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Piedras en la vejiga: qué hacer, cómo tratar con cirugía, trituración, métodos populares
Último revisado: 04.07.2025
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Normalmente, la orina no contiene más del 5% de sales, pero en ciertas condiciones su concentración aumenta, pudiendo formarse cálculos (piedras en la vejiga) a partir de cristales de sal. Este proceso se denomina cistolitiasis, y las patologías asociadas se clasifican en la CIE-10: N21.0-21.9.
Epidemiología
Según las estadísticas clínicas, el 95% de los pacientes con cálculos vesicales son hombres mayores de 45-50 años, que sufren estasis urinaria debido a la obstrucción de la salida de la vejiga debido a una hipertrofia prostática benigna.
En el 25-30% de los casos de cálculos en la vejiga urinaria en hombres se pueden encontrar antecedentes familiares de la patología.
Los expertos del World Journal of Urology señalan que los cambios en la dieta durante las últimas décadas han afectado la frecuencia y la composición química de los cálculos, siendo los cálculos de oxalato de calcio los más comunes en la actualidad.
En países con climas cálidos, en comparación con las zonas templadas, se ha registrado un aumento en el número de pacientes con litiasis urinaria y una mayor frecuencia de formación de cálculos vesicales (especialmente de urato y oxalato). Esto se explica por la falta de líquidos en el cuerpo a altas temperaturas y las particularidades de la dieta.
En países en desarrollo, los cálculos vesicales también son comunes en niños y adolescentes debido a infecciones del tracto urinario y la falta de proteínas en los alimentos. Expertos de la Asociación Americana de Urología señalan que aproximadamente el 22 % de los cálculos se presentan en pacientes pediátricos.
Se encuentran en la vejiga urinaria y los más comunes son los cálculos de oxalato, fosfato y estruvita.
En Europa Occidental, EE.UU. y Canadá, la aparición de cálculos vesicales se registra en el 7-12% de los casos de visitas al urólogo; las principales causas de cistolitiasis son los problemas de próstata y los trastornos metabólicos (incluida la diabetes y la obesidad).
Según la Asociación Europea de Urología, hasta el 98 % de los cálculos pequeños (de menos de 5 mm de diámetro) se expulsan espontáneamente en la orina en las cuatro semanas siguientes a la aparición de los síntomas. Sin embargo, los cálculos más grandes (de hasta 10 mm de diámetro) solo se expulsan espontáneamente de la vejiga en la mitad de los casos.
Causas cálculos en la vejiga
Las causas de los cálculos vesicales son el aumento de la concentración de orina y la cristalización de las sales que contiene. La orina que se acumula en la vejiga se elimina periódicamente durante la micción, pero parte de ella puede permanecer en la vejiga; en urología, se denomina orina residual.
La patogenia de la cistolitiasis se debe al vaciado incompleto de la vejiga (obstrucción infravesical), al aumento de la presión en esta y al estancamiento de la orina residual. En estas condiciones, el contenido específico de sales aumenta considerablemente, transformándose inicialmente en pequeños cristales. Esta es la llamada "arena", que se excreta parcialmente con la orina (ya que pasa con relativa facilidad por el uréter). Sin embargo, una pequeña cantidad de cristales se deposita en la pared de la vejiga y, con el tiempo, su número y tamaño aumentan, lo que provoca la formación de conglomerados cristalinos de diversas composiciones. Este proceso se acelera por la ingesta insuficiente de líquidos y las desviaciones del equilibrio ácido-base fisiológicamente normal de la orina.
Pero las causas del vaciado incompleto de la vejiga con la presencia constante de orina residual en ella en la urología clínica se consideran:
- infecciones urológicas crónicas (en particular, la cistitis recurrente crea condiciones en las que se desarrolla la distrofia de la pared muscular de la vejiga, aumenta el volumen de orina residual y comienzan a formarse cálculos en la vejiga en las mujeres);
- agrandamiento de la próstata (hiperplasia prostática benigna o adenoma), que con mayor frecuencia causa cálculos en la vejiga en los hombres;
- Prolapso vesical (cistocele), que provoca la aparición de cistolitiasis en mujeres mayores, así como cálculos vesicales durante el embarazo, especialmente en embarazos múltiples. En los hombres, el prolapso vesical se debe al exceso de peso o al levantamiento de pesas.
