Osteocondritis disecante

Entre las muchas enfermedades diferentes del sistema musculoesquelético, la osteocondritis disecante es relativamente rara, una enfermedad que es una forma limitada de necrosis aséptica de la placa ósea subcondral. La patología se caracteriza por la separación de un pequeño elemento de cartílago del hueso y su desplazamiento hacia la cavidad articular.

La osteocondritis disecante fue descrita por primera vez en el siglo XIX por el Dr. Paget, un cirujano y patólogo británico. Entonces la enfermedad se llamó "necrosis oculta". La patología adquirió el nombre actual de osteocondritis disecante un poco más tarde, a fines del mismo siglo XIX: este término fue introducido por el cirujano alemán Franz Koenig.

La enfermedad afecta con mayor frecuencia a la articulación de la rodilla, pero puede desarrollarse en otras articulaciones, independientemente de su tamaño. [1]

Epidemiología

La osteocondritis disecante ocurre en solo el 1% de los casos de enfermedades articulares. La patología se diagnostica con mayor frecuencia en hombres jóvenes (principalmente en atletas), pero también puede ocurrir en niños. La proporción de hombres y mujeres enfermos es de 2:1. Aproximadamente cada cuarto paciente tiene una enfermedad bilateral.

La osteocondritis disecante en el 85% de los casos afecta el cóndilo interno del fémur: se desarrolla la enfermedad de Koenig. En el 10% de los casos sufre el cóndilo externo, en el 5% la rótula (se desarrolla la enfermedad de Leven). [2]

La incidencia general de la patología es de 15 a 30 casos por cada cien mil habitantes. [3]El rango de edad promedio de los pacientes es de 10 a 20 años.  [4]

En la infancia, la patología procede de manera más favorable: la recuperación se produce como resultado de la terapia con medicamentos. Los pacientes adultos a menudo requieren cirugía.

Causas osteocondritis disecante

La causa más común de la osteocondritis disecante es un traumatismo, una lesión o una presión excesiva. Con estos efectos, se produce un deterioro en el suministro de sangre a los tejidos del interior de la articulación (isquemia). Dichos procesos, a su vez, provocan una necrosis gradual del fragmento óseo, que finalmente se separa.

Las causas exactas de la enfermedad son desconocidas. Los expertos creen que la patología es el resultado de la influencia de varios factores a la vez. Entonces, la causa más probable es un trauma, daño directo o indirecto a la articulación. Los factores adicionales pueden ser:

• predisposición hereditaria;
• Enfermedades genéticas;
• características individuales de la anatomía;
• desordenes metabólicos;
• Maduración inadecuada del sistema esquelético.

La osteocondritis disecante ya existente puede verse agravada por cargas articulares adicionales. En particular, las personas que participan activamente en deportes como el baloncesto o el fútbol, el tenis, el levantamiento de pesas, el biatlón, el lanzamiento de peso, la gimnasia o la lucha son las más afectadas por la patología. El grupo de riesgo también incluye a las personas cuyas actividades profesionales están asociadas a la realización constante del mismo tipo de movimientos repetitivos que tienen un efecto excesivo sobre la función articular. [5]

Factores de riesgo

El origen de la osteocondritis disecante actualmente no se comprende bien. Entre los factores que contribuyen a la aparición y desarrollo de la enfermedad, podemos distinguir los siguientes:

• procesos necróticos locales en la placa ósea subcondral;
• lesiones articulares repetitivas, incluidas las exógenas (contusiones) y endógenas (síndrome de acusación que se desarrolla con la rotación interna de la articulación, así como las luxaciones habituales, inestabilidad articular crónica, lesiones crónicas);
• osificación endocondral alterada;
• enfermedades endocrinas;
• predisposición genética (defectos anatómicos en la estructura articular, anomalías congénitas de la capa subcondral, etc.);
• circulación sanguínea insuficiente, hueso trófico deteriorado y tejido cartilaginoso, trastornos isquémicos;
• carga regular excesiva en la articulación.

Muchos autores sugieren herencia familiar, incluso describiéndola como una forma leve de displasia esquelética con talla baja concomitante. [6]Sin embargo,  [7] desafiando la evidencia de la herencia familiar, Petrie  [8] informó el examen radiográfico de los familiares de primer grado y encontró solo el 1,2% con osteocondritis disecante aguda.

