Cirugía de Bergman para el hidrocele testicular.

En la urología moderna, una de las más populares es la operación de Bergman. Tiene sus propias particularidades, indicaciones y contraindicaciones. Analicemos la esencia de este procedimiento con más detalle.

Indicaciones

El procedimiento tiene sus propias indicaciones. Por ejemplo, se realiza para la hidropesía o hidrocele testicular. La hidropesía es una enfermedad común, típica de los hombres. [ 1 ] La incidencia de hombres diagnosticados con hidrocele o espermatocele es de 100 por cada 100.000 hombres. La frecuencia de tratamiento es de 17 por cada 100.000 hombres. [ 2 ]

Esta enfermedad se caracteriza por la acumulación anormal de líquido peritoneal en la membrana vaginal del escroto. [ 3 ] La enfermedad puede ser congénita o adquirida. Por lo general, la forma adquirida de la enfermedad se manifiesta en la edad adulta. Con mayor frecuencia, la patología se manifiesta como resultado de una lesión en el testículo, como resultado del desarrollo de un tumor o un proceso inflamatorio. Si esta patología no se trata a tiempo y no se toman las medidas necesarias, se desarrolla un proceso inflamatorio, que posteriormente puede derivar en una enfermedad tumoral. El espermatocele es una complicación de la hidropesía, que también se considera una indicación de cirugía.

Las principales indicaciones para la cirugía son los síntomas principales del hidrocele: hipertermia (aumento de la temperatura corporal) y molestias en el perineo, que se agravan especialmente al caminar, correr y realizar movimientos bruscos. Si la piel del escroto está muy estirada, se siente dolor en el escroto, por lo que también se opera la espalda. Una indicación es la ruptura de la pared testicular, que provoca dolor intenso. Otra indicación para la cirugía es la fluctuación testicular, cuyo síntoma principal es que, al presionar los testículos, la presión se distribuye uniformemente en todas las direcciones.

En la urología moderna, existen diversas formas de realizar cirugías. En particular, la operación de Bergman se realiza con anestesia general o local. Esta operación permite curar completamente la enfermedad [ 4 ]. Permite evitar la impotencia. Existen varios tipos de esta operación. El objetivo principal es eliminar el líquido acumulado. Además, la cirugía permite prevenir complicaciones y eliminar las causas que las originaron. La operación de Bergman se basa en la escisión, indicada para tumores grandes o con un engrosamiento agudo de las membranas testiculares.

Preparación

La preparación para la operación de Bergman no difiere de la preparación estándar para cualquier intervención quirúrgica. En primer lugar, es necesario aprobar una serie de exámenes. Primero, se requieren análisis clínicos y bioquímicos de sangre y orina, así como pruebas de coagulación. Están indicados el electrocardiograma y la fluorografía. De ser necesario, se realizan estudios bacteriológicos y estudios para detectar infecciones, incluyendo la infección por VIH, agente causal de la sífilis. Se requieren consultas con especialistas, como un cardiólogo, un alergólogo o un inmunólogo. Es necesario obtener la opinión de un pediatra o terapeuta, que indicará si el paciente puede someterse a cirugía.

Al planificar la anestesia general o local, es necesario consultar con un anestesiólogo para elegir el mejor método anestésico. El anestesiólogo necesita una anamnesis completa: es necesario mencionar la presencia de enfermedades concomitantes, medicamentos que toma y casos de reacciones alérgicas.

Si la operación no está contraindicada, es necesaria una preparación cuidadosa. Generalmente comienza de 2 a 3 semanas antes de la operación. Dos o tres semanas antes, debe adoptar una dieta equilibrada. Es importante excluir todos los alimentos grasos, fritos y ahumados. Los encurtidos, las especias, los condimentos y el alcohol están estrictamente contraindicados. Se suspenden los anticoagulantes y otros medicamentos. El día de la operación, no podrá comer ni beber nada.

El día de la operación, es necesario lavarse bien los genitales. Es necesario depilar el pubis y las ingles. Si la operación se realiza en un adulto, este la realiza en casa por su cuenta. Si el procedimiento se realiza en un niño, el personal médico realizará todos los preparativos necesarios.

Se requiere anestesia durante la operación. La anestesia es obligatoria, pero el médico determinará la forma de administración. Se utiliza anestesia local o general. La anestesia general depende en gran medida de la edad, la gravedad de la enfermedad y el estado psicoemocional del paciente. En niños mayores, siempre se utiliza anestesia general.

