluir la entrada de líquido espermático no en la uretra sino en la vejiga (la llamada eyaculación retrógrada), se realiza un examen de orina poseyaculatorio.

Biopsia testicular por azoospermia.

Si no hay contraindicaciones, la biopsia se realiza de la forma estándar: se realiza una punción de la pared testicular con una aguja fina, después de una anestesia general o local preliminar. Todo el procedimiento dura sólo unos minutos. Si la anestesia fue local, el paciente es dado de alta a casa dentro de una hora.

En algunos casos, es necesario realizar la llamada biopsia "abierta": este método se utiliza si es necesario tomar una mayor cantidad de tejido para examinar. Durante el procedimiento, se realiza una incisión en la piel del escroto (hasta 10 mm) y luego se toma la cantidad deseada de tejido. La manipulación se completa aplicando una o más suturas (normalmente utilizando hilos absorbibles). El paciente puede irse a casa después de 2-3 horas o permanecer en el hospital (si se requiere supervisión médica adicional).

El método microquirúrgico de biopsia testicular, que consiste en realizar una incisión cutánea más grande en el escroto, se practica con menos frecuencia. Esta técnica permite una revisión completa mediante un microscopio quirúrgico.

Todos estos métodos requieren una preparación sencilla pero especial del paciente. El médico recopila con anticipación los resultados de las pruebas previas al procedimiento y analiza con el anestesiólogo los posibles métodos de anestesia. Habla con el paciente, le explica la esencia del procedimiento, averigua si tiene implantes, válvulas artificiales, marcapasos, le pregunta sobre los medicamentos, especialmente los que diluyen la sangre (ácido acetilsalicílico, warfarina, etc.).

La etapa preparatoria inmediata es la siguiente:

• la noche anterior al procedimiento no se debe comer en exceso, es recomendable no cenar, ni comer algo ligero (requesón, algunas verduras, etc.);
• No beba ni coma el día de la biopsia;
• Lávese en la ducha por la mañana, afeite el vello del escroto y de la zona anterior del muslo.

Los materiales obtenidos durante la biopsia van directamente al embriólogo. Evalúa las posibilidades de que un hombre conciba con éxito un hijo, realiza estudios adicionales y consulta con un reproductólogo y genetista.

Estudio citogenético del cariotipo de un varón con azoospermia.

Los hombres que tienen dificultades para concebir y tienen un cariotipo somáticamente adecuado tienen riesgo de desarrollar aneuploidía espermática, una alteración del número de cromosomas en el conjunto diploide, con una frecuencia de defectos cromosómicos en la línea germinal que oscila entre el 6 y el 18%.

Es difícil exagerar el papel del cromosoma Y en la formación de espermatozoides. Pero actualmente es difícil realizar un diagnóstico que permita detectar cambios cromosómicos y su impacto en la disminución del número de células germinales masculinas. Se sabe que el desarrollo de la infertilidad está estrechamente relacionado con la ausencia del cromosoma Y en el material genético.

En la azoospermia, los defectos genéticos en el cromosoma Y se encuentran en aproximadamente el 35-50% de los casos.

Los siguientes defectos cromosómicos pueden provocar una alteración de la espermatogénesis:

• trastorno del número de cromosomas (XXY, YYY);
• anomalías cromosómicas estructurales;
• translocaciones cromosómicas.

El cariotipo en la azoospermia y otros trastornos similares se examina en tales casos:

• en azoospermia secretora con niveles elevados de FSH sérica;
• en oligospermia con una tasa de menos de 5 millones de espermatozoides por 1 ml de semen;
• teratozoospermia (presencia de una gran cantidad de espermatozoides muertos en el líquido espermático).

En la azoospermia, a menudo se detecta un cambio del cariotipo 47,XXY: se observa un cromosoma X adicional en pacientes con criptorquidia y síndrome de Klinefelter. En todas las metafases se detecta una translocación de Robertson (cromosoma 13, 14, así como 47,XY, -13, rob. T. (13,14).

Presumiblemente, en tales casos, la translocación se caracteriza por un desarrollo tardío, ya que no hay evidencia de un carácter congénito y hereditario de los trastornos de la fertilidad y las anomalías cromosómicas.

