Neumonía nosocomial

De acuerdo con los criterios actualmente aceptados para la neumonía nosocomial (sinónimos: neumonía hospitalaria, neumonía asociada al ventilador)) se refieren sólo los casos de infección en los pulmones, no es antes de las 48 horas después del ingreso en el hospital .. Neumonía nosocomial (NP) conectado al ventilador (NPIVL), - inflamación de los pulmones, no es antes de las 48 horas desde el momento de la intubación y comienzo de la ventilación mecánica, en ausencia de síntomas de la infección pulmonar en el momento de la intubación. Sin embargo, en muchos casos, la manifestación de la neumonía nosocomial en pacientes quirúrgicos es posible en un momento anterior.

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Epidemiología de la neumonía nosocomial

La neumonía nosocomial ocupa el segundo lugar en la estructura de todas las complicaciones infecciosas hospitalarias y es del 15-18%. La frecuencia de desarrollo de pacientes no quirúrgicos en pacientes quirúrgicos después de las operaciones planificadas es del 6%, después de operaciones abdominales de emergencia (enfermedades inflamatorias y destructivas), el 15% de la PN es la complicación infecciosa más frecuente en la UCI. NPIVL constituye el 36% de todos los casos de neumonía postoperatoria. La frecuencia de desarrollo de VRNIV es del 22-55% en cirugía planificada con ventilación mecánica durante más de 2 días, en cirugía abdominal de emergencia: 34.5%, en SDRA: 55%. La incidencia de neumonía nosocomial en pacientes UCI quirúrgicos que no están ventilados no supera el 15%. La letalidad con NP es del 19-45% (depende de la gravedad de la enfermedad subyacente y del volumen de la operación). La mortalidad en PNIVL en la cirugía abdominal séptica purulenta alcanza el 50-70%, dependiendo de la enfermedad subyacente, el agente causal y la adecuación de las tácticas terapéuticas. La letalidad atributiva con NPIVL es del 23% o más. La prevalencia de NRIV en una UCI específica durante un cierto período de tiempo se calcula mediante la fórmula:

La frecuencia de desarrollo de NPIVL x 1000 / Número total de días IVL

La letalidad en el curso de la NRIV depende del patógeno detectado en el departamento.

Letalidad con neumonía nosocomial asociada a ventilación artificial, según el patógeno

Patógenos	Mortalidad,%
PD. Aeruginosa	70-80
Bacterias Gram-positivas	5-20
Bacterias aerobias Gram-negativas	20-50

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La estructura etiológica de la neumonía nosocomial

El espectro de patógenos NP depende del "panorama microbiológico" de una institución médica en particular y de la UCI. Además, la estructura etiológico nosocomiales enfermedades influencia pnemonii asociados (especialmente EPOC) y la naturaleza del proceso patológico básico, requieren el uso de ventilador (choque traumático con la aspiración, sepsis severa, intervenciones quirúrgicas en pacientes con alto riesgo). En general, cuando los pacientes quirúrgicos NPIVL predominan microorganismos negativos Pseudomonas aeruginosa, atsinetobakter representantes de la familia Enterobactriaceae, y mucho menos a identificar H. Influenzae. Entre los cocos Gram-positivos en el desarrollo de la neumonía nosocomial, un lugar especial está ocupado por Staphylococcus aureus, un papel etiológico significativamente superior a S. Pneumoniae. En una serie de casos (4-6%), los hongos del género Candida desempeñan un papel en el mantenimiento de la neumonía.

Patogénesis de la neumonía nosocomial asociada a la ventilación artificial de los pulmones

Hay dos fuentes de infección del paciente con UCI:

• exógeno,
• endógeno

Fuentes exógenas de infección de los pulmones incluyen los objetos del entorno, directa o indirectamente en contacto con la vía respiratoria del aire paciente, gases medicinales inhalados para el equipo de ventilación (endotraqueales y tubos de traqueotomía, respiradores, circuitos de respiración, catéteres para el árbol traqueobronquial rehabilitación, broncoscopios) y microflora de otros pacientes y personal médico.

La fuente endógena de infección de los pulmones es la microflora de la orofaringe, el tracto gastrointestinal, la piel, el tracto urinario, los senos nasales accesorios, la nasofaringe y los patógenos de focos de infección alternativos.

