Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Operación para eliminar cálculos de la vejiga: métodos y rehabilitación
Último revisado: 23.04.2024
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Cistolitiasis o la presencia de cálculos en la vejiga, el tratamiento conservador en la mayoría de los casos no es adecuado. Hasta la fecha, no hay medicamentos que garanticen la disolución de los depósitos calcáreos o la prevención de su formación.
Los métodos modernos de eliminación de cálculos de la vejiga son menos traumáticos que la cirugía cavitaria tradicional. La intervención quirúrgica abierta se utiliza muy raramente en la actualidad, solo en los casos en que el uso de métodos mínimamente invasivos se reconocerá como ineficaz. Básicamente, se usa la cistectomía transuretral usando equipo endoscópico.
Las piedras se pueden formar directamente en la vejiga y pueden caer allí desde los riñones. En cualquier caso, su eliminación es la primera etapa de tratamiento de las patologías del tracto urinario, lo que condujo a la formación de concrements.
Indicaciones
Si la ineficacia del tratamiento conservador, las infecciones vesicales crónicas periódicamente exacerbadas, el dolor regular en la parte inferior del abdomen, la impureza de la sangre en la orina o el retraso agudo, se recurre a la extracción de cálculos de la vejiga.
Los métodos transuretrales de extracción de cálculos se muestran cuando se visualizan por el método instrumental y no existen obstáculos para la extracción o liberación independiente de partículas pequeñas de formaciones fracturadas.
La indicación para una operación quirúrgica abierta es la detección de un proceso inflamatorio purulento o estenosis uretral en el paciente, la imposibilidad de visualizar cálculos, y también la presencia de grandes concrements que no se pueden aplastar.
Preparación
Con el uso de ultrasonido y / o cistoscopia, se realiza la visualización de concrements, evaluación de su tamaño, ubicación, condición del órgano, probabilidad de complicaciones. El método de tratamiento operativo está determinado.
La sangre y la orina del paciente son examinadas. El método de anestesia (local, espinal, general) es elegido por un anestesiólogo, teniendo en cuenta el tipo de intervención quirúrgica y las patologías concomitantes del paciente.
De antemano, el paciente debe limpiar los intestinos de las heces con enema o preparaciones especiales.
Antes de la cistolitotomía abierta, el cuero cabelludo se elimina del área púbica.
[7],
Técnica de eliminación de piedras de la vejiga
La remoción quirúrgica de cálculos de la vejiga en hombres que padecen urolitiasis debido a las características anatómicas de la uretra es mucho más probable que las mujeres sean la manera más confiable de deshacerse de estas formaciones.
El método más común de eliminación en personas de ambos sexos en la actualidad es la cistolitolapaxia transuretral (extracción endoscópica de la piedra de la vejiga a través de las aberturas naturales del cuerpo). A través de la uretra, se inserta un cistoscopio delgado de fibra óptica (flexible) o metal (rígido) en la vejiga, equipado con una cámara de video que permite visualizar el objeto y controlar la operación. El cistoscopio se lleva directamente al cálculo, a través del cual se transmite un impulso de energía. Para la trituración en la actualidad, a menudo se utiliza ultrasonido y energía láser, lo que permite romper las piedras hasta el estado de arena, que se lava desde la vejiga con un líquido estéril. El ultrasonido se recomienda para su uso en concretos de baja densidad. La tecnología láser se considera la más efectiva y precisa. El uso de un rayo láser no daña los tejidos cercanos, sino que actúa exactamente sobre el objeto de la trituración.
El método de cistolitotripsia electrohidráulica, en el cual una piedra fija se aplasta desde un lado (la menos fuerte), es más efectiva cuando se colocan cálculos en el uréter y los riñones. Pero también se usa para eliminar formaciones sólidas de la vejiga.
También se usa un litotriptor mecánico, en el que los cálculos se fragmentan por etapas. El especialista agarra la piedra, moviéndola al centro de la vejiga, y allí se aplasta, lavando periódicamente la vejiga para asegurar un buen control visual. El procedimiento continúa hasta que la formación se destruye por completo. Los inconvenientes del método neumático son la probabilidad de lesiones de los tejidos blandos o de los cálculos en el riñón.
Después de cualquier procedimiento endoscópico, los fragmentos pequeños se eliminan mediante dispositivos especiales o se aspiran mediante el vacío de la uretra. Dado que la operación se realiza bajo control visual absoluto, las lesiones uretrales están prácticamente ausentes. La litotricia de contacto se realiza en el hospital del departamento de urología bajo anestesia general o espinal, donde el paciente generalmente pasa de dos a tres días. A veces, después del procedimiento, existe la necesidad de un catéter en la vejiga.
