Cirugía obstétrica con fórceps

La aplicación de fórceps obstétricos está relacionada con las operaciones de parto. Estas operaciones son aquellas mediante las cuales se completa el alumbramiento. Las operaciones de parto por vía natural incluyen: la extracción del feto con fórceps obstétricos, la extracción con ventosa, la extracción del feto por el ligamento pélvico y las operaciones de feticidio.

La aplicación de fórceps es fundamental en obstetricia. Los obstetras nacionales han contribuido significativamente al desarrollo y perfeccionamiento de esta operación; en particular, han desarrollado detalladamente sus indicaciones y condiciones, han creado sus propios instrumentos y han estudiado los resultados inmediatos y a largo plazo de la operación para la madre y el niño. El papel del obstetra en la asistencia quirúrgica a las mujeres en casos de parto complicado es fundamental y de gran responsabilidad. Es especialmente importante en la aplicación de fórceps obstétricos. Por lo tanto, entre las pocas, pero muy importantes, operaciones obstétricas (sin contar las sencillas), la aplicación de fórceps obstétricos ocupa sin duda un lugar especial, tanto por su frecuencia de uso en comparación con otras operaciones obstétricas, como por los resultados beneficiosos que puede obtener con su uso oportuno, hábil y cuidadoso.

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Propósito y acción de las pinzas obstétricas

Los temas más discutidos en la literatura son los siguientes:

1. ¿Las pinzas obstétricas están destinadas únicamente a la cabeza (incluida la posterior) o pueden aplicarse a las nalgas del feto?
2. ¿Es admisible el uso de fórceps para superar la discrepancia entre los tamaños de la pelvis materna y la cabeza del feto, utilizando la fuerza y, en particular, la fuerza de atracción o compresión de la cabeza con cucharas?
3. ¿Cuál es la naturaleza de la fuerza de extracción de las pinzas?
4. ¿Es permisible girar la cabeza con unas pinzas alrededor de su eje vertical u horizontal?
5. ¿Los alicates tienen una acción dinámica?
6. ¿Las pinzas deben estirar los tejidos blandos del canal de parto, preparándolos para el corte de la cabeza fetal?

La primera pregunta, sobre la admisibilidad de la aplicación de fórceps en los glúteos, se ha resuelto positivamente en la obstetricia doméstica. Casi todos los manuales permiten la aplicación de fórceps en los glúteos, siempre que estos estén firmemente introducidos en la entrada de la pelvis pequeña y sea imposible introducir un dedo detrás del pliegue inguinal para extraer el feto. La tracción debe realizarse con cuidado debido a la facilidad con la que los fórceps se deslizan.

Sobre la segunda cuestión —superar la discordancia entre la cabeza fetal y la pelvis materna con fórceps—, los obstetras nacionales coinciden en que el uso de fórceps no está diseñado para corregir esta discordancia, y una pelvis estrecha en sí misma nunca constituye una indicación quirúrgica. Cabe destacar que la compresión de la cabeza con fórceps durante la cirugía es inevitable y constituye una desventaja inevitable del instrumento. En 1901, en la tesis doctoral de A. L. Gelfer, se estudiaron los cambios en la presión intracraneal en los cadáveres de recién nacidos al pasar la cabeza con fórceps a través de una pelvis estrecha. El autor concluyó que, al pasar la cabeza con fórceps a través de una pelvis normal, la presión intracraneal aumentaba entre 72 y 94 mmHg. Solo un tercio de los casos de aumento de la presión dependen de la acción compresiva de los fórceps, y otro tercio, de la acción compresiva de las paredes pélvicas. Con un conjugado verdadero de 10 cm, la presión intracraneal aumentó hasta 150 mm, de los cuales 1/3 ocurrió cuando se utilizaron fórceps; con un conjugado de 9 cm, la presión intracraneal alcanzó 200 mm, y con 8 cm, incluso 260 mm Hg.

La fundamentación más completa de la opinión sobre la naturaleza de la fuerza de extracción y la posibilidad de utilizar diferentes tipos de movimientos de rotación la ofrece NN Fenomyonov. Actualmente, existe una postura clara: los fórceps están diseñados únicamente para extraer el feto y no para modificar artificialmente la posición de la cabeza. En este caso, el obstetra sigue los movimientos de la cabeza y los asiste, combinando el movimiento de traslación y rotación, como ocurre durante el parto espontáneo. La acción dinámica de los fórceps se manifiesta en un aumento de la actividad del parto al insertar las cucharas, pero esto no tiene una importancia significativa.