El secreto altamente contaminado de la orofaringe penetra en el árbol traqueobronquial a través de la microaspiración. El peligro aumenta aspiración secreciones de la orofaringe en pacientes sometidos a ventilación mecánica, debido a la presencia del tubo endotraqueal, dañando las rotglotki mucosa y la tráquea que violen la función mucociliar y evita tanto expectoración espontánea de esputo, y el acto de tragar. La colonización bacteriana de la orofaringe aumenta el riesgo de NPIVL debido a la posibilidad de migración de bacterias alrededor del manguito del tubo endotraqueal.

Un papel importante en la patogénesis de la neumonía nosocomial juega translocación de bacterias patógenas condicionalmente en el tracto gastrointestinal. En el tracto gastrointestinal de vidas humanas sanas son tan muchos microbios - tanto anaeróbica y aeróbica Mantienen motor adecuada, secretora y funciones metabólicas del tracto digestivo Es parte de la microflora intestinal anaerobias proporciona resistencia a la colonización, e inhibe el crecimiento de la microflora bacteriana aerobia potencialmente patógenos. Sin embargo, bajo la influencia de lesiones, hemodinámica y los trastornos metabólicos u otras condiciones patológicas desarrollar pared intestinal isquemia y perturbado motor función, secretora y la barrera del intestino. Se produce la colonización retrógrada de la microflora intestinal del tracto gastrointestinal superior, así como debido a los enterocitos de función de barrera deteriorada, la translocación de bacterias y sus toxinas en la circulación portal y sistémica. Polisistemny multifactoriales pacientes de la UCI análisis bacteriológico confirmaron que la dinámica de la contaminación de la cavidad abdominal, el tracto gastrointestinal, torrente sanguíneo y el tejido pulmonar depende de la enfermedad del intestino morfológica y funcional.

El desarrollo del proceso infeccioso en los pulmones puede considerarse como el resultado de una violación del equilibrio entre los factores de agresión que contribuyen a la entrada de un gran número de microorganismos altamente virulentos en el tracto respiratorio y factores de protección antiinfecciosa. Solo en condiciones de un debilitamiento crítico de los factores de protección, los patógenos pueden manifestar su patogenicidad y provocar el desarrollo de un proceso infeccioso.

Características de la neumonía nosocomial en cirugía

• Desarrollo temprano (en los primeros 3-5 días del período postoperatorio - 60-70% de todas las neumonías nosocomiales)
• Infección multifactorial.
• Dificultades del diagnóstico nosológico y diferencial.
• La complejidad de prescribir terapia empírica.
• La incidencia de IVPVL en pacientes con focos purulentos inflamatorios en la cavidad abdominal es del 64%.

Causas de alta incidencia de NT en pacientes con sepsis abdominal:

• ventilación prolongada,
• operaciones repetidas y anestesia,
• aplicación de procedimientos médicos y diagnósticos "invasivos",
• un síndrome pronunciado de falla intestinal que predispone a la translocación de microorganismos patógenos y sus toxinas del tracto digestivo,
• la posibilidad de infección hematógena y linfogénica por los focos sépticos en la cavidad abdominal,
• síndrome de daño pulmonar agudo asociado con sepsis abdominal - suelo "fértil" para el desarrollo de neumonía nosocomial.

Factores que contribuyen al desarrollo temprano de la neumonía nosocomial:

• gravedad de la condición (puntaje alto según APACHE II),
• sepsis abdominal
• aspiración masiva,
• mayores de 60 años,
• EPOC asociada,
• alteración de la conciencia,
• intubación de emergencia,
• llevando a cabo una ventilación larga (más de 72 horas),
• uso de técnicas médicas y de diagnóstico invasivas, lo que aumenta el riesgo de infección exógena,
• desarrollo del síndrome de dificultad respiratoria aguda como una respuesta inespecífica de los pulmones,
• insuficiencia de la terapia antibiótica previa,
• hospitalización repetida durante 6 meses,
• operaciones torácicas o abdominales,
• intubación nasotraqueal y nasogástrica,
• posición en la parte posterior con la cabecera de la cama bajada (ángulo inferior a 30 °).

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Diagnóstico de neumonía nosocomial

Recomendaciones la salud. A. Comité de política científica de la universidad estadounidense de physicians de cofres, 2000.

