Osiculoplastia

Los otorrinolaringólogos a veces encuentran casos de trastornos auditivos en los que hay dificultades para conducir las vibraciones del sonido al mecanismo de recepción del sonido. En tal situación, hablan de pérdida auditiva conductiva, una patología multifactorial causada por la derrota de una o más partes de la cadena "oído externo - membrana - huesecillos auditivos - oído interno". La osiculoplastia a menudo ayuda en el tratamiento de la enfermedad: esta es una intervención reconstructiva específica para prótesis de los huesecillos auditivos, que puede mejorar o restaurar la audición de los pacientes.

La restauración de la audición en algunos pacientes solo es posible mediante la intervención quirúrgica de la osiculoplastia. Si el médico cree que dicha operación es necesaria, debe estar de acuerdo con su opinión, ya que esto ayudará a evitar complicaciones, como la pérdida auditiva persistente o la pérdida auditiva absoluta.

La osiculoplastia es una reconstrucción de la cadena del osículo auditivo del oído medio que se ha roto o destruido mediante el uso de algunos dispositivos que ayudan a restaurar la mecánica original de la cadena del osículo auditivo para transferir la energía del sonido al oído interno. Los trastornos del tejido óseo pueden variar de la pérdida de continuidad ósea debido a traumatismos, procedimientos quirúrgicos o patología del oído medio, como colesteatoma o fijación ósea en casos de otosclerosis y miringostapediopexia, o pueden ser una combinación de ambos. [1]

Indicaciones

El objetivo de la reconstrucción de la cadena ósea es mejorar la audición, generalmente para hablar. El propósito de la osiculoplastia no es cerrar la brecha aire-hueso como tal, sino mejorar la audición general del paciente (es decir, mejorar la conducción de aire). La mejoría percibida del paciente en la audición es mejor cuando el nivel de audición de las personas con discapacidad auditiva se eleva a un nivel cercano al nivel de audición con una mejor audición. Las mejoras auditivas menores son evaluadas con mayor frecuencia por pacientes con pérdida auditiva bilateral. [2]

La osiculoplastia se realiza en presencia de tales indicaciones:

• forma crónica de otitis media purulenta;
• forma adhesiva de otitis media, que se acompaña de la formación de adherencias y úlceras de tejido conectivo;
• otitis media crónica con colesteatoma.

En general, la osiculoplastia se prescribe para el deterioro de la función auditiva, provocada por la movilidad deteriorada de los huesecillos auditivos, por ejemplo, durante la proliferación de tejido conectivo debido a una reacción inflamatoria prolongada.

Las indicaciones son determinadas por el médico, en base a los datos de la otoscopia microscópica y la audiografía.

El tipo de intervención depende del grado de daño a las estructuras del oído interno, que puede determinarse durante un examen externo, durante un examen de rayos X y audiometría.

Preparación

Los métodos modernos de osiculoplastia, como regla, se han desarrollado empíricamente como resultado de prueba y error. Con el desarrollo de los últimos métodos quirúrgicos y los avances en la armamentación instrumental disponibles para el otólogo, el resultado auditivo de la osiculoplastia ha mostrado una mejora notable en los últimos años. El éxito en la osiculoplastia está determinado por las capacidades técnicas y, en gran medida, por la elección del caso. [3] Desafortunadamente, muchos métodos reconstructivos indican que ninguno de los métodos disponibles actualmente es ideal. [4]

De antemano, el médico realiza las medidas de diagnóstico necesarias, evalúa cuidadosamente el estado general de la salud humana, determina las características individuales de la enfermedad, identifica posibles contraindicaciones para la osiculoplastia. La realización de un examen completo permite obtener el efecto positivo necesario de la intervención.

Se recomienda a un paciente que se somete a osiculoplastia:

• obtenga asesoramiento de un médico general, anestesiólogo, reanimador, si es necesario, médicos de otras especialidades;
• hacer una tomografía computarizada de los huesos temporales;
• realizar un examen endoscópico de la cavidad nasal y la nasofaringe;
• verificar la agudeza auditiva y la sensibilidad auditiva a las vibraciones sonoras de varias frecuencias mediante audiometría;
• hacer un electrocardiograma y una radiografía de encuesta;
• evaluar la función respiratoria;
• tomar pruebas de laboratorio (análisis de sangre clínicos extendidos, bioquímica sanguínea, determinación del grupo sanguíneo y factor Rh, evaluación de la calidad de la coagulación sanguínea, determinación de anticuerpos contra el virus de inmunodeficiencia humana, sífilis, hepatitis C y B).

Técnica osiculoplastia

La osiculoplastia se realiza de acuerdo con el método de restauración auditiva, utilizando anestesia endotraqueal profunda. Un cirujano usa un microscopio y los instrumentos microquirúrgicos necesarios para eliminar los osículos auditivos dañados, los crecimientos cicatriciales y las formaciones tumorales (colesteatomas). Luego, el cirujano forma un tímpano actualizado, que se adhiere a una técnica myringoplastic especial, después de lo cual modela los huesecillos auditivos. Es óptimo utilizar prótesis idénticas hechas por especialistas alemanes o franceses para este propósito.

