Nudismo en la silla de montar: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Los defectos y las deformidades de la nariz se pueden dividir en congénitos y adquiridos. Entre los defectos congénitos y las deformidades de la nariz, se distinguen los siguientes grupos (GV Kruchinsky, 1964);

1. silla de montar acreción nasal del dorso de la nariz;
2. nariz excesivamente larga;
3. nariz excesivamente jorobada;
4. combinación de longitud excesiva de la nariz con exceso de joroba;
5. deformación de la punta de la nariz.

Otros autores distinguen, además, la deformación del tabique de la nariz, las deformidades combinadas de la nariz, así como una nariz con una punta colgante, una punta ancha, una nariz en forma de barril y retorcida.

Según VM Ezrokhin (1996), todas las deformidades de la nariz del personaje congénito y adquirido se pueden dividir en 5 grados de complejidad:

• I - deformación en una parte de la nariz (por ejemplo, de pie y un poco de alargamiento de la sección final);
• II - en dos departamentos (por ejemplo, pararse del respaldo + una espina hueca o alargar la punta de la nariz);
• III - en tres departamentos (por ejemplo, el respaldo + joroba del cartílago óseo + elongación de la punta de la nariz + curvatura de la parte cartilaginosa del tabique a la izquierda);
• IV y V grados - deformaciones combinadas con localización en 4-5 departamentos y más.

La oclusión nasal en forma de silla de montar se puede localizar solo en el hueso o en la parte membranosa del tabique o simultáneamente en ambos.

Para la oclusión en la parte ósea de la nariz, la distribución amplia de los procesos frontales de las mandíbulas superiores y el aplanamiento de los huesos nasales, cuyo ángulo de unión es de aproximadamente 170 °, se suelen caracterizar. Estos huesos y la parte membranosa del tabique de la nariz se acortan. La piel en la región de la nariz es móvil, sin cambios, ensamblada libremente en un pliegue grande.

La oclusión de la parte membranosa del tabique se expresa externamente en presencia de una muesca de silla en su borde con la parte de hueso. Esto se debe al hecho de que el margen anterior del cartílago del tabique de la nariz tiene un defecto en la silla de montar en esta área, que también se extiende a los cartílagos nasales adicionales.

La retracción simultánea del hueso, y la parte membranosa del tabique nasal se caracteriza por el aplanamiento de los huesos nasales, defecto de cartílago del margen anterior del tabique nasal y de la abolladura tanto cartílago nasal adicional, que se manifiesta por una nariz vystoyanie agudo, presionando el paciente.

Además de las deficiencias cosméticas con deformidades nasales, puede haber una violación del olfato, dificultad en la respiración nasal, hemorragias nasales, problemas auditivos, dolor de cabeza, aumento de la fatiga mental y física. Muchos pacientes con deformidades de la nariz debido a su apariencia evitan la comunicación, cambian el trabajo o lo abandonan por completo.

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Tratamiento del hocico congénito del hocico de la nariz

Al determinar las indicaciones para la corrección de la nariz y elegir su método, es necesario considerar si la forma planificada de la nariz corresponde a la apariencia completa del paciente. Por ejemplo, una nariz con una espalda absolutamente recta y una punta rota se ve fea, porque en este caso la cara se vuelve más simple y pierde su individualidad; Con una forma de cara redondeada, una nariz ancha y truncada armoniza; con frente inclinada y microgenia (retrognatia), incluso una pequeña nariz parece excesivamente grande. Una mujer con un tipo de cara rusa aparece con una punta de la nariz ligeramente levantada hacia arriba, y un hombre con una nariz con una ligera joroba que le da a la persona una expresión especial, la masculinidad.

También hay que tener en cuenta que después de 6-8 meses después de la cirugía va a pasar (en el proceso de cicatrización), algunas telas de deformación de la nariz y él caerá ligeramente, apotom en algunos casos apropiados "sobrecorrección".

Se recomienda que la corrección de la nariz en las niñas no se realice antes de los 18 años, es decir, después del final del desarrollo de la parte facial del cráneo, y en los hombres, no antes de los 21-23 años. A la edad de más de 40 años, no es recomendable realizar una corrección de la nariz, ya que los pacientes son difíciles de acostumbrarse a su apariencia modificada, y algunas veces incluso se arrepienten de este cambio.

