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Nefropatía diabética - Etapas
Último revisado: 06.07.2025
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En la diabetes mellitus tipo 1 se han estudiado con más detalle las etapas de desarrollo y el curso “natural” de la nefropatía diabética, lo que está asociado a la posibilidad de registrar casi con precisión el momento de aparición de la diabetes mellitus.
La clasificación moderna de las etapas del desarrollo de la nefropatía diabética fue desarrollada por el investigador danés CE Mogensen en 1983.
Etapas del desarrollo de la nefropatía diabética propuestas por CE Mogensen (1983)
Estadio de la nefropatía diabética |
Características principales |
Tiempo de ocurrencia desde el inicio de la diabetes mellitus |
| I. Hiperfunción de los riñones |
Hiperfiltración, hiperperfusión, hipertrofia renal, normoalbuminuria (menos de 30 mg/día) | El debut de la diabetes |
| II. Cambios estructurales iniciales en los riñones | Engrosamiento de la membrana basal glomerular Expansión mesangial, hiperfiltración, normoalbuminuria (menos de 30 mg/día) |
Más de 2 años Más de 5 años |
| III. Nefropatía diabética incipiente |
Microalbuminuria (30 a 300 mg/día), SCF normal o moderadamente elevado | Más de 5 años |
| IV. Nefropatía diabética grave | Proteinuria, hipertensión, disminución de la tasa de filtración glomerular, esclerosis del 50-75% de los glomérulos. | Más de 10-15 años |
V. Uremia |
SCF menor de 10 ml/min, glomeruloesclerosis total |
Más de 15-20 años |
La proteinuria, el primer signo clínico de un proceso patológico renal, aparece únicamente en la etapa IV de la nefropatía diabética. Las tres primeras etapas son asintomáticas y no se manifiestan clínicamente. Estas tres etapas constituyen el llamado período "asintomático preclínico" de la nefropatía diabética. Durante este período, todos los cambios funcionales renales (hiperfiltración, hiperperfusión renal, microalbuminuria) no pueden detectarse durante la exploración rutinaria de los pacientes y requieren el uso de métodos especiales. La estrategia de exploración con métodos especiales se justifica por el hecho de que solo estas tres primeras etapas (asintomáticas) de la nefropatía diabética pueden revertirse con una corrección cuidadosa y temprana de la hiperglucemia.
La aparición de proteinuria indica que aproximadamente el 50% de los glomérulos ya están esclerosados y que el proceso renal se ha vuelto irreversible. Desde el momento en que aparece la proteinuria en la diabetes mellitus, el SCF comienza a disminuir a un valor calculado matemáticamente de 1 ml/min al mes (o aproximadamente 10-15 ml/min al año), lo que conduce al desarrollo de insuficiencia renal terminal entre 5 y 7 años después de la detección de proteinuria persistente. En esta etapa, ni siquiera la corrección más cuidadosa de los trastornos del metabolismo de los carbohidratos puede detener ni ralentizar significativamente la rápida progresión de la nefropatía diabética.
Desde el inicio de la diabetes mellitus, la etapa de microalbuminuria se desarrolla, por regla general, después de 5 años, la etapa de proteinuria, después de 15-20 años, la etapa de insuficiencia renal crónica, después de 20-25 años.
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