Operaciones ciclodestructivas en glaucoma

El aumento de la presión intraocular es el principal factor de riesgo para el desarrollo de glaucoma, que los oftalmólogos pueden controlar.

Para reducir de manera efectiva la presión intraocular debido a una disminución en la producción de humedad o un aumento en su salida, se usan medicamentos (colirios o tabletas). La mayoría de los procedimientos quirúrgicos y láser, trabekulotomiya, operaciones de filtrado, derivaciones tubulares goniotomiya, iridectomía, trabeculoplastia con láser y iridotomía con láser reducen la presión intraocular aumentando el flujo de salida. La cirugía ciclodestructiva está dirigida a destruir los procesos del cuerpo ciliar, reduciendo la producción de líquido intraocular. Debido a la imprevisibilidad de estas operaciones con respecto a la reducción de la presión intraocular y las complicaciones asociadas con su uso, las operaciones ciclodeutulativas se utilizan en último lugar.

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Indicaciones para cyclodeasures

Cuerpo ciliar Tsiklodestruktsiyu se suele dejar como un método de respaldo para pacientes que no son susceptibles de tratamiento médico o quirúrgico. Las excepciones a esta regla son los pacientes que no pueden ser sometidos a tratamiento quirúrgico para contraindicaciones médicas o en los países subdesarrollados. En estos países, en los que el tratamiento médico es caro y rara vez están disponibles, el contacto DSC diodo, portátil y relativamente fácil de llevar a cabo en el futuro, puede ser la primera etapa del tratamiento para el glaucoma. Este tipo de intervenciones son útiles para tratar el dolor asociado con el glaucoma y la falta de visión que ayuda al paciente a evitar la enucleación hasta cuando la ecografía no reveló malignidad. Usando estos métodos, con diferentes grados de éxito convite etapa terminal de glaucoma de ángulo abierto, glaucoma neovascular, ojo dolor ciego, glaucoma después de una queratoplastia penetrante, de ángulo cerrado progresiva, mientras glaucoma primario y secundario, glaucoma traumático, glaucoma maligno, glaucoma inducido por aceite de silicona, glaucoma congénito , pseudofáquicos y afáquico glaucoma de ángulo abierto, y secundaria glaucoma de ángulo abierto. Las terapias alternativas que pueden utilizarse en estos grupos de pacientes incluyen operaciones fistuliziruyuschie utilizando antimetabolitos o injertos tubulares.

Contraindicaciones para la ciclodextracción

Hay pocas contraindicaciones para estas operaciones. Una contraindicación directa es la lente del paciente y la buena vista. En estos casos, primero se deben usar métodos de tratamiento alternativos. La uveítis expresada es una contraindicación relativa, ya que después de la inflamación hay una inflamación pronunciada: antes del procedimiento, es necesario tener cuidado. Sin embargo, el glaucoma uveítis es uno de los glaucomas secundarios, que se trata con éxito mediante el método descrito. Para todos los procedimientos anteriores, con la excepción de la ciclofotocoagulación endoscópica, es necesaria la asistencia del paciente, y su ausencia puede ser una contraindicación.

Métodos de ciclodextracción

Varias técnicas utilizadas para tsiklodestruktsii: tsiklokrioterapiyu sin contacto transescleral ciclofotocoagulación (DSC), el contacto DSC transkleralnuyu, DSC y ciclofotocoagulación endoscópica transpupilar. Si no se ha alcanzado el nivel de presión deseado, estas intervenciones pueden repetirse tantas veces como sea necesario, por lo general a intervalos de 1 mes.

Coagulación ciclofóbica transescleral sin contacto

Para realizar esta operación, se utiliza un láser AIG de neodimio. Previamente, se usó un láser de diodo semiconductor. Un microlaser también fue utilizado. Llevar a cabo un anestésico retrobulbar. Inserte el expansor de párpado si no usa lentes de contacto. A veces usa una lente de contacto, desarrollada por Bruce Shields (Bruce Shields). Las ventajas de una lente de este tipo: las etiquetas en intervalos de 1 mm para determinar con mayor precisión la distancia desde el limbo, el bloqueo de parte de los rayos láser entra en la pupila y anemizatsiya conjuntiva inflamada a reducir el consumo de superficie. A una distancia de 1 a 3 mm desde el limbo (óptimamente 1,5 mm) se aplica sobre quemaduras 8-10 180-360 °, evitando los meridianos a los 3 y 9 horas para no coagular arterias ciliares posteriores largas y por lo tanto causar frente necrosis segmentos. El uso de energía J 4-8. El haz de láser se enfoca en la conjuntiva, pero el láser se dispersa de manera que su efecto cae exactamente en 3,6 mm por debajo de la superficie de la conjuntiva, la mayor parte de la energía es absorbida por el cuerpo ciliar. En general, cuanto mayor sea el nivel de energía utilizado, mayor será la inflamación.