El tratamiento de la acentuación nasal generalmente se lleva a cabo principalmente mediante la introducción de alocondrias, teflón o silicona. El material más ideal es autocondrial o alocondriales, conservados adecuadamente, por ejemplo, mediante liofilización. Con el uso de cartílago liofilizado, las complicaciones tales como su supuración después de la cirugía, la exposición del injerto o la necrosis de la columna vertebral nasal, debido a su insuficiente rehidratación preoperatoria, se observaron muy raramente.

Las masas plásticas aplicadas deben ser solo en casos extremos, cuando es imposible obtener allohrchash o el paciente se niega a "usar material cadavérico". Si, por lo tanto, el cirujano se ve obligado a utilizar plástico, entonces debe elegir caucho de silicona (polidimetilsiloxano), OD Nemsalze (1991) informó muy bien sobre los resultados.

La eliminación del defecto y el ala adyacente de la parte de nariz se puede realizar a expensas del vástago con su sumergible loci epitelización-cutánea que de OP Chudakov (1971-1976), que AI Pantyukhin et al. (1992) cortado en el frontal o el cuero cabelludo.

El procedimiento de la operación (según GI Pakovich)

Después de anestesiar los tejidos con una solución anestésica, se hace una sección de "pájaro" (según AE Rauer). Para evitar la formación de una cicatriz retraída postoperatoria, el borde inferior de la piel en el área de la herida debe cortarse en 1-1.5 mm. La piel en la punta y la parte posterior de la nariz se retira a una profundidad de 1,5 cm primero con un bisturí, y luego con un raspador estrecho no muy fuerte o unas tijeras Cooper. Uno debe esforzarse para moverse en una sola capa y la piel otseparovyvat "con un margen": algo más ancha que el cartílago implantable, y con una cantidad suficiente de grasa subcutánea, para posteriormente bajo la piel no fuera contornos visibles injerto de cartílago.

En los casos en que se corta la fina capa de tejido, la piel que está sobre el cartílago inicialmente estará pálida y luego cianótica debido a la circulación insuficiente de la sangre.

La plántula de cartílago se corta del cartílago costal en una placa de madera estéril (para el descanso). Dado que la sección transversal de la costilla es ovalada, la posición del cartílago a tratar debe ser diferente, dependiendo de la forma del inserto.

Para facilitar la simulación de la forma deseada del injerto, GI Pakovich alienta a los médicos jóvenes a utilizar patrón de cera prefabricada que interfieren en el preoperatorio en alcohol 95% durante 25-30 minutos y luego se secó, se trató con una solución de un antibiótico y almacenada en una tabla estéril.

Si no hay plantilla, antes del comienzo de la operación, mida la longitud de la acreción de la silla de montar con una varilla estéril, en la que se hace una muesca. Esta técnica alivia al cirujano de la necesidad de aplicar una pieza de cartílago procesado en la superficie de la nariz para determinar la longitud y la forma del trasplante, y reduce la amenaza de infección.

Al crear el delineador de la forma deseada, se retira un hisopo de gasa de la herida y se inserta un injerto en el bolsillo subcutáneo.

Si la retracción de la parte ósea del tabique nasal unsharp, cortado periostio por encima del hueso nasal, se pela Legra, formando un bolsillo, que se administra y en el extremo en punta superior de la inserción, con lo que está bien fijado en la herida.

Si la oclusión en forma de silla de montar de la parte ósea del tabique nasal se expresa muy bruscamente, no es posible elevar el periostio ligeramente peristable a la altura requerida y llevar el extremo del revestimiento por debajo. En tales casos, su extremo se coloca en la parte superior del periostio.

En la eliminación de depresiones en la membranosa parte del septo debe ser consciente de que la menor imprecisión en el ajuste de la pieza de inserción aparecerá joroba posterior de la nariz inmediatamente después de la desaparición de edema postoperatorio. Si el liner es más de lo necesario, su extremo superior se superpone al borde inferior de los huesos nasales y forma una protuberancia prominente. Si el inserto es más pequeño de lo necesario, los huesos nasales se elevan por encima de él. Por lo tanto, GI Pakovich recomienda la creación de una columna vertebral y un borde en la región del extremo superior del cartílago trasplantado, de modo que se forme un pequeño bolsillo ciego debajo del borde anterior de los huesos nasales. Para hacer esto, primero corte la porción del bisturí del cartílago del tabique de la nariz, corte el periostio en la dirección transversal y descascarelo con un raspador. Como resultado, la espina del inserto ingresa al borde inferior de los huesos nasales, ubicado en el periostio desprendido y en ocasiones alcanza el borde inferior de la parte ósea del tabique; En el surco del revestimiento, el borde anterior del cartílago del tabique de la nariz está unido con cartílagos nasales adicionales unidos a él. La parte inferior del liner está estrechamente unida a los bordes superiores de las patas laterales de los grandes cartílagos de las alas de la nariz, y el borde inferior de los huesos nasales forma una junta a tope en forma de un bloqueo con el revestimiento.

