Neurinoma de la columna

El tumor benigno espinal del sistema nervioso periférico - neurinoma espinal - toma su desarrollo sobre la base de las células de Schwann responsables de la formación del epineurio. Otro nombre para esta neoplasia es Schwannoma.

El enfoque patológico se caracteriza por un crecimiento relativamente lento: aproximadamente 2 mm por año. A pesar de esto, a lo largo de los años, el tumor puede alcanzar un tamaño bastante grande, que tiene un impacto extremadamente negativo en la calidad de vida del paciente. El tratamiento de la patología es quirúrgico. [1]

Epidemiología

El neurinoma espinal es una neoplasia benigna espinal con un crecimiento lento. El enfoque patológico es capaz de afectar a cualquiera de los departamentos del sistema nervioso periférico y se desarrolla sobre la base de su parte estructural: las células Schwann, que pueden crecer tanto dentro (en el 70% de los casos) como de la parte externa (en 20% de los casos) de la médula dural. En el 10% de los casos, dejan el canal cefalorraquídeo en el curso del nervio periférico a través del agujero foraminal.

Se cree que los sitios más comunes de desarrollo de neurinoma son:

• Ángulo cerebeloso pontino (neurinoma acústico);
• Terminaciones nerviosas sensibles de la médula espinal (neurinoma espinal).

Este último se produce con mayor frecuencia en los segmentos espinales medios medios (columna cervical-torácica, en el 75% de los casos). La columna lumbosacra se ve afectada en el 25% de los casos.

El mayor peligro no es tanto el neurinoma en sí, sino los tejidos circundantes que se ven afectados. La neoplasia generalmente tiene una cápsula de tejido conectivo y representa aproximadamente el 30% de todos los tumores benignos primarios de la columna vertebral. La patología afecta con representantes de igual frecuencia del sexo masculino y femenino.

El neurinoma espinal es capaz de ocurrir independientemente de la edad, pero la mayoría de los casos se diagnostican en pacientes de 40 a 60 años. [2]

Causas Neurinomas espinales

Los científicos aún no pueden nombrar las causas exactas del desarrollo del neurinoma espinal. Sin embargo, no descartan la participación de los siguientes factores provocadores:

• Predisposición hereditaria;
• Radiación, exposición a la radiación;
• Lesiones en la columna;
• Intoxicación interna, efectos negativos prolongados de sustancias químicas tóxicas.

Muchos pacientes tienen neurinoma y neurofibromatosis al mismo tiempo, lo que también puede considerarse un factor que aumenta la probabilidad de desarrollo tumoral. Además, la lesión espinal puede ser una manifestación de múltiples patologías, en la que se encuentran neoplasias similares en otras partes del cuerpo.

A menudo, el neurinoma espinal está acompañado por una mutación genética en el cromosoma 22: una proteína que restringe la fusión de las células Schwann está codificada incorrectamente. La proteína "incorrecta" promueve el crecimiento excesivo de la vaina de mielina del nervio. Este cambio en el genotipo puede ser accidental o heredado. Por ejemplo, en pacientes con neurofibromatosis tipo 2 (con herencia autosómica dominante), se encuentra neurinoma en el 50% de los casos. [3]

Factores de riesgo

Algunos factores predisponentes que contribuyen al desarrollo del neurinoma espinal incluyen:

• Efectos teratogénicos en el feto durante el embarazo;
• Intoxicación prolongada de cualquier génesis;
• Trauma, trastornos espinales de varios orígenes;
• Neurofibromatosis, herencia oncológica desfavorable;
• La presencia de otros tumores en el cuerpo, tanto malignos como benignos.

El peligro del neurinoma en los niños aumenta bruscamente si se descubrió que al menos uno de los padres tenía esta patología. [4]

Patogenesia

Un neurinoma espinal es una masa capsular, redondeada, claramente delineada y grumosa. En la sección, el tumor es marrón parduzco o grisáceo, tiene múltiples áreas de fibrosis, a veces, quistes con contenido de líquido marrón.