- disectasia (fibroelastosis) del cuello de la vejiga;
- estenosis uretrales (estrechamiento de la luz de la uretra) de diversas etiologías;
- la presencia de un divertículo en la vejiga;
- Trastornos de la inervación de la vejiga resultantes de lesiones cerebrales o de la médula espinal, síndrome de la cola de caballo, diabetes, intoxicación por metales pesados, etc., que conducen a una hiperactividad neurogénica del detrusor (o vejiga espinal refleja).
Los problemas para vaciar la vejiga acompañan al reposo prolongado en cama, la cateterización vesical y la radioterapia para los tumores de los órganos pélvicos y los intestinos inferiores.
Finalmente, los cálculos renales y vesicales aparecen simultáneamente en presencia de litiasis urinaria, cuando un pequeño cálculo formado en la pelvis renal se desplaza a través del uréter hacia la cavidad de la vejiga.
Factores de riesgo
Numerosos estudios indican que los principales factores de riesgo para el desarrollo tanto de la cistolitiasis como de la urolitiasis son las características del metabolismo del cuerpo y la naturaleza de la dieta de una persona.
Con una deficiencia de algunas enzimas o alteraciones en la absorción intestinal de sales de calcio y amonio del ácido oxálico, su contenido en la orina aumenta (se desarrolla oxaluria). Los cambios en el pH de la orina hacia una mayor acidez provocan la precipitación de estas sales (cristaluria de oxalato-calcio). En la vejiga, los cálculos de oxalato se forman muy rápidamente a partir de estas sales, especialmente en los alimentos de origen vegetal (verduras, frutos secos). Leer más: Oxalatos en la orina.
Cuando la filtración glomerular renal está alterada y existen problemas con el metabolismo de purinas y pirimidinas (como ocurre con el aumento del consumo de carne), el organismo no puede gestionar la utilización de bases nitrogenadas y ácido úrico: aumenta el contenido de sales de urato en la orina y se observa uraturia con cálculos de urato. Más información en el artículo " Urato en la orina".
Y con la fosfaturia, que se observa si la dieta está dominada por productos lácteos, la orina contiene altos niveles de fosfatos de calcio, magnesio o amonio (fosfatos).
Por cierto, estos trastornos metabólicos, debidos a una deficiencia congénita de ciertas hormonas y enzimas, en una proporción significativa de los casos son una predisposición determinada genéticamente, lo que en urología se define como diátesis de sal o diátesis de ácido úrico.
Síntomas cálculos en la vejiga
A veces los cálculos en la vejiga no provocan ningún síntoma y se descubren por casualidad durante una radiografía.
Los primeros signos de la presencia de cálculos pueden incluir un cambio en el color de la orina (de casi incolora a anormalmente oscura) y molestias al orinar.
En caso de cálculos de mayor tamaño (debido a la irritación de la mucosa de la vejiga y la uretra), se observan los siguientes síntomas de cálculos en la vejiga:
- dificultad para orinar (tarda más tiempo) e interrupción del flujo de orina debido a la contractilidad insuficiente del músculo de la vejiga, el detrusor;
- retención urinaria aguda o enuresis;
- ardor o dolor al orinar;
- polaquiuria (aumento significativo del número de micciones diarias);
- molestias o dolor en el pene en los hombres;
- dolores agudos en el bajo vientre (por encima de la sínfisis púbica) que se irradian a la ingle y al perineo, así como dolores sordos al caminar, ponerse en cuclillas y agacharse;
- hematuria (presencia de sangre en la orina) de intensidad variable.