Los tipos de defectos cromosómicos en hombres con azoospermia diagnosticada se muestran en la tabla:[5]

Cariotipo	% de casos de pacientes con azoospermia
46, XY.	Más del 92%
Anomalías cromosómicas	Menos del 8%
Clásico 47, XXY	Sobre 2%
Formulario completo 48, XXYY	Menos que 1%
Variante de mosaico 46, XY/47, XXY	Menos que 1%
Variante clínica 47, XXY	Menos que 1%

Diagnóstico diferencial

Rasgos característicos que se identifican durante el examen de un hombre con disfunción testicular primaria:

• expresión insuficiente de caracteres sexuales secundarios;
• Ginecomastia ;
• testículo de tamaño insuficiente (menos de 15 cm);
• Los testículos son densos o ausentes;
• La FSH está elevada o dentro del rango normal.

La azoospermia obstructiva es detectable:

• norma de volumen testicular;
• agrandamiento, densidad del apéndice, presencia de nódulos en el mismo;
• antecedentes de cirugía para extirpar neoplasias en el apéndice o esterilización;
• un cuadro de uretroprostatitis;
• defectos de próstata, vesículas seminales agrandadas;
• sistema endocrino, el equilibrio hormonal está dentro de los límites normales.

En caso de criptorquidia, el testículo no desciende al escroto, los signos se pueden detectar al nacer. Es posible la patología unilateral o bilateral. Puede desarrollarse una calcificación microscópica del testículo, lo que se convierte en un factor de riesgo para el desarrollo de tumores.[6]

Para varicocele:

• se altera el crecimiento y desarrollo del testículo;
• los vasos venosos del canal seminal están dilatados principalmente en el lado izquierdo;
• hay dolor y malestar en el testículo.

	Azoospermia	Varicocele
Inspección externa	Los testículos son de tamaño reducido, inelásticos.	Hay vasos venosos dilatados varicosos del canal seminal. Prueba de Valsalva positiva.
ULTRASONIDO	Se notan cambios en la estructura de los testículos y apéndices.	Se visualizan los vasos venosos dilatados varicosos del plexo agrupado.
Resultados del espermograma	Signos de azoospermia.	Signos de astenozoospermia.

Tratamiento Azoospermia

La principal dirección del tratamiento de la azoospermia es estimular el desarrollo natural de las células germinales masculinas. Sin embargo, las manipulaciones terapéuticas pueden ser diferentes, lo que depende de las causas fundamentales del trastorno. [7]Muy a menudo, el médico recomienda al paciente las siguientes técnicas terapéuticas:

• Tratamiento hormonal: implica tomar preparaciones de estrógeno y LH (hormona luteinizante) para estimular la espermatogénesis. La duración de dicha terapia se prescribe de forma individual y, en la mayoría de los casos, dura varios meses, hasta seis meses.
• El tratamiento quirúrgico se utiliza para los trastornos obstructivos que provocan azoospermia. La función reproductiva se restablece después de la corrección de la permeabilidad: por ejemplo, el cirujano elimina los defectos congénitos del desarrollo, el varicocele, etc.
• La extracción de esperma mediante biopsia se realiza cuando todos los métodos anteriores no han logrado solucionar el problema. Los médicos extraen espermatozoides activos de la cavidad del canal seminal y los utilizan para la inseminación artificial.

Los pacientes con azoospermia provocada por patologías como varicocele, criptorquidia, quiste prostático, requieren cirugía.

Si el problema es consecuencia de procesos inflamatorios en el sistema reproductivo, se realiza un tratamiento con medicamentos antiinflamatorios.

La alteración del equilibrio hormonal se estabiliza mediante una terapia hormonal adecuada.

En todos los casos, el régimen de tratamiento se determina y selecciona individualmente, porque es importante tener en cuenta muchas características tanto del paciente como del estado de su salud en general. Si el tratamiento no produce el efecto deseado, es posible ayudar a la pareja realizando una microcirugía, que permite obtener células sexuales masculinas a partir del tejido testicular. El biomaterial obtenido se entrega a los embriólogos, quienes seleccionan los espermatozoides para su posterior inseminación artificial.[8]

¿La azoospermia es tratable o no?

La azoospermia se puede tratar si se puede eliminar la causa del problema. Por ejemplo, si la patología es provocada por una obstrucción (bloqueo del canal seminal), se realiza una operación reconstructiva, que puede incluir plastia uretral, anastomosis, extirpación quirúrgica del varicocele, etc.

El éxito del tratamiento después de la corrección quirúrgica de la obstrucción se observa en aproximadamente el 30-55% de los casos.