A medida que el neurinoma se desarrolla y crece, los tejidos y estructuras cercanos están comprimidos, lo que determina la sintomatología clínica.

El examen microscópico de la neoplasia revela hileras de células paralelas con núcleos en forma de varilla que se alternan con fibras de tejido. En la periferia del enfoque hay una red vascular desarrollada, que no es el caso con la parte central. Es por esta razón que a menudo ocurren cambios distróficos en el centro. La estructura morfológica cambia, se observa neoplasia epitelioide, xantomatosa, angiomatosa.

Síntomas Neurinomas espinales

Las etapas iniciales del desarrollo del neurinoma espinal generalmente no van acompañados de ninguna sintomatología pronunciada. Los primeros signos aparecen cuando el neoplasia comienza a comprimir las estructuras cercanas. Los pacientes hablan con mayor frecuencia sobre los siguientes síntomas:

• Aumentar el dolor en constante y molesto en la espalda, principalmente en el área de localización del enfoque patológico, no desaparecer después de tomar medicamentos estándar (analgésicos, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos);
• Irradiación del dolor a las extremidades (superior o inferior), escápula, hombro;
• Trastornos de vejiga y/o intestino;
• Creciente debilidad en los músculos de la extremidad;
• Pérdida de capacidad para trabajar, disminución de las habilidades motoras;
• Entumecimiento de una parte del cuerpo o las extremidades debajo del área afectada (hormigueo, ardor, sensación de "rastreo de la piel de gallina");
• Disminución de la libido.

En casos severos, puede desarrollarse parálisis parcial o completa. [5]

Las características de la sintomatología dependen estrechamente de la localización y el volumen de la neoplasia. [6]

• El neurinoma de la columna cervical a menudo se manifiesta por el dolor en las extremidades superiores. Girar e inclinar la cabeza se vuelve dolorosa. Puede haber tinnitus, dolor en la cabeza, irritabilidad, alteración del sueño, parestesias.
• El neurinoma de la columna torácica se acompaña de dolor en el cofre, escápula. Puede haber debilidad en los brazos. Dolor de espalda, como regla, agudo, intenso, el paciente se vuelve difícil de realizar cualquier actividad, incluidas las actividades cotidianas.
• El neurinoma de la columna lumbar provoca dolor en la parte posterior de la localización correspondiente, con inervación en las extremidades inferiores. El paciente se vuelve difícil de caminar, a veces hay fallas en el trabajo de los órganos pélvicos. Puede haber entumecimiento en las piernas y la espalda baja, una sensación disminuida.

Complicaciones y consecuencias

Los efectos adversos más comunes del neurinoma espinal son la paresia y la parálisis, complicaciones que van acompañadas de debilitamiento o incapacidad para realizar movimientos voluntarios. Este problema está asociado con la compresión de las estructuras espinales por el tumor: con una fuerte presión, se produce parálisis, y con presión débil, se produce paresis.

En el fondo de la lesión del aparato motor, desarrollan trastornos tróficos, disminuyó el tono muscular.

El síndrome de dolor radicular se manifiesta por un dolor constante y severo a lo largo de la columna vertebral, posibles problemas sensoriales y motores en el área de inervación nerviosa.

El sistema nervioso autónomo sufre: con el tiempo hay trastornos de orina, vaciado intestinal y cuando la sección torácica se ve afectada: arritmias, trastornos digestivos.

A medida que el neoplasma, crecen un neurinoma espinal, las funciones para las cuales las estructuras espinales están por debajo del nivel de la lesión son responsables. La sensibilidad táctil y de temperatura en el lado afectado y la sensibilidad al dolor en el lado opuesto se reducen. Los movimientos de las extremidades se debilitan o se vuelven imposibles. [7]

Diagnostico Neurinomas espinales

El neurinoma espinal se detecta a través de medidas de diagnóstico integrales.

Las pruebas son generalmente de naturaleza informativa. Como regla general, se prescriben análisis de sangre generales y bioquímicos, se prescriben el análisis de orina.