Tipos y composición de los cálculos vesicales
Dependiendo de la etiología, los tipos de cálculos vesicales se dividen en primarios (que, como se mencionó anteriormente, se forman a partir de sales de residuos de orina vesical concentrados directamente en la cavidad vesical) y secundarios, es decir, cálculos renales en la vejiga (que continúan aumentando).
Puede haber un solo cálculo, solitario, o pueden formarse varios a la vez. Difieren en forma, tamaño y, por supuesto, en su composición química. Los concrementos pueden ser lisos y rugosos, duros y resistentes, blandos y bastante frágiles. El tamaño de los cálculos en la vejiga fluctúa: desde partículas cristalinas, casi invisibles a simple vista, hasta medianos, grandes y gigantes. El cálculo más grande en la vejiga, según el Libro Guinness de los Récords, pesaba 1,9 kg y se encontró en 2003 en un brasileño de 62 años.
Los urólogos determinan los tipos químicos de los cálculos examinando la composición de los cálculos de la vejiga.
Las sales de ácido oxálico para los cálculos de oxalato son el oxalato de calcio monohidrato (weddellita) y el oxalato de calcio dihidrato (weddellita).
Los cálculos de urato en la vejiga se forman por uratos, sales de ácido úrico (urato de potasio y sodio), que precipitan en forma de cristales pleomórficos en la orina hiperacidificada (pH < 5,5).
Las sales de fosfato (fosfato de calcio, fosfato de magnesio (magnesia), fosfato de amonio y carbonato de amonio) forman parte de los cálculos de fosfato, cuya formación se ve facilitada por la orina alcalina (con un pH > 7).
Los cálculos de estruvita, compuestos de fosfatos de magnesio y amonio, se forman en infecciones urinarias recurrentes con alcalinización de la orina. Pueden surgir ex novo o complicar una litiasis renal si los cálculos preexistentes son colonizados por bacterias Proteus mirabilis, que degradan la urea. Según datos clínicos, representan aproximadamente el 2-3% de todos los casos.
En muchos casos, los cálculos combinan sales de ácido oxálico y úrico para formar cálculos de urato-oxalato.
Información útil sobre este tema también está contenida en la publicación - Composición química de los cálculos urinarios.
Complicaciones y consecuencias
Si no se tratan, las principales consecuencias y complicaciones de los cálculos vesicales o renales incluyen disuria crónica, que se manifiesta como micción frecuente y dolorosa. Si los cálculos obstruyen completamente el flujo de orina (obstrucción de la uretra), los pacientes sufren un dolor casi insoportable.
Además, los cálculos en la vejiga provocan infecciones bacterianas recurrentes e inflamación del tracto urinario: cistitis o uretritis.
Diagnostico cálculos en la vejiga
Al consultar a un urólogo por problemas urinarios, el paciente debe comprender que la anamnesis y los síntomas no son suficientes para establecer un diagnóstico. El diagnóstico estándar de cálculos vesicales incluye análisis de orina (general, pH, sedimento urinario matutino, bioquímica de 24 horas y bacteriología) y análisis de sangre (general, bioquímica, niveles de ácido úrico y calcio).
Solo el diagnóstico instrumental permite detectar la presencia de cálculos, principalmente la fluoroscopia vesical con contraste en tres proyecciones. Sin embargo, no todos los cálculos vesicales pueden visualizarse en una radiografía: los cálculos de oxalato y fosfato son claramente visibles, pero los de urato no lo son debido a la falta de contraste en las radiografías convencionales. Por lo tanto, es necesario realizar una ecografía de los riñones, la vejiga y las vías urinarias.
También se pueden utilizar durante el examen cistografía miccional, cistografía endoscópica, uretrocistoscopia y tomografía computarizada (que permite identificar cálculos muy pequeños que no son visibles con otros equipos).
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial aborda el problema de distinguir los cálculos de enfermedades que pueden causar síntomas similares: infecciones recurrentes de vejiga y del tracto urinario; clamidia y candidiasis vaginal; vejiga hiperactiva; tumores de vejiga; endometriosis; epididimitis; diverticulitis; prolapso de disco intervertebral con impactación en la médula espinal; inestabilidad de la sínfisis púbica, etc.