Si la azoospermia fue consecuencia de trastornos endocrinos y hormonales, entonces se lleva a cabo una terapia de reemplazo hormonal o de naturaleza estimulante. Hay muchos casos en los que aparecen células germinales masculinas completas en el esperma después de un tratamiento hormonal.

Si el embarazo con azoospermia no se produce a pesar de todas las medidas tomadas, se recomienda a la paciente consultar a un reproductólogo para un procedimiento de inseminación artificial, por ejemplo, ICSI (inyección de esperma en el citoplasma). La técnica consiste en obtener espermatozoides del testículo o del apéndice mediante biopsia abierta o por aspiración.

En casos complicados, cuando se considera imposible detectar y eliminar la causa de la azoospermia, la única opción es utilizar semen de donante para la concepción.[9]

Medicamentos

En el hipogonadismo secundario, para el tratamiento se utilizan preparaciones de gonadotropina coriónica: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi, etc., en una dosis de 2 mil UI tres veces por semana. La menotropina también se administra en una cantidad de 0,5 a 1 ampolla en forma de inyecciones intramusculares tres veces por semana.

Medicamentos complementarios:

• Antibióticos de cefalosporina (cefazolina, cefotaxima 1,0 dos veces al día;
• agentes urosepticos del grupo de las fluoroquinolonas (ciprofloxacina 250 mg dos veces al día);
• medicamentos antiinflamatorios locales (supositorios de Vitaprost 1 pieza en el recto por la noche antes de acostarse);
• analgésicos (Ketonal 2.0 por vía intramuscular, Analgin 1.0, Nospazine 2.0 por vía intramuscular);
• medicamentos para optimizar la microcirculación (pentoxifilina 5.0 como goteo intravenoso);
• agentes antimicóticos (fluconazol 150 mg una vez al día, solución de intraconazol);
• Ácido ascórbico 2,0 al día durante cuatro días.

Un indicador de una dinámica positiva del tratamiento es la desaparición de los dolores tirantes en el área de la ingle, la presencia de espermatozoides únicos durante el espermograma y la ausencia de procesos inflamatorios. El espermograma y las pruebas hormonales se repiten con un intervalo de 4 semanas.

Tribustán

El tratamiento de las formas endocrinas de azoospermia a menudo se lleva a cabo con preparaciones de origen vegetal. Actualmente, existe un interés particular en los fitomedicamentos, que son a la vez eficaces y seguros. Las preparaciones vegetales suelen combinar un efecto suave y complejo y la ausencia de efectos secundarios pronunciados, así como la posibilidad de uso junto con las medicinas tradicionales.

Existen varias preparaciones a base de hierbas que contienen saponinas, o los llamados glucósidos esteroides, capaces de regular suavemente el equilibrio hormonal en el cuerpo masculino. Es de destacar que tales remedios corrigen el trabajo alterado de las glándulas endocrinas, sin afectar el funcionamiento normal del sistema glandular.

Uno de los medios en cuya composición están presentes las saponinas es Tribestan. El medicamento se usa activamente para corregir los trastornos de la libido y la fertilidad en los hombres.

La rica y compleja composición de Tribestan garantiza la acción del fármaco en múltiples etapas, que se refleja a nivel de la glándula pituitaria, las glándulas sexuales y la corteza suprarrenal. Con la ayuda de saponinas y sapogeninas, se estabiliza la función de las glándulas endocrinas y los alcaloides ayudan a dilatar los vasos sanguíneos y aceleran la circulación sanguínea en el sistema sexual.

Tribestan afecta el equilibrio hormonal, tiene un efecto estrogénico indirecto sin interferir con los mecanismos reguladores.

Además, el fármaco tiene un efecto positivo sobre el equilibrio psicoemocional, mejora el estado del sistema nervioso autónomo, optimiza el bienestar, reduce la fatiga y aumenta el rendimiento físico y mental. Es importante que Tribestan sea seguro, no tóxico y no provoque cambios funcionales y morfológicos. Puede utilizarse como monoterapia o en combinación con fármacos hormonales.

Se recomienda a los hombres con azoospermia que tomen Tribestan 1-2 comprimidos tres veces al día, durante al menos tres meses consecutivos. El curso terapéutico puede repetirse hasta lograr el efecto positivo requerido.

Como regla general, el tratamiento es bien tolerado, no se han observado casos de sobredosis ni efectos secundarios pronunciados. Rara vez se detectaron reacciones alérgicas.

