Orquipexia

La orquipexia es una operación reconstructiva en pacientes masculinos con una anomalía congénita, en la que uno o ambos testículos (más simplemente, los testículos) no se detectan en el escroto, es decir, con diagnóstico de criptorquidia.

La patología se diagnostica en la gran mayoría de los casos (4/5) inmediatamente al nacer, y se recomienda que la operación se realice en la infancia y la primera infancia. Según el protocolo internacional, el paciente puede ser operado a los 6-8 meses. La mayoría de las cirugías demoran hasta dos años. Se considera aconsejable una intervención tan temprana, en primer lugar, para preservar la fertilidad potencial y, en segundo lugar, porque la probabilidad de desarrollar oncopatología de un testículo no descendido o su torsión se reduce significativamente y, en tercer lugar, cuanto más pequeño es el paciente, más cerca está el escroto., es decir, para mover el testículo se necesita una distancia corta. Hasta los seis meses, la operación no se realiza, ya que en la mayoría de los bebés (en aproximadamente el 66% de los casos de criptorquidia diagnosticada), los propios testículos descienden al escroto. Esto suele ocurrir en los primeros cuatro meses de vida, pero a veces incluso más tarde, hasta los 6-8 meses. Después de un año, el prolapso espontáneo de los testículos se considera imposible. La criptorquidia aislada es la malformación congénita más común de los genitales masculinos y afecta a casi el 1% de los recién nacidos a término al año de edad. [1]

Entonces, la mayoría de los casos de criptorquidia se diagnostican en la infancia y luego se realiza la orquipexia. Sin embargo, a veces la operación se realiza en niños mayores e incluso en adultos. Esto puede suceder debido a la lentitud de los padres, pero más a menudo, por una razón objetiva. En una quinta parte de los pacientes, generalmente con ligamentos testiculares ectópicos o ambos, se palpan en el escroto a una edad temprana, pero luego se elevan hacia arriba con el crecimiento del cuerpo, ya que están adheridos más arriba, y esto no les permite caer en su lugar normalmente. En este caso, la criptorquidia se encuentra a menudo en la adolescencia temprana después de un rápido crecimiento en la pubertad, y la operación ya se realiza en un adulto. [2]

Indicaciones

Establecido unilateral o bilateral la criptorquidia .

Preparación

La orquipexia es una operación planificada. El paciente se somete a una preparación preoperatoria general, diseñada para reducir los posibles riesgos durante e inmediatamente después de la operación. La preparación general para la cirugía electiva se puede realizar de forma ambulatoria, incluye todos los estudios relacionados con el diagnóstico de una condición que requiere cirugía y una evaluación de la salud general del paciente. Miden su altura y peso, hacen análisis generales de sangre y orina, examinan sus heces para detectar la presencia de helmintos. Además, determinan el grupo sanguíneo y el factor Rh, la coagulación sanguínea, los niveles de glucosa, excluyen enfermedades infecciosas peligrosas en el paciente: sífilis, tuberculosis, SIDA. Al entrevistar, descubren si el paciente ha tenido reacciones alérgicas. Se pueden solicitar exámenes adicionales a discreción del médico tratante. [3]

La orquipexia se realiza con mayor frecuencia en la infancia, por lo tanto, se solicita el permiso por escrito de los padres para realizar la cirugía bajo anestesia, así como para la orquiectomía, si surge la necesidad durante la operación. 

Dado que la orquipexia se realiza bajo anestesia general, es necesario seguir una determinada dieta de tres a cuatro días antes de la operación, utilizando alimentos de fácil digestión y excluyendo aquellos que provoquen hinchazón y flatulencia. No debe comer la noche anterior y la mañana anterior a la intervención, es necesario vaciar los intestinos, y justo antes de la operación, el paciente debe orinar para que la vejiga esté vacía.

Técnica orquipexia

La orquipexia se realiza con mayor frecuencia en niños pequeños, es deseable tener tiempo hasta un año. Puede vivir con testículos no descendidos durante mucho tiempo y algunos incluso logran convertirse en padre, pero existe una alta probabilidad de que un hombre no conserve la función reproductiva y sea estéril. El escroto crea las condiciones óptimas para el funcionamiento de los testículos, que son muy sensibles a los cambios de temperatura. Los exámenes histológicos de los testículos fuera del escroto registran cambios significativos en el epitelio espermatogénico incluso en niños del primer año de vida, al final del cuarto año ya ha sido reemplazado por crecimientos extensos de tejido conectivo, por seis: fibrosis marcada es señalado. Al final del desarrollo sexual, el paciente a menudo sufre de infertilidad.