Patogenesia

El mecanismo patogénico para el desarrollo de la osteocondritis disecante no ha sido suficientemente estudiado hasta la fecha. Existen varias teorías que son consideradas por los expertos como las principales. Sin embargo, ninguno de ellos ha sido confirmado oficialmente todavía. Sin embargo, veámoslos uno por uno:

• Proceso inflamatorio.

Algunos investigadores han descrito cambios inflamatorios en el material histológico de pacientes con osteocondritis disecante. Un análisis microscópico detallado reveló signos necróticos, inespecíficos y asépticos de inflamación; sin embargo, en algunos biomateriales, tales cambios aún estaban ausentes. [9]

• Lesión traumática aguda.

Se han descrito casos de osteocondritis disecante como consecuencia de traumatismos crónicos o agudos que provocaron procesos isquémicos con formación de elementos óseos y cartilaginosos libres.

• Re-lesión.

Los microdaños repetidos pueden convertirse en un factor provocador de la enfermedad, que es especialmente típica en los niños. [10], [11]

• predisposición genética.

Se evidencia la existencia de una predisposición hereditaria al desarrollo de patologías articulares. En particular, algunos pacientes presentan características anatómicas que contribuyen a la aparición de este problema. [12]

• procesos isquémicos.

La teoría de la afectación de la isquemia o deterioro del trofismo vascular en la zona afectada existe desde hace mucho tiempo. Muchos casos indicaron una deficiencia de la red vascular, ramificación arterial débil en el área de la patología. [13], [14]

Actualmente, la osteocondritis disecante se considera como una lesión adquirida del hueso subcondral, caracterizada por grados variables de reabsorción y secuestro de tejido óseo con posible afectación del cartílago articular por desprendimiento, no asociada a una fractura osteocondral aguda del cartílago normal. [15]

Síntomas osteocondritis disecante

Los síntomas clínicos en la osteocondritis disecante son inespecíficos y pueden diferir de un paciente a otro. Los pacientes de la infancia y la adolescencia a menudo se quejan de dolor difuso en la articulación afectada: intermitente, a veces intermitente, agudo, acompañado de bloqueo del movimiento en la articulación y su hinchazón.

Con la inestabilidad del elemento separado, se notan inestabilidad, bloqueo y aplastamiento. En el examen, se llama la atención sobre la limitación de la carga en la articulación afectada. La palpación se acompaña de dolor. Una enfermedad a largo plazo puede manifestarse por cambios atróficos en los músculos principales.

Los primeros signos de la osteocondritis disecante en adultos y niños son prácticamente los mismos: por lo general, es un dolor o molestia leve, que se agrava con la actividad motora y la carga articular. A medida que avanza la patología, aumenta el síndrome de dolor, la articulación se hincha, aparecen dolores de palpación. 

Después del desprendimiento del fragmento necrótico, hay quejas de crujidos regulares y la aparición de "atascos" motores, que se explican por la aparición de interferencias durante el movimiento de las superficies articulares. Puede haber bloqueos, el llamado "bloqueo" articular, que se manifiesta por un dolor agudo y la incapacidad de realizar el movimiento deseado.

La patología puede crecer y empeorar durante varios años: 2, 3 y, a veces, diez o más. Los síntomas principales pueden ser:

• dolor (doloroso o agudo); El 80 % de los pacientes suelen experimentar un dolor leve durante un promedio de 14 meses y cojera de leve a leve después de la actividad física. [16]
• edema;
• crujido de motores;
• limitación de la capacidad motora;
• bloqueo articular;
• aumento de la cojera (con daño a las articulaciones de las extremidades inferiores);
• Procesos de atrofia muscular.

Osteocondritis disecante en niños

Las causas de la osteocondritis disecante en la infancia tampoco están claras. Sin embargo, el pronóstico en niños pequeños es más optimista que en adultos.

La enfermedad se registra con mayor frecuencia en niños de 10 a 15 años, pero la enfermedad también puede afectar a bebés de 5 a 9 años. En la mayoría de los casos, a medida que envejecen, la perturbación se suaviza.

Los principales síntomas de un problema en un niño:

• dolor sin causa (generalmente en la rodilla), agravado por la carga motora;
• hinchazón y bloqueo de la articulación.

Estos signos requieren un diagnóstico urgente, en particular, radiografía, resonancia magnética, tomografía computarizada.