El diagnóstico instrumental en el neurinoma espinal está representado por las siguientes investigaciones:

• MRI - Imágenes de resonancia magnética con contraste - es el procedimiento más informativo que permite visualizar la neoplasia incluso de tamaño relativamente pequeño, así como evaluar el grado de compresión de los tejidos circundantes;
• La tomografía computarizada permite que solo se vean neurinomas grandes e implica el uso de la mejora del contraste;
• La ecografía no es suficientemente informativa, pero a veces se puede usar como parte del diagnóstico diferencial;
• La radiografía permite la identificación de cambios óseos debido al crecimiento tumoral;
• Biopsia: se realiza para descubrir las características estructurales de la neoplasia.

Manifestaciones de CT del neurinoma espinal:

• La neoplasia está encapsulada y claramente demarcada;
• Puede haber un componente quístico, combinado con neurofibromatosis;
• Puede extenderse extraduralmente a través del agujero intervertebral.

El neurinoma de la raíz del nervio espinal se encuentra más a menudo en la columna cervical y torácica. Los pacientes con neurofibromatosis pueden tener neoplasias múltiples.

Consultas obligatorias de un neurólogo, oncólogo, cirujano, reumatólogo, traumatólogo. [8]

Diagnóstico diferencial

Los neurinomas espinales se diferencian de otros posibles procesos tumorales.

Una neoplasia cerebelosa pontina debe distinguirse de los astrocitomas, meningiomas y tumores cerebelosos.

El neurinoma espinal apropiado se diferencia de otros tumores extramedulares.

El daño nervioso periférico se distingue de la neuropatía de la compresión isquémica o el origen inflamatorio.

Con el dolor de espalda, realice un diagnóstico diferencial con disección de aneurisma aórtico, cólico renal agudo, pancreatitis aguda, lesiones infecciosas de la columna vertebral, tumores malignos primarios y metastásicos, fractura por compresión espinal, seronegativa espondiloartritis.

Tratamiento Neurinomas espinales

En las primeras etapas del desarrollo del neurinoma espinal, se puede elegir una opción de tratamiento conservador, pero en la práctica esto rara vez sucede: los expertos recomiendan eliminar el tumor sin esperar hasta que comience a mostrar síntomas patológicos, apretando las estructuras circundantes.

Si aún considera una metodología conservadora, puede incluir tomar analgésicos y antiespasmódicos, así como diuréticos y medicamentos que mejoran la circulación sanguínea en el área de la columna vertebral.

Entre las técnicas quirúrgicas cardinales, la cirugía abierta y la radiocirugía conducen el camino en términos de eficacia.

El método endoscópico se usa para eliminar no los neurinomas espinales muy grandes junto con la cápsula. La radiocirugía se usa si la intervención del bisturí no es posible o si el paciente se niega a someterse a una cirugía. [9]

Medicamentos

La terapia farmacológica para el neurinoma espinal se prescribe de forma individual y puede incluir los siguientes medicamentos:

• Inhibidores de ciclooxigenasa no selectivos 2:
  • Diclofenaco 75-150 mg por día en dos dosis
  • Ketorolac 20 mg por día en dos dosis (durante 3-5 días);
  • Dexetoprofeno 25-75 mg por día en dosis 1-2-3;
  • Ketoprofeno 100-300 mg por día en 2 dosis;
  • Lornoxicam 8-16 mg por día en 2 dosis.

Posibles efectos secundarios de tomar los medicamentos durante demasiado tiempo: dispepsia, enfermedad de úlcera péptica, sangrado gastrointestinal, agravación de la enfermedad cardiovascular.

• Inhibidores selectivos de ciclooxigenasa 2:
  • Nimesulide 200 mg por día en 2 dosis;
  • Celecoxib 200-400 mg por día en 2 dosis.

Posibles efectos secundarios: náuseas, vómitos, dolor abdominal, picazón en la piel, amargura en la boca, con uso prolongado: úlceras de la mucosa gi.