Técnica Operaciones Bergman

La técnica de la operación de Bergman es similar a la de Wilkenman. La diferencia fundamental radica en que la operación de Bergman implica la escisión de las membranas testiculares, mientras que en otros casos se evierte la membrana testicular. Por lo general, la decisión sobre la mejor técnica la toma el médico directamente durante la operación. Tras realizar una incisión y acceder a los testículos, se visualiza una imagen completa de la patología, lo que permite tomar la decisión adecuada. En las formas adquiridas de la enfermedad, el volumen de líquido puede variar considerablemente. En casos graves, se puede acumular una gran cantidad de líquido (hasta 1,5-2 litros). En las patologías congénitas, la cantidad de líquido puede variar según la hora del día. Por lo general, por la mañana la cantidad de líquido aumenta considerablemente y por la noche disminuye.

Durante la operación, el cirujano realiza una incisión de 5 a 6 cm en el escroto. A continuación, se diseca la membrana testicular capa por capa. A continuación, se gira el testículo hacia la herida, tras lo cual se bombea el líquido acumulado. Una vez extraído completamente el líquido, se diseca la membrana vaginal y se extirpa el tejido sobrante. El tejido restante se sutura con catgut. Se realizan pequeños puntos. Después, se coloca el testículo en su sitio y se suturan las membranas y la piel. Los puntos se absorben por completo. Por lo general, se disuelven en unas dos semanas.

Operación Señor

El procedimiento de Lord es relativamente sencillo, pero muy eficaz, para el tratamiento del hidrocele testicular. Sin embargo, solo es posible en casos de hidrocele pequeño. El procedimiento implica la sección del saco seroso. Posteriormente, se crean canales para drenar el exceso de líquido. [ 5 ] La incidencia de hidrocele aislado del cordón espermático y quistes epididimarios fue menor en los pacientes sometidos al procedimiento de Lord (7,2 frente a 15,8%), al igual que el porcentaje de pacientes que reportaron dolor postoperatorio durante más de 3 días (4,3 frente a 15,8%, p < 0,05) en comparación con los procedimientos quirúrgicos tradicionales. [ 6 ]

Operación Winkelmann

Durante la operación de Winkelmann-Bergmann, el médico realiza una incisión en la piel y las membranas externas del testículo. La incisión mide aproximadamente 5-6 cm. Posteriormente, se realiza una incisión continua que continúa hasta la membrana vaginal interna. A continuación, se punciona el líquido acumulado. Se evierten los bordes de la herida y se suturan los órganos desde atrás. Como resultado, se reduce drásticamente el área de la membrana, lo que facilita una mayor absorción del líquido. A continuación, se aplica hielo en el escroto y se mantiene durante al menos dos horas. Se pueden aplicar diversos hilos, tanto absorbibles como no absorbibles. Si se utilizan hilos no absorbibles, los puntos deben retirarse después de aproximadamente 12-14 horas. [ 7 ]

Contraindicaciones

No existen contraindicaciones específicas para la operación. Todas son estándar y no difieren de las contraindicaciones para cualquier intervención quirúrgica. Por ejemplo, la operación de Bergman, como cualquier otra intervención quirúrgica, está estrictamente contraindicada en diversas patologías graves de los riñones, el hígado y el sistema cardiovascular, así como en caso de disfunción respiratoria, hipertensión y trastornos del tono vascular. El procedimiento también está contraindicado en caso de intolerancia a la anestesia, reacciones alérgicas graves, aumento de la sensibilización del organismo y patologías inflamatorias e infecciosas agudas. La operación no se realiza en caso de exacerbación de enfermedades crónicas, recaídas, resfriados, diabetes mellitus grave, trastornos de la coagulación sanguínea, hemofilia ni durante el tratamiento con anticoagulantes.

Consecuencias después del procedimiento

Tras la operación, rara vez se observan secuelas. Casi todos los pacientes que se han sometido a este procedimiento notan una mejora significativa tras la operación, y el dolor y las molestias desaparecen. En los primeros días tras la operación...

Complicaciones después del procedimiento

Tras la operación de Bergman, pueden presentarse complicaciones. Las más comunes son procesos inflamatorios e infecciosos y dolor. Es posible la supuración de la herida y la formación de pus o exudado en la zona de sutura. Si no se mantienen las medidas de antisepsia y asepsia, puede desarrollarse una infección o un proceso inflamatorio. Con una inmunidad reducida o la adición de una infección, especialmente por cepas de microorganismos hospitalarios, el proceso inflamatorio-infeccioso puede progresar a un proceso inflamatorio grave, necrosis tisular, bacteriemia y sepsis. Los procesos sépticos o la septicemia suelen ser mortales. También es posible que se presenten hernias y divergencias de suturas si no se cumple con el período de rehabilitación, se levantan objetos pesados y se camina mucho durante los primeros días tras la operación. Con una inmunidad reducida, puede desarrollarse un proceso inflamatorio o infeccioso, con fiebre, edema, hiperemia, irritación y picazón.