Indicaciones para la aplicación de fórceps obstétricos

Las indicaciones para la aplicación de fórceps obstétrico suelen dividirse en indicaciones maternas y fetales. En los manuales modernos, las indicaciones para la aplicación de fórceps obstétrico son: sufrimiento fetal agudo y acortamiento de la segunda menstruación. Existe una diferencia significativa en la frecuencia de las indicaciones individuales. A. V. Lankovits, en su monografía "Operación de aplicación de fórceps obstétrico" (1956), indica que esta diferencia sigue siendo considerable, incluso si no nos atenemos a los detalles de la división y agrupamos las indicaciones en grupos: indicaciones maternas, fetales y mixtas. Así, las indicaciones maternas representan entre el 27,9% y el 86,5%, e incluyendo las mixtas, entre el 63,5% y el 96,6%. Las indicaciones fetales varían del 0 al 68,6%, incluyendo las mixtas, del 12,7 al 72,1%. Muchos autores no indican indicaciones mixtas. Cabe destacar que la formulación general de indicaciones de N. N. Fenomyonov (1907) expresa el principio general que subyace a las indicaciones individuales y abarca toda la variedad de momentos particulares. Así, N. N. Fenomyonov dio la siguiente definición general de indicaciones quirúrgicas: «El uso de fórceps está indicado en todos los casos en los que, a pesar de las condiciones necesarias para su uso, las fuerzas expulsivas son insuficientes para completar el parto en ese momento. Y además: «Si durante el parto surge alguna circunstancia que amenace a la madre, al feto o a ambos a la vez, y si este peligro puede eliminarse completando el parto lo antes posible con fórceps, entonces el fórceps está indicado». Las indicaciones para el uso de fórceps son una condición que amenaza a la madre y al feto, que requiere, como en la extracción del feto, la finalización urgente del parto.

Estas son: cardiopatías descompensadas, enfermedades pulmonares y renales graves, eclampsia, infección aguda con aumento de la temperatura corporal, asfixia fetal. Además de estas operaciones obstétricas generales y otras, existen indicaciones especiales para el uso de fórceps.

