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Neumonía candidiásica o candidiasis pulmonar invasiva
Último revisado: 07.07.2025
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La neumonía candidiásica, o candidiasis pulmonar invasiva, suele ser una manifestación de candidiasis diseminada aguda. La neumonía candidiásica aislada se presenta en muy raras ocasiones, con aspiración de contenido gástrico o agranulocitosis prolongada.
La neumonía candidiásica puede ser primaria, por ejemplo, formada por la aspiración del patógeno a los pulmones, o secundaria, resultante de la diseminación hematógena de especies de Candida desde otra fuente. La neumonía candidiásica primaria es muy rara; el daño pulmonar secundario se detecta en el 15-40 % de los pacientes con candidiasis diseminada aguda.
Es fundamental distinguir entre la neumonía candidiásica, con su característica alta tasa de mortalidad, y la candidiasis superficial traqueal y bronquial, mucho más inocua, así como la colonización superficial de las vías respiratorias, que generalmente no requiere tratamiento. Al mismo tiempo, la candidiasis superficial y la colonización de las vías respiratorias se detectan con frecuencia en pacientes con candidiasis invasiva.
[ Síntomas de la candidiasis pulmonar
Los síntomas clínicos más comunes de la neumonía candidiásica son fiebre refractaria a antibióticos de amplio espectro, tos, disnea, dolor torácico y hemoptisis. La neumonía candidiásica suele presentarse sin manifestaciones clínicas evidentes, ya que los pacientes se encuentran en estado grave o reciben ventilación mecánica. Por otro lado, estos pacientes suelen presentar otros signos de candidiasis diseminada aguda, como peritonitis, lesiones específicas en la piel y el tejido subcutáneo, retinitis, daño renal, etc.
La tasa de mortalidad por neumonía por Candida en diferentes categorías de pacientes varía entre el 30 y el 70%.
Diagnóstico de la candidiasis pulmonar
El diagnóstico de neumonía candidiásica es difícil. Los signos clínicos y radiológicos son inespecíficos y no permiten diferenciarla de la neumonía bacteriana u otras micóticas. En la TC pulmonar, se detectan focos con contornos difusos en el 80-100% de los pacientes; focos asociados a vasos sanguíneos en el 40-50%; infiltración alveolar en el 60-80%; el síntoma de "broncograma aéreo" en el 40-50%; la infiltración en "vidrio deslustrado" en el 20-30%; y el síntoma de "halo" en el 10%.
Al realizar una radiografía de tórax, se detecta infiltración alveolar en el 60-80% de los pacientes, focos con contornos poco definidos en el 30-40% y el síntoma de "broncograma aéreo" en el 5-10%. A pesar de ello, la TC de tórax es un método diagnóstico más eficaz que la radiografía, aunque suele ser difícil de realizar debido a la gravedad del paciente.
La detección de Candida spp. mediante microscopía y cultivo de esputo o BAL no se considera un criterio diagnóstico de neumonía candidiásica; suele indicar colonización superficial de los bronquios o la faringe. Sin embargo, la colonización superficial multifocal es un factor de riesgo para el desarrollo de candidiasis invasiva. El diagnóstico se establece mediante la detección de Candida spp. en una biopsia de la lesión. No obstante, la biopsia pulmonar puede ser difícil debido al alto riesgo de sangrado. El segundo criterio diagnóstico es la TC o los signos radiográficos de micosis pulmonar invasiva en pacientes con candidemia o candidiasis diseminada aguda. No se han desarrollado métodos de diagnóstico serológico.
Tratamiento de la candidiasis pulmonar
La elección del fármaco depende del tipo de patógeno y del estado del paciente. Los principales fármacos para el tratamiento de la neumonía candidiásica son voriconazol, caspofungina y anfotericina B. La duración del tratamiento es de al menos dos semanas tras la desaparición de los signos de infección. Un requisito fundamental para el éxito del tratamiento es la eliminación o reducción de los factores de riesgo (suspensión o reducción de la dosis de glucocorticoides, etc.).