Neumonía por aspiración y neumonitis.

La neumonía por aspiración y la neumonitis son causadas por la aspiración de sustancias tóxicas, generalmente contenido gástrico, hacia los pulmones. El resultado puede ser no identificable o neumonitis química, neumonía bacteriana u obstrucción de las vías respiratorias. Los síntomas de la neumonía por aspiración incluyen tos y dificultad para respirar. El diagnóstico se basa en un cuadro clínico y una radiografía. El tratamiento de la neumonía por aspiración y el pronóstico dependen de la sustancia aspirada.

La aspiración con líquido (por ejemplo, con ahogamiento) o con alimentos sólidos causa una serie de complicaciones, desde atelectasia a hipoxemia y muerte. El diagnóstico es obvio a partir de una anamnesis; el tratamiento implica la aspiración de la eliminación de alimentos por broncoscopia o broncoscopia, si es posible. Si la comida no puede eliminarse por completo, a veces se recetan glucocorticoides, pero su efectividad en tales situaciones no está probada.

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Causas de neumonía por aspiración

Muchas sustancias son directamente tóxicas para el pulmón o estimulan una reacción inflamatoria después de la aspiración; Un ejemplo es el ácido gástrico, pero otras sustancias, en particular productos derivados del petróleo (vaselina) y aceites líquidos (aceite mineral o queroseno), que causan neumonía lipoidea, también pueden causar neumonitis química.

Pulmón daño aspiración del contenido gástrico se produce principalmente debido a la presencia de ácido clorhídrico, aunque la influencia agresiva puede tener otros componentes y el contenido del estómago (alimentos, carbón activado, recibido en el tratamiento de sobredosis). El ácido gástrico causa una quemadura química del tracto respiratorio y del pulmón, lo que produce broncoespasmo rápido, atelectasia, edema y hemorragia alveolar. Los síntomas incluyen disnea aguda con tos, a veces productiva con la liberación de esputo espumoso rosado; taquipnea; taquicardia; fiebre; difusos crepitantes. La radiografía de tórax muestra a menudo infiltrados difusos, pero no exclusivamente en segmentos dependientes, mientras que la oximetría de pulso y el análisis de gases en sangre demuestran hipoxemia. El tratamiento de apoyo se lleva a cabo, a menudo se requiere ventilación artificial. Los antibióticos generalmente se prescriben para pacientes cuya aspiración de contenido gástrico se confirma con evidencia confiable. El síndrome se puede resolver espontáneamente, por lo general durante varios días; puede progresar a síndrome de dificultad respiratoria aguda y / o puede complicarse por sobreinfección bacteriana.

La aspiración de aceites o vaselina causa neumonía lipoide exógena, que se caracteriza histológicamente por inflamación granulomatosa crónica con fibrosis. A menudo ocurre de forma asintomática y se detecta accidentalmente en la radiografía de tórax o puede manifestarse como un ligero aumento de la temperatura, pérdida gradual del peso corporal y sibilancias. Los resultados de la radiografía de tórax cambian; la consolidación, la cavitación, la infiltración intersticial o nodular, el derrame pleural y otros cambios pueden progresar lentamente. El tratamiento es para eliminar los efectos tóxicos.

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Factores de riesgo

El riesgo de aspiración ocurre con problemas de conciencia, dificultad para tragar, vómitos, la presencia de tubos gastrointestinales o endotraqueales, o procedimientos apropiados, enfermedad por reflujo gastroesofágico.

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Síntomas de neumonía por aspiración

La neumonía por aspiración y el absceso tienen síntomas similares: disnea crónica leve, fiebre, pérdida de peso y tos, productivos, con la liberación de esputo putrefacto de sabor desagradable. Puede haber signos de mala higiene oral.

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Complicaciones y consecuencias

Las personas sanas a menudo aspiran pequeñas cantidades de secreción oral, pero los mecanismos de protección normales limpian las vías respiratorias sin complicaciones. La aspiración de grandes cantidades o la aspiración en un paciente con protección pulmonar reducida a menudo causa neumonía y / o un absceso.

La aspiración puede causar inflamación pulmonar (neumonitis química), infección (neumonía bacteriana o absceso) u obstrucción de las vías respiratorias. La mayoría de los episodios de aspiración causan síntomas menores o neumonitis, en lugar de infección u obstrucción.

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Diagnostico de neumonía por aspiración

La radiografía de tórax revela infiltración, a menudo, pero no exclusivamente, en los segmentos dependientes del pulmón, es decir, en el segmento superior del lóbulo inferior o el segmento posterior del lóbulo superior. Los anxerobes a menudo se secretan a partir del esputo, pero no está claro si son los principales patógenos de la infección a tratar, o simplemente uno de varios tipos de microorganismos que causan infección.

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Tratamiento de neumonía por aspiración

El tratamiento de la neumonía por aspiración lleva a clindamicina a una dosis de 450 a 900 mg por vía intravenosa cada 8 horas, a continuación, 300 mg por vía oral 4 veces al día hasta la desaparición de los síntomas clínicos y la fiebre. La penicilina (penicilina G o una dosis de 1.2 millones de UI cada 4-6 horas, o 0,5-1 g de amoxicilina por vía oral 3 veces al día) más metronidazol por vía oral 3 veces al día o 500 mg de amoxicilina-clavulánico 1,2 g 3 veces al día por vía intravenosa, luego 876 mg / 125 mg por vía oral 2 veces al día o imipenem por vía intravenosa 500 mg 4 veces al día son kpindamicina alternativa aceptable. La duración del tratamiento suele ser de 1-2 semanas, si la neumonía no se complica por la formación de un absceso pulmonar; en este caso, el tratamiento de la neumonía por aspiración puede continuar durante 6 semanas y hasta 3 meses. Empiema es otra complicación frecuente.