1. Debilidad en la actividad de parto. La frecuencia de esta indicación es significativa. La aparición de signos de compresión de los tejidos blandos del canal de parto o del feto obliga a recurrir a la cirugía, independientemente del tiempo durante el cual la cabeza se haya observado en el canal de parto. Sin embargo, incluso sin signos evidentes de compresión de la cabeza fetal y los tejidos blandos de la madre, el obstetra, si se presentan las condiciones, puede recurrir a la cirugía en un promedio de 2 horas.
2. Pelvis estrecha. Para un obstetra, al conducir un parto, lo importante no es la pelvis estrecha en sí, sino la relación entre el tamaño y la forma de la pelvis materna y la cabeza fetal. Cabe mencionar que, durante mucho tiempo, el propósito y la acción del fórceps se consideraron la compresión de la cabeza, lo que facilita su paso a través de una pelvis estrecha. Posteriormente, gracias a los trabajos de autores nacionales, especialmente N. N. Fenomenov, se abandonó esta perspectiva sobre la acción del fórceps. El autor escribió: "Al oponerme categóricamente a la doctrina que considera una pelvis estrecha (plana) como indicación para el uso de fórceps, comprendo perfectamente que, sin embargo, la aplicación de fórceps se realizará y deberá realizarse con una pelvis estrecha, pero no por el simple hecho de estrecharla, sino por indicaciones generales (debilitamiento del parto, etc.), siempre que se den las condiciones necesarias. Una vez que la naturaleza, con la ayuda de una configuración adecuada de la cabeza, haya suavizado o casi suavizado la discrepancia inicial existente entre la pelvis y el objeto del parto, y cuando la cabeza ya haya superado por completo o casi por completo el estrechamiento y para el parto final solo se requiera un aumento de la actividad de pujo (debilitada), que puede sustituirse artificialmente, la aplicación de fórceps en este caso es una ayuda totalmente adecuada. Entre esta perspectiva sobre el uso de fórceps y una pelvis estrecha y la anterior, existe una diferencia enorme y bastante obvia. Por lo tanto, en mi opinión, una pelvis estrecha en sí misma nunca puede considerarse una indicación para la aplicación de fórceps. Después En general, la indicación para las operaciones obstétricas es siempre la misma: la imposibilidad de finalizar voluntariamente el parto sin peligro para la madre y el feto.
3. Estrechez e inflexibilidad de los tejidos blandos del canal del parto y su estrangulación: estas indicaciones son extremadamente raras.
4. Inserciones anormales de la cabeza. Una inserción anormal de la cabeza no puede ser una indicación quirúrgica si se trata de una discrepancia entre la pelvis y la cabeza, y esta discrepancia no se corrige. No se deben utilizar fórceps para corregir la posición de la cabeza.
5. Amenaza y rotura uterina consumada. Actualmente, solo N. A. Tsovyanov considera la distensión excesiva del segmento inferior del útero entre las indicaciones para el uso de fórceps. A. V. Lankovits (1956) cree que si la cabeza se encuentra en la cavidad pélvica o, incluso más, en su salida, en tales casos, la cesárea es imposible, y las cucharas de los fórceps no pueden tener contacto directo con el útero, ya que el cuello uterino ya ha sobrepasado la cabeza. El autor considera que, en tal situación y ante la amenaza de rotura uterina, existen motivos para considerar indicada la operación de aplicar fórceps de cavidad y salida. Es evidente que rechazar el parto vaginal en caso de una rotura uterina diagnosticada durante el parto es la única postura correcta del médico.
6. El sangrado durante el parto sólo en casos excepcionales es indicación de cirugía con fórceps.
7. La eclampsia es una indicación para parto con fórceps con bastante frecuencia, del 2,8 al 46%.
8. Endometritis durante el parto. A. V. Lankovits, basándose en la observación de 1000 partos con complicaciones de endometritis, considera que la cirugía solo es admisible si los intentos de acelerar el parto con medidas conservadoras resultan infructuosos o si aparecen otras indicaciones graves en la madre o el feto.
9. Enfermedades cardiovasculares: el problema debe resolverse individualmente, teniendo en cuenta el cuadro clínico de la enfermedad extragenital, junto con un terapeuta.
10. Enfermedades respiratorias: se tiene en cuenta una evaluación funcional del estado de la madre, con determinación de la función de respiración externa.
11. Asfixia fetal intrauterina. Cuando aparecen signos de asfixia incipiente que no responden al tratamiento conservador, se indica el parto inmediato.

Condiciones necesarias para la aplicación del fórceps obstétrico

Para realizar un parto con fórceps son necesarias una serie de condiciones para garantizar un resultado favorable tanto para la madre como para el feto:

1. Presencia de la cabeza en la cavidad o salida de la pelvis. Si esta condición está presente, todas las demás suelen estar presentes. La operación de aplicar fórceps con la cabeza elevada se denomina fórceps alto y actualmente no se utiliza. Sin embargo, los obstetras aún se refieren a operaciones completamente diferentes con fórceps alto. Algunos se refieren a la operación de aplicarlos a la cabeza, que se ha asentado con un segmento grande en la entrada de la pelvis pequeña, pero aún no ha cruzado el plano terminal; otros se refieren a una operación cuando la cabeza está presionada contra la entrada, y otros, cuando la cabeza es móvil. Con fórceps alto se refiere a dicha aplicación cuando el segmento más grande de la cabeza, estando firmemente fijado a la entrada de la pelvis pequeña, aún no ha cruzado el plano terminal. Además, es preciso señalar que determinar la altura de la cabeza en la pelvis no es tan simple como podría parecer a primera vista. Ninguno de los métodos propuestos para determinar la altura de la cabeza en la pelvis (llenura de la cavidad sacra, superficie posterior del pubis, accesibilidad del promontorio, etc.) puede pretender ser preciso, ya que esta determinación puede verse influenciada por diversos factores, a saber: el tamaño de la cabeza, el grado y la forma de su configuración, la altura y la deformación de la pelvis y una serie de otras circunstancias que no siempre son susceptibles de consideración.