Cuidado después del procedimiento

Después de la operación, se requieren cuidados postoperatorios especiales. En primer lugar, es importante comprender que el día de la operación, la persona no debe comer ni beber nada. La recuperación de la anestesia demora entre 3 y 4 horas. Durante este tiempo, no puede beber. En casos extremos, si tiene mucha sed, puede humedecerse los labios y la punta de la lengua con agua limpia. También puede recolectar la mayor cantidad de saliva posible en la boca y humedecerla poco a poco. Después de 3 o 4 horas, puede comenzar a beber a pequeños sorbos. El agua debe ser limpia, necesariamente sin gas, sin aditivos, colorantes ni saborizantes. Puede beber caldo de rosa mosqueta y luego agregar una decocción ligera de manzanilla. Esto reactivará el estómago, que no funcionó durante el procedimiento. Después de 4 o 5 horas, puede comenzar a comer. La dieta debe ser la adecuada para el postoperatorio (tabla n.° 0). Es mejor comenzar con caldo bajo en grasa (de pollo o pavo). Incluye sopas, gachas, sopas cremosas y puré de papas. Por la noche, puede comer chuletas ligeras al vapor, un trozo de carne o pescado hervido. Durante los 2-3 días posteriores a la operación, deberá seguir una dieta ligera y equilibrada. Solo debe consumir platos hervidos, al vapor o guisados. Se prohíben los fritos y horneados. Debe evitar los ahumados, las especias, los condimentos, los adobos y los productos fritos y grasos durante todo el período de rehabilitación. Tampoco se recomienda comer verduras ni salsas pesadas. El alcohol está estrictamente contraindicado.

A medida que la herida cicatriza, el paciente recibe el alta. En este momento, es necesario seguir estrictamente las recomendaciones del médico. El período de rehabilitación es individual para cada paciente y depende de las características de la enfermedad, la técnica quirúrgica, la edad y las características fisiológicas del paciente. La mayoría de los pacientes experimentan una mejoría en un plazo de 3 a 4 días tras la operación. La recuperación completa puede tardar entre uno y varios meses. Sin embargo, si sigue estrictamente las recomendaciones del médico, podrá retomar su vida normal en 2 o 3 semanas. En la mayoría de los casos, con un curso normal de rehabilitación, no se requieren asistencia adicional ni hospitalización. Por lo tanto, después de 2 o 3 días, el paciente puede recibir el alta. Tenga en cuenta que durante estos 2 o 3 días, puede ser necesario el tratamiento antiséptico de la herida, la aplicación de un vendaje estéril y el uso constante de apósitos.

Período postoperatorio

Tras la operación, es necesario observar el postoperatorio. Durante la rehabilitación, tanto en casa como durante la hospitalización, el paciente debe tomar estrictamente todos los medicamentos prescritos por el médico, seguir todas las recomendaciones, curar la herida y aplicar y cambiar los vendajes si es necesario. Es necesario usar un vendaje especial que ayudará a aliviar la hinchazón y la inflamación. También es importante tener en cuenta que durante los primeros días después de la operación, la hinchazón y el dolor en la zona intervenida pueden persistir. Una almohadilla térmica con hielo en la zona intervenida ayuda. No debe usar ropa interior ajustada, ni ajustada. Las bragas deben ser de algodón. En lugar de ropa interior ajustada, debe usar un suspensorio, una prenda de soporte especial que alivia el exceso de tensión en la zona inguinal. Es necesario aplicar un drenaje.

La actividad física debe limitarse drásticamente durante al menos una semana. La intimidad está contraindicada y también debe evitarse conducir durante el período de rehabilitación. También deben excluirse todos los deportes activos, las caminatas largas y las actividades intensas. Durante varios días, no se debe nadar ni lavarse. Está prohibido ir a saunas o baños termales. Después de 3 o 4 días o más, la zona operada debe tratarse con productos específicos o con agua limpia y jabón.

Si experimenta dolor, hinchazón o molestias durante el postoperatorio, debe consultar a un médico. El médico podría recetarle analgésicos. Después de 10 días, será necesaria una revisión con un urólogo. Se realizará una ecografía. En el futuro, también deberá someterse a exámenes de rutina. En ningún caso debe enfriarse excesivamente. Tampoco se recomienda el sobrecalentamiento.

Reseñas

Al analizar las reseñas, encontramos que predominan las positivas. Los pacientes señalan que la operación alivia significativamente la afección, eliminando el dolor, las molestias y la presión en el escroto y los testículos. En esencia, la cirugía de Bergman es rápida y el postoperatorio es corto. El dolor y la inflamación desaparecen en 2-3 días después de la operación. La recuperación completa se produce en 2-3 semanas. A pesar de algunas restricciones después de la operación, el postoperatorio no causa molestias graves. Por lo general, el paciente puede retomar su vida normal y restaurar su vida íntima en un mes. Solo en algunos casos se presentan complicaciones. Estas se producen principalmente por un mal seguimiento del período de rehabilitación o por una ejecución incorrecta del procedimiento, además de una infección.