Espermactina

Los científicos han descubierto que tomar medicamentos que contienen antioxidantes y oligoelementos en muchos casos ayuda a aumentar las posibilidades de fertilización y reduce el riesgo de trastornos reproductivos. Los más difundidos y de mayor interés por parte de los especialistas fueron los complejos de medicamentos que afectan a diferentes tipos de trastornos de la espermatogénesis (incluida la azoospermia). Los médicos han observado el efecto de la espermactina, la acetil-L-carnitina, el fumarato de L-carnitina y el complejo de ácido alfa lipoico sobre los valores del estrés oxidativo y el grado de fragmentación del ADN de las células germinales masculinas.

Numerosos estudios han revelado una dinámica positiva y estadísticamente significativa de los valores básicos del espermograma, en particular de la motilidad y la morfología. Se observó una mejora estable ya hacia el tercer mes del curso terapéutico. Al mismo tiempo, disminuyó el número de radicales libres. Se llegó a la conclusión principal: la estimulación de la espermatogénesis con el preparado complejo Spermactin es una forma eficaz y segura de corregir la función reproductiva masculina.

El medicamento se toma en un sobre (10 g) por la mañana, inmediatamente después del desayuno. El polvo debe diluirse en 150-200 ml de agua o jugo (la leche, el té caliente y las bebidas que contengan alcohol no son adecuados).

En casos raros, Spermactin puede provocar una reacción de hipersensibilidad individual. Si esto sucede, el remedio complejo se cancela y se reemplaza con otros medicamentos más adecuados.

Selzinc

Para un funcionamiento adecuado del sistema reproductor masculino, es importante mantener un nivel fisiológico de concentración de vitaminas y oligoelementos que participan en reacciones bioquímicas y son sus catalizadores. Algunos micronutrientes esenciales son producidos por los órganos reproductores masculinos. Se considera que los elementos más importantes para una fertilidad normal son los iones de zinc y selenio.

Hoy en día, muchos pacientes tienen deficiencia de vitaminas y microelementos en el cuerpo. En particular, esto se asocia con trastornos nutricionales, muchos malos hábitos y condiciones ambientales desfavorables. Una nutrición uniforme y limitada implica rápidamente una disminución en la ingesta de sustancias útiles y, como consecuencia, el desarrollo de diversas condiciones patológicas.

El zinc controla la expresión genética durante la proliferación y diferenciación celular y participa en la sensibilización a hormonas y factores de crecimiento. La deficiencia de zinc se ve particularmente afectada en las primeras fases del ciclo celular. Es su deficiencia la que provoca un retraso en el desarrollo sexual en los adolescentes y una disminución de la fertilidad masculina. Curiosamente, el zinc tiende a acumularse en la glándula prostática y sirve como uno de los ingredientes del líquido secretado. Ayuda a regular la actividad de las enzimas espermoplasmáticas, participa en los procesos de coagulación y licuefacción del líquido seminal. La presencia de zinc en las células germinales masculinas es la más alta de todo el organismo y asciende a 1900 µg/kg.

Otro oligoelemento, el selenio, tiene un efecto protector contra los radicales libres bioquímicamente agresivos. El selenio es necesario como antioxidante defensor de las membranas celulares, estimula el trabajo de otros antioxidantes. En caso de deficiencia de este oligoelemento, se desarrolla infertilidad masculina, ya que no sólo protege las células germinales masculinas, sino que también es responsable de su motilidad.

Numerosos estudios han confirmado la eficacia de Selzinc en relación con la concentración, la motilidad y la morfología del esperma en hombres que padecen trastornos de fertilidad. Este medicamento sigue siendo absolutamente seguro incluso cuando se toman dos dosis diarias y no se observan efectos secundarios ni síntomas. Selzinc se toma un comprimido al día, durante varios meses (a criterio del médico).

Prostagut fuerte

El remedio a base de hierbas de varios componentes Prostagut forte se utiliza para la azoospermia asociada con hiperplasia prostática benigna y prostatitis. El medicamento se considera absolutamente seguro y, al mismo tiempo, no es inferior en efectividad a las drogas sintéticas conocidas.

La composición del producto está representada por un extracto de baya rastrera de serenoa y palma Sabal, así como un extracto seco del rizoma de ortiga rastrera.

