Osteoartritis de la articulación de la cadera

La artrosis de la articulación de la cadera, o coxartrosis, se caracteriza por una evolución dinámica y progresiva que altera todas las funciones estatodinámicas del sistema musculoesquelético. La artritis artrósica de la articulación de la cadera es una enfermedad muy común que, lamentablemente, ocupa un lugar destacado en la lista de enfermedades con procesos degenerativos-distróficos.

Las estadísticas de la OMS muestran que el 5% de la población mundial padece cambios degenerativos en las articulaciones, independientemente de su nacionalidad, género y condición social. Según los datos más recientes, la artrosis de cadera, especialmente en personas mayores, supera a las enfermedades cardiovasculares y la diabetes.

La enfermedad comienza con condrosis (distrofia del cartílago articular), que se adelgaza rápidamente, se deteriora y pierde su capacidad de amortiguación. Para compensar esta pérdida, el cuerpo activa el mecanismo de formación de crecimientos marginales óseos. Como resultado, los tejidos circundantes se esclerosan y se forman quistes en las zonas de articulación de la cabeza femoral y la fosa glenoidea (acetábulo).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

¿Qué causa la osteoartritis de cadera?

A pesar de su amplia prevalencia y su larga historia centenaria, la artrosis de cadera no tiene una única base patogénica. Muchos investigadores se inclinan a creer que la enfermedad se debe a procesos isquémicos, cuando se altera la circulación sanguínea y la nutrición de los tejidos articulares. El flujo venoso también se altera, alterando así su ritmo y el flujo arterial. Debido a la hipoxia, se acumulan sustancias no oxidadas en los tejidos, lo que provoca la destrucción del cartílago. Otras versiones señalan como principales causas factores mecánicos que sobrecargan la articulación, provocando su deformación, cambios bioquímicos y el agotamiento de la almohadilla cartilaginosa.

Las causas de la artrosis de cadera que hoy en día se aceptan como base son:

• Factores mecánicos, sobrecarga del aparato articular: actividad física intensa (deportes, exceso de peso corporal, trabajo físico).
• Violación del suministro de sangre a la articulación.
• Cambios patológicos en el metabolismo, provocando alteraciones bioquímicas, desequilibrio hormonal.
• Factor traumático.
• AN – necrosis aséptica de la cabeza femoral.
• Inflamación de la articulación de etiología infecciosa.
• Deformación patológica de la columna vertebral debido a pie plano, cifosis y escoliosis.
• Luxación congénita de la articulación de la cadera.
• Displasia articular.
• Factor edad.
• Un factor genético que se cree que causa "debilidad" del sistema musculoesquelético y del esqueleto.

La artrosis deformante de la articulación de la cadera se clasifica según su posible etiología. Se distinguen los siguientes tipos de coxartrosis:

• Artrosis deformante primaria de la articulación de la cadera, que se considera una enfermedad de etiología no especificada y que con frecuencia se propaga a la columna y a la articulación de la rodilla.
• Artrosis secundaria de la articulación de la cadera, coxartrosis, que tiene una causa muy clara en forma de tales enfermedades:
• Displasia congénita de cadera (luxación congénita).
• AN o necrosis aséptica, necrosis de la cabeza femoral debido a un suministro de sangre deficiente (embolia de arterias cercanas).
• Osteocondropatía o enfermedad de Perthes
• Contusión, lesiones, incluida fractura del cuello femoral.
• Inflamación de la articulación de la cadera o coxitis.

La artrosis deformante de la articulación de la cadera puede diagnosticarse como unilateral, pero también es muy frecuente que la deformación afecte a ambas articulaciones simultáneamente.

Artrosis de cadera: síntomas

La coxartrosis es una enfermedad que puede comenzar después de los cuarenta años, cuando se producen cambios hormonales totalmente comprensibles propios de la edad y el tejido óseo requiere una estabilización adicional.

Signos de artrosis de cadera:

• Dolor localizado en la articulación de la cadera. El dolor puede aumentar debido a factores meteorológicos y empeorar por sobrecarga física.
• Claudicación intermitente, marcha inestable, fatiga al caminar.
• Un crujido característico, que es signo de una enfermedad ya desarrollada.
• Actividad motora limitada, rigidez de movimientos.
• Atrofia del tejido muscular de los muslos y glúteos.
• La disminución del tono conduce a una disminución del volumen de las caderas.
• Dolor que se irradia a la articulación de la rodilla.

