Niños frecuentemente enfermos

El grupo de niños con enfermedades frecuentes suele incluir a aquellos con predisposición a enfermedades respiratorias frecuentes debido a desviaciones transitorias y corregibles de sus sistemas de defensa, sin trastornos orgánicos persistentes. La enfermedad frecuente no constituye una forma nosológica de la enfermedad ni un diagnóstico. Dependiendo de la edad y las condiciones sociales, estos niños representan entre el 15% y el 75% de la población infantil. Los criterios de inclusión en el grupo de niños con enfermedades frecuentes, según la frecuencia de episodios de la enfermedad por año y edad, se presentan en la Tabla 3.50.

En niños menores de 3 años, se puede calcular el índice de infección (la suma de los casos de infecciones respiratorias agudas durante el año, dividida entre la edad del niño en años). En niños que rara vez se enferman, el índice de infección es de 0,2 a 0,3, y en niños pequeños, de 1,1 a 3,5.

Además de los factores etiológicos más comunes de las infecciones virales respiratorias agudas en niños, ya mencionados, el creciente papel de los micoplasmas y las clamidias en su desarrollo ha atraído la atención en los últimos años. En niños pequeños, por regla general, la etiología de las enfermedades recurrentes se asocia con varios patógenos. Con mucha frecuencia, en niños con enfermedades frecuentes, la primoinfección viral provoca la activación de la flora oportunista endógena. La razón de la fácil transformación de esta microflora en patógena en algunos niños se asocia con las características de la respuesta inmunitaria, determinada por los genes correspondientes del sistema de histocompatibilidad (HLA). La similitud antigénica entre algunas bacterias oportunistas y el sistema HLA humano crea las condiciones para limitar la intensidad de la respuesta inmunitaria cuando estos patógenos se activan: la hipótesis del mimetismo antigénico de los microorganismos. Esta hipótesis explica en cierta medida las causas de las complicaciones bacterianas en las infecciones virales respiratorias agudas en algunos niños del grupo de niños con enfermedades frecuentes.

Criterios de inclusión de niños en el grupo de niños frecuentemente enfermos

Edad	Frecuencia de infecciones respiratorias agudas (episodios/año)
Niños de 1 año de edad	4 o más
Niños menores de 3 años	6 y más
Niños de 4 a 5 años	5 o más
Niños mayores de 5 años	4 o más

Existen dos grupos principales de causas de enfermedades respiratorias frecuentes en los niños.

Factores de riesgo endógenos:

• desarrollo prenatal y postnatal desfavorable del niño: prematuridad, inmadurez morfofuncional, hipotrofia, anemia, raquitismo, alimentación artificial precoz, etc.;
• patología del sistema nervioso central y autónomo;
• anomalías constitucionales linfático-hipoplásicas y exudativo-catarrales;
• displasia del tejido conectivo específica de la edad;
• disbiosis de las mucosas, piel, tracto gastrointestinal, sistema broncopulmonar;
• focos de infección crónica de la nasofaringe (adenoiditis, amigdalitis, etc.) y de la cavidad oral;
• infección por Mycobacterium tuberculosis;
• discinesia ciliar primaria o secundaria;

Factores de riesgo exógenos:

• alta contagiosidad de patógenos causantes de infecciones respiratorias agudas;
• falta de comprensión entre la población sobre la importancia de un estilo de vida saludable;
• condiciones sociales y de vida desfavorables, bajo nivel material y cultural de la familia;
• adultos y otros niños de la familia con focos crónicos de infección;
• inicio temprano (en términos de edad) de la asistencia de los niños a instituciones preescolares;
• tabaquismo pasivo;
• nutrición deficiente en micronutrientes;
• efecto iatrogénico sobre el sistema inmunológico (efecto inmunosupresor con el uso frecuente y prolongado de terapia antibacteriana, difenina, salicilatos, etc.);
• alteraciones ecológicas del medio ambiente (aumento significativo del contenido de diversos xenobióticos en el aire, agua, productos alimenticios, su acumulación en el organismo, lo que conduce a cambios en el metabolismo celular, alteraciones de la homeostasis y perversiones de la defensa inmunitaria).

Así, las enfermedades respiratorias frecuentes en los niños a menudo no son consecuencia de una “inmunodeficiencia secundaria” (un término común y no siempre correcto), sino el resultado de una combinación de cualquiera de los factores endógenos y exógenos enumerados.

El tratamiento, o más bien la recuperación, de los niños frecuentemente enfermos, consiste en eliminar las causas exógenas y corregir suavemente las endógenas del desarrollo de esta condición.

• Convencer a los padres de la necesidad de un estilo de vida saludable, de la conveniencia de dejar de fumar, de mejorar la ecología del hogar, de cambiar las tradiciones nutricionales para limitar el impacto de los xenobióticos en el organismo del niño.
• Si es posible, comience a visitar las instituciones donde viven niños más tarde.
• Identificación y tratamiento de focos crónicos de infección en todos los miembros de la familia.
• Organizar la rutina diaria del niño y una nutrición equilibrada.
• Endurecimiento.
• Uso de purificadores de aire y dispositivos que crean una mayor concentración de iones en el aire (aeroionoterapia).
• Terapia vitamínica racional (C, B2, B6, PP, ácido fólico, betacaroteno), corrección de la deficiencia de microelementos (cobalto, manganeso, zinc, cobre, manganeso, molibdeno).
• Identificación y tratamiento de estados carenciales, enfermedades del sistema nervioso central y autónomo.
• Identificación y tratamiento de focos de infección crónica en un niño.
• Diagnóstico y corrección de disbiosis de mucosas.
• Detección y tratamiento de la infección por Mycobacterium tuberculosis según indicaciones.
• Prescribir terapia medicamentosa estrictamente de acuerdo a las indicaciones.

Los adaptógenos y estimulantes biógenos son sustancias que aumentan la resistencia del organismo a las infecciones: apiliquirit (jalea real con regaliz), propóleo (cola de abeja). Los adaptógenos vegetales incluyen: extractos de Rhodiola rosea, leuzea, eleuterococo, infusiones de zamaniha, magnolia china y aralia. Los medicamentos a base de equinácea púrpura son eficaces: echinacin, immunal.

Los fármacos inmunocorrectores combinados (ribosomas + fracciones de membrana bacteriana), en particular el ribomunil, se utilizan para prevenir enfermedades respiratorias frecuentes. Este fármaco contiene fracciones ribosómicas de las bacterias que con mayor frecuencia complican o causan enfermedades virales del tracto respiratorio (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae) y proteoglicanos de la membrana celular de Klebsiella pneumoniae. Los proteoglicanos de la membrana celular tienen un efecto inmunomodulador sobre la respuesta inmunitaria inespecífica y son adyuvantes que potencian la inmunización específica. Los ribosomas bacterianos del fármaco poseen propiedades antigénicas de los microorganismos correspondientes, lo que determina la posibilidad de inmunización específica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]