La sospecha de neumonía nosocomial en la conducción de la ventilación debe ocurrir si hay dos o más de los siguientes síntomas:

• personaje de esputo purulento,
• fiebre> 38 ° C o hipotermia <36 ° C,
• leucocitosis> 11x10 ⁹ / ml o leucopenia <4x10 ⁹ / ml, desplazando la fórmula leucocitaria hacia la izquierda (> 20% de la puñalada o cualquier cantidad de formas jóvenes),
• paO ₂ / FiO ₂ (índice respiratorio) <300.

En ausencia de los síntomas anteriores, no hay necesidad de un examen más detenido, es aconsejable llevar a cabo la vigilancia (evidencia de nivel II).

En presencia de dos o más de los síntomas anteriores, es necesario un examen de rayos X. Con una radiografía normal, es necesario buscar causas alternativas de los síntomas (evidencia de nivel III).

En presencia de infiltrados en la radiografía, son posibles dos opciones tácticas (evidencia del nivel III).

En la presencia de infiltrados en la radiografía de pecho debe realizar el examen microbiológico (métodos cuantitativos aspirado endobronquial BAL protegida métodos cepillo broncoscopia) y la terapia con antibióticos calculado (ABT) Adecuada pacientes ABT empíricos con sospecha de neumonía aumenta la supervivencia (nivel de evidencia II). En ausencia de confirmación bacteriológica en el estado estable del paciente, ABT puede detenerse.

Para objetivar la evaluación de los datos clínicos, de laboratorio y radiográficos en pacientes con sospecha de NIVIL, es aconsejable utilizar el CPIS (puntaje de infección pulmonar clínica)

• Temperatura, ° C
  • 36,5-38,4 - 0 puntos,
  • > 38.5 o <38.9 - 1 punto,
  • > 39 o <36 - 2 puntos
• Leucocitos, x10 ⁹
  • 4-11 - 0 puntos,
  • <4 o> 11 - 1 punto + 1 punto, en presencia de formas jóvenes
• Secreción bronquial
  • la necesidad de desinfectar LDP <14 veces al día - 0 puntos,
  • la necesidad de desinfectar TBD> 14 = 1 punto + 1 punto, si las secreciones son purulentas
• pO2 / FiO2 mmHg
  • > 240 o PLA / ARDS - 0 puntos,
  • <240 en ausencia de PAL / ARDS - 1 punto
• Radiografía de los pulmones
  • ausencia de infiltrados - 0 puntos,
  • infiltrados difusos - 1 punto,
  • infiltración localizada - 2 puntos.
• Análisis microbiológico del aspirado traqueal (método semicuantitativo 0, +, ++ o +++)
  • sin crecimiento o 0 - + - 0 puntos.
  • ++ - +++ - 1 punto + 1 punto, cuando se asigna el mismo microorganismo (tinción de Gram).

El diagnóstico de NIVIL se considera confirmado en 7 o más puntos en la escala CPIS.

Teniendo en cuenta que CPIS es un inconveniente en la práctica habitual, su versión modificada se volvió más aceptable: el Doppler (escala de diagnóstico y evaluación de la gravedad de la neumonía), que se presenta en la tabla.

La sensibilidad de la escala es del 92%, la especificidad es del 88%. La puntuación de 6-7 puntos corresponde a la gravedad moderada de la neumonía, 8-9 - grave, 10 y más - neumonía extremadamente grave. El valor de diagnóstico del Doppler está probado. Su uso es útil para la monitorización dinámica de pacientes, así como para evaluar la efectividad de la terapia

Escala de diagnóstico y evaluación de la gravedad de la neumonía

Indicador	Significado	Puntos
La temperatura del cuerpo, С	36.0-37.9 38.0-39.0 <36 0 o> 39.0	0 1 2
Número de leucocitos, x10 9	4.9-10.9 11 0-17 0 o > 20 palos > 17.0 o la presencia de cualquier cantidad de formas jóvenes	0 1 2
Índice respiratorio de pO2 / FiO2	> 300 300-226 225-151 <150	0 1 2 3
Secreción bronquial	+/-	0
	+++	2
Infiltrados en los pulmones (según los resultados de la radiografía)	Ausencia de	0
	Local	1
	Drenaje, bilateral, con absceso	2

