Osiculoplastia

Los otorrinolaringólogos a veces se enfrentan a casos de deficiencias auditivas en los que existen dificultades para conducir las vibraciones sonoras al sistema receptor. En este caso, se habla de pérdida auditiva conductiva, una patología multifactorial causada por el daño a uno o más eslabones de la cadena auditiva (oído externo, tímpano, huesecillos auditivos y oído interno). La osiculoplastia, una intervención reconstructiva específica para la prótesis de los huesecillos auditivos, suele ser útil en el tratamiento de esta enfermedad. Esta intervención permite mejorar o restaurar la audición de los pacientes.

En algunos pacientes, la recuperación auditiva solo es posible mediante una osiculoplastia quirúrgica. Si el médico considera necesaria dicha intervención, debe estar de acuerdo con su opinión, ya que esto ayudará a evitar complicaciones, como la pérdida auditiva persistente o absoluta.

La cirugía plástica oscilatoria consiste en la reconstrucción de la cadena osicular del oído medio que ha sido alterada o destruida mediante el uso de dispositivos que ayudan a restaurar la mecánica original de la cadena osicular para transmitir la energía sonora al oído interno. Las alteraciones osiculares pueden variar desde la pérdida de la continuidad ósea debido a un traumatismo, manipulación quirúrgica o patología del oído medio, como el colesteatoma o la fijación osicular en casos de otosclerosis y miringoestapediopexia, o una combinación de ambas.[ 1 ]

Indicaciones

El objetivo de la reconstrucción de la cadena ósea es mejorar la audición, generalmente para el lenguaje hablado. El objetivo de la osiculoplastia no es cerrar la brecha aire-hueso per se, sino mejorar la audición general del paciente (es decir, mejorar el índice de conducción aérea). La mejoría auditiva percibida por el paciente es máxima cuando el nivel de audición en el oído con baja audición se acerca al del oído con mejor audición. Las mejoras auditivas menores son más comúnmente apreciadas por pacientes con pérdida auditiva bilateral. [ 2 ]

La osiculoplastia se realiza cuando existen las siguientes indicaciones:

• forma crónica de otitis media purulenta;
• forma adhesiva de otitis media, que se acompaña de la formación de adherencias y úlceras del tejido conectivo;
• otitis media crónica con colesteatoma.

En general, la osiculoplastia se prescribe en caso de deterioro de la función auditiva causado por una movilidad reducida de los huesecillos auditivos (por ejemplo, con proliferación de tejido conectivo debido a una reacción inflamatoria prolongada).

Las indicaciones las determina el médico basándose en los datos de la otoscopia microscópica y la audiografía.

El tipo de intervención depende del grado de daño a las estructuras del oído interno, que puede determinarse durante un examen externo, un examen radiográfico y una audiometría.

Preparación

Las técnicas modernas de osiculoplastia se han desarrollado generalmente de forma empírica mediante ensayo y error. Con el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas y los avances en la instrumentación disponible para el otólogo, el resultado auditivo de la osiculoplastia ha mostrado una notable mejora en los últimos años. El éxito de la osiculoplastia depende de la capacidad técnica y, en gran medida, de la selección de los casos. [ 3 ] Desafortunadamente, la multitud de técnicas reconstructivas sugiere que ninguno de los métodos disponibles actualmente es ideal. [ 4 ]

Con antelación, el médico realiza las medidas diagnósticas necesarias, evalúa cuidadosamente el estado general de salud del paciente, determina las características individuales de la enfermedad e identifica posibles contraindicaciones para la osiculoplastia. Un examen completo permite obtener los resultados positivos deseados de la intervención.

Al paciente sometido a una osiculoplastia se le recomienda:

• obtener asesoramiento de un médico general, un anestesiólogo, un reanimador y, si es necesario, de médicos de otras especialidades;
• realizar una tomografía computarizada de los huesos temporales;
• realizar un examen endoscópico de la cavidad nasal y la nasofaringe;
• comprobar la agudeza auditiva y la sensibilidad auditiva a las vibraciones sonoras de diferentes frecuencias mediante audiometría;
• realizar un electrocardiograma y una radiografía de conjunto;
• evaluar la funcionalidad de los órganos respiratorios;
• realizar exámenes de laboratorio (análisis de sangre clínico ampliado, bioquímica sanguínea, determinación del tipo sanguíneo y factor Rh, evaluación de la calidad de la coagulación sanguínea, determinación de anticuerpos al virus de la inmunodeficiencia humana, sífilis, hepatitis C y B).

Técnica osiculoplastia

La osiculoplastia se realiza según el método de restauración auditiva, con anestesia endotraqueal profunda. El cirujano, con un microscopio y el instrumental microquirúrgico necesario, extirpa los huesecillos auditivos dañados, las formaciones cicatriciales y las formaciones tumorales (colesteatomas). A continuación, el cirujano forma un tímpano renovado mediante una técnica miringoplástica especial, tras lo cual modela los huesecillos auditivos. Para este fin, es óptimo utilizar prótesis idénticas fabricadas por especialistas alemanes o franceses.

Los materiales utilizados en la osiculoplastia pueden ser autoinjertos, homoinjertos o materiales sintéticos. Los materiales aloplásticos incluyen metales (titanio y oro), plásticos (Plastipor, Proplast, polietilenos, politetrafluoroetileno o teflón) y biomateriales (cerámica e hidroxiapatita). Los materiales bioinertes como el oro y el titanio son bien tolerados, ya que la velocidad de extrusión se encuentra dentro de límites aceptables.[ 5 ],[ 6 ] A pesar de los avances en materiales biosintéticos, muchos autores creen que la reconstrucción con inserción-inclusión sigue siendo el método de referencia para la osiculoplastia, siempre que sea posible.

