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Salud

Otoscopia de oído: ¿que es?

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Último revisado: 25.02.2021
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En otorrinolaringología, se realiza un procedimiento de diagnóstico especial, la otoscopia, para examinar el conducto auditivo externo y examinar la membrana timpánica.

Indicaciones

La otoscopia se realiza durante los exámenes médicos de rutina, así como en pacientes con quejas de dolor de  oído , zumbidos o tinnitus, malestar o picazón en el conducto auditivo externo, otorrea (secreción de uno o ambos oídos) y pérdida de audición.

Además, con la ayuda de la otoscopia, se llevan a cabo los procedimientos médicos apropiados según las instrucciones: se extraen los cuerpos extraños del canal auditivo y se extrae el exudado o pus acumulado de la cavidad del oído medio (ubicado detrás del tímpano), haciendo una punción del membrana timpánica (paracentesis) o abrirla (timpanotomía o miringotomía)).

La otoscopia del oído y la membrana timpánica (membrana tympani), que separa el canal auditivo externo del oído medio (auris media), permite evaluar el estado de las estructuras anatómicas visibles y diagnosticar la inflamación del canal auditivo y las  enfermedades del oído medio . Incluida  la otitis media aguda  y sus complicaciones; otitis media purulenta, incluso crónica.

Con la ayuda de la visualización,  se detecta la  perforación de la membrana timpánica de cualquier etiología, así como la  otomicosis (infección por hongos del oído, otitis media por hongos) .

Preparación

Acumulación de cerumen: un  tapón de azufre  durante la otoscopia impide que se lleve a cabo, por lo que la preparación para el procedimiento consiste en que el médico elimine el azufre y limpie el conducto auditivo externo de escamas de la piel (restos de queratina), costras, etc.

Si el procedimiento está programado con anticipación, se recomienda posponer el lavado de los oídos o el uso de gotas para los oídos.

¿A quién contactar?

Técnica otoscopia

La técnica de examinar el conducto auditivo externo y la membrana timpánica se ha desarrollado durante mucho tiempo, pero los tipos de otoscopia pueden determinar algunas de sus opciones.

El tipo clásico de otoscopia es con la ayuda de un embudo de oído (espejo de oído), un reflector de cabeza (un espejo redondo con un agujero en el centro) y una lámpara eléctrica, cuya luz refleja un reflector. Ahora se utilizan faros médicos con baterías o baterías recargables. [1]

Un examen más moderno del oído es un otoscopio monocular especial (que consta de un mango y una cabeza), en el extremo frontal del cual hay una boquilla para embudos auditivos de plástico desechables, y en la cabeza hay una fuente de luz autónoma y un Lente con tres aumentos.

La video otoscopia u otoscopia endoscópica: el uso de un otoscopio óptico digital (con una fuente de luz y una cámara de video en miniatura) insertado en el canal auditivo externo, permite al médico recibir una imagen clara en un monitor a color.

La otoscopia neumática se utiliza para determinar la movilidad de una membrana timpánica intacta durante un cambio inducido de presión, que es proporcionado por un balón neumático conectado al otoscopio. La inmovilidad de la membrana timpánica en respuesta a la presión puede ser causada por líquido en el oído medio, y este tipo de otoscopia se considera la principal en el diagnóstico de  otitis media exudativa . Un otoscopio neumático también puede ser útil para diferenciar el grado de perforación de la membrana timpánica. [2]

La visualización del canal auditivo y la membrana timpánica con un microscopio binocular (con el paciente acostado boca arriba con la cabeza inclinada) se llama otoscopia microscópica u otomicroscopia. Proporciona un campo de visión más amplio y un aumento de 40x de las estructuras anatómicas.

Antes de comenzar un examen otoscópico, un médico experimentado verificará el estado del nervio facial (VII craneal) que pasa por el oído medio: se le pide al paciente que sonríe, frunza el ceño, infle las mejillas y arquee las cejas con los ojos cerrados. Luego se realiza un examen físico de la aurícula (con su palpación) y detrás de la oreja.

La secuencia de acciones - algoritmo de otoscopia - incluye:

  • elegir un embudo auditivo del tamaño adecuado para el canal auditivo de un paciente en particular;
  • la introducción del embudo con el enderezamiento del canal auditivo externo, para lo cual en pacientes adultos la aurícula se tira hacia atrás y hacia arriba, y en los niños, hacia atrás y hacia abajo. Solo después de esto, el espéculo de la oreja se inserta cuidadosamente en el canal auditivo y el médico lo examina;
  • Haga avanzar lentamente el embudo del otoscopio en el canal hasta que la membrana timpánica se vuelva visible y se evalúe el color, el abultamiento y la perforación. Además, el médico observa los llamados puntos de referencia de la membrana timpánica: una parte estirada de tres capas (pars tensa), una parte suelta de dos capas (pars flaccida) y un mango de martillo (malleus), el hueso auditivo más grande en el oído medio, adyacente a la membrana timpánica;
  • extracción lenta del embudo del canal auditivo.

