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Nefritis tubulointersticial crónica - Síntomas
Último revisado: 04.07.2025
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Nefritis tubulointersticial crónica inducida por fármacos
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Nefropatía por analgésicos
Los síntomas extrarrenales de la nefritis tubulointersticial crónica (nefropatía por analgésicos), incluida la tríada alérgica a fármacos, no son característicos de los AINE.
La detección dirigida de la dependencia a AINE y analgésicos no narcóticos permite el diagnóstico precoz de la nefropatía por analgésicos o incluso su prevención. Los pacientes de edad avanzada constituyen un grupo de alto riesgo. Todos los indicadores clínicos que permiten sospechar nefritis tubulointersticial crónica por analgésicos se unen bajo el término "síndrome analgésico mayor".
La sed y la poliuria se consideran signos clínicos relativamente tempranos de la nefropatía por analgésicos. Los pacientes suelen presentar alteraciones en la acidificación de la orina; algunos desarrollan acidosis tubular renal, que se manifiesta con debilidad muscular, episodios convulsivos, así como nefrolitiasis, calcificación de las papilas renales y osteodistrofia.
Síndrome analgésico mayor
Sistema de órganos |
Señales |
| Tracto gastrointestinal | Úlcera gástrica y úlcera duodenal (especialmente con sangrado gastrointestinal repetido) |
| Sistema sanguíneo | Deficiencia de hierro y anemia macrocítica Leucopenia |
| Sistema cardiovascular | Hipertensión arterial Aterosclerosis generalizada |
| Sistema nervioso central | Migrañas Trastornos del sueño (insomnio) Abuso de alcohol, pastillas para dormir, drogas |
| Sistema reproductivo | Trastorno de la libido Esterilidad |
Señales "generales" |
Envejecimiento prematuro Fumar maliciosamente Rasgos de personalidad (tipo hipocondríaco) |
Los pacientes con nefritis tubulointersticial crónica por analgésicos son susceptibles a infecciones del tracto urinario, que a menudo cursan con un cuadro clínico borrado.
Un síntoma típico de la nefropatía por analgésicos es la hipertensión arterial, a veces difícil de controlar. Se desarrollan trastornos metabólicos secundarios: el más típico es la hiperuricemia, que también contribuye al aumento de la presión arterial.
Criterios para el diagnóstico de la nefropatía por analgésicos:
- "Los grandes."
- Uso diario de analgésicos durante más de 1 año.
- Disminución del volumen de los riñones, irregularidades de sus contornos, calcificaciones en la médula en la ecografía o la TC.
- "Pequeño".
- La presencia de cualquier síndrome de dolor crónico.
- Historia de úlcera gástrica y úlcera duodenal.
- Rasgos de personalidad: depresión, tendencia a la hipocondría.
- Características clínicas de la nefritis tubulointersticial crónica.
- Leucocituria "estéril".
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Nefritis tubulointersticial crónica
La nefritis tubulointersticial crónica es una de las variantes de la acción nefrotóxica de la ciclosporina y el tacrolimus. La hipertensión arterial y la insuficiencia renal de progresión lenta son características. El riesgo de daño al tubulointersticio renal al prescribir tacrolimus es menor que con ciclosporina.
La nefritis tubulointersticial crónica se observa en pacientes que toman hierbas chinas, en particular mezclas de hierbas para el tratamiento de la obesidad, y que también se utilizan como inmunomoduladores. En algunos pacientes, se observó un rápido desarrollo de insuficiencia renal terminal. En todos los pacientes se observó disfunción renal de diversa gravedad. Para el diagnóstico, es fundamental un conocimiento detallado de la anamnesis. La nefritis tubulointersticial crónica asociada al uso de hierbas chinas que contienen ácido aristolóquico es una forma relativamente nueva de nefropatía tubulointersticial, que se caracteriza por ciertas características clínicas:
- El primer síntoma suele ser la insuficiencia renal, incluida la insuficiencia renal grave;
- caracterizado por disfunción tubular significativa;
- la proteinuria suele ser pequeña;
- La presión arterial a menudo permanece normal;
- El ácido aristolóquico tiene un efecto cancerígeno en el tracto urinario.
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Nefritis tubulointersticial crónica debida a factores ambientales
La nefritis tubulointersticial crónica se observa en el 3-20% de los pacientes que toman preparados de litio durante un periodo prolongado. Al menos el 20% de ellos desarrolla diabetes insípida nefrogénica con polidipsia y poliuria características.
Al tomar preparados de litio, puede desarrollarse síndrome nefrótico, que en la mayoría de los casos remite al suspenderlos. Se observa insuficiencia renal aguda en casos de intoxicación grave por litio. La evolución de la enfermedad es relativamente benigna: no se ha descrito el desarrollo de insuficiencia renal terminal.
Variantes del daño renal causado por intoxicación por litio:
- nefritis tubulointersticial crónica;
- diabetes insípida renal;
- acidosis tubular renal;
- síndrome nefrótico;
- insuficiencia renal aguda.
Existen dos tipos de lesiones tubulointersticiales renales causadas por la intoxicación por plomo. El síndrome de Fanconi, asociado con hiperuricemia y complejos proteicos eosinofílicos en la orina con plomo, se observa con mayor frecuencia en niños que han recibido grandes dosis de plomo en un corto período de tiempo. Los signos de daño renal suelen revertirse al eliminar el contacto con el plomo.
La intoxicación prolongada con pequeñas dosis de plomo se acompaña del desarrollo de nefritis tubulointersticial crónica. La progresión de la insuficiencia renal es lenta y la fibrosis tubulointersticial suele ser insignificante.
Los signos típicos de la nefritis tubulointersticial crónica por plomo son la hipertensión arterial y los trastornos del metabolismo del ácido úrico. La hiperuricemia suele ser muy pronunciada y se acompaña de ataques de artritis gotosa típica (gota por plomo). La incidencia de cáncer de riñón aumenta en trabajadores que han estado en contacto prolongado con plomo.
El daño renal por cadmio se caracteriza por signos de disfunción tubular grave y poliuria. Algunos pacientes presentan hipertensión arterial. La disfunción renal suele ser mínima, pero se conocen casos de insuficiencia renal terminal.
Existen varios tipos de nefropatía por radiación. Las características clínicas características son la posibilidad de que aparezcan signos de daño renal mucho después de la exposición a la radiación ionizante (a veces años) y su progresión incluso después de haber eliminado el contacto con esta. Un síntoma típico de la nefropatía por radiación es la hipertensión arterial, que suele ser difícil de controlar y a menudo tiene una evolución maligna.
Nefritis tubulointersticial crónica en enfermedades sistémicas
La nefritis tubulointersticial sarcoidea crónica se presenta en pacientes con sarcoidosis crónica y otros síntomas extrapulmonares de esta enfermedad. Los signos son inespecíficos; la hipertensión arterial no es un síntoma obligatorio. La insuficiencia renal en la nefritis tubulointersticial sarcoidea crónica suele ser moderada o a menudo inexistente; los casos de deterioro irreversible de la función renal son extremadamente raros. Se han descrito casos aislados de recaída de la enfermedad en pacientes trasplantados renales. En la mayoría de los pacientes, los trastornos del metabolismo del calcio son asintomáticos, pero al menos el 5 % desarrolla nefrolitiasis y nefrocalcinosis.