Prostagut forte se caracteriza por un pronunciado efecto antiinflamatorio y antiedematoso, la capacidad de inhibir el desarrollo celular mediante la supresión de la producción de ARN. Propiedades adicionales de la droga: estimulación del sistema nervioso, inhibición del consumo de testosterona por las células de la próstata. La composición activa del fármaco ayuda a reducir en los pacientes las sensaciones dolorosas y de ardor durante la excreción urinaria en la hiperplasia prostática benigna.

El fármaco no afecta directamente la curación de la azoospermia.

Las cápsulas del medicamento se toman por vía oral, enteras, con agua. Duración del tratamiento: al menos un mes, una cápsula por la mañana y por la noche. Prostagut se tolera bien y rara vez se producen efectos secundarios en forma de sensaciones desagradables en la zona abdominal. Algunos pacientes pueden desarrollar alergia al medicamento.

¿Qué se puede concluir? El medicamento Prostagut forte tiene un efecto solo sobre las manifestaciones externas de los trastornos, pero este medicamento no puede curar directamente la azoospermia, así como el crecimiento de neoplasias de próstata. Sin embargo, como parte de un tratamiento integral, se puede utilizar el medicamento.

Tratamiento de fisioterapia

Los métodos médicos y quirúrgicos no son la única forma de deshacerse de la azoospermia. Los médicos utilizan la magnetoterapia actual con láser como complemento a los principales métodos terapéuticos, lo que permite una mejor restauración de la fertilidad masculina.

Mientras tanto, no siempre se observa la eficacia de los procedimientos físicos: ayudan si es necesario curar patologías genitourinarias crónicas o acelerar la recuperación del cuerpo después de una cirugía. El efecto principal de tales procedimientos es aumentar o disminuir el tono de los músculos, dilatar los vasos sanguíneos, mejorar la microcirculación y bloquear los procesos inflamatorios lentos.

La fisioterapia no se prescribe para reacciones inflamatorias agudas, procesos infecciosos, sospecha de tumores malignos, así como durante períodos de fiebre, con un curso grave de patologías sistémicas.

• El masaje al vacío es el procedimiento más popular para el tratamiento de la azoospermia y es una técnica de presión negativa local llamada terapia LOD. El procedimiento consiste en colocar el pene en una barocámara especial desde la que se bombea aire lentamente. Como resultado, la sangre fluye activamente por la zona del pene y se produce un estado de erección. Después de restablecer la presión, se repite el procedimiento. Se prescribe un masaje tan específico si la azoospermia en un hombre se combina con disfunción eréctil. ¿Qué da tal tratamiento? Previene la estasis sanguínea, mejora la microcirculación, enriquece los órganos con oxígeno, lo que tiene un efecto positivo en el trabajo de la próstata y los testículos. El método está contraindicado en pacientes con varicocele pronunciado, hernia inguinal y con mayor riesgo de formación de coágulos sanguíneos.
• La terapia con láser implica el uso de un láser de baja intensidad que no destruye el tejido: el rango de radiación roja alcanza una profundidad de dos milímetros y el infrarrojo, hasta ocho milímetros. La principal propiedad de la terapia con láser es la estimulación inmune, la optimización de los procesos metabólicos, el bloqueo de la respuesta inflamatoria y la activación de la producción de testosterona, que afecta directamente la actividad motora de los espermatozoides.
• La terapia magnética normaliza la red vascular, estabiliza la producción de hormonas, tiene efectos hipotensores y antitumorales.
• La electroestimulación implica la aplicación de corrientes pulsadas que provocan la contracción de los músculos. Con la ayuda de la electroforesis, los medicamentos se administran al área requerida, en particular, medicamentos enzimáticos y antiedema. Este método de administración del fármaco a los tejidos ayuda a aumentar la concentración del fármaco en la zona necesaria del cuerpo para reducir la gravedad de los efectos secundarios. La electroestimulación no se prescribe a pacientes con procesos tumorales, enfermedades inflamatorias complejas ni en presencia de lesiones cutáneas en el área del procedimiento.

Otras técnicas de fisioterapia para la azoospermia pueden incluir:

• ozonoterapia;
• tratamiento de lodos;
• Terapia transuretral con microondas.

Los métodos se pueden utilizar solos o en combinación entre sí.

Tratamiento a base de hierbas

Los remedios caseros para la azoospermia suelen ser ineficaces. Sin embargo, en algunos casos, las plantas medicinales en combinación con cambios en el estilo de vida y en la dieta ayudan a mejorar ligeramente la calidad del líquido seminal.