Por lo tanto, lo importante no es la cabeza en general, sino su mayor circunferencia. Además, la mayor circunferencia de la cabeza no siempre pasa por la misma sección, sino que está asociada con la peculiaridad de la inserción. Así, en la inserción occipital, la mayor circunferencia pasará por la oblicua menor; en la inserción parietal (anterior de la cabeza), por la recta; en la frontal, por la oblicua mayor; y en la facial, por la vertical. Sin embargo, con todos estos tipos de inserción en la cabeza, es prácticamente correcto considerar que su mayor circunferencia pasa a la altura de las orejas. Al mover media mano (todos los dedos excepto el pulgar) lo suficientemente alto durante un tacto vaginal, se puede localizar fácilmente tanto la oreja como el hueso coxal, que forma el límite de la entrada a la pelvis. Por lo tanto, se recomienda realizar un tacto antes de la cirugía con media mano, y no con dos dedos, para alcanzar la oreja y determinar con absoluta precisión en qué plano de la pelvis se encuentra la mayor circunferencia de la cabeza y cómo se inserta.

A continuación se presentan las opciones de posición de la cabeza en relación a los planos de la pelvis pequeña (diagrama de Martius), que se deben tener en cuenta al aplicar fórceps obstétricos:

• Opción 1: la cabeza fetal está por encima de la entrada de la pelvis pequeña, la aplicación de fórceps es imposible;
• Opción 2 - la cabeza fetal se encuentra en un segmento pequeño a la entrada de la pelvis pequeña, la aplicación de fórceps está contraindicada;
• Opción 3: Cabeza fetal con un segmento grande en la entrada de la pelvis pequeña. La aplicación de fórceps corresponde a la técnica de fórceps alto. Esta técnica no se utiliza actualmente, ya que otros métodos de parto (extracción fetal con ventosa, cesárea) ofrecen resultados más favorables para el feto.
• Opción 4 - la cabeza fetal se encuentra en la parte ancha de la cavidad pélvica, se pueden aplicar fórceps de cavidad, sin embargo, la técnica de la operación es muy compleja y requiere de un obstetra altamente calificado; 
• Opción 5 – la cabeza fetal se encuentra en la parte estrecha de la cavidad pélvica, se pueden aplicar fórceps de cavidad;
• Opción 6 – la cabeza fetal se encuentra en el plano de salida de la pelvis, la mejor posición para aplicar fórceps obstétricos utilizando la técnica de fórceps de salida.

La ubicación del polo inferior de la cabeza es completamente secundaria, ya que, con diferentes inserciones, este polo se ubicará a diferentes alturas; con la configuración de la cabeza, este polo estará más bajo. La movilidad o inmovilidad de la cabeza fetal es de suma importancia. La inmovilidad total de la cabeza suele ocurrir solo cuando su circunferencia máxima coincide o casi coincide con el plano de entrada.

2. Correspondencia entre los tamaños de la pelvis de la madre y la cabeza del feto.
3. Tamaño medio de la cabeza, es decir, la cabeza del feto no debe ser ni demasiado grande ni demasiado pequeña.
4. Inserción típica de la cabeza: se utilizan fórceps para extraer el feto y, por lo tanto, no deben utilizarse para cambiar la posición de la cabeza.
5. Dilatación completa del orificio cervical, cuando los bordes del orificio se han movido más allá de la cabeza en todas partes.
6. La ruptura del saco amniótico es una condición absolutamente necesaria.
7. Fruto vivo.
8. Conocimiento preciso de la ubicación de la parte que se presenta, posición, incluido el grado de asinclitismo.
9. El polo inferior de la cabeza se encuentra a la altura de las espinas ciáticas. Cabe destacar que una hinchazón pronunciada al nacer puede ocultar la verdadera posición de la cabeza.
10. Dimensiones suficientes del desfiladero pélvico - línea intertubercular mayor a 8 cm.
11. Episiotomía suficiente.
12. Anestesia adecuada (pudendo, paracervical, etc.).
13. Vaciado de la vejiga.