La osciculoplastia con prótesis de titanio es un procedimiento seguro y eficaz, tanto anatómica como funcionalmente. Este estudio sugiere que el uso de PORP ofrece mejores resultados auditivos en comparación con la TORP.[ 7 ]

La intervención, osiculoplastia, se realiza a través del conducto auditivo externo o mediante un abordaje retroauricular. Generalmente, la operación puede durar de una a dos horas, dependiendo de la complejidad de la enfermedad.

Contraindicaciones

La única contraindicación verdadera es la infección activa del oído, pero las contraindicaciones relativas incluyen la enfermedad persistente de la mucosa del oído medio y el uso repetido sin éxito de la misma prótesis o de prótesis similares.

La osiculoplastia no se puede realizar si el paciente tiene contraindicaciones para el procedimiento:

• período agudo del proceso inflamatorio (otitis);
• alteración de la funcionalidad del tubo auditivo;
• incapacidad de respirar por la nariz.

Además, la osiculoplastia está contraindicada si el paciente presenta patologías graves que pongan en peligro la vida, como por ejemplo estados descompensados.

Si no existen contraindicaciones graves, no tiene sentido posponer la operación. La atención quirúrgica oportuna permite prevenir complicaciones adversas y restaurar la audición perdida.

Consecuencias después del procedimiento

La osiculoplastia puede considerarse un procedimiento eficaz e inocuo. Tras la operación, el paciente puede retomar su vida habitual en tan solo unos días. Solo en casos aislados pueden presentarse consecuencias desagradables:

• reacciones alérgicas asociadas a la anestesia o administración parenteral de medicamentos;
• deterioro de la función auditiva si durante la operación se dañaron otras estructuras del oído interno;
• sangrado de oído si la intervención estuvo acompañada de daño a los vasos sanguíneos locales;
• recaída del proceso inflamatorio debido a una higiene insuficiente durante la cirugía.

Las complicaciones intraoperatorias de la osiculoplastia pueden incluir fractura de grapa, luxación de grapa, rotura del ligamento anular con fístula perilinfática, hipoacusia neurosensorial grave o completa con prótesis y fractura ósea con prótesis de yunque-estribo. Otras complicaciones pueden incluir vértigo, erosión o extrusión de la prótesis.

Para evitar cualquier complicación después del procedimiento, se aconseja a los pacientes someterse a la osiculoplastia en centros médicos reconocidos cuyos especialistas tengan amplia experiencia en la realización de este tipo de intervenciones.

Las complicaciones a largo plazo son un factor importante a considerar en todos los pacientes sometidos a osiculoplastia. Nuestros datos muestran que el tabaquismo, la disfunción de la trompa de Eustaquio y una audición inesperadamente deficiente en el primer audiograma postoperatorio son factores de riesgo importantes para el desarrollo de complicaciones significativas. [ 8 ]

Cuidado después del procedimiento

Tras la osiculoplastia, el paciente permanece hospitalizado durante aproximadamente una semana (el periodo mínimo de hospitalización es de dos días). Tras el alta, en 2-3 días, el paciente recupera completamente su capacidad laboral y puede reincorporarse al trabajo.

La mejoría de la audición se nota aproximadamente el décimo día después de la cirugía: dependiendo de las características individuales, la función auditiva continúa recuperándose durante los siguientes tres meses después de la cirugía.

Al séptimo día de la osiculoplastia, se retira el tapón protector del conducto auditivo. Durante un mes, el órgano auditivo debe protegerse, evitando la entrada de agua en el conducto (al menos durante 3 semanas).

Cuatro semanas después de retirar el tampón, se realiza un procedimiento de audiometría de control.

No se requieren cuidados específicos durante el postoperatorio. Es importante evitar la actividad física intensa, no ir a la sauna ni tomar baños o duchas calientes durante las cuatro semanas posteriores a la osiculoplastia.

Los viajes en avión no se permiten hasta transcurridos tres meses.

Reseñas del procedimiento de osiculoplastia

La osiculoplastia quirúrgica se ha vuelto un procedimiento muy popular en los últimos años. Muchos pacientes con pérdida auditiva conductiva ya han apreciado las ventajas de esta operación como la única forma radical de mejorar y restaurar la audición. Numerosos estudios han demostrado que la intervención quirúrgica resuelve muchos problemas asociados con el deterioro de la función auditiva:

• El paciente comienza a comprender claramente el habla y a percibir los sonidos de acuerdo con sus expectativas;
• vuelve la comodidad de la comunicación, desaparecen los complejos y problemas asociados a los aspectos sociales;
• El período de rehabilitación es relativamente corto y cómodo;
• La operación en sí es bien tolerada por pacientes de cualquier edad y prácticamente no conlleva ningún riesgo de consecuencias desagradables.

La mayoría de los pacientes que participaron en la encuesta expresaron su completa satisfacción con el resultado: la osiculoplastia recibió evaluaciones mayoritariamente positivas, lo que indica una alta calificación de la técnica. Lo fundamental es elegir la clínica y el especialista adecuados: los médicos deben tener una formación teórica fundamental y una amplia experiencia práctica y clínica, además de un enfoque individualizado y riguroso para cada paciente.