Contacto coagulación ciclofóbica transescleral

Esta técnica es actualmente el entorno más popular para las operaciones ciclodestructivas. En este procedimiento, se usa una sonda de semiconductor láser de contacto que tiene un tamaño relativamente pequeño (sonda G, IRIS Medical Instruments, Inc., Mountain View, CA). El neodimio AIG y un láser de criptón también se usan para conducir un DSC transescleral de contacto.

Procedimiento: se realiza anestesia retrobulbariana y se inserta el expansor de párpado. El paciente está acostado de espaldas. El extremo frontal de la sonda se coloca en la extremidad.

Debido a la construcción de la sonda G, la energía realmente llega al punto a 1.2 mm de la extremidad. Produzca 30-40 aplicaciones de energía de 1.5-2 W durante 1.5-2 segundos por 360 °, evite las posiciones a las 3 y 9 horas. Si oye un sonido de aplausos, la energía se reduce en 0.25 V para evitar un sonido más pronunciado. Inflamación y la formación de hifema.

Ciclocrytherapy

De acuerdo con esta técnica, una sonda de 2,5 mm se enfría en nitrógeno líquido a -80ºC. Luego se coloca aproximadamente 1 mm detrás del limbo durante 60 s. El tratamiento se lleva a cabo en 2-3 cuadrantes, para cada uno hay cuatro crioexposiciones, excluyendo las posiciones durante 3 y 9 horas.

Ciclotrofagulación transpipilar

Una onda continua de un láser de argón se dirige con un biomicroscopio. Este método se basa en la idea de la acción directa de la energía del láser sobre los tractos ciliares en lugar de la acción estimulada a través de otras estructuras, como la conjuntiva y la esclerótica. Para visualizar los procesos del cuerpo ciliar, es necesario el gonioprismo de Goldmann, la depresión escleral y una gran iridectomía sectorial. Los puntos de acción del láser que varían en tamaño de 50 a 100 micras con una energía de 700-1000 mV, la duración de cada exposición es de 0,1 s. La cantidad de energía utilizada se selecciona para causar un escaldado del tejido. Por lo tanto, cada proceso visible es tratado. El principal inconveniente de este método es la complejidad de la visualización.

Ciclofocoagulación endoscópica

Este procedimiento se realiza en la sala de operaciones bajo anestesia local retrobulbar. Hay dos accesos diferentes: limbal y a través de pars plana. Con el acceso limbal, la pupila se expande al máximo, el queratón realiza un corte de unos 2,5 mm de longitud y se introduce viscoelástico entre el cristalino y el iris hasta que se alcanzan los procesos ciliogénicos. A través de una incisión es posible procesar los procesos en el arco a 180 °. Para procesar los 180 ° restantes, es necesario hacer un segundo corte desde el primero. Después del procesamiento de los apéndices, el viscoelástico se lava y la herida es de nylon 10-0. Junto con este procedimiento, puede realizar y extraer cataratas.

La ciclofotocoagulación endoscópica a través de la pars plana es realizada solo por pacientes afáquicos o pseudofáquicos. Una sección típica de la pars plana se realiza a una distancia de 3.5 a 4.0 mm del limbo, se realiza vitrectomía anterior y se inserta un endoscopio láser. Si necesita procesar los brotes por más de 180, haga dos cortes. Las incisiones en la esclerótica se suturan con el vikril 7-0. El endoscopio láser contiene un conductor de video, una guía de luz y un conductor láser en una endosonda de calibre 18 o 20.

La sonda del calibre 20 tiene un campo de visión 70, la profundidad del foco es de 0,5 a 15 mm. La sonda del calibre 18 tiene un campo de visión de 110 °, profundidad de enfoque de 1 a 30 mm. La sonda está conectada a una cámara de video, una fuente de luz, un monitor de video y una grabadora de video. Un láser de diodo semiconductor con una longitud de onda de 810 nm está conectado a un conductor láser. Las exposiciones a láser con una potencia de 500-900 mV con una duración de 0,5 a 2 s se utilizan para provocar el blanqueamiento final y las arrugas de cada tracto ciliar. Si escuchas un chasquido o el estallido de burbujas, entonces la duración y / o potencia del impacto debería reducirse. El cirujano lleva a cabo la operación, observando sus acciones a través de un monitor de video.

Cuidados postoperatorios

Con todos estos métodos de tratamiento, los glucocorticoides se recetan por vía tópica y debajo de la cápsula de Tenon para aliviar la inflamación que ocurre en todos los pacientes. A veces se prescriben gotas de atropina. Con dolor, se aplican analgésicos, se aplica hielo.

Complicaciones de la ciclodestrucción

La más peligrosa de estas complicaciones es la hipotensión crónica que conduce a la tisis, que se produce en el 8-10% de los pacientes, y a la oftalmía simpática, que se observa con menos frecuencia. El dolor expresado se cumple en aproximadamente el 50% de los pacientes, puede durar desde varias horas hasta varias semanas, generalmente el dolor disminuye 2-3 días después del procedimiento. El dolor se elimina tomando analgésicos y aplicando hielo.