Sin ahondar en la técnica de aplicación de fórceps obstétricos, que se aborda en todos los manuales, es necesario analizar los aspectos positivos y negativos de su aplicación tanto para la madre como para el feto. Sin embargo, hasta la fecha, existen trabajos aislados sobre la evaluación comparativa del uso de fórceps obstétricos y ventosas.

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Modelos de fórceps obstétricos

Las pinzas son un instrumento obstétrico que se utiliza para extraer un feto vivo, a término o casi a término, del canal de parto por la cabeza.

Existen más de 600 modelos diferentes de fórceps obstétricos (francés, inglés, alemán y ruso). Se diferencian principalmente en el diseño de las cucharas y el cierre. Las pinzas de Levre (francesas) tienen ramas largas que se entrecruzan y un cierre rígido. Las pinzas de Naegele (alemanas) tienen ramas cortas que se entrecruzan y un cierre similar al de unas tijeras: la cuchara izquierda tiene una varilla en forma de capuchón, y la derecha, una muesca que encaja en la varilla. Las pinzas de Lazarevich (rusas) tienen cucharas paralelas que no se entrecruzan, con solo una curvatura en la cabeza y un cierre móvil.

Recientemente, la mayoría de los obstetras utilizan el modelo de fórceps Simpson-Phenomenov (inglés): las cucharas cruzadas tienen dos curvaturas (cabeza y pelvis), la cerradura es semimóvil y el mango de las pinzas tiene proyecciones laterales (ganchos Bush).

Reglas generales para la aplicación de fórceps obstétricos

Para realizar la operación, se coloca a la parturienta en una camilla de Rachmanov en la posición habitual para operaciones vaginales. Antes de la operación, se cateteriza la vejiga y se tratan los genitales externos. La aplicación de fórceps obstétricos se realiza bajo anestesia general o epidural. Generalmente, se realiza una episiotomía antes de la operación.

Los puntos principales de la operación de aplicación de fórceps obstétricos son la introducción de las cucharas de las fórceps, el cierre de las fórceps, la realización de la tracción (de prueba y de trabajo) y la retirada de las fórceps.

Los principios básicos que deben observarse al aplicar fórceps obstétricos están dictados por tres reglas.

1. El primer triple aullido se refiere a la inserción de las ramas (cucharas) del fórceps. Se insertan en el tracto genital por separado: el primero inserta la cuchara izquierda con la mano izquierda en la mitad izquierda de la pelvis ("tres desde la izquierda") bajo el control de la mano derecha; el segundo inserta la cuchara derecha con la mano derecha en la mitad derecha de la pelvis ("tres desde la derecha") bajo el control de la mano izquierda.
2. La segunda regla triple es que, al cerrar las pinzas, el eje de la pinza, el eje de la cabeza y el eje pélvico (los "tres ejes") deben coincidir. Para ello, las pinzas deben aplicarse de modo que las puntas de las cucharas apunten al eje de la cabeza fetal, sujeten la cabeza por su mayor circunferencia y el eje de la cabeza esté en el plano del eje de las pinzas. Cuando las pinzas se aplican correctamente, las orejas fetales quedan entre las cucharas de las pinzas.
3. La tercera regla triple refleja la dirección de la tracción al extraer la cabeza con fórceps, dependiendo de su posición ("tres posiciones - tres tracciones"). En la primera posición, la cabeza fetal se ubica con un segmento amplio en el plano de la entrada de la pelvis pequeña, y las tracciones se dirigen de arriba abajo (hacia la punta de los zapatos del obstetra sentado). Actualmente, no se utiliza la extracción de la cabeza fetal ubicada en la entrada de la pelvis pequeña con fórceps obstétricos (fórceps altos). En la segunda posición, la cabeza fetal se encuentra en la cavidad pélvica (fórceps de cavidad) y las tracciones se realizan paralelas a la línea horizontal (hacia las rodillas del obstetra sentado). En la tercera posición, la cabeza se encuentra en el plano de salida de la pelvis pequeña (fórceps de salida), y las tracciones se dirigen de abajo arriba (hacia la cara y, por último, hacia la frente del obstetra sentado).

Técnica de aplicación de fórceps obstétricos

Las pinzas de salida se aplican a la cabeza fetal, ubicada en el plano de salida de la pelvis pequeña. En este caso, la sutura sagital se ubica en la dimensión directa del plano de salida, y las pinzas se aplican en la dimensión transversal de este plano.