Entre los pacientes con sospecha de NPIVL, tres grupos de diagnóstico

• Grupo I: el diagnóstico de neumonía es confiable en presencia de criterios clínicos, radiológicos y microbiológicos. Como lo demuestra la experiencia clínica, se puede detectar una amplia gama de signos diagnósticos en el 31% de los pacientes.
• El grupo II es un diagnóstico probable de neumonía, en presencia de criterios clínicos y de laboratorio o clínicos y radiológicos, o de laboratorio y roentgenológicos. Este "conjunto de diagnóstico" se puede detectar en el 47% de los pacientes.
• Grupo III: un diagnóstico dudoso de neumonía: solo hay signos clínicos, o solo de laboratorio, o solo radiológicos de neumonía. Este grupo de diagnóstico es del 22% entre todos los pacientes con sospecha de NPIVL.

La terapia antimicrobiana es obligatoria para pacientes con grupos de diagnóstico I y II. Con un diagnóstico dudoso de neumonía nosocomial, se recomienda un seguimiento dinámico adicional.

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Características del diagnóstico microbiológico de la neumonía nosocomial

El muestreo del material para el examen microbiológico debe hacerse antes del inicio (o reemplazo) de la terapia antibacteriana.

Para la recolección y el examen microbiológico del material del árbol traqueobronquial, los siguientes métodos son los más comúnmente utilizados.

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Broncoscopia diagnóstica y lavado bromo-valvular

El estudio está precedido por preoxigenación con FiO ₂ = 1.0 durante 10-15 min. El procedimiento se realiza bajo condiciones de anestesia intravenosa total, ya que el uso de anestésicos locales es limitado, dado su posible efecto bactericida. El muestreo se lleva a cabo desde la zona de mayor daño, determinada a partir de los datos de la radiografía y visualmente. En el caso de la infiltración pulmonar difusa, se toman muestras del material del lóbulo medio del pulmón derecho o del segmento de ligamento del pulmón izquierdo. El líquido de lavado (separable) del tracto respiratorio inferior del catéter interno se coloca en un tubo estéril y se envía inmediatamente a un laboratorio microbiológico.

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La técnica de usar un catéter protegido "ciego"

Después de una pre-oxigenación de cinco minuto con FiO ₂ = 1,0 catéter más distal a través del tubo endotraqueal o de traqueotomía. Después de esto, coloque el catéter interno (con la destrucción de la película, que protege el catéter interno de la contaminación del camino). La aspiración se realiza usando 20 ml de una jeringa estéril unida al extremo proximal del catéter interno. El dispositivo se retira del tubo endotraqueal y el tracto respiratorio inferior desmontable del catéter interno se coloca en un tubo estéril y se envía inmediatamente a un laboratorio microbiológico.

La importancia diagnóstica de los cultivos cuantitativos de aspirados endotraqueales depende del grado de contaminación bacteriana y del uso previo de antibióticos.

Sensibilidad y especificidad de los métodos cuantitativos de diagnóstico de neumonía nosocomial asociada a la ventilación pulmonar artificial

Metodología	Valor de diagnóstico, ufc / ml	Sensibilidad,%	Especificidad,%
Aspiración endotraqueal cuantitativa	10 5 -10 6	67-91	59-92
Biopsia con cepillo "protegida"	> 10 3	64-100	60-95
BAL	> 10 4	72-100	69-100
BAL "Protegido"	> 10 4	82-92	ВЗ-97
Catéter "protegido a ciegas"	> 10 4	100	82.2

Los métodos broncoscópicos (invasivos) requieren el uso de equipo especial, la atracción de personal adicional y una baja reproducibilidad. El diagnóstico "invasivo" de NPIVL no conduce a una mejora significativa en los resultados del tratamiento a largo plazo.

Criterios para el curso severo de la neumonía nosocomial

• Insuficiencia respiratoria grave (BH> 30 por minuto).
• Desarrollo de falla cardiovascular (PAS <100 mmHg, PAD <60 mmHg).
• Temperatura corporal> 39 ° C o <36 ° C.
• Violación de la conciencia
• Daño multiblobal o bilateral.
• Signos clínicos de disfunción orgánica.
• Hiperleucocitosis (> 30x10 ⁹ / L) o leucopenia (<4x10 ⁹ / l).
• La hipoxemia (RAO ₂ <60 mm Hg)

La terapia con antibióticos de la neumonía nosocomial en pacientes quirúrgicos

Para asignar una terapia empírica adecuada, se deben tener en cuenta los siguientes factores fundamentales:

• influencia sobre la supuesta etiología de la duración de la enfermedad de la estancia del paciente en la UCI y la duración de la ventilación,
• Características específicas de la composición específica de los patógenos NPIVD y su sensibilidad a los medicamentos antimicrobianos en una institución médica en particular,
• el efecto de la terapia antimicrobiana en el espectro etiológico de NPIVL y en la sensibilidad de los patógenos a los agentes antimicrobianos.