En la eliminación de la médula y la retracción del tabique nasal pereponochnogo divisiones es necesario, en primer lugar, para producir un largo y delgado cartílago liner, que, por desgracia, es difícil aplicar el corte de drenaje, ya que puede ser cortada. Por lo tanto, un revestimiento tan estrecha es mejor para sacar la parte central de la pieza de cartílago igualmente distante del pericondrio. Como resultado, la tensión de las fibras individuales revestimiento cartilaginoso será el mismo en todos los lados y, por lo tanto, su deformación no se produce después de la cirugía. En segundo lugar, hay que señalar que las depresiones en forma de silla de montar del puente nasal se observa a menudo incluso hipoplasia congénita del cartílago del septum nasal en la parte inferior frontal. Por lo tanto revestimiento colocado con tal deformación bajo la piel del puente nasal, se basa sólo en el hueso nasal inferior en forma de cartílago del tabique nasal y hacia abajo debido a la falta de apoyo. Esto promueve la piel presión membranosa en la región del tabique nasal, en particular, su punta, donde la piel es gruesa y elástica. Como resultado, bajando el extremo inferior del extremo superior de revestimiento de la misma se eleva, se desconecta el periostio y sobresale notablemente por encima de la superficie del puente nasal. Por lo tanto, el extremo inferior del revestimiento necesita crear un stropilki de copia de seguridad a partir de una pieza rectangular de cartílago de grosor 2,5-3 mm, su longitud debe coincidir con la altura otsutstvuyushego septum hryasha nasal, t. E. La distancia desde la cresta hacia delante del maxilar antes de la transición de las patas mediales de las alas de la nariz grande cartílago en lateral. Stropilki en el extremo enfrentado de la espina nasal frente crear canalón para hacer tope con la columna (B) una profundidad de 4-5 mm. Que se lo asegure herméticamente y no se resbale

Al final de la viga, mirando hacia la punta de la nariz, crea una punta cuadrada, en cuyos lados hay protuberancias (perchas). En consecuencia, el tamaño de la sección de este botón se realiza con una abertura en el extremo inferior del revestimiento del cartílago preparada para eliminar la oclusión nasal de la parte posterior de la nariz. Por lo tanto, dos revestimientos cartilaginosos se articulan.

Para determinar la altura del aserradero y colocarlo en el lugar correcto, el corte AE Rauer en la punta de la nariz continúa por el tabique de la nariz hasta el labio inferior. Estratifique la piel del tabique a la cresta nasal, mida (la regla de acero o la herramienta lineal) la altura de la viga necesaria y comience a modelarla. Luego colóquelo entre las partes derecha e izquierda de la piel dividida del tabique, verifique la estabilidad y conéctese, como se mencionó anteriormente, al extremo del revestimiento principal.

Si la espiga en la viga es más larga de lo necesario, y sobresale por encima de la superficie del orificio en el revestimiento principal, el extremo se corta al nivel de la superficie superior del revestimiento principal.

El extremo inferior del revestimiento principal se puede dar cualquier forma, que corresponde a la forma deseada de la punta de la nariz.

Si grandes cartílagos de la nariz se desarrollan normalmente, y punta de la nariz tiene una forma regular (en el fondo de nuevo la retracción de la nariz y en la ausencia de la parte membranosa del tabique nasal), el extremo de la camisa puede ser modelado por un estrecho y se coloca en la ranura entre el gran cartílago de la nariz.

Si la punta de la nariz es ancha y aplanada, puede (antes de insertar el revestimiento) cortar el cartílago de las alas de la nariz en el lugar de transición a las patas mediales, y luego coserlas sobre el revestimiento. Como resultado, la punta de la nariz se levantará y se redondeará.

Finalmente, cuando los cartílagos grandes de las alas de la nariz están poco desarrollados o bien deformados, la sección terminal del revestimiento principal debe ser gruesa y redonda, lo que proporcionará la forma necesaria de la nariz.