La inserción de las cucharas de la pinza se realiza según la primera regla triple, y el cierre, según la segunda. Las cucharas de la pinza solo se cierran si están correctamente colocadas. Si no están en un mismo plano, se deben girar a un plano presionando los ganchos Bush y cerrar. Si no es posible cerrar la pinza, se deben retirar las cucharas y volver a colocar la pinza. 

Tras el cierre de las espigas, se realiza la tracción. Primero, para comprobar la correcta aplicación de las pinzas, realizo una tracción de prueba. Para ello, sujete el mango de las pinzas desde arriba con la mano derecha, de modo que los dedos índice y medio de la mano derecha se apoyen en los ganchos de Bush. Coloque la mano izquierda sobre la derecha, de modo que el dedo índice toque la cabeza fetal. Si las pinzas se aplican correctamente, durante la tracción de prueba, la cabeza se desplazará detrás de las pinzas.

Si las pinzas no se aplican correctamente, el dedo índice se aleja de la cabeza fetal junto con la pinza (deslizamiento de la pinza). Se distingue entre deslizamiento vertical y horizontal. En el caso del deslizamiento vertical, las puntas de las cucharas de la pinza divergen, se deslizan a lo largo de la cabeza y salen del tracto genital. En el caso del deslizamiento horizontal, la pinza se desliza desde la cabeza hacia arriba (hacia el útero) o hacia atrás (hacia el sacro). Este deslizamiento solo es posible con la cabeza en posición elevada. Ante los primeros signos de deslizamiento de la pinza, se debe detener la operación inmediatamente y se deben retirar y volver a insertar las cucharas de la pinza.

Las tracciones de trabajo (tracciones propiamente dichas) se realizan tras confirmar el éxito de la tracción de prueba. La mano derecha permanece sobre las pinzas y la izquierda sujeta los mangos desde abajo. La dirección de las tracciones se corresponde con la tercera regla triple: primero hacia la cara y luego hacia la frente del obstetra sentado. La fuerza de las tracciones se asemeja a la de empujar, aumentando y disminuyendo gradualmente. Al igual que empujar, las tracciones se realizan con pausas, durante las cuales conviene relajar las pinzas para evitar una compresión excesiva de la cabeza.

Tras la aparición del occipucio del feto por encima del perineo, el obstetra debe situarse al lado de la parturienta, sujetar los mangos de las pinzas con las manos y dirigir la tracción hacia arriba. Una vez que la cabeza emerge, la tracción se dirige hacia arriba con una mano, mientras se sujeta el perineo con la otra.

Tras extraer el perímetro mayor de la cabeza fetal, se retiran las pinzas en orden inverso (primero la cuchara derecha, luego la izquierda). A continuación, se extraen manualmente la cabeza y los hombros fetales. 

Técnica de aplicación de fórceps obstétrico de salida (típico) en caso de presentación occipital posterior

En el caso de una presentación occipital posterior, las pinzas se aplican de la misma manera que en la presentación anterior, pero la naturaleza de la tracción en este caso es diferente. Las primeras tracciones se dirigen bruscamente hacia abajo hasta que la zona de la fontanela mayor se sitúa bajo la sínfisis púbica; luego, la corona se extrae mediante tracción hacia arriba.

Después de que la parte posterior de la cabeza aparece por encima del perineo, se bajan los mangos de las pinzas, la cabeza del feto se endereza y su parte facial aparece en la hendidura genital.

Técnica de aplicación de fórceps obstétricos de cavidad (atípicos)

Las pinzas de cavidad se aplican a la cabeza fetal, ubicada en la cavidad pélvica. En este caso, la sutura sagital se ubica en una de las dimensiones oblicuas (derecha o izquierda) de la pelvis, y las pinzas se aplican en la dimensión oblicua opuesta de este plano. En la primera posición (sutura sagital en la dimensión oblicua derecha), las pinzas se aplican en la dimensión oblicua izquierda, y en la segunda posición (sutura sagital en la dimensión oblicua izquierda), en la dimensión oblicua derecha (Fig. 109).