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Tratamiento cálculos en la vejiga
Aumentar la ingesta de líquidos puede ayudar a expulsar los cálculos vesicales pequeños. Sin embargo, los cálculos más grandes pueden requerir otros tratamientos.
Al tratar los cálculos de la vejiga, se deben eliminar los síntomas y también deshacerse de los cálculos.
Tenga en cuenta que los antibióticos para los cálculos vesicales se utilizan en casos de piuria (presencia de pus en la orina) y el desarrollo de uretritis o cistitis. También se utilizan en el caso de cálculos de estruvita que acompañan a la inflamación frecuente de la vejiga. En estos casos, se prescriben antibacterianos del grupo de las cefalosporinas, fluoroquinolonas o macrólidos. Lea más: Antibióticos para la cistitis.
¿Es necesario eliminar los cálculos vesicales? Según los urólogos, si tiene cálculos vesicales, deben eliminarse lo antes posible; de lo contrario, aumentarán de tamaño. Los cálculos pequeños (de hasta 2 mm) pueden eliminarse bebiendo abundante agua. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la uretra masculina tiene una configuración curva y diferentes diámetros internos (con tres zonas de estrechamiento significativo de la luz interna), por lo que es poco probable que se pueda eliminar un cálculo con un tamaño transversal superior a 4-5 mm. Sin embargo, en las mujeres, esto es posible, ya que la luz interna de la uretra es más grande y mucho más corta.
Por lo tanto, si los cálculos no pueden eliminarse de la vejiga de forma natural, es necesario eliminarlos: disolviéndolos mediante medicamentos o eliminándolos mediante litotricia.
Lea también – Cómo tratar la litiasis urinaria
Disolución de cálculos vesicales
La disolución de los cálculos vesicales se realiza con medicamentos que reducen la acidez de la orina y la alcalinizan. Esto puede lograrse con bicarbonato de sodio.
Sin embargo, existe el riesgo de calcificación renal y aumento de los niveles de sodio en sangre (hipernatremia), lo que provoca deshidratación general, debilidad, aumento de la somnolencia y calambres. Además, una alcalinización excesiva puede provocar la acumulación de fosfato de calcio en la superficie de un cálculo existente, lo que hace ineficaz el tratamiento farmacológico posterior.
Entonces, para reducir la acidez (alcalinización) de la orina, se utilizan los siguientes medicamentos:
- Citrato de potasio (citrato de potasio), que puede causar náuseas, eructos, ardor de estómago, vómitos, diarrea e hipercalemia con consecuencias como debilidad muscular, parestesia y arritmia cardíaca, incluido bloqueo cardíaco.
- Oxalita C (Blemaren, Soluran, Uralit U) – 3 g dos o tres veces al día (después de las comidas).
- El diurético Diacarb (acetazolamida, deshidratatina, dilurán, neframid, renamid y otros nombres comerciales) aumenta la diuresis y alcaliniza rápidamente la orina (pH 6,5-7). Su uso no debe superar los cinco días, tomando una tableta (250 mg) dos veces al día con un intervalo de 8 a 10 horas. El medicamento está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal aguda, diabetes mellitus y niveles bajos de potasio en sangre.
Los medicamentos pueden ayudar a disolver únicamente los cálculos de urato (ácido úrico) y reducir el contenido de calcio en la orina (para que no se deposite en cristales). Cystenal en solución (contiene tintura de raíz de rubia y salicilato de magnesio): tomar de tres a cinco gotas hasta tres veces al día (30 minutos antes de las comidas); al mismo tiempo, se recomienda beber más líquido (hasta dos litros al día).
Cystone también es un remedio herbal. Se utiliza para cálculos de oxalato menores de 10 mm: dos comprimidos tres veces al día (después de las comidas); el tratamiento dura de tres a cuatro meses.