Clasificación de la artrosis de cadera según su gravedad

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artrosis de la articulación de la cadera grado 1

Esta etapa de la coxartrosis se caracteriza por dolores transitorios que aparecen tras una actividad física intensa (correr, realizar ejercicio físico). El dolor se localiza en la articulación de la cadera y, en ocasiones, se extiende a la rodilla. Los síntomas desaparecen con bastante rapidez tras un breve descanso. La articulación continúa funcionando; su amplitud no varía.

Artrosis de la articulación de la cadera grado 2

La segunda etapa de la enfermedad se caracteriza por síntomas más intensos, ya que el dolor comienza a irradiarse a toda la zona de la cadera y no desaparece ni siquiera en reposo. Además, si la persona continúa trabajando y moviéndose activamente, puede aparecer cojera, ya que la articulación de la cadera ya no puede funcionar con normalidad. La rotación interna se ve limitada y la abducción de la cadera se dificulta (contractura en flexión). Los músculos pierden tono y se debilitan.

Artrosis de la articulación de la cadera coxartrosis grado 3

Se acompaña de dolor constante, que se intensifica por la noche. Caminar se vuelve difícil, con dolor intenso, y la persona comienza a usar un bastón. La contractura de los aductores y flexores llega a su fase final, acompañada de atrofia de los músculos de los glúteos, la espinilla y el muslo. La pelvis se inclina hacia adelante, se desarrolla lordosis lumbar y la extremidad se acorta. En esta etapa de la enfermedad, la articulación está casi completamente destruida.

Artrosis de la articulación de la cadera grado 4

Se trata de anquilosis, es decir, inmovilidad completa, discapacidad articular. Existe una clasificación según Kosinskaya, donde la artrosis deformante se divide en solo tres grados.

¿Cómo diagnosticar la artrosis de cadera?

• Colección de anamnesis.
• Examen visual inicial y pruebas ortopédicas.
• Derivación para pruebas de laboratorio clínico de suero sanguíneo, incluyendo análisis bioquímico.
• Radiografía de las articulaciones de la cadera.
• Tomografía computarizada de las articulaciones de la cadera.

Artrosis de cadera: tratamiento

El tratamiento de la artrosis deformante de la cadera es sintomático. En su primera etapa, esto es imprescindible, ya que la patogenia de la coxartrosis es poco conocida. Los medicamentos para la artrosis de la cadera reducen el dolor y neutralizan los cambios estatodinámicos en el sistema esquelético.

¿Cómo curar la artrosis de cadera en la primera y segunda etapa?

Por lo general, el tratamiento en estas etapas del desarrollo de la coxartrosis se realiza de forma ambulatoria. El complejo terapéutico incluye fármacos que alivian el dolor y la inflamación, mejoran el trofismo de los tejidos que rodean la articulación, aumentan la estabilidad articular y activan el riego sanguíneo en la zona inflamada. Los medicamentos para la artrosis de cadera durante una exacerbación se prescriben según las manifestaciones clínicas. En caso de dolor intenso, se indican antiinflamatorios no esteroideos (diclofenaco, ibuprofeno, indometacina, nimulida y ortofeno). En ocasiones, se prescriben analgésicos por vía intramuscular. Los complejos vitamínicos y los medicamentos con extracto de aloe (cuerpo vítreo, rumalon) ayudan a mejorar los procesos de oxidación-reducción en el cartílago.

El tratamiento de la artrosis de la cadera también incluye inyecciones intraarticulares, que se utilizan en casos extremos cuando el tratamiento con comprimidos no ofrece resultados duraderos. El tratamiento con inyecciones es bastante difícil, ya que la articulación de la cadera tiene una hendidura extremadamente estrecha, que se estrecha aún más durante la enfermedad. Por lo tanto, muchos médicos inyectan el fármaco no en la cavidad articular, sino en la región periarticular a través de la cadera. Por lo general, se inyectan corticosteroides, que alivian el dolor y mejoran el estado del cartílago, como Kenalog, Diprospan, Hidrocortisona y Flosteron. También se inyectan condroprotectores a través de la cadera: Ziel T y Alflutop. Tomar condroprotectores es eficaz: medicamentos que incluyen sulfato de condroitina y glucosamina, nutrientes diseñados para restaurar la estructura del cartílago, y en forma de comprimidos. Además, las compresas con solución de dimexido alivian el dolor y la inflamación, que deben administrarse en un ciclo de 10 a 15 compresas. El masaje para la artrosis de la articulación de la cadera se prescribe con precaución y solo después de completar el ciclo inicial de medicación, neutralizando el dolor y la inflamación.