La inserción de las cucharas de fórceps se realiza según la primera regla triple ("tres a la izquierda, tres a la derecha"). Sin embargo, para que las cucharas de fórceps se ubiquen en la dimensión oblicua de la pelvis, una de ellas debe desplazarse hacia arriba (hacia el pubis). La cuchara que no se desplaza tras la inserción en la cavidad pélvica se denomina fija. La cuchara que se desplaza hacia el pubis se denomina errante. En cada caso, dependiendo de la ubicación de la sutura sagital, se fijará la cuchara derecha o la izquierda. En la primera posición (sutura sagital en la dimensión oblicua derecha), la cuchara fija será la izquierda; en la segunda posición (sutura sagital en la dimensión oblicua izquierda), la derecha.

El cierre de las pinzas, las tracciones de prueba y de trabajo se realizan según las reglas descritas anteriormente.

Además de las complicaciones asociadas con una técnica quirúrgica inadecuada, pueden producirse rupturas del perineo, la vagina, los labios mayores y menores, y el clítoris. Es posible que se presenten trastornos urinarios y defecatorios durante el posparto.

La operación también puede ser traumática para el feto: daños en los tejidos blandos de la cabeza, cefalohematoma, hemorragia retiniana, alteración de la circulación cerebral y traumatismos en los huesos del cráneo.

La aplicación de fórceps obstétricos sigue siendo, hasta la fecha, un método bastante traumático de parto quirúrgico a través del canal de parto natural. El resultado del parto para el feto depende en gran medida de su peso corporal, la altura y la posición de la cabeza, la duración de la operación, la cualificación del médico, el estado del feto al inicio de la operación y la calidad de la atención neonatal.

Contraindicaciones para la aplicación de fórceps

• nacimiento de un niño muerto;
• hidrocefalia;
• inserción facial o frontal;
• dilatación incompleta del orificio cervical;
• La posición de la parte que se presenta no está clara.

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Complicaciones del parto con fórceps obstétrico

En la literatura nacional e internacional, se ha destacado la aparición de diversas complicaciones en la madre y el feto durante la aplicación de fórceps obstétricos. Se destaca el aumento de 3 a 4 veces en el número de cefalohematomas durante la aplicación de fórceps obstétricos. Al analizar 5000 nacimientos, se encontró que, durante los partos espontáneos, el cefalohematoma se observa en el 1,7%, frente al 3,5% durante la aplicación de fórceps obstétricos de salida, y en el 32,7% durante el fórceps obstétrico de cavidad. A pesar de que en estas observaciones no se encontraron electroencefalogramas patológicos ni daño craneal, se detectaron cefalohematomas en el 25% de los estudios, y los autores asocian el daño craneal con el uso de fórceps obstétricos. Si bien los cefalohematomas remiten rápidamente, cabe destacar que las complicaciones neonatales son frecuentes, incluyendo complicaciones propias de este período neonatal como anemia, hiperbilirrubinemia, calcificación, septicemia y meningitis. Así, los resultados inmediatos de la operación con fórceps en un niño se pueden considerar dividiendo todas las complicaciones en los siguientes tipos:

• daño a los tejidos blandos;
• hemorragias en el cerebro y la cavidad craneal;
• asfixia;
• Lesiones raras en los huesos del cráneo, ojos, nervios, clavícula, etc.

No se ha observado un aumento de la morbilidad y mortalidad perinatal con el uso de fórceps obstétricos de salida. En cuanto al fórceps de cavidad, el tema sigue sin esclarecerse. Algunos autores creen que la disminución de la morbilidad y mortalidad perinatal se asocia con el uso generalizado de la cesárea, y el fórceps obstétrico se recomienda únicamente para partos difíciles.

En conclusión, se puede decir con plena justificación que incluso los alicates de tipo ruso, los más avanzados de todos los tipos de este instrumento, no representan una herramienta completamente segura y no deben utilizarse sin motivos suficientes.

Un obstetra puede seguir este único camino correcto solo si cuenta con una buena organización de la atención obstétrica, el desarrollo creativo del legado de la escuela obstétrica rusa, la mejora continua de sus conocimientos y experiencia, y una evaluación clínica minuciosa de todo el cuerpo de la mujer que da a luz. Las dificultades de este camino no son pequeñas, pero son totalmente superables.

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