El medicamento Rowatinex, que contiene compuestos terpénicos, se utiliza para disolver sales de calcio: una o dos cápsulas tres veces al día (durante un mes). Es posible que se presenten efectos secundarios, como malestar estomacal y vómitos.
Y el medicamento alopurinol, que reduce la síntesis de ácido úrico, está destinado a reducir la recurrencia de la formación de cálculos renales de calcio en pacientes con niveles elevados de urato en el suero sanguíneo y la orina.
Para los cálculos en la vejiga y los riñones son necesarias las vitaminas B1 y B6, así como preparados de magnesio (citrato de magnesio, Solgar, Magne B6, Asparkam, etc.), ya que este microelemento impide la cristalización de las sales de calcio contenidas en la orina.
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Eliminación de cálculos de la vejiga
Los métodos modernos de eliminación de cálculos de la vejiga utilizados en urología se basan en tecnologías de ultrasonido y láser y no requieren cirugía abierta.
La litotricia de contacto para cálculos vesicales se realiza por vía endoscópica, mediante el contacto directo del litotriptor con los cálculos. Este método implica el uso de diferentes técnicas proporcionadas por distintos equipos. En particular, la litotricia, o trituración de cálculos en la vejiga con ultrasonido, permite destruirlos en fragmentos pequeños (de hasta 1 mm) y su posterior extracción de la cavidad vesical mediante diuresis forzada. El procedimiento se realiza bajo anestesia regional o general.
En la cistolitolapaxia con láser de contacto, la trituración de un cálculo vesical con láser también se realiza por vía endoscópica, pero con acceso transuretral y bajo anestesia general. El láser de holmio destruye incluso los cálculos más densos, de cualquier composición y tamaño considerable, transformándolos en partículas pulverulentas que posteriormente se eliminan de la vejiga.
Un método sin contacto, la litotricia remota de cálculos vesicales (ondas de choque), consiste en la aplicación de pulsos ultrasónicos dirigidos a los cálculos a través de la piel del abdomen o la zona lumbar (se especifica la localización y todo el proceso se controla mediante ultrasonido). Los cálculos deben destruirse hasta convertirse en arena fina, que luego sale al orinar, lo que se potencia con la prescripción de diuréticos.
Entre las contraindicaciones para la trituración de cálculos, los urólogos nombran la estenosis uretral, la inflamación de las vías urinarias, las hemorragias y las neoplasias malignas en la pelvis.
Algunos cálculos son tan grandes que pueden requerir tratamiento quirúrgico mediante una cistotomía abierta. Es decir, se realiza una incisión en la pared abdominal por encima del pubis, se corta la vejiga y se extraen los cálculos manualmente. Esta extracción quirúrgica de cálculos vesicales se realiza bajo anestesia general y requiere la cateterización vesical a través de la uretra. Los posibles efectos secundarios de esta operación incluyen sangrado, daño uretral con cicatrización, fiebre e infección secundaria.
Remedios populares
En la mayoría de los casos, el tratamiento tradicional para los cálculos vesicales incluye remedios caseros para prevenir su formación. Se recomienda:
- beber jugo de naranja y arándano;
- Después del almuerzo, tomar una decocción de hojas de parra (25 g por vaso de agua), agregando 20-30 ml de jugo de uva;
- beber una cucharada de jugo de cebolla fresca o jugo de raíz de perejil y rábano negro (mezclados en proporciones iguales) todos los días con el estómago vacío;
- todos los días beber una decocción de hojas secas, flores y frutos de espino con la adición de una cucharadita de jugo de limón por cada 200 ml de decocción;
- Para los cálculos de fosfato, tomar vinagre de manzana por la mañana y por la noche (una cucharada por medio vaso de agua).
Ningún estudio ha demostrado que los tratamientos herbales puedan disolver los cálculos vesicales. Sin embargo, algunas plantas medicinales se incluyen en productos farmacéuticos.
