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Neumonía por cándida o candidiasis pulmonar invasiva
Último revisado: 23.04.2024
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La neumonía por Candidiasis, o candidiasis invasiva de los pulmones, es generalmente una manifestación de candidiasis diseminada aguda. La neumonía aislada por candidiasis se desarrolla muy raramente, con aspiración de contenido gástrico o agranulocitosis prolongada.
La neumonía por Candidiasis puede ser primaria, por ejemplo, el patógeno aspirado en los pulmones, o secundaria, como resultado de la diseminación hematógena de Candida spp de otra fuente. La neumonía por candidiasis primaria ocurre muy raramente, la afectación pulmonar secundaria se revela en 15-40% de los pacientes con candidiasis diseminada aguda.
Es de importancia fundamental distinguir la neumonía candidal con una alta mortalidad característica y una candidiasis superficial mucho más segura de la tráquea y los tubos bronquiales, así como la colonización superficial de las vías respiratorias que generalmente no requiere. Junto con esto, la candidiasis superficial y la colonización de las vías respiratorias a menudo se detectan en pacientes con candidiasis invasiva.
[Síntomas de candidiasis de los pulmones
Los síntomas clínicos más frecuentes de la neumonía por Candida son la temperatura corporal febril refractaria a los antibióticos, la tos, la dificultad para respirar, el dolor en el pecho y la hemoptisis. Muy a menudo la neumonía por candidiasis ocurre sin manifestaciones clínicas significativas, ya que los pacientes se encuentran en estado grave o se están llevando a cabo por ventilación mecánica. Por otro lado, estos pacientes a menudo revelan otros signos de candidiasis diseminada aguda, por ejemplo, peritonitis, daño específico de la piel y tejido subcutáneo, retinitis, daño renal, etc.
La mortalidad en la neumonía por candidiasis en diferentes categorías de pacientes oscila entre 30 y 70%.
Diagnóstico de candidiasis de los pulmones
El diagnóstico de neumonía por Candida es complejo. Los signos clínicos y radiológicos son inespecíficos y no permiten distinguir la neumonía bacteriana del micótica vulvovaginal o de otro tipo. Lesiones pulmonares CT con contornos indistintos detectados en 80-100% de los pacientes asociados con lesiones vasculares - 40-50%, infiltración alveolar - 60-80%, un síntoma de "broncogramas de aire" - 40-50%, la infiltración del tipo "vidrio esmerilado "- 20-30%, el síntoma de" halo "- 10%.
Al radiografiar los pulmones, se detecta infiltración alveolar en 60-80% de los pacientes, focos con contornos borrosos, en 30-40%, síntoma de "broncograma aéreo", en 5-10%. A pesar de esto, la TC de los pulmones es un método de diagnóstico más eficaz que la radiografía, la TC a menudo es difícil debido a la gravedad de la condición del paciente.
La detección de Candida spp durante la microscopía y el cultivo de esputo o líquido BAL no se considera un criterio diagnóstico para la neumonía por candidiasis, por lo general indica una colonización superficial de los bronquios o la faringe. Sin embargo, la colonización superficial multifocal es un factor de riesgo para el desarrollo de candidiasis invasiva. El diagnóstico se establece cuando se detecta Candida spp en una biopsia de un foco de lesión. Sin embargo, la biopsia pulmonar puede ser difícil debido a un alto riesgo de hemorragia. El segundo criterio para el diagnóstico es la TC o los signos de rayos X de la micosis pulmonar invasiva en pacientes con candidemia o candidiasis diseminada aguda. Los métodos de diagnóstico serológico no han sido desarrollados.
El tratamiento de la candidiasis de los pulmones
La elección del medicamento depende del tipo de patógeno y la condición del paciente. Los principales medicamentos para el tratamiento de la neumonía por Candida son voriconazol, caspofungina y anfotericina B. La duración de la terapia es de al menos 2 semanas después de la desaparición de los signos de infección. Una condición importante para un tratamiento exitoso es la eliminación o reducción de la gravedad de los factores de riesgo (cancelación o reducción de la dosis de glucocorticoides, etc.).