Por lo tanto, se recomienda eliminar la criptorquidia a la edad de seis meses a dos años. La orquipexia preventiva realizada en la primera infancia, en la que el testículo se baja al escroto y se sutura en su lugar, permite que se desarrolle normalmente más. Además, la operación realizada a tiempo permite evitar la patología quirúrgica aguda: la torsión testicular, a la que son propensas las personas con criptorquidia, y también reducir aún más el riesgo de desarrollar tumores.

La técnica de ejecución se reduce al aislamiento del cordón espermático y del testículo no descendido (movilización) del proceso vaginal del peritoneo, en el que habitualmente se ubica. En este caso, se eliminan todos los cordones de tejido conectivo que acompañan a los vasos. La movilización se realiza hasta que el testículo llega al escroto. Esta etapa es prácticamente igual con cualquier método, la principal diferencia está en la conducción, colocando el testículo en el escroto y fijándolo allí. [4]

Además, estas intervenciones se dividen en una o dos etapas. Actualmente se considera preferible la orquiopexia en una etapa, cuando todo, desde la movilización hasta la fijación, se realiza de una vez.

La cirugía abierta realizada en dos etapas también se divide en dos tipos. Muy popular en el pasado (y en algunas clínicas todavía se hace ahora), el método Keatley-Bail-Torek-Herzen se realiza en los casos en que la longitud del cordón espermático permite mover los testículos a su lugar inmediatamente. En la etapa I, se crea una anastomosis femoral-escrotal y el testículo, colocado en ella, se fija al ligamento femoral ancho. Después de tres a seis meses, el testículo se separa quirúrgicamente de la fascia y el escroto del muslo. Este método casi nunca se usa ahora, porque además de una gran incomodidad para el paciente entre dos operaciones, el cordón espermático está doblado al nivel del anillo inguinal, lo que conduce a una circulación sanguínea deteriorada en los vasos testiculares. Además, en este caso, su longitud permite una operación en una etapa. [5]

Se utiliza otro tipo de cirugía en dos etapas si el testículo no se puede bajar inmediatamente al escroto debido a la longitud insuficiente del cordón. Se fija donde se puede extraer lo más libremente posible (sin tensión excesiva) (generalmente al nivel del tubérculo púbico), y después de aproximadamente seis meses o un año, el testículo ya está colocado en el escroto.

Una desventaja común de cualquier método de dos etapas es un proceso adhesivo pronunciado después de la primera etapa de la operación, que se desarrolla en el área de implantación testicular intermedia, lo que provoca cambios morfofuncionales negativos en ella.

Se prefiere un procedimiento de un solo paso. Por ejemplo, una operación de una etapa generalizada en todo el mundo según el método Shumaker-Petrivalsky. Este método proporciona un acceso abierto al canal inguinal mediante una disección capa por capa de los tejidos blandos con un bisturí. A través de él, el proceso peritoneal con el testículo no descendido y el cordón espermático se aíslan y procesan de acuerdo con el esquema estándar. Se utiliza una técnica única para guiar el testículo hasta el escroto y fijarlo allí. Se coloca un túnel con el dedo índice para guiar el testículo hasta el lugar de unión, para lo cual se inserta en la esquina inferior de la incisión quirúrgica y se lleva con cuidado hasta la parte inferior del escroto. Aproximadamente en la mitad de la parte inferior del escroto, se hace una incisión transversal a la profundidad de su piel hasta el darso de unos 2 cm de largo (para que pase el testículo). A través de él, utilizando una pinza tipo "mosquito", se crea una cavidad del volumen correspondiente, en la que se introducirá el testículo, separando el meato escrotal de la piel. Con un dedo a través de la incisión en la parte inferior, se realiza la misma pinza hasta la abertura operatoria en el canal inguinal, se agarra la vaina del testículo que se extrae y se arrastra a través del túnel a través de la incisión en la parte inferior del escroto.. Al realizar esta manipulación, asegúrese de que todos los componentes del cordón espermático (vasos sanguíneos, nervios y el propio conducto) pasen libremente por esta abertura. Los testículos se colocan en la cavidad preparada y se incautan con varias suturas a los dartos por los restos del processus vaginalis. A continuación, se realiza la sutura necesaria del tejido escrotal y se aplican suturas capa por capa a la herida operatoria en el canal inguinal. [6]

La orquipexia según Sokolov, de una etapa, también es popular, cuya característica principal es la sujeción de hilos quirúrgicos al fijar los testículos a través de la piel del escroto.

Hay muchos métodos para realizar operaciones, se diferencian principalmente en los métodos para fijar el testículo en el escroto. En particular, recientemente, se ha popularizado un método de fijación llamado funicular. El testículo se asegura en su lugar suturando el cordón espermático en toda su longitud en el canal inguinal. Los elementos estructurales del cordón espermático con cualquier método de fijación no deben estar demasiado apretados, además, con todos los métodos, intentan evitar doblarlo.