La tracción para la artrosis de la cadera ayuda a reducir la carga dinámica y estática sobre el cartílago dañado separando los extremos articulares. Este procedimiento es bastante doloroso, por lo que el paciente permanece inmovilizado en una mesa especial tanto para realizar la tracción como para evitar que empeore la condición de la cadera con un movimiento brusco. Recientemente, la tracción con dispositivos ha sido reemplazada cada vez más por la terapia manual, que ofrece resultados más efectivos y es menos traumática para el paciente.

La cirugía de artrosis de cadera es una medida extrema cuando la enfermedad progresa a la tercera etapa. La elección del método quirúrgico depende del grado de degeneración y distrofia del cartílago y los tejidos, el estado general de salud y las enfermedades concomitantes. La endoprótesis parcial consiste en la implantación de la placa de Trotsenko-Nuzhdin. La endoprótesis total consiste en la sustitución completa de la superficie articular por una estructura biocompatible que proporciona una fluidez de movimiento prácticamente natural en la articulación de la cadera.

Tras la operación, se realizan ejercicios para la artrosis de cadera para restaurar las funciones y propiedades del tejido óseo y muscular. Se trata de la llamada gimnasia isométrica, que consiste en la tensión dosificada de ciertos grupos musculares. Posteriormente, la gimnasia para la artrosis de cadera incluye ejercicios suaves para restaurar la movilidad de la rodilla y, un poco más tarde, ejercicios para la articulación de la cadera. La fisioterapia para la artrosis de cadera se realiza bajo la supervisión del médico tratante y del personal médico. Hoy en día, muchas clínicas cuentan con salas de entrenamiento especiales donde un instructor profesional trabaja con el paciente. Dos semanas después de la operación, el paciente puede caminar con ayuda de un apoyo, como un bastón o muletas. Un buen efecto tras la retirada de los puntos se obtiene con el masaje para la artrosis de cadera, realizado en el agua, en una piscina. El masaje subacuático fortalece y restaura el tejido muscular que rodea las superficies articulares dañadas. Un mes después de la operación, se permite caminar con cuidado con carga sobre la extremidad operada. Es posible recuperar completamente la actividad motora, siempre que los ejercicios para la artrosis de cadera se realicen con regularidad y en su totalidad, después de seis meses. En casa, es necesario continuar con el masaje para la artrosis de cadera, que consiste en amasar los músculos de los glúteos y los muslos. También se recomienda la natación. Se deben evitar las cargas estáticas prolongadas, los deportes profesionales y los deportes de contacto.

Dieta para la artrosis de cadera

La nutrición para la artrosis de cadera no es el método principal ni siquiera un método auxiliar en el tratamiento de una enfermedad como la coxartrosis. Sin embargo, lo primero que hay que hacer es normalizar el peso corporal, ya que uno de los factores que provocan la destrucción del cartílago articular es el sobrepeso. También se recomienda una dieta para la artrosis de cadera que restablezca el metabolismo general y sea rica en vitaminas del grupo B. Es útil incluir en la dieta todo tipo de productos que contengan fósforo (pescado, especialmente pescado de mar, huevos, coliflor, judías), fosfolípidos y colágeno. El colágeno se encuentra en todos los platos gelatinizados posibles: gelatina, gelatina de carne, jalea de frutas, mermelada, etc. Estos productos ayudarán a restaurar rápidamente el cartílago y el tejido óseo.

Si se detecta la enfermedad, el tratamiento debe ser lo más completo posible, desde medicamentos hasta todos los métodos complementarios posibles. Tanto la tracción como la terapia de ejercicios para la artrosis de cadera son indispensables, en combinación con masajes y dietoterapia. La artrosis de cadera es más fácil de prevenir que de diagnosticar y tratar a largo plazo.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]