La evolución favorable de la osteocondritis disecante no es motivo para no tratarla. Para empezar, el médico aconseja al paciente que excluya por completo la actividad física en la extremidad afectada. Si la enfermedad afecta las extremidades inferiores, al niño se le prescriben muletas, con las que camina durante varios meses (generalmente hasta los seis meses). Además, la fisioterapia y la terapia de ejercicios están conectadas.

Si no se ha producido una mejora dentro del tiempo especificado, solo en este caso se prescribe la intervención quirúrgica:

• condroplastia artroscópica en mosaico;
• osteoperforación revascularizante.

Etapa

De acuerdo con la información obtenida en el curso de los estudios de rayos X, se determinan las siguientes etapas del proceso patológico en la osteocondritis disecante:

1. Formación de un foco necrótico.
2. Fase irreversible de la restricción del área necrótica, disección.
3. Separación incompleta de un elemento limitado por necrosis.
4. Separación completa del elemento osteocondral.

Además de la clasificación anterior, se distinguen etapas, según el cuadro endoscópico de la osteocondritis disecante:

1. Cartílago hialino intacto, la palpación revela blandura e hinchazón.
2. El cartílago se separa y se desgarra a lo largo de la periferia del foco necrótico.
3. El elemento alterado por necrosis está parcialmente separado.
4. Se forma un cráter en forma de nicho en el área afectada, hay elementos intraarticulares libres.

La enfermedad de Koenig se divide en las siguientes etapas:

1. El cartílago se ablanda, mientras que su integridad no se viola.
2. Se separa parte del cartílago, se nota estabilidad.
3. El cartílago se vuelve necrótico y se rompe la continuidad.
4. Se forma un elemento libre, localizado en el defecto formado, o detrás de él.

Formas

La patología de la osteocondritis disecante se divide en adulta y juvenil (que se desarrolla en niños y adolescentes).

Clasificación, según la localización del proceso patológico:

• La osteocondritis disecante de la rodilla es una necrosis aséptica subcondral limitada de la superficie del hueso articular. La prevalencia de la enfermedad es de 18-30 casos por cada cien mil pacientes. Se afecta el área cartilaginosa predominantemente cargada, que se convierte en el segmento lateral del cóndilo medial del fémur, cerca de la muesca intercondílea (cóndilo interno o externo, rótula). La osteocondritis disecante de la rótula tiene el pronóstico más desfavorable, ya que es difícil de tratar. La osteocondritis disecante del cóndilo medial del fémur también se denomina enfermedad de Koenig. [17], [18]
• La osteocondritis disecante del astrágalo ocurre en niños de 9 a 16 años y es una osteocondropatía del astrágalo, con necrosis aséptica y daño del cartílago articular. Otros nombres para la patología son enfermedad de Díaz u osteocondritis disecante de la articulación del tobillo. La etiología de la enfermedad es desconocida. En ausencia de tratamiento, se forman defectos graves del cartílago articular. [19]
• La osteocondritis disecante de la articulación del hombro es una lesión de la cabeza del cóndilo del húmero en las secciones central o anteroexterna. La enfermedad es rara, se encuentra principalmente en adolescentes; de lo contrario, se llama enfermedad de Panner. Incluso con menos frecuencia, se encuentran casos de daño en la cabeza del radio, el olécranon y la fosa. [20]
• La osteocondritis disecante de la articulación de la cadera afecta la cabeza del fémur. La enfermedad puede tener manifestaciones clínicas y radiográficas mínimas durante mucho tiempo, pero con el tiempo, los cambios en la configuración de las superficies articulares se vuelven pronunciados, los movimientos en la articulación se vuelven dolorosos o se bloquean. Muy a menudo, la patología comienza su desarrollo en la infancia.

Complicaciones y consecuencias

La complicación más desfavorable de la osteocondritis disecante es el desarrollo de artrosis deformante con bloqueo motor de la articulación y violación del eje de la extremidad afectada.

El componente mecánico y biológico alterado, debido a la necrosis aséptica de la placa ósea y la aparición de elementos intraarticulares libres, conduce a la formación de artrosis deformantes con daño al cartílago hialino. Esta complicación es típica de la osteocondritis disecante de la articulación de la rodilla, el fémur y la tibia. Los primeros signos de agravamiento del proceso patológico: aumento del dolor, cojera (especialmente al bajar las escaleras). Hay bloqueos articulares, sensación de cuerpo extraño dentro de la articulación.

