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Nefropatía diabética: una descripción general de la información
Último revisado: 23.04.2024
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La nefropatía diabética es una lesión específica de los vasos renales en la diabetes mellitus, acompañada por la formación de glomeruloesclerosis nodular o difusa, cuyo estadio terminal se caracteriza por el desarrollo de insuficiencia renal crónica.
Diabetes - el grupo de intercambio de enfermedades (metabólicas) caracterizados por el desarrollo de hiperglucemia persistente debido a un defecto en la secreción de insulina, acción de la insulina, o ambos (Organización Mundial de la Salud, 1999). En la práctica clínica, el principal grupo de los diabéticos comprenden pacientes con diabetes tipo 1 (diabetes dependiente de la insulina) y la diabetes tipo 2 diabetes (diabetes no insulino dependiente mellitus).
Con la exposición prolongada a la hiperglucemia, se producen cambios estructurales y funcionales específicos en los órganos diana en los vasos y el tejido nervioso del cuerpo, lo que se manifiesta por el desarrollo de complicaciones de la diabetes mellitus. Condicionalmente, estas complicaciones se pueden dividir en microangiopatía (daño de vasos pequeños y medianos, macroangiopatía (daño a vasos de gran calibre) y neuropatía (daño al tejido nervioso).
La nefropatía diabética se conoce como microangiopatía. Se considera una complicación tardía de la diabetes mellitus de 1º y 2º tipo.
[Epidemiología de la nefropatía diabética
A nivel mundial, la nefropatía diabética con la formación de la insuficiencia renal crónica se considera como la principal causa de muerte de los pacientes con diabetes de tipo 1. En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 nefropatía diabética es la segunda causa principal de muerte después de las enfermedades cardiovasculares. En los Estados Unidos y Japón, la nefropatía diabética ocupa el primer lugar entre todos la prevalencia de la enfermedad renal (35-40%), que empuja en la segunda o tercera posición de la enfermedad renal primaria, como la glomerulonefritis, pielonefritis, riñón poliquístico. En Europa, "epidemia" de la nefropatía diabética es menos amenazante, sino en la estructura de las causas de la tratamiento extracorpóreo de la insuficiencia renal crónica es 20-25%.
En Rusia, la mortalidad por insuficiencia renal en la diabetes mellitus tipo 1, según el Registro estatal (1999-2000), no supera el 18%, que es 3 veces menor que el nivel registrado en el mundo en los últimos 30 años. En la diabetes mellitus tipo 2, la mortalidad por insuficiencia renal crónica en Rusia es del 1,5%, que es 2 veces menor que en el mundo.
La nefropatía diabética se ha convertido en la causa más común de insuficiencia renal crónica en los Estados Unidos y los países europeos. Las causas de este fenómeno fueron principalmente una disminución rápida en la incidencia de diabetes tipo 2 y un aumento en la esperanza de vida de los pacientes diabéticos.
La prevalencia de la nefropatía diabética depende principalmente de la duración de la enfermedad. Esto es especialmente claro para los pacientes con diabetes tipo 1 que tienen una fecha de debut relativamente precisa. La nefropatía rara vez se desarrolla en los primeros 3-5 años en pacientes con diabetes tipo 1, después de 20 años se encuentran en casi el 30% de los pacientes. Muy a menudo, la nefropatía diabética se desarrolla en 15-20 años desde el inicio de la enfermedad. Para los pacientes con diabetes tipo 1, la edad de inicio de la enfermedad es muy importante. La frecuencia máxima de la nefropatía diabética es en personas con debut de diabetes a la edad de 11-20 años, que está determinada por el efecto patológico en los riñones junto con los cambios hormonales relacionados con la edad en el cuerpo.
La prevalencia de la nefropatía diabética en la diabetes tipo 2 no está tan bien estudiada principalmente debido a la incertidumbre desde el comienzo de la diabetes mellitus tipo 2 de la enfermedad generalmente se desarrolla después de los 40 años y, a menudo agrava la enfermedad renal existente. Por lo tanto, incluso en el momento del diagnóstico de diabetes tipo 2 en 17-30% de los pacientes pueden detectar microalbuminuria en 7-10% - proteinuria, 1% - insuficiencia renal crónica.
Causas y patogénesis de la nefropatía diabética
Desarrollo de la enfermedad renal en la diabetes se asocia con la acción simultánea de dos factores patógenos - metabólico (hiperglucemia y la hiperlipidemia) y hemodinámico (sistema de exposición y dentro de la hipertensión glomerular).
