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Último revisado: 04.07.2025
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La orquidopexia es una cirugía reconstructiva en pacientes varones con una anomalía congénita en la que uno o ambos testículos (simplemente llamados testículos) no se detectan en el escroto, es decir, con diagnóstico de criptorquidia.
En la gran mayoría de los casos (4/5), la patología se diagnostica inmediatamente al nacer, y se recomienda la operación en la infancia y la primera infancia. Según el protocolo internacional, el paciente puede ser operado a los 6-8 meses. La mayoría de las operaciones se realizan antes de los dos años. Esta intervención temprana se considera aconsejable, en primer lugar, para preservar la fertilidad potencial; en segundo lugar, porque se reduce significativamente la probabilidad de desarrollar oncopatología del testículo no descendido o su torsión; y en tercer lugar, cuanto más pequeño es el paciente, más cerca está el escroto, es decir, el testículo debe desplazarse una distancia corta. La operación no se realiza antes de los seis meses, ya que en la mayoría de los bebés (aproximadamente el 66% de los casos de criptorquidia diagnosticada), los testículos descienden al escroto por sí solos. Esto suele ocurrir en los primeros cuatro meses de vida, pero a veces más tarde, hasta los 6-8 meses. Después de un año, el descenso espontáneo de los testículos se considera imposible. La criptorquidia aislada es la anomalía congénita más común de los genitales masculinos y afecta a casi el 1% de los bebés nacidos a término al año de edad. [ 1 ]
Por lo tanto, la mayoría de los casos de criptorquidia se diagnostican en la infancia y en ese momento se realiza la orquidopexia. Sin embargo, a veces la operación se realiza en niños mayores e incluso en adultos. Esto puede deberse a la lentitud de los padres, pero con mayor frecuencia, a una razón objetiva. En una quinta parte de los pacientes, por regla general, con ectopia del ligamento guía del testículo o de ambos, estos se palpan en el escroto a una edad temprana, pero luego ascienden con el crecimiento corporal, ya que están insertados más arriba, lo que les impide descender normalmente a su posición. En este caso, la criptorquidia suele detectarse en la adolescencia temprana, tras un crecimiento rápido durante la pubertad, y la operación se realiza en un adulto. [ 2 ]
Preparación
La orquidopexia es una cirugía programada. El paciente se somete a una preparación preoperatoria general, diseñada para reducir los posibles riesgos durante y después de la operación. Esta preparación puede realizarse de forma ambulatoria e incluye todos los estudios necesarios para el diagnóstico de la afección que requiere intervención quirúrgica y una evaluación del estado general de salud del paciente. Se mide la altura y el peso del paciente, se realizan análisis generales de sangre y orina, y se examinan las heces para detectar helmintos. Además, se determinan el grupo sanguíneo y el factor Rh, la coagulación sanguínea y los niveles de glucosa, y se descartan enfermedades infecciosas peligrosas en el paciente: sífilis, tuberculosis y sida. Durante la evaluación, se determina si el paciente ha presentado reacciones alérgicas. Se pueden prescribir estudios adicionales a discreción del médico tratante. [ 3 ]
La orquidopexia se realiza con mayor frecuencia en la infancia, por lo que se obtiene el permiso por escrito de los padres para realizar la intervención quirúrgica bajo anestesia, así como para una orquiectomía, si surge tal necesidad durante la operación.
Dado que la orquidopexia se realiza bajo anestesia general, es necesario seguir una dieta específica durante tres o cuatro días antes de la operación, consumiendo alimentos de fácil digestión y excluyendo aquellos que causan hinchazón y flatulencia. La noche anterior y la mañana anterior a la intervención, no se puede comer, es necesario evacuar e, inmediatamente antes de la operación, el paciente debe orinar para vaciar la vejiga.
Técnica orchipexies
La orquidopexia se realiza con mayor frecuencia en niños pequeños, preferiblemente antes del año de edad. Se puede vivir mucho tiempo con testículos no descendidos, y algunos incluso llegan a ser padres, pero existe una alta probabilidad de que el hombre no conserve la función reproductiva y sea infértil. El escroto crea condiciones óptimas para el funcionamiento de los testículos, que son muy sensibles a los cambios de temperatura. Los estudios histológicos de los testículos ubicados fuera del escroto registran cambios significativos en el epitelio espermatogénico incluso en niños del primer año de vida; al final del cuarto año, ya es reemplazado por extensas neoplasias de tejido conectivo; a los seis años, se observa fibrosis pronunciada. Al final del desarrollo sexual, el paciente suele sufrir infertilidad.