La litotricia remota se lleva a cabo por medio de un pulso de alta presión de corta duración (onda acústica de choque). Este método se muestra en el caso de depósitos secundarios, en ausencia de obstrucciones al flujo de salida de orina y la ubicación en el cuello de la uretra. Las piedras que han surgido en el contexto de la hiperplasia prostática no se eliminan con este método.
Este método de eliminación es el más conservador de todos, no requiere analgesia preliminar o, en el caso de un bajo umbral de dolor del paciente, es suficiente inyectar un analgésico. Cuando se usa, la integridad de los tejidos no se ve afectada. El procedimiento para dirigir la onda de choque se controla con un equipo ultrasónico o roentgenológico. La terapia con ondas de choque extracorpóreas se puede realizar de forma ambulatoria. Sin embargo, su inconveniente principal no es siempre la excreción completa de fragmentos de la vejiga. La probabilidad de éxito de este procedimiento es un poco más del 50%. Con la excreción incompleta de fragmentos de concrements, el paciente experimenta complicaciones en forma de ataques periódicos de dolor. De esta manera, la eliminación de cálculos de la vejiga se lleva a cabo bien en las mujeres, ya que una uretra corta y ancha permite la extracción fácil de fragmentos de piedra destrozados hacia el exterior. En los hombres, los fragmentos se pueden extraer en 1-1.5 horas después del procedimiento de aplastamiento con un laparoscopio (a través de micro cortes) o punción percutánea (punción).
La cistololopáusica suprapúbica percutánea es la operación de elección en la infancia, ya que permite no lesionar la uretra. En adultos, esta operación se lleva a cabo para la extracción sin aplastar piedras lo suficientemente grandes (con contraindicaciones para la trituración) o en combinación con litotricia remota para eliminar fragmentos grandes que no salen por la uretra. Los cálculos se eliminan a través de un micro corte en la parte inferior del abdomen y la membrana de la vejiga. La operación se realiza bajo anestesia general en el hospital, y se requiere cierto tiempo para la recuperación después de la intervención.
Se realiza un procedimiento quirúrgico abierto para extraer cálculos si es imposible llegar a ellos a través de la uretra (inflamación, constricción, adenoma de la glándula prostática). A partir de la operación anterior, el procedimiento se caracteriza por un gran volumen y, en consecuencia, traumatismo. El cirujano realiza un corte en la parte inferior del abdomen y en la membrana de la vejiga, se le puede hacer un examen interno y extraer las formaciones sólidas, después de lo cual se sutura y se colocan las costuras en la herida.
Con el fin de prevenir la displasia vesical y el desarrollo de neoplasmas en presencia de transformaciones visualmente perceptibles de la membrana interna del órgano después de la extracción del cálculo, se toma una biopsia de tejido para su posterior examen histológico.
Realizado bajo anestesia general, después de la operación por unos días, se instala un catéter. Durante la operación, retire piedras de más de 4 cm o encarnadas en la carcasa de la vejiga. Este tipo de tratamiento quirúrgico se elige cuando es necesario eliminar simultáneamente otras patologías: adenoma de la próstata, divertículo de la vejiga.
Las principales desventajas de la cirugía cavitaria son la rehabilitación traumática y de larga duración.
Contraindicaciones
Los métodos de remoción utilizando equipo endoscópico no se utiliza para tratar pacientes con características anatómicas en la estructura de los órganos esqueleto y urinarios, la superposición de acceso a través de orificios naturales organismo a concreciones grandes (más de 4 centímetros de tamaño) y no se visualizan piedras.
Los pacientes con marcapasos, procesos tumorales de los órganos genito-urinarios, etapa terminal de disfunción renal y disminución de la hemostasia están contraindicados en el contacto y la litotricia remota.
La presencia de un aneurisma vascular en la zona de acción de las olas y enfermedad mental también se refiere a factores desfavorables para la realización de operaciones.
Las contraindicaciones relativas son el embarazo, proceso de tuberculosis activa, enfermedades infecciosas e inflamatorias agudas del sistema genitourinario, dermatosis y dermatitis, en la zona de acción de las olas, la presión arterial alta no controlada y otras enfermedades urológicas del sistema cardiovascular.
La litopopaxia suprapúbica percutánea está contraindicada en pacientes que previamente se habían sometido a intervenciones quirúrgicas en los órganos pélvicos y en la parte inferior del peritoneo, ocupación inadecuada y capacidad de la vejiga.
No se recomienda a los diabéticos tener cistolitotomía abierta. La conveniencia de llevar a cabo este tipo de intervención quirúrgica se considera individualmente, las contraindicaciones son comunes para las operaciones abdominales.