La hiperglucemia actúa como el principal factor metabólico iniciador en el desarrollo del daño renal diabético. En ausencia de hiperglucemia, no se detectan cambios en el tejido renal, característicos de la diabetes mellitus.
Existen varios mecanismos de acción nefrotóxica de la hiperglucemia:
- glicosilación no enzimática de las proteínas de la membrana renal, cambiando su estructura y función;
- efectos tóxicos directos de la glucosa en el tejido renal, lo que lleva a la activación de la enzima proteína quinasa C, que aumenta la permeabilidad de los vasos renales;
- activación de reacciones oxidativas que conducen a la formación de un gran número de radicales libres que tienen un efecto citotóxico.
La hiperlipidemia es otro factor metabólico involucrado en el desarrollo y la progresión de la nefropatía diabética. Los riñones son dañados por las LDL modificadas, que penetran a través del endotelio dañado de los capilares de los glomérulos renales y promueven el desarrollo de procesos escleróticos en ellos.
Dentro de la hipertensión glomerular (alta presión hidrostática en los capilares de los glomérulos) sirve como el factor hemodinámico principal en el desarrollo de la nefropatía diabética. En el corazón de este fenómeno en la diabetes es un tono de desequilibrio del aferentes y eferentes arteriolas del glomérulo renal: por un lado, hay una "pausa" traer las arteriolas glomerulares debido al efecto tóxico de la hiperglucemia y la activación de los vasodilatadores hormonas, y por el otro - arteriolas renales constricción eferentes debido a la acción de la angiotensina locales II.
Sin embargo, para los pacientes con diabetes como el 1 st y tipo 2 nd de la hipertensión - el factor más potente en la progresión de la insuficiencia renal, que es la fuerza de sus efectos perjudiciales es muchas veces mayor que la influencia de factores metabólicos (hiperglucemia y la hiperlipidemia).
Causas y patogénesis de la nefropatía diabética
Síntomas de la nefropatía diabética
En las etapas iniciales (I y II), el curso de la nefropatía diabética es asintomático. En la muestra de Reberg, hay un aumento en GFR (> 140-150 ml / min x 1.73 m 2 ).
En el estadio III (etapa de comienzo de la nefropatía diabética), los síntomas también están ausentes, la microalbuminuria (20-200 mg / l) se detecta con una tasa de filtración glomerular (TFG) normal o elevada.
A partir de la etapa de nefropatía diabética grave (estadio IV), los pacientes desarrollan síntomas clínicos de nefropatía diabética, que incluyen principalmente:
- hipertensión arterial (aparece y aumenta rápidamente);
- edema
¿Donde duele?
Diagnóstico de nefropatía diabética
Encontrar y ajuste de la nefropatía diabética etapa basado en los datos anamnesis (longitud y el tipo diabetes), pruebas de laboratorio (detección de microalbuminuria, proteinuria, azotemia, y uremia).
El método más antiguo para diagnosticar la nefropatía diabética es el reconocimiento de la microalbuminuria. El criterio de microalbuminuria es la excreción altamente selectiva de albúmina con orina en la cantidad de 30 a 300 mg / día o de 20 a 200 μg / min en la porción nocturna de la orina. La microalbuminuria también se diagnostica por la relación albúmina / creatinina en la orina de la mañana, lo que excluye los errores de la recolección diaria de orina.
Diagnóstico de nefropatía diabética
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¿Qué pruebas son necesarias?
¿A quién contactar?
El tratamiento de la nefropatía diabética
En el corazón de la terapia eficaz para la nefropatía diabética se encuentran el diagnóstico temprano y el tratamiento realizado de acuerdo con la etapa de la enfermedad. La prevención primaria de la nefropatía diabética tiene como objetivo prevenir la aparición de micoalbumiuria, es decir, influencia en sus factores de riesgo modificables (el nivel de compensación del metabolismo de los carbohidratos, el estado dentro de la hemodinámica glomerular, la violación del metabolismo de los lípidos, el tabaquismo).
Los principios básicos de la prevención y el tratamiento de la nefropatía diabética incluyen:
- control glucémico;
- el control de la presión sanguínea (presión arterial debe ser <135/85 mm Hg. V. En pacientes diabéticos en ausencia mikoralbuminurii <130/80 mm Hg., y en la presencia de microalbuminuria <120/75 mm Hg. Art en pacientes con proteinuria) ;
- control de la dislipidemia.