Si hay problemas con la espermatogénesis, se recomienda preparar y beber una infusión de fruto de espino cada mañana, tarde y noche en lugar de té. Además, las infusiones de saúco y flor de acebo son de gran ayuda.

Para restaurar la calidad del semen, ralle las zanahorias, exprima 100 ml de jugo y mézclelo con dos tabletas de mumie. El medicamento se consume diariamente antes del desayuno. Además, durante el día conviene beber una infusión de la hierba cornezuelo. El curso de dicho tratamiento continúa durante un mes.

Hervir 2 cucharadas de raíz de Adán con agua hirviendo. Después de enfriar, el remedio se filtra y se usa 1 cucharada. A diario.

Prepara una colección de hierbas a base de hojas de nogal, brotes de pino, musgo de Islandia y morera blanca. Los ingredientes se toman en cantidades iguales. Luego 2 cucharadas. L. Se vierte una parte de la mezcla con agua hirviendo (450 ml) y se insiste en un termo durante media hora. Luego cuele y tome 150 ml en lugar de té tres veces al día. Puedes agregar miel y jugo de limón.

Un buen efecto se caracteriza por una tintura de lapchatka. Para prepararlo, tome el rizoma de la planta (100 g), vierta 0,5 litros de vodka y déjelo durante dos semanas. Luego se filtra la tintura y se toma una cucharadita tres veces al día, entre comidas, bebiendo una pequeña cantidad de agua.

Los curanderos recomiendan eliminar la azoospermia condimentando alimentos con albahaca fresca y seca, o bebiendo una infusión de hojas. Para preparar una infusión de 20 g de hojas frescas de albahaca, se vierten 250 ml de agua hirviendo, se insiste durante media hora. El remedio se bebe tres veces al día media hora antes del desayuno, el almuerzo y la cena.

Los productos de los apicultores, en particular la jalea real en combinación con miel, también funcionan bien. Esta mezcla se come una cucharada inmediatamente después de una comida, manteniéndola en la boca hasta que se disuelva por completo. No es necesario beber agua ni otros líquidos.

Tratamiento quirúrgico

En el caso de la azoospermia, patología en la que el eyaculado carece de espermatozoides, se utilizan métodos quirúrgicos para obtener células sexuales masculinas. Estos métodos incluyen PESA, TESA y TESE.

Los dos primeros métodos, PESA o TESA, son los que practican con mayor frecuencia los especialistas. La técnica TESE de biopsia testicular bilateral mediante tecnología microquirúrgica se utiliza para tratar la azoospermia no obstructiva.[10]

• PESA es una biopsia con aguja que se realiza en varias áreas de los apéndices testiculares. PESA es una biopsia con aguja que se realiza en varias áreas de los apéndices testiculares y se considera 100% efectiva en presencia de obstrucción del conducto deferente, pero el procedimiento en sí puede empeorar aún más el grado de obstrucción del conducto deferente.
• La técnica TESA consiste en realizar una biopsia con aguja en varias zonas de los testículos. Es un procedimiento mínimamente invasivo que permite obtener con éxito la cantidad necesaria de espermatozoides. Sin embargo, el método tiene sus desventajas: es eficaz sólo si hay focos de espermatogénesis, pero incluso los focos existentes no siempre pueden detectarse debido a la falta de control visual de la estructura del tejido. Si el médico realiza hasta seis punciones en cada testículo y no se encuentran células germinales masculinas, se recomienda una punción microquirúrgica TESE.
• TESE es la aspiración de tejido testicular para una mayor extracción de esperma. Esta técnica se considera la más efectiva. Primero se realiza una biopsia y se separan los espermatozoides del biomaterial extraído. Practique la punción cerrada, para la cual se utiliza una pistola especial: este procedimiento se caracteriza por complicaciones frecuentes y una eficiencia relativamente baja. La más común es la biopsia testicular multifocal microquirúrgica bilateral, que a menudo se utiliza en pacientes con azoospermia no obstructiva.

Embarazo con azoospermia

Antes de hacer predicciones sobre la posibilidad de fertilización de una mujer con azoospermia en un hombre, el médico debe analizar los resultados del diagnóstico, determinar el tipo y encontrar la causa del trastorno. Sólo después de eso se desarrollan las tácticas óptimas de las medidas posteriores para lograr el embarazo y el nacimiento de un niño sano para la pareja.