Para los cálculos de fosfato, los herbolarios recomiendan usar la raíz de rubia en tintura de alcohol al 10% (20 gotas dos veces al día, después de las comidas). Si los cálculos son de ácido úrico, se aconseja beber un vaso de decocción de flores de caléndula una vez al día. Los frutos (semillas) de la planta de la familia de las umbelíferas, Ammi dentaria (en decocción preparada a partir de ellos), alivian los espasmos del tracto urinario, lo que facilita la expulsión de pequeños cálculos. Sin embargo, al usar esta planta, se recomienda beber abundante agua (hasta dos litros al día).
La hierba nudosa (Fountainia vulgaris), gracias a su contenido de compuestos de silicio, ayuda a disolver el calcio presente en los cálculos. La decocción se prepara a razón de una cucharada de hierba seca por 200 ml de agua; se toma tres veces al día, 30-40 ml (antes de las comidas).
También se utilizan hierbas diuréticas como las hojas de diente de león, la cola de caballo y la ortiga.
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Dieta y nutrición
Dado que la orina es un producto de desecho del metabolismo del cuerpo, su composición se puede ajustar mediante la dieta y la nutrición con restricciones en el consumo de ciertos alimentos que aumentan el nivel de sales de ácido úrico (uratos), oxalatos (sales de ácido oxálico) o sales de fosfato (fosfatos).
Leer - Dieta para la litiasis urinaria
Si los cálculos vesicales contienen oxalatos, se debe reducir el consumo de solanáceas (papas, tomates, pimientos, berenjenas), legumbres y frutos secos. Es mejor evitar por completo la acedera, las espinacas, el ruibarbo y el apio. Más información en el material " Dieta para oxalatos en la orina".
En la dieta para los cálculos de ácido úrico, los nutricionistas recomiendan centrarse en productos lácteos y cereales integrales, y evitar las carnes rojas, la manteca de cerdo, las vísceras y los caldos de carne fuertes. Son las proteínas animales las que, en última instancia, producen bases nitrogenadas y ácido úrico. Es más saludable sustituir la carne por pollo, pero debe consumirse un par de veces por semana, en pequeñas cantidades y preferiblemente hervido. Para más información, consulte: Dieta para el ácido úrico elevado.
Las recomendaciones dietéticas para los cálculos de fosfato se centran en productos con alto contenido de fósforo y calcio, ya que su combinación (con un exceso de ambos nutrientes) provoca la formación de fosfato de calcio insoluble. Por lo tanto, los lácteos y el pescado de mar, así como las lentejas y la soja, los guisantes y el brócoli, las semillas de girasol y calabaza, los pistachos y las almendras, no son adecuados para estos pacientes. Sin embargo, el fósforo es una de las sustancias que nuestro cuerpo utiliza para mantener niveles normales de pH.
Algunas verduras y frutas promueven la diuresis, es decir, reducen la concentración de sales en la orina. Entre ellas se encuentran los cítricos, los pepinos, la col, la remolacha, la calabaza, la sandía, las uvas, las cerezas, los melocotones, las verduras de hoja verde (perejil y cilantro), el ajo, los puerros y las cebollas.
Prevención
Los cálculos en la vejiga son causados por diversas enfermedades y trastornos metabólicos, y no existen métodos específicos para prevenirlos. Sin embargo, si una persona tiene algún problema al orinar (dolor, coloración de la orina, presencia de sangre, etc.), es recomendable acudir a un urólogo de inmediato.
La principal medida preventiva es el consumo adecuado de agua (1,5-2 litros al día). El agua aumenta el volumen de orina y reduce su saturación de sales.
Con fines preventivos se puede utilizar un tratamiento termal: balneoterapia con aguas minerales, que tienen propiedades diuréticas, lavan mecánicamente todo el exceso de los riñones y ayudan a estabilizar el pH de la orina.
Pronóstico
Si se elimina la enfermedad subyacente, el pronóstico es favorable; de lo contrario, es posible la recurrencia de cálculos. Se observan recaídas en el 25 % de los pacientes con hiperplasia prostática y en el 40 % de los casos de vejiga neurógena.
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