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Nutrición enteral
Último revisado: 04.07.2025
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La falta prolongada de ingesta de alimentos provoca atrofia de la mucosa digestiva, disminución del flujo sanguíneo mesentérico y hepático, y la formación de úlceras gástricas agudas. La nutrición enteral presenta ventajas sobre la nutrición parenteral, como su fisiología, menor riesgo de complicaciones infecciosas y menor coste, y ha propiciado la introducción generalizada de las últimas tecnologías en este tipo de soporte nutricional. Para la nutrición enteral, se utilizan tres métodos principales de introducción de nutrientes en el tracto digestivo:
- sorber (del inglés: to sip, drink in small sips) - tomar mezclas nutricionales especiales y equilibradas, normalmente con un sabor agradable, a través de la boca;
- alimentación por sonda enteral: administración de mezclas nutricionales a través de una sonda gástrica o intestinal;
- Nutrición enteral a través de un estoma: la introducción de mezclas directamente en una gastrostomía o enterostomía.
La elección del acceso a los órganos digestivos depende de diversos factores. Uno de ellos es la duración de la nutrición enteral: nutrición enteral a corto plazo (hasta 3 semanas), a medio plazo (de 3 semanas a 1 año) y a largo plazo (más de 1 año). Para la nutrición enteral a corto plazo se utiliza la intubación nasogástrica o nasoyeyunal. La nutrición enteral a medio plazo requiere una gastrostomía o enterostomía endoscópica o quirúrgica.
La intubación nasogástrica está indicada siempre que el paciente esté consciente y tenga una motilidad gástrica satisfactoria. Este método es más sencillo, bastante fisiológico y también se utiliza para descomprimir los órganos digestivos; sin embargo, existe el riesgo de aspiración del contenido gástrico durante la alimentación. La intubación nasoyeyunal está indicada en casos de alteración de la consciencia, paresia gástrica y mayor riesgo de aspiración.
Los estomas para la nutrición enteral se crean mediante métodos quirúrgicos y endoscópicos. Los métodos quirúrgicos incluyen la gastrostomía según Witzel o Stamm-Kader, la yeyunostomía según Witzel, Mayo-Robson, Meidl o el método de aguja-catéter. También se utilizan la gastroyeyunostomía combinada y la gastrostomía endoscópica percutánea.
Contraindicaciones para la aplicación de una gastrostomía: úlcera gástrica, erosión de la mucosa gástrica, ascitis, sangrado grave, peritonitis, sepsis, procesos inflamatorios en la pared abdominal anterior, defectos de la pared abdominal anterior después de cirugías previas.
[ Características de los medios de nutrición enteral
Requisitos para la mezcla:
- densidad calórica no inferior a 1 kcal/ml;
- ausencia o pequeñas cantidades de lactosa;
- baja viscosidad;
- ausencia de un efecto estimulante pronunciado sobre el peristaltismo intestinal;
- Disponibilidad de documentación.
Clasificación de mezclas enterales
- Polímeros estándar:
- seco (Nutrizon, Nutricomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
- líquido, listo para usar (Nutrizon Standard, Liquid Standard, Nutrizon Energy, Liquid Energy).
- Para uso oral (Nutridrink, Liquid Standard, Standard Energy).
- Semielemento (Nutrilon Pepti TSC, Peptamen, Alfare).
- Especializado, utilizado en las siguientes condiciones patológicas:
- diabetes mellitus (Diabetes, Diazón, Glucerna);
- insuficiencia hepática (Nutrien Hepa);
- disbacteriosis (Fibra Nutricomp);
- insuficiencia respiratoria (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
- insuficiencia renal (Nutricomp Renal, Nutrien Nephro).
- Módulos para enriquecer dietas a base de productos naturales (Módulo de Proteínas, Módulo de Energía, Módulo MCT).
La absorción de las mezclas de polímeros depende de su osmolaridad. Según este parámetro, las mezclas nutricionales modernas se pueden dividir en tres grupos:
- baja osmolaridad - de 194 a 257 mosm/l;
- osmolaridad media - de 265 a 280 mOsm/l;
- alta osmolaridad - de 235 a 400 mosm/l.
Altamente osmolar, habitualmente hipercalórica (1,5 kcal/ml), una excepción es la mezcla hipercalórica Nutricomp Liquid Energy, cuya osmolaridad es de 257 mosm/l.
La nutrición enteral debe prescribirse:
- 12-24 horas después de la cirugía;
- 12 horas después de la estabilización hemodinámica;
No debe esperar a que aparezcan los ruidos peristálticos antes de iniciar la alimentación enteral.
La nutrición enteral precoz promueve la curación rápida de las anastomosis intestinales.
Sistema de dieta estándar
La antigua nomenclatura de las dietas ha sido sustituida por un nuevo sistema. Algunas tablas (1-3, 5-7, 9, 10, 12-15) se designan ahora como un estándar dietético básico único (SBDS).