Si a un paciente se le diagnostica azoospermia obstructiva, es posible restaurar la fertilidad con la ayuda de un cirujano. Se realiza una reconstrucción microquirúrgica para abrir los conductos deferentes, cuyas sutilezas dependen de la ubicación y la extensión del área obstruida.

El caso de la azoospermia secretora es algo peor, porque con tal diagnóstico, las posibilidades de un tratamiento exitoso, aunque existen, no son tan grandes. Sin embargo, algunas disfunciones hormonales pueden eliminarse mediante un tratamiento conservador destinado a estabilizar el sistema endocrino y corregir la espermatogénesis. Si la causa fundamental de la azoospermia fue la expansión de los vasos escrotales, la infertilidad a menudo puede curarse mediante cirugía.

Para muchos pacientes, las posibilidades de curación aún son escasas. En tal situación, si el médico ve que no hay perspectivas de continuar con la terapia, puede recomendar el uso de métodos de reproducción asistida, en particular, FIV. Esta tecnología ha sido utilizada con éxito por los reproductólogos durante más de cuatro décadas y, con el paso de los años, la eficacia del método ha ido aumentando.

FIV para la azoospermia

Hoy en día, los especialistas utilizan con éxito la técnica de extraer células germinales masculinas directamente del testículo para su uso posterior en programas de fertilización in vitro (ICSI). La técnica de extracción de esperma es la biopsia. Este procedimiento da como resultado un embarazo tan esperado en aproximadamente el 30-60% de los casos.

La eficacia de la biopsia puede variar dependiendo de la gravedad de la azoospermia. Para proporcionar un pronóstico de tratamiento individualizado más claro, se lleva a cabo un examen exhaustivo del paciente. El médico recibe información preliminar sobre el tipo de patología, gracias a la cual evalúa las posibilidades de éxito de la fertilización.

Existen diferentes técnicas de biopsia: el médico selecciona la más adecuada y que resultará extremadamente eficaz en una situación particular.

Prevención

Prevenir el desarrollo de azoospermia y prevenir trastornos de la salud reproductiva en los hombres consiste, ante todo, en llevar un estilo de vida saludable. Los médicos deben motivar a sus pacientes y explicarles la necesidad de evitar los malos hábitos.

Los médicos recomiendan:

• negarse a participar en actividades sexuales promiscuas, no tener relaciones sexuales sin protección con una pareja cuestionable;
• negarse a beber bebidas alcohólicas, consumir drogas o fumar;
• practicar una actividad física moderada razonable, evitar tanto la hipodinamia como la actividad física excesiva;
• visitar periódicamente a un médico para exámenes preventivos, tratar oportunamente cualquier proceso infeccioso e inflamatorio en el cuerpo;
• no olvidar descansar y dormir lo suficiente;
• Evite conflictos y situaciones estresantes.

Además, es importante recordar que para mantener la fertilidad masculina no es deseable abstenerse de tener relaciones sexuales y tener relaciones sexuales con demasiada frecuencia. Lo óptimo es tener relaciones sexuales una vez cada 3-4 días.

Pronóstico

El éxito del tratamiento de la azoospermia depende de muchos factores. Se trata, en primer lugar, de la edad y el estado de salud general del paciente, su estilo de vida. Si se detecta un defecto cromosómico, el especialista puede insistir en un diagnóstico genético adicional, necesario para evaluar el grado de riesgo para los embriones. Además, la prescripción de agentes hormonales requiere un control claro del tratamiento: si no se cumple con el esquema de toma de dichos medicamentos, esto puede afectar significativa y negativamente la efectividad de la terapia.

El pronóstico general es el siguiente: las pacientes con azoospermia obstructiva tienen más posibilidades de concebir después del tratamiento, tanto de forma natural como mediante tecnologías de reproducción asistida. La azoospermia secretora es más difícil de tratar, pero incluso en este caso existen algunas posibilidades de éxito de la terapia. Lo principal es el cumplimiento de todas las recomendaciones y prescripciones del médico, el estricto cumplimiento del esquema de tratamiento. Sólo en este caso es posible lograr la aparición y la presencia persistente de células sexuales masculinas en el líquido espermático y, en el futuro, una concepción exitosa.

Se considera que el tipo de trastorno más desesperado es la azoospermia, desarrollada como resultado de la epidparotitis o las paperas. El peor pronóstico se observa en la forma de patología genética o idiopática.