• MyorElaxants, en signos de espasmo muscular, cursos cortos, no más de una semana. El uso prolongado está limitado por los efectos secundarios (debilidad, mareos, presión arterial baja):
  • Tizanidina 2-4 mg 2-3 veces al día;
  • Tolperisone 150 mg tres veces al día.

Otros tipos de terapia farmacológica, según indicaciones individuales y a discreción de los médicos.

Tratamiento quirúrgico

El neurinoma espinal en la gran mayoría de los casos requiere su eliminación. Raramente se practica un enfoque de esperar y ver, ya que existe un alto riesgo de desarrollar complicaciones adversas de salud y vida, incluida la malignización del proceso tumoral. Además, los neurinomas a menudo crecen a un gran tamaño, y el tratamiento se vuelve más complicado y el riesgo de complicaciones aumenta significativamente.

La extracción endoscópica y microquirúrgica de tumores, la intervención radical para tumores de gran tamaño son estándar.

El curso de la cirugía varía según la ubicación y el tamaño de la neoplasia. Si el neurinoma se localiza en el canal espinal, se realiza una intervención microquirúrgica suave, lo que facilita que el paciente se recupere. El enfoque patológico se elimina con la ayuda de instrumentos neuroquirúrgicos, equipos microscópicos y monitoreo neurofisiológico. El nervio se aísla de la neoplasia y se coloca de acuerdo con su ubicación anatómica.

La principal contraindicación a la intervención quirúrgica es la infección en el área de la incisión. El tratamiento puede posponerse en el embarazo, ciertas enfermedades del sistema cardiovascular, así como en caso de insuficiencia renal o respiratoria en el paciente. [10]

Después de la cirugía, el paciente permanece unos 5-7 días en la observación del hospital, recibe apoyo de medicamentos y cuidado de la herida postoperatoria. Como regla general, se informa una recuperación completa en aproximadamente 2 meses, siempre que se sigan todas las recomendaciones de los médicos.

Se recomienda al paciente operado:

• Evite levantar objetos y cargas pesadas;
• No participe en deportes que involucren estrés en la columna y el riesgo de lesiones en la espalda;
• Pegarse a una dieta saludable.

Prevención

Los científicos no pueden nombrar las causas exactas del neurinoma espinal, la enfermedad ocurre esporádicamente, es decir, al azar debido a la transformación de las células Schwann. Sobre esta base, la prevención primaria de la neoplasia no está en duda.

Si tiene antecedentes familiares de neurofibromatosis tipo 2 u otros tumores espinales, debe estar atento a su salud y realizar periódicamente medidas de diagnóstico, especialmente si surgen síntomas o quejas sospechosas.

Según los expertos, los riesgos de desarrollar neurinoma espinal aumentan:

• Exposición a radiación, radiación ionizante;
• Fluctuaciones severas en hormonas;
• Factores externos agresivos (exposición a sustancias tóxicas químicas, condiciones ambientales desfavorables, etc.);
• Dieta incorrecta;
• Trauma a la columna espinal.

Es importante llevar un estilo de vida saludable, y si nota algún síntoma sospechoso, no se demore en visitar a un médico. No se automedique, es peligroso.

Pronóstico

El resultado del neurinoma espinal puede llamarse favorable solo si el tumor se detectó y eliminó oportunamente. En casi todos los pacientes, la neoplasia se elimina sin problemas y completamente, las recurrencias son raras.

El problema más frecuente y complejo que los pacientes pueden enfrentar si no se tratan es parálisis, que se desarrolla en el 50% de los casos. La intervención quirúrgica realizada lo antes posible puede prevenir la atrofia muscular y acelerar la recuperación de los pacientes.

El neurinoma espinal es una patología que, en principio, no puede tratarse de manera conservadora. Por lo tanto, la opción preferida para su eliminación es la cirugía. La elección de un enfoque de esperar y ver solo se puede aplicar a neoplasias pequeñas y no progresivas detectadas por casualidad.