Por lo tanto, se recomienda eliminar la criptorquidia entre los seis meses y los dos años de edad. La orquidopexia preventiva realizada en la primera infancia, en la que se baja el testículo al escroto y se sutura, permite su desarrollo normal. Además, la cirugía oportuna ayuda a prevenir la torsión testicular, una patología quirúrgica aguda común en personas con criptorquidia, y también reduce el riesgo de desarrollar tumores en el futuro.
La técnica consiste en separar el cordón espermático y el testículo no descendido (movilización) del proceso vaginal del peritoneo, donde suele ubicarse. En este caso, se extirpan todos los filamentos de tejido conectivo que acompañan a los vasos. La movilización se realiza hasta que el testículo llega al escroto. Esta etapa es prácticamente la misma para cualquier método; la principal diferencia radica en el paso, la colocación del testículo en el escroto y su fijación. [ 4 ]
Además, estas intervenciones se dividen en aquellas que se realizan en una o dos etapas. Actualmente, se considera preferible la orquidopexia en una sola etapa, cuando todo, desde la movilización hasta la fijación, se realiza en una sola operación.
Las cirugías abiertas en dos etapas también se dividen en dos tipos. La operación según el método Keatley-Baile-Torek-Hertsen, bastante popular en el pasado (y que aún se realiza en algunas clínicas), se realiza cuando la longitud del cordón espermático permite mover el testículo a su ubicación inmediatamente. En la etapa I, se crea una anastomosis femoroescrotal y el testículo, colocado en ella, se fija al ligamento femoral ancho. Después de tres a seis meses, el testículo se separa quirúrgicamente de la fascia y el escroto del muslo. Este método prácticamente no se utiliza actualmente, ya que, además de las graves molestias para el paciente entre ambas operaciones, el cordón espermático se dobla a la altura del anillo inguinal, lo que provoca una interrupción de la circulación sanguínea en los vasos testiculares. Además, en este caso, su longitud permite una operación en una sola etapa. [ 5 ]
Se utiliza otro tipo de cirugía en dos etapas si el testículo no puede descender inmediatamente al escroto debido a la longitud insuficiente del cordón. Se fija donde pueda alcanzar la mayor libertad posible (sin tensión excesiva) (generalmente a la altura del tubérculo púbico) y, después de aproximadamente seis meses a un año, el testículo ya está colocado en el escroto.
La desventaja general de cualquier método de dos etapas es un proceso de adherencias pronunciado después de la primera etapa de la operación, que se desarrolla en la zona de implantación intermedia del testículo, lo que provoca cambios morfofuncionales negativos en él.
Se prefiere una técnica quirúrgica de una sola etapa. Por ejemplo, la cirugía de una sola etapa mediante el método Shumaker-Petrivalsky, ampliamente difundido en todo el mundo. Este método proporciona acceso abierto al canal inguinal mediante la disección capa por capa de los tejidos blandos con un bisturí. A través de él, se aíslan y procesan el proceso peritoneal con el testículo no descendido y el cordón espermático, según el esquema estándar. La técnica utilizada para guiar el testículo hasta el escroto y fijarlo allí es única. Se realiza un túnel con el dedo índice para guiar el testículo hasta su lugar de inserción, para lo cual se inserta en la esquina inferior de la incisión quirúrgica y se lleva cuidadosamente hasta el fondo del escroto. Aproximadamente en la mitad del fondo del escroto, se realiza una incisión transversal hasta la profundidad de la piel, hasta la membrana carnosa, de aproximadamente 2 cm de largo (para que pase el testículo). A través de ella, utilizando una pinza de mosquito, se crea una cavidad del volumen adecuado, en la que se bajará el testículo, separando la membrana carnosa del escroto de la piel. Con un dedo, se pasa la misma pinza a través de la incisión inferior hasta la abertura quirúrgica en el canal inguinal. Se sujeta la membrana del testículo que se ha extraído y se tira de ella a través del túnel a través de la incisión en la parte inferior del escroto. Al realizar esta manipulación, asegúrese de que todos los componentes del cordón espermático (vasos, nervios y el propio conducto) pasen libremente por esta abertura. El testículo se coloca en la cavidad preparada y se sujeta con varias suturas a la membrana carnosa por los restos del proceso vaginal. A continuación, se realiza la sutura necesaria de los tejidos escrotales y se aplican las suturas capa por capa a la herida quirúrgica en el canal inguinal. [ 6 ]
También es popular la orquidopexia de una sola etapa de Sokolov, cuya característica principal es el paso de hilos quirúrgicos a través de la piel del escroto durante la fijación del testículo.