Esquemas de antibioticoterapia empírica de la neumonía nosocomial en pacientes quirúrgicos

Situación clínica	Modo de terapia antibiótica
Neumonía nosocomial en pacientes con departamento quirúrgico	Cefalosporinas de generación II (cefuroxima), cefalosporinas III generación que no tiene actividad antipsevdomonadnoy (ceftriaxona, cefotaxima), fluoroquinolonas (ciprofloxacina, pefloxacina, levofloxacina), amoxicilina / clavulanato
Neumonía nosocomial en pacientes con UCI sin ventilador	Cefalosporinas de tercera generación con actividad antipseudomonas (ceftazidima cefoperazona), cefalosporinas de cuarta generación, fluoroquinolonas Cefoperazona + sulbactam
Neumonía nosocomial y sin SPON (APACHE II es menor a 15)	Cefalosporinas de tercera generación que tienen antipsevdomonadnoy actividad (ceftazidima, ceftazidima) + amikacina generación Cefalosporinas IV (cefepima) cefoperazona + sulbactam fluoroquinolonas (ciprofloxacina)
NP ilv + SPON (APACHE II más de 15)	Imipenem + cilastatina Meropenem Cefalosporinas IV generación (cefepima) ± amikacina Cefoperazona + sulbactam

Notas

• Con una sospecha razonable de SARM, cualquiera de los regímenes se puede complementar con vancomicina o linezolid.
• Con un alto riesgo de aspiración o su verificación mediante métodos de diagnóstico clínico, los fármacos antibacterianos que no tienen actividad contra los patógenos anaeróbicos se deben combinar con metronidazol o clindamicina.

Causas de ineficacia de la terapia con antibióticos de la neumonía nosocomial:

• enfoque insalubre de la infección quirúrgica,
• gravedad de la condición del paciente (APACHE II> 25),
• alta resistencia a los antibióticos de los patógenos NPIVL,
• persistencia de patógenos problemáticos (SARM, P. Aeruginosa, Acinetobacter spp, S. Maltophilia),
• microorganismos "fuera del espectro" de la acción de la terapia empírica (Candida spp., Aspergillus spp, Legionella spp., P. Carinnii),
• desarrollo de superinfección (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., hongos, Clostridium difficile),
• elección inadecuada de drogas,
• inicio tardío de una terapia antibiótica adecuada, 
• incumplimiento del régimen de dosificación de fármacos (vía de administración, dosis única, intervalo entre administraciones),
• dosis bajas y la concentración de antibiótico en plasma y tejidos.

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Prevención de la neumonía nosocomial

Prevención NPIVL sólo puede ser eficaz si se lleva a cabo en el control de la infección sistema común que abarca todos los elementos de proceso de diagnóstico médico y dirigido a la prevención de los diversos tipos de infecciones nosocomiales. Estas son solo algunas de las actividades más directamente dirigidas a la prevención de la neumonía nosocomial. Las actividades tales como, por ejemplo, el aislamiento de los pacientes con complicaciones infecciosas, la introducción del principio de "una hermana - un paciente", reduciendo el período preoperatorio, la detección oportuna y adecuada quirúrgica focos alternativa de saneamiento de la infección, por supuesto, juega un papel importante en la prevención de la neumonía adquirida en el hospital, así como otra formas de infecciones nosocomiales, pero tienen un carácter más universal y no se consideran en este documento.

Todos los requisitos establecidos en esta subsección se basan en los resultados de la investigación científica y la experiencia práctica, toman en cuenta los requisitos de la legislación de la Federación de Rusia y los datos de práctica internacional. Aquí, el siguiente sistema de clasificación se usa para la extensión de su validez.