Después de la introducción del inserto de cartílago tratado previamente con una solución de alcohol 5% de yodo, se sutura a lo largo de la línea de corte, los dos inferiores accidente cerebrovascular nasal tamponiruyut durante 1-2 días (para evitar la formación de hematomas), y la nariz se aplica vendaje colodión adecuado para otras operaciones cosméticas. Para la fabricación de vendas de gasa cuadrada (15x15 cm), doblado en 4-8 capas y cuidadosamente suave. Para garantizar que ambas mitades del vendaje tengan una forma simétrica, las capas de gasa se doblan a lo largo de la línea media. Desde una gasa doblada pedazos con unas tijeras cortan una figura que recuerda más a un perfil de sombrero. Después del despliegue, se obtiene el vendaje de gasa en forma de mariposa (B), hay dos de la sección departamento mejilla, la frente y la nariz. Las capas cortadas de estopilla sumergen en el vaso de precipitados con colodión y ligeramente exprimido, se aplica luego a la superficie seca de la piel de la nariz y las mejillas. Los dedos le dan al vendaje una forma de nariz, reproduciendo su relieve (B). En este exprimir la sangre que queda en la herida, que cae SEEP entre las costuras.

Este vendaje se endurece después de 5-8 minutos, es lo suficientemente rígido para mantener el injerto de cartílago en su posición prescrita y prevenir la formación de un hematoma. Además, proporciona una condición aséptica de la piel subyacente, no cubre los ojos, no interfiere con la ingesta de alimentos y la cara del inodoro.

Retire el vendaje de colodión 6-10 días después de la operación, después de haberlo saturado con éter o alcohol (ya que es más fácil para el paciente). La eliminación del vendaje se facilita por la acumulación debajo de él de las glándulas sebáceas y sudoríparas de la nariz y las mejillas.

El método endonasal de introducción del revestimiento de alocondrio

El método endonasal de introducción del revestimiento de alocondrio a partir de consideraciones cosméticas es más efectivo que el tratamiento extranasal. Se muestra con la occidentalización de la parte posterior de la nariz sobre el gran cartílago de las alas de la nariz. Si el sillín se encuentra debajo, no es aconsejable utilizar el método de cirugía endonasal, ya que después de ello, por regla general, se produce una cicatriz de la deformación del ala de la nariz.

Procedimiento (por G. I. Pakovich): un corte (longitud de 1,5-2 cm) de la mucosa en la dirección transversal en el límite entre los cartílagos indicados; Las tijeras pequeñas, curvas y romas exfolian la piel sobre el cartílago nasal adicional, y luego en la zona de oclusión de la parte posterior de la nariz, la punta y en la región de las alas de la nariz. Si la zona de la piel cortada es un poco más larga y más ancha que el área del injerto, esto permitirá que se ajuste en la posición correcta.

En los casos en que el borde inferior del sillín se encuentra debajo de la incisión de la mucosa, el desprendimiento de la piel debe hacerse aún más alto para que el injerto pueda insertarse completamente debajo de la piel por encima de la incisión. Solo después de que el extremo inferior del trasplante haya pasado la incisión de la membrana mucosa, mediante un movimiento inverso, evitando la incisión, colóquelo en el área sucia.

El extremo superior del inserto cartilaginoso se inserta debajo del periostio de los huesos nasales, como en operaciones con una incisión externa.

Los bordes de la herida en la mucosa nasal están cosidos con catgut, los pasajes nasales están cubiertos con tiras de gasa durante 2-3 días. En el exterior, se aplica una venda de colodión de fijación

Cuando se corrigen defectos en la parte posterior de la nariz con revestimientos de plástico, se deben evitar los explantes monolíticos, ya que esto a menudo lleva a un estancamiento en la piel que cubre el implante (se vuelve azulado, especialmente cuando la temperatura ambiente disminuye). A menudo se observa el secuestro de tales revestimientos, especialmente después de un trauma nasal accidental.

Los datos de los estudios experimentales y las observaciones clínicas muestran que el mejor material para la explantación son los explantes de marcos de malla de teflón de 0,6-0,8 mm de grosor. El corte externo a lo largo del Rauer con la introducción de dicho explante solo se requiere cuando alcanza un tamaño grande; con pronunciadas curvaturas y deformidades combinadas de la nariz hacen las incisiones externas y endonasales (entre el ala y el cartílago triangular) con un bisturí de ojo afilado.

La incisión nasal inferior o margen interno a lo largo del ala de la nariz se produce cuando se desarrollan las membranas de las partes membranosa y membranosa del septum de la nariz, y también con ciertas deformaciones del ala nasal.

Tratamiento de deformidades congénitas y sin sentido de la punta de la nariz (según GI Pakovich)

Las deformaciones de la punta de la nariz pueden ser en forma de un engrosamiento de la punta de la nariz, la flacidez del tabique de la nariz o cambios en su forma.