Existen muchos métodos quirúrgicos, que difieren principalmente en la fijación del testículo en el escroto. En particular, recientemente se ha popularizado un método de fijación llamado funiculopexia. El testículo se fija suturando el cordón espermático en toda su longitud en el canal inguinal. Los elementos estructurales del cordón espermático no deben estirarse demasiado con ningún método de fijación y, además, se procura evitar doblarlo.
En caso de una posición elevada del testículo no descendido o de vasos sanguíneos cortos, se utiliza el método de autotrasplante: se forma un nuevo pedículo arteriovenoso que conecta los vasos a una nueva fuente de irrigación sanguínea (generalmente, los vasos epigástricos inferiores). Esta nueva técnica microvascular se ha convertido en una buena alternativa al descenso gradual del testículo.
Un método moderno es la orquidopexia laparoscópica. Esta operación poco traumática requiere menos tiempo y un período de rehabilitación más corto. Puede realizarse en varias etapas (con una posición alta del testículo en el peritoneo o con un cordón espermático corto). La orquidopexia laparoscópica es adecuada para pacientes de cualquier edad. [ 7 ]
Consecuencias después del procedimiento
Si la orquidopexia se realiza a tiempo, es decir, antes de los dos años, los resultados de la operación son más favorables. El testículo colocado en el escroto se desarrolla correctamente, lo que favorece el pronóstico de fertilidad. Cuanto mayor sea la edad del paciente, peor será el pronóstico y más larga será la rehabilitación. Es posible que la función testicular no se restablezca por completo. Sin embargo, los pacientes jóvenes tras la orquidopexia son examinados y sometidos a tratamiento, que puede ser eficaz. Cada caso tiene un pronóstico individual.
La orquidopexia es una operación, en la mayoría de los casos abierta. Por lo tanto, siempre es posible que surjan complicaciones después del procedimiento. Después de cualquier intervención quirúrgica, la zona intervenida se inflama e hincha, puede haber sangrado y el paciente siente dolor. Durante el procedimiento, el cordón espermático, los vasos sanguíneos y el testículo pueden resultar dañados. Las complicaciones posteriores incluyen isquemia y atrofia del testículo, así como su ubicación incorrecta en el escroto.
Cuidado después del procedimiento
Tras una cirugía abierta, el paciente permanece de una semana a diez días en el hospital quirúrgico. Durante este tiempo, recibe atención profesional de personal médico. Los apósitos, el tratamiento de la herida y la medicación postoperatoria son prescritos por el médico tratante y se llevan a cabo bajo la supervisión de enfermeras. El paciente puede levantarse al día siguiente de una cirugía clásica. Recibe el alta tras la retirada de los puntos en un estado satisfactorio. El período de rehabilitación es de tres meses, durante los cuales el paciente debe limitar la actividad física, evitar nadar en aguas abiertas y piscinas, y no visitar saunas ni baños de vapor.
La orquidopexia laparoscópica reduce la estancia hospitalaria y el periodo de rehabilitación. Los orificios cutáneos se sellan con cinta adhesiva, se aplica una grapa o uno o dos puntos de sutura. No se requieren apósitos profesionales. El paciente recibe el alta al día siguiente de la operación. La duración de las restricciones mencionadas se reduce a un mes. [ 8 ]
Reseñas
La mayoría de las madres de niños pequeños que se han sometido a cirugía abierta clásica escriben. En general, todo les va bien, sin complicaciones. Se observa que es difícil recuperarse de la anestesia general, por miedo a que los médicos les duelan al cambiar los vendajes, lo cual es natural, ya que los niños son pequeños.
A menudo, el niño, al despertarse después de la cirugía, se siente bien y comienza a comprender que sólo le duele durante el cambio de vendaje al día siguiente.
Según las reseñas, los niños reciben el alta al día siguiente de la cirugía abierta. Luego acuden con ellos para que les apliquen vendajes y les retiren los puntos de forma ambulatoria.
Básicamente, todo el mundo escribe inmediatamente después de la operación, bajo impresión.
Los resultados a largo plazo rara vez se describen, por ejemplo, tres años después de la cirugía (había un testículo hipertrofiado), no lo extirparon, lo bajaron al escroto y ahora se está desarrollando normalmente.
A algunos les prescribieron terapia hormonal después de la operación, durante la cual el niño ganó mucho peso, pero después de suspender los medicamentos, todo se restableció y el desarrollo fue normal.
No existen reseñas de hombres adultos que se sometieron a cirugía en la primera infancia.