Los materiales utilizados en osiculoplastia pueden ser autoinjertos u homoinjertos o materiales sintéticos. Los materiales aloplásticos incluyen metales (titanio y oro), plásticos (Plastipor, Proplast, Polietilenos, Politetrafluoroetileno o Teflón) y biomateriales (Cerámica e hidroxiapatita). Los materiales Bioinert como el oro y el titanio son bien tolerados ya que la velocidad de extrusión está dentro de los límites aceptables. [5],  [6] A pesar de los avances en materiales biosintéticos, muchos autores creen que la reconstrucción de un inserto inklyuzionnoy sigue siendo el estándar de oro para ossikuloplastiki siempre que sea posible. 

La osikuloplastia con prótesis de titanio es un procedimiento seguro y efectivo, tanto anatómica como funcionalmente. Este estudio sugiere que el uso de PORP proporciona mejores resultados de audición que TORP.[7]

La intervención (osiculoplastia) se realiza a través del canal auditivo o por acceso auditivo. En general, la operación puede durar de una a dos horas, lo que depende de la complejidad de la enfermedad.

Contraindicaciones

La infección activa en el oído es la única contraindicación verdadera, pero las contraindicaciones relativas incluyen la enfermedad persistente de la membrana mucosa del oído medio y el uso repetido y sin éxito de la misma o similar prótesis.

La osiculoplastia no se puede realizar si el paciente tiene contraindicaciones para el procedimiento:

• período agudo del proceso inflamatorio (otitis media);
• funcionalidad deteriorada del tubo auditivo;
• imposibilidad de respiración nasal.

Además, la osiculoplastia está contraindicada si el paciente tiene patologías graves y potencialmente mortales, por ejemplo, condiciones descompensadas.

Si no hay contraindicaciones graves, posponer la operación no vale la pena. La atención quirúrgica oportuna puede prevenir complicaciones adversas y restaurar la función auditiva perdida.

Consecuencias después del procedimiento

La osiculoplastia se puede llamar un procedimiento efectivo pero inofensivo. Después de la operación, después de unos días, el paciente puede regresar casi a su forma de vida habitual. Solo en casos aislados pueden ocurrir consecuencias desagradables:

• reacciones alérgicas asociadas con anestesia o administración parenteral de medicamentos;
• función auditiva deteriorada si otras estructuras del oído interno se dañaron durante la operación;
• sangrado del oído, si la intervención fue acompañada por daño a los vasos sanguíneos locales;
• recaída del proceso inflamatorio, con desbridamiento insuficiente durante la operación.

Las complicaciones intraoperatorias de la osiculoplastia pueden ser una fractura de los brackets, una dislocación de los brackets, una ruptura del ligamento anular con una fístula perilinfática, SNHL grave o completo con una prótesis y una fractura ósea con una prótesis en el estribo. Otras complicaciones pueden variar de mareos, erosión o extrusión de la prótesis.

Para no causar complicaciones después del procedimiento, se recomienda a los pacientes someterse a osiculoplastia en centros de tratamiento conocidos, cuyos especialistas tienen una amplia experiencia en la realización de tales intervenciones.

Las complicaciones a largo plazo son un factor importante para todos los pacientes sometidos a osiculoplastia. Nuestros datos muestran que el tabaquismo, la disfunción de la trompa de Eustaquio y la audición inesperadamente mala en el primer audiograma postoperatorio son factores de riesgo importantes para complicaciones significativas. [8]

Cuidado después del procedimiento

El paciente después de la cirugía, la osiculoplastia se coloca en un hospital durante aproximadamente una semana (el período mínimo de hospitalización es de dos días). Después del alta, después de solo 2-3 días, el paciente restaura completamente la discapacidad y puede ir a trabajar.

La mejoría auditiva se observa aproximadamente en el décimo día después de la cirugía: dependiendo de las características individuales, la función auditiva continúa recuperándose durante los próximos tres meses después de la cirugía.

En el séptimo día después de la osiculoplastia, se libera el conducto auditivo de la torunda protectora. Durante un mes, el órgano auditivo debe estar protegido, evitando que el agua ingrese al canal (al menos durante 3 semanas).

Cuatro semanas después de la extracción del tampón, se realiza el procedimiento de prueba de audiometría.

No se requiere ninguna atención específica en el postoperatorio. Es importante excluir la actividad física significativa, no visitar una casa de baños y no tomar baños o duchas calientes durante cuatro semanas después de la osiculoplastia.

Se permite viajar en avión no antes de tres meses después.

Revisiones del procedimiento de osiculoplastia

La osiculoplastia quirúrgica en los últimos años se ha convertido en un procedimiento bastante popular. Muchos pacientes con pérdida auditiva conductiva ya han logrado evaluar los beneficios de esta operación como la única forma cardinal de mejorar y restaurar la audición. Numerosas encuestas han dejado en claro que la intervención quirúrgica resuelve muchos problemas asociados con la función auditiva deteriorada:

• el paciente comienza a comprender claramente el habla y percibe los sonidos de acuerdo con sus expectativas;
• vuelve la comodidad de comunicación, desaparecen los complejos y problemas asociados con los aspectos sociales;
• el período de rehabilitación es relativamente corto y cómodo;
• la operación en sí es bien tolerada por pacientes de cualquier edad, sin prácticamente ningún riesgo de consecuencias desagradables.

La mayoría de los pacientes que participaron en la encuesta expresaron su total satisfacción con el resultado: la osiculoplastia recibió calificaciones mayoritariamente positivas, lo que indica una alta calificación de la técnica. Lo principal es elegir la clínica adecuada y el especialista en tratamiento: los médicos deben tener una formación teórica fundamental y una amplia experiencia clínica práctica, combinada con un enfoque individual escrupuloso para cada paciente.