La progresión de la patología conduce a las siguientes consecuencias:

• el desarrollo de contractura y la aparición de crepitación;
• curvatura de los contornos articulares debido a trastornos en el tejido óseo y pérdida de cartílago, así como hipotrofia muscular;
• estrechamiento del espacio articular;
• la aparición de crecimientos óseos a lo largo de los bordes de la brecha.

En las últimas etapas de la enfermedad, el paciente pierde la capacidad de enderezar completamente la extremidad en la articulación afectada, como resultado, la extremidad (especialmente la inferior) se deforma. Radiográficamente, se observan deformación y esclerosis de las superficies articulares, necrosis subcondral, estrechamiento significativo del espacio articular, crecimientos óseos extensos y fragmentos intraarticulares libres.

Diagnostico osteocondritis disecante

Las medidas de diagnóstico comienzan con una encuesta y un examen del paciente. La osteocondritis disecante se caracteriza por quejas de dolor, bloqueo en la articulación, crujidos y chasquidos y volumen motor limitado. El paciente puede indicar patologías metabólico-distróficas previamente transferidas, lesiones, administración intraarticular de medicamentos.

Durante el examen, el médico nota:

• bloqueo articular o limitación motora severa;
• chasquido, crepitación.

La palpación está determinada por el dolor articular y las deformidades.

Las pruebas de laboratorio se prescriben como parte de un examen general y diferencial del cuerpo:

• análisis de sangre clínico general con la determinación de la fórmula leucocitaria;
• determinación de ESR;
• fibrinógeno;
• antiestreptolisina O;
• nivel de ácido úrico en suero;
• proteína C reactiva (método cuantitativo);
• factor reumatoide;
• factor antinuclear en células HEp-2;
• el nivel de anticuerpos contra el antígeno nuclear extraído.

El diagnóstico de laboratorio es necesario para excluir artritis, enfermedades autoinmunes sistémicas, artritis reumatoide, síndrome de Sjögren, etc.

El diagnóstico instrumental está representado, en primer lugar, por imágenes de resonancia magnética. Se ha demostrado experimentalmente que la RM es el método preferido para diagnosticar la osteocondritis disecante, ya que permite evaluar el tamaño del foco y el estado del cartílago y la placa subcondral, determinar la extensión del edema de la médula ósea (aumenta la intensidad de la señal), detectar un elemento libre en la articulación, y rastreando la dinámica del proceso patológico. Además, la resonancia magnética ayuda a examinar el estado de otras estructuras articulares: meniscos, ligamentos, pliegues sinoviales, etc. [21]

Los diagnósticos por ultrasonido y otros métodos de investigación no brindan información completa sobre la enfermedad. La radiografía simple y la tomografía computarizada no son informativas en las etapas iniciales de la osteocondritis disecante (2-4 semanas). Estos métodos solo se pueden utilizar para aclarar algunos puntos después de una resonancia magnética.

Diagnóstico diferencial

Patología	Principales diferencias con la osteocondritis disecante
Artrosis deformante	Los osteofitos y las áreas osificadas de los ligamentos a menudo parecen elementos libres intraarticulares. Sin embargo, suelen tener una forma irregular y bordes afilados. Tampoco hay defecto del cóndilo.
Condromatosis	No hay un cráter característico en la epífisis de la tibia o el fémur. Los cuerpos condrómicos tienen forma de frijol, su número alcanza o incluso supera los 10.
Lipoartritis (enfermedad de Goff)	Hay un cambio estructural en el cuerpo lipídico infapatelar o suprapatelar que se espesa y puede causar signos de pellizco. Los métodos de rayos X y resonancia magnética permiten el diagnóstico diferencial.
Fractura dentro de la articulación.	El elemento separado intraarticular de origen traumático tiene una forma irregular, contornos irregulares. No hay un cráter característico.
Interpretación errónea sin patología articular	En algunos casos, especialistas sin experiencia toman el hueso sesamoideo del tendón de los músculos gastrocnemios por un fragmento desprendido intraarticular. Para un cráter característico del cóndilo lateral del fémur, a veces se toma una iluminación subcartilaginosa, una de las variantes de la estructura anatómica normal de la articulación.