Las complicaciones después del procedimiento se encuentran con mayor frecuencia en pacientes mayores de 55 años y debido al incumplimiento de la dieta recomendada. El grupo de alta probabilidad de riesgo de complicaciones postoperatorias incluye personas que sufren de alcoholismo, cirrosis del hígado, tumores cancerosos de localización variada, insuficiencia cardíaca congestiva y violaciónes de la función hepática en forma severa.
La intervención quirúrgica mediante técnica endoscópica es mucho más respetuosa. La capacidad de trabajar y la oportunidad de vivir al ritmo habitual de los pacientes operados se restablece una semana después de la operación. Las consecuencias después del procedimiento de cistolitotomía abierta prolongan el período de recuperación a aproximadamente un mes, o incluso más. Sin embargo, después de esta operación, hay un porcentaje menor de la reanudación de la formación de cálculos en la vejiga.
La ventaja del cystolitholapaxy transuretral antes de una cirugía abierta es una reducción en el daño traumático del tejido y una ausencia práctica de complicaciones. El seguimiento de seguimiento de los pacientes sugiere que más del 90% de las cirugías endoscópicas realizadas tuvieron éxito.
Entre las complicaciones, las infecciones del tracto urinario se detectan con mayor frecuencia, y mucho menos a menudo: daño a la pared de la vejiga, desarrollo de deficiencia de sodio, hemorragia.
Cuidado después del procedimiento
Después de la operación bajo anestesia general, el paciente generalmente duerme en la sala por un tiempo. La temperatura corporal de la anestesia por lo general disminuye, por lo que el paciente debe estar bien cubierto y sin molestias. Sin embargo, debe estar bajo el control del personal médico, que controla la temperatura corporal y la apariencia del paciente. Después de la operación, puede haber un aumento en la temperatura corporal. Esto es normal después de la anestesia, tanto general como espinal, pero se debe aclarar la causa. La actividad de los sistemas cardiovascular, respiratorio y nervioso también se controla.
Si es necesario, después de una cirugía abierta, y algunas veces después de la extracción transuretral, se realiza periódicamente un ciclo de cateterización de la vejiga a corto plazo, hasta que desaparezcan las manifestaciones de la anestesia multicomponente. Se puede prescribir un tratamiento antibiótico de cinco días para la prevención de la infección del tracto urinario o si está presente antes de la cirugía.
Después de los procedimientos de trituración de piedra, se observa al paciente durante tres semanas con un examen de ultrasonido de la vejiga para asegurar que se eliminen los fragmentos de cálculos. Deducir los medicamentos recetados por el médico y la dieta después de la eliminación de las piedras de la vejiga ayudará.
Con la urolitiasis, la nutrición debe variar y el volumen de productos consumidos debe corresponderse con las normas diarias estándar para el contenido de proteínas, grasas e hidratos de carbono. Los líquidos para beber deben tener un volumen tal que el adulto lo asigne por día de uno y medio a dos litros de orina.
Las restricciones alimenticias dependen de los trastornos de intercambio. Con una tendencia a la formación de piedras de urato, es necesario limitar los productos ahumados y los platos de los subproductos, para no dejarse llevar por los caldos fuertes, la carne en gelatina y el frío. El uso de carne asada también está mejor restringido. No te apoyes en carne y pescado en conserva, condimenta generosamente los platos con especias. El pescado es mejor para comer variedades bajas en grasa. La formación de uratos es promovida por proteínas vegetales - hongos y legumbres, y también - nueces. El alcohol es dañino en general, pero en este caso es mejor preferir el vino blanco y la cerveza light.
La formación de cálculos de oxalato cálcico provoca productos cárnicos y conservas de pescado, encurtidos y productos ahumados. Es necesario reducir el consumo de requesón y queso. No se involucre en ensalada, espinaca, apio y acedera. Limite el uso de platos de papas y coliflor. Las verduras tales como la pimienta, el rábano, las zanahorias también deben consumirse en cantidades limitadas. De la lista de sus frutas y bayas favoritas, tendrá que tachar frambuesas, fresas, grosellas negras e higos. Minimice la confitería con cacao, no es deseable dejarse llevar por el té fuerte y el café.
Los productos lácteos promueven la formación de cálculos de fosfato de calcio, en particular, el requesón y los quesos. Es necesario limitar el consumo de la mayoría de las verduras y frutas. Preferencia en la formación de la dieta para dar carne, pescado, grasa y chucrut, grasas - origen vegetal. Sin restricciones, puede comer cualquier plato de harina.
El paciente debe controlar periódicamente el metabolismo y el sistema urinario para prevenir la recaída de urolitiasis.
[11]