Signos otoscópicos de otitis media y otras enfermedades

¿Qué puede ver un médico con una otoscopia? Si no hay otitis media y otras enfermedades del oído, la otoscopia es normal, significa la visualización al final del canal auditivo externo de una membrana timpánica normal, una membrana ovalada de color gris pálido (blanquecino) translúcido (en la infancia es redonda).

En la otitis externa aguda, la piel del canal auditivo es dolorosa e inflamada, y es posible que no sea posible visualizar el tímpano.

En las primeras etapas de la otitis media aguda, el tímpano cambia según la etapa de la enfermedad. Al principio es rosado, retraído, con expansión de vasos periféricos. A medida que avanza el proceso inflamatorio, la membrana timpánica se hincha y se vuelve roja brillante; su perforación es posible con el derrame de pus en el conducto auditivo externo. [3]

Con la otitis media exudativa, la membrana timpánica está retraída e inmóvil y, debido al derrame seroso, se vuelve amarillenta.

Lea también -  Diagnóstico de la otitis media aguda

La otoscopia para  la otitis media purulenta crónica  puede revelar ambas formas: mesotimpanitis y epitimpanitis. Los principales signos otoscópicos de la mesotimpanitis son la perforación de varias formas y tamaños de la parte estirada de la membrana timpánica con su enrojecimiento e hinchazón y / o granulación a lo largo de los bordes de la abertura. Y la epitimpanitis se caracteriza por una violación de la integridad de la membrana timpánica desde los bordes de su parte no estirada.

La otoscopia para la otomicosis revela partículas de aspecto esponjoso de color blanco o crema. Si la infección es causada por Aspergillus niger, se pueden identificar pequeñas excrecencias de micelio de color negro grisáceo.

El crecimiento de tejido óseo esponjoso nuevo alrededor de la placa base del estribo del oído medio en el área de la ventana oval (otosclerosis) es difícil de diagnosticar durante el examen otoscópico, ya que el proceso patológico se desarrolla en la cavidad timpánica. Y el otiatra puede observar un cambio en el color de la membrana timpánica y su adelgazamiento, así como enrojecimiento de la mucosa que recubre la cavidad timpánica (que es visible a través de la membrana timpánica).

La mastoiditis es una inflamación del proceso mastoideo (processus mastoideus) del hueso temporal del cráneo ubicado detrás de la oreja, cuyas partes timpánica y escamosa limitan la apertura auditiva y el meato auditivo externo en tres lados; durante la otoscopia, visualiza el deformación de una parte de la pared del conducto auditivo externo formada por los huesos timpánico y escamoso. El principal método de diagnóstico instrumental de esta enfermedad es la resonancia magnética. [4]

Contraindicaciones

La otoscopia se realiza en niños de cualquier edad y en adultos. Además de la complejidad técnica en caso de anomalías anatómicas de los oídos y estenosis del canal auditivo externo, la hinchazón severa del canal auditivo y la presencia de una fuerte secreción sanguinolenta, sacra o purulenta del canal auditivo se consideran contraindicaciones para su implementación. [5]

Complicaciones después del procedimiento

La inserción del espéculo en el canal auditivo puede provocar una dilatación refleja de los vasos sanguíneos que irrigan el tímpano, lo que provoca enrojecimiento temporal del oído.

Debido al uso frecuente de espéculos auditivos y otoscopios, representan una fuente potencial de patógenos. Y la consecuencia después del procedimiento, sin una desinfección adecuada de los instrumentos, puede ser el desarrollo de una infección.

Cuando el otoscopio se inserta demasiado profundamente en el canal auditivo, o el paciente tiene un tímpano muy delgado, hay poco riesgo de daño.

Los pacientes con perforación de la membrana o ruptura de una de las membranas que separan el oído medio e interno (fístula perilinfal) pueden tener complicaciones después de una otoscopia neumática en forma de mareos, desequilibrio, nistagmo, náuseas y vómitos.

Cuidado después del procedimiento

La otoscopia diagnóstica no requiere rehabilitación ni cuidados posteriores al procedimiento.

Reseñas

Los comentarios de los médicos otorrinolaringólogos confirman el valor de la información sobre una posible enfermedad del oído medio, obtenida mediante la observación directa de la membrana timpánica y el canal auditivo externo a través del otoscopio, lo que le permite determinar con precisión la causa de las quejas del paciente.

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