Tratamiento osteocondritis disecante

El tratamiento tiene como objetivo mejorar el trofismo de los elementos óseos y cartilaginosos y reparar las partes separadas. Con la ayuda de la artroscopia, se visualizan la localización y el alcance del daño, se determina el grado de desprendimiento. Si inicialmente se cuestiona la eficacia del tratamiento conservador, se prescribe la intervención quirúrgica.

La osteocondritis disecante, que se acompaña de síntomas característicos, pero que no presenta un claro desprendimiento del elemento osteocondral, se trata mediante el método osteocondroperforante, utilizando agujas de Kirschner.

El tratamiento conservador es aplicable solo en las etapas iniciales del desarrollo de la osteocondritis disecante. El tratamiento fisioterapéutico se practica en el contexto de la descarga de la articulación afectada hasta por un año y medio. Durante este tiempo, el paciente tiene completamente prohibido practicar deportes. Para caminar, el paciente usa muletas, a excepción de la carga en la extremidad afectada. Una vez que el dolor desaparece, se prescriben ejercicios de fisioterapia, que implican ejercicios que no son de fuerza, para prevenir la atrofia muscular. [22]

Medicamentos

Si se detecta un proceso inflamatorio intraarticular, se prescribe una terapia con antibióticos. El uso más probable es cefazolien o gentamicina. La vancomicina es adecuada para la detección de Staphylococcus aureus resistente a meticilina.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos se usan para aliviar el dolor. Si el paciente tiene contraindicaciones para tomar dichos medicamentos (úlcera, sangrado gástrico), el paracetamol se convierte en el medicamento de elección. Para el dolor intenso, pueden estar indicados los analgésicos opioides.

Antibióticos
Cefazolina	La dosis diaria promedio es de 1 a 4 g, en forma de inyecciones intravenosas o intramusculares. El medicamento no se usa para la hipersensibilidad a las cefalosporinas y los antibióticos betalactámicos.
Gentamicina	La dosis diaria estándar del fármaco es de 3 mg/kg de peso corporal por vía intramuscular o intravenosa en 2-3 inyecciones. La duración de la terapia es de 7 días. El fármaco tiene ototoxicidad.
Vancomicina	Se prescribe individualmente, teniendo en cuenta las indicaciones terapéuticas. Introducir goteo intravenoso. La administración rápida puede provocar una serie de efectos secundarios, que incluyen shock anafiláctico, dificultad para respirar, insuficiencia cardíaca.
Analgésicos opioides
Tramadol	Una dosis única del medicamento (intravenosa u oral) es de 50 a 100 mg. La cantidad diaria máxima posible del medicamento es de 400 mg. El plazo del tratamiento es de 1-3 días.
Trimeperidina	Se administra por vía intramuscular, por vía intravenosa en forma de solución al 1%, en una cantidad de 1 ml por día. Duración de la aplicación - 1-3 días.
Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos
Ketoprofeno	Se toma por vía oral a razón de 200-300 mg por día en 2-3 dosis, o se inyecta por vía intramuscular a razón de 100 mg 1-2 veces al día. Posibles efectos secundarios: dispepsia, gastritis, erupciones en la piel.
Ketorolaco	Una dosis única del medicamento es de 10 mg. La dosis diaria máxima es de 40 mg. La duración del curso no puede exceder los 5 días. También es posible la administración intramuscular o intravenosa en dosis mínimamente efectivas. Posibles efectos secundarios: dolor abdominal, diarrea, estomatitis, colestasis, dolor de cabeza.
Paracetamol	Asigne 0.5-1 g hasta 4 veces al día, durante 3-5 días. El medicamento es bien tolerado y rara vez causa efectos secundarios. Excepción: alérgico al paracetamol.

Tratamiento de fisioterapia

La fisioterapia se usa con más frecuencia en la etapa de rehabilitación después de la cirugía para la osteocondritis disecante. Se da preferencia a los siguientes procedimientos:

• efecto local de la crioterapia (el tratamiento del curso incluye hasta 10 procedimientos);
• terapia UV (duración del curso: 10 días, un procedimiento diario);
• magnetoterapia (el tratamiento del curso incluye de cinco a diez sesiones);
• terapia UHF (7-10 sesiones);
• terapia con láser (durante 1 semana al día).