Con una ubicación alta de un testículo no descendido o vasos cortos, se usa el método de autotrasplante: se forma una nueva pierna arteriovenosa que conecta los vasos a una nueva fuente de suministro de sangre (como regla, estos son los vasos epigástricos inferiores). La nueva técnica microvascular se ha convertido en una buena alternativa al descenso gradual del testículo.

El método moderno es la orquiopexia laparoscópica. La cirugía poco traumática lleva menos tiempo y requiere un período de rehabilitación más corto. Se puede realizar en varias etapas (con una posición alta del testículo en el peritoneo o cordón espermático corto). La orquiopexia laparoscópica es adecuada para pacientes de todas las edades. [7]

Contraindicaciones

No se realizan operaciones en niños y adultos con enfermedades sistémicas graves, trastornos de la coagulación sanguínea, durante enfermedades agudas y exacerbaciones de patologías crónicas. Si la condición del paciente se puede estabilizar, se le permite someterse a una cirugía.

Consecuencias después del procedimiento

Si la orquipexia se realiza a tiempo, es decir, antes de los dos años, las consecuencias de la operación son las más favorables. El testículo colocado en el escroto se desarrolla correctamente y el pronóstico para mantener la fertilidad es favorable. Cuanto mayor sea el paciente, peor será el pronóstico y la rehabilitación más prolongada. Es posible que la función testicular no se recupere en absoluto. Aunque los pacientes jóvenes después de la orquiopexia son examinados y tratados, puede ser eficaz. Cada caso tiene un resultado individual.

La orquipexia es una operación que sigue abierta en la mayoría de los casos. Por lo tanto, siempre es posible que surjan complicaciones después del procedimiento. Después de cualquier intervención quirúrgica, el sitio de la operación está inflamado e hinchado, puede haber sangrado, el paciente siente dolor. Durante el procedimiento, el cordón espermático, los vasos sanguíneos y los testículos pueden dañarse. Complicaciones posteriores isquemia y atrofia testicular, su ubicación incorrecta en el escroto.

Complicaciones después del procedimiento

Las complicaciones ocurren no solo por los defectos de los médicos. Hay varias características anatómicas individuales y, además, los pacientes no siempre cumplen con las restricciones postoperatorias.

Cuidado después del procedimiento

Después de una operación abierta, el paciente pasa en un hospital quirúrgico de una semana a diez días. En este momento, el personal médico le brinda atención profesional. Los apósitos, el tratamiento de heridas y la farmacoterapia posoperatoria son recetados por el médico tratante y bajo la supervisión de enfermeras. El paciente puede levantarse después de la operación clásica al día siguiente. Se descargan después de retirar los puntos en un estado satisfactorio. El período de rehabilitación es de tres meses, durante los cuales el paciente debe limitar la actividad física, evitar nadar en cuerpos de agua abiertos, piscinas, no visitar la sauna y el baño de vapor.

Con la orquipexia laparoscópica se reduce la duración de la estancia en el hospital y el período de rehabilitación. Los orificios de la piel se sellan con cinta adhesiva, se aplica una grapa o uno o dos puntos. No se requieren vendajes profesionales. El paciente es dado de alta al día siguiente de la operación. La duración de las restricciones anteriores se reduce a un mes. [8]

Reseñas

En su mayoría, escriben madres de niños pequeños que se han sometido a una cirugía abierta clásica. En general, todo va bien con ellos, sin complicaciones. Se observa que hay una forma difícil de salir de la anestesia general, el miedo a los médicos que duelen al vendar, lo cual es natural: los niños son pequeños.

A menudo, el niño, que se despierta después de la operación, se siente bien y comienza a comprender que solo le duele durante el vendaje del día siguiente.

Según las revisiones, los niños y después de la cirugía abierta son dados de alta al día siguiente. Luego vienen con ellos para vendajes y quitan los puntos de forma ambulatoria.

Básicamente, todo el mundo escribe inmediatamente después de la operación, bajo la impresión.

Los resultados a largo plazo rara vez se describen, por ejemplo, tres años después de la operación (había un testículo hipertrofiado), no se extrajo, se bajó al escroto y ahora se desarrolla normalmente.

Después de la operación, a algunos se les prescribió terapia hormonal, durante la cual el niño ganó mucho peso, pero después de que se canceló el medicamento, todo se recuperó y el desarrollo fue normal.

No hay reseñas de hombres adultos que se sometieron a cirugía en la primera infancia.