Requisitos que son obligatorios para la ejecución y que están justificados de manera convincente por datos de estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos metodológicamente avanzados (metanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios (ECA) y ECA bien organizados). En el texto están marcados - 1A.

Requisitos para los datos de una serie de estudios experimentales, clínicos y epidemiológicos notables de unión y el sonido con una baja probabilidad de errores sistemáticos y alta probabilidad de causalidad (estudios de cohortes sin aleatorización, estudio de casos y controles, etc.), y que tiene una base teórica convincente. En el texto están marcados - 1B.

Requisitos que deben ser aplicados por la legislación federal o local aplicable. En el texto están marcados - 1B.

Los requisitos recomendados para la ejecución, que se basan en los datos presuntivos de estudios clínicos o epidemiológicos y tienen una cierta base teórica (confíe en la opinión de varios expertos autorizados). En el texto están indicados por el número 2.

Los requisitos tradicionalmente recomendados para la ejecución, sin embargo, no hay evidencia concluyente ni "a favor" ni "en contra" de su implementación, y las opiniones de los expertos difieren. En el texto están indicados por el número 3.

El sistema de clasificación anterior no implica una evaluación de la efectividad de las actividades y refleja solo la calidad y cantidad de los estudios, cuyos datos constituyeron la base para el desarrollo de las actividades propuestas.

Lucha contra la infección endógena

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Profilaxis de aspiración

• Se debe quitar dispositivos invasivos, como endotraqueal, traqueostomía y (o) enteral (lo haremos, orogastralnye, -intestinalnye) del tubo, inmediatamente después de retirar las indicaciones clínicas para su uso (1B).
• Con la lesión pulmonar aguda séptica (APL) o el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), la ventilación mecánica no invasiva es ineficaz y pone en peligro la vida.
• En la medida de lo posible, evite la intubación endotraqueal repetida en pacientes con ventilación mecánica (1B).
• El riesgo de desarrollar NPVIL con intubación nasotraqueal es mayor que con orotraqueal (1B).
• Una aspiración permanente del secreto del espacio supramangular es deseable (1B).
• Antes de la extubación de la tráquea (desinflado del manguito), es necesario asegurarse de que el secreto se elimine del espacio supramangucular (1B).
• En pacientes con alto riesgo de neumonía por aspiración (localizado en la LVI, con sonda nasogástrica, nasointestinal), la cabecera de la cama debe elevarse 30-45 ° (1B).
• Para la prevención de la colonización orofaríngea debe ser adecuada orofaringe retrete - moco catéter especial de aspiración, así como soluciones de procesamiento de antisépticos (por ejemplo solución de 0,12% de bigluconate clorhexidina) en pacientes después de la cirugía cardiaca (2) y otros pacientes con alto riesgo para el desarrollo de neumonía (3) .

Lucha contra la infección exógena

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Higiene de las manos del personal médico

• La higiene de manos es un término general para una variedad de actividades, que incluyen lavado de manos, antiséptico para las manos y cuidado cosmético para la piel de las manos del personal médico.
• En caso de contaminación, lávese las manos con agua y jabón. En otros casos, se debe usar un antiséptico higiénico para manos con antiséptico alcohólico (1A). El antiséptico de manos higiénico es un antiséptico de las manos del personal médico, cuyo objetivo es eliminar o destruir la microflora transitoria.
• Deben ser manos antisépticas higiénicas, incluso si las manos están visualmente sucias (1A)

El antiséptico de manos higiénico debe llevarse a cabo:

• antes del contacto directo con el paciente,
• antes de ponerse guantes estériles cuando se coloca un catéter intravascular central,
• antes de la colocación de catéteres urinarios, catéteres vasculares periféricos u otros dispositivos invasivos, si estas manipulaciones no requieren intervención quirúrgica,
• después del contacto con la piel intacta del paciente (por ejemplo, al medir el pulso o la presión arterial, cambiar de paciente, etc.),
• después de quitar los guantes (1B).

Manipulación mano antiséptico higiénico cuando la atención de los pacientes debe llevarse a cabo durante la transición de las zonas contaminadas de cuerpo del paciente para limpiar, y después del contacto con objetos del entorno (incluyendo equipo médico) situados en las proximidades del paciente (2).

No aplicar sobre las toallas / pañales antisépticos, impregnados con antiséptico (1B).

Las medidas para mejorar la higiene de las manos deben ser una parte integral del programa de control de la infección en un establecimiento de atención médica y deben contar con financiamiento prioritario (1B).

Cuidado para pacientes con traqueostomía

La traqueotomía debe realizarse en condiciones estériles (1B).

El reemplazo del tubo de traqueotomía debe realizarse en condiciones estériles, los tubos de traqueotomía deben esterilizarse o desinfectarse a un nivel alto (1B).

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Saneamiento de las vías respiratorias

Al realizar la sanación del árbol traqueobronquial (TBD), se deben usar guantes desechables estériles o limpios (3).

Cuando se usan sistemas abiertos para la aspiración de la secreción del tracto respiratorio, se deben usar catéteres estériles de un solo uso (2).

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Cuidado de equipo respiratorio

No debe ser sin indicaciones especiales (contaminación obvia, mal funcionamiento, etc.) para reemplazar el circuito de respiración cuando se utiliza en un paciente en función de la duración de su uso (1A).

Antes de usar circuitos de respiración reutilizables, esterilícelos o desinféctelos a un nivel alto (1B-B).

Es necesario eliminar cualquier condensado en el circuito (1A) de manera oportuna.

Se recomienda utilizar filtros bacterianos cuando se realiza ventilación mecánica (2).

Para llenar los depósitos de humidificadores, se debe usar agua destilada estéril o pasteurizada (1B).

Se recomienda utilizar filtros de calor y humedad (TBE) (2).

Sistema de aspiración cerrado (ZAS) están diseñados para la rehabilitación, lavado traqueobronquial y el árbol de admisión desmontable traqueobronquial (LDP) para el análisis microbiológico en el modo cerrado, es decir. E. En condiciones totalmente separados del medio ambiente. El propósito de estos sistemas fue la eliminación de la contaminación del tracto respiratorio inferior a través del lumen del tubo endotraqueal en los sanantsii "tradicionales" LDP y reducir la influencia negativa del procedimiento tráquea reajuste para los parámetros de ventilación en los modos "agresivo" Ventilator System aspiración cerrado integrado en el bucle "paciente-ventilador" entre tidal un filtro y un tubo endotraqueal. Si se utiliza el ventilador durante una humidificación activa utilizando el sistema de humidificador estacionaria está instalado entre el tubo endotraqueal y el conector en forma de Y del circuito de respiración.

Por lo tanto, un único espacio herméticamente sellado "ventilador - filtro respiratorio - sistema de aspiración cerrado - tubo endotraqueal -. El paciente" La porción distal del sistema son botón de control de vacío y un conector, que está conectado a un tubo de aspirador de vacío y, si es necesario, el dispositivo para la toma de aspirado traqueobronquial para laboratorio e investigación microbiológica. Dado que el sistema de aspiración cerrado implica la protección del catéter de aspiración del contacto con el ambiente externo, se cubre con un manguito de protección especial, cuya presencia impide el contacto de las manos del personal con la superficie del catéter. Al mismo tiempo el aire atrapado en el manguito protector (potencialmente contaminado con flora del paciente), la introducción del catéter en el tubo endotraqueal se elimina al ambiente exterior, y el aire que entra desde el exterior en el casquillo de protección durante catéter de inyección de la tráquea, puede ser a su vez , está contaminado con una flora extraña para el paciente. Repetida movimiento sin obstáculos de aire en ambas direcciones a recurrente reajuste episodios tráquea se convierte en una fuente de infección mutuo de la paciente y el compartimiento del medio circundante. Obviamente, en el ideal de aire moviéndose desde el manguito de protección y la parte posterior, debe pasar "purificación" microbiológica. Desde este punto de vista, en una unidad de cuidados intensivos, es preferible utilizar el sistema de aspiración realmente cerrado, que se proporcionan con su propio filtro incorporado antibacteriana, lo que impide la posibilidad de mutua de medio ambiente contaminación UCI y microorganismos patógenos del paciente acumulados en el momento de TEA de datos de aplicaciones con filtro indican una reducción significativa en el número de traqueobronquitis nosocomial y la neumonía asociada a la ventilación mecánica, un aumento significativo en el tiempo promedio desde el inicio de la ventilación mecánica antes de que el muñón vmonii que puede ser eficaz en la prevención de infecciones respiratorias en pacientes con ventilación mecánica a largo plazo.

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