Para mejorar la circulación sanguínea en la articulación afectada y prevenir la atrofia muscular, se prescriben ejercicios especiales de terapia de ejercicios:

• Tensión muscular con aumento gradual de la intensidad, con una duración de 6 segundos, con un número de repeticiones de unas 10 por serie.
• Flexiones y extensiones repetitivas de los dedos de las extremidades, ejercicios para el entrenamiento de la circulación periférica (bajada y elevación de las extremidades).
• Ejercicios para la prevención de la rigidez articular (hasta 14 movimientos por abordaje).

Es posible utilizar fangoterapia, hidroterapia, a criterio del médico tratante.

Tratamiento a base de hierbas

La osteocondritis disecante en adultos es una patología dinámicamente desfavorable que, si no se trata adecuadamente, puede conducir a la discapacidad. Por lo tanto, cuanto antes se tomen medidas para combatir la enfermedad, mejor.

El tratamiento de la osteocondritis disecante debe llevarse a cabo de manera compleja. Si el médico tratante no se opone, también se pueden conectar algunos métodos alternativos, en particular, la medicina herbal.

• Frote la raíz de rábano picante en un rallador, caliéntela un poco hasta que esté tibia, póngala sobre un paño y colóquela en forma de compresa sobre el área afectada. El procedimiento se repite cada dos días.
• Una colección de vegetales se prepara a partir de 1 cucharadita. Hojas de abedul, la misma cantidad de hojas de ortiga y diente de león, flores de caléndula y rizomas de sauce. La mezcla se vierte en 1 litro de agua hirviendo, se insiste debajo de la tapa durante 10 horas. Beba el remedio por medio vaso tres veces al día durante media hora antes de las comidas. El plazo del tratamiento es de 8 semanas.
• Se prepara una colección sobre la base de una cantidad igual de hierba de romero silvestre, conos de lúpulo, flores de manzanilla y hierba de San Juan. A continuación, tome 2 cucharadas. Yo recolección, vierta 1 litro de agua hirviendo, insista debajo de la tapa durante aproximadamente 10 horas, tome medio vaso 4 veces al día antes de las comidas.
• Prepare una colección de 1 cucharadita. Tallos de frambuesa, la misma cantidad de helenio y hojas de ortiga, 1 cda. Yo romero silvestre y 1 cdta. Colores de saúco. Se agregan 0,5 l de agua hirviendo a la mezcla, se mantiene debajo de la tapa durante 15-20 minutos. Filtrar y tomar 100 ml tres veces al día antes de las comidas. Duración de la admisión - hasta tres meses.
• Vierta 500 ml de agua hirviendo 2 cucharadas. Yo hojas de arándano rojo, insista durante 40 minutos. Tomar 100-150 ml tres veces al día antes de las comidas.

Frotar la articulación afectada con tintura de helenio da un buen efecto (se vierten 50 g de rizoma en 150 ml de vodka y se mantienen en un lugar oscuro durante 2 semanas).

Cirugía

Algunos autores   consideran que el tratamiento conservador debe ser la primera línea de tratamiento de las lesiones estables en niños [23]. [24]El único consenso respecto a este método es que si se opta por este tratamiento, su duración debe ser de 3 a 6 meses antes de la elección del tratamiento quirúrgico. [25]

La cirugía suele estar indicada para focos inestables y estables de osteocondritis disecante aguda que no son susceptibles de tratamiento conservador. [26], [27]

Las diferencias en la preferencia de los cirujanos por el tratamiento quirúrgico se reflejan en la variedad de técnicas quirúrgicas. Estos incluyen perforación (tanto retrógrada como anterógrada)  [28],  [29] injerto óseo  [30],  [31] fijación,   procedimientos de  [32]alineación   y desbridamiento. [33][34][35]

La osteocondritis disecante, diagnosticada en un paciente adulto, a menudo se convierte en una indicación de intervención quirúrgica. En la etapa inicial del desarrollo de la patología, el área muerta se reemplaza por un tejido recién formado y, en etapas posteriores, los fragmentos libres se eliminan mediante artrotomía.

La escala de la intervención se determina después de realizar una resonancia magnética y una artroscopia. Por regla general, mientras se mantiene el contacto del elemento libre con el tejido circundante, el fragmento de hueso y cartílago desprendido se fresa y se reemplaza con tejido vivo. Para la tunelización se utiliza una aguja de Kirschner o un punzón fino. La aguja se coloca en el centro de la zona necrótica, perpendicular a la superficie de la articulación. La intervención se completa con la resección de la zona cartilaginosa y el procesamiento de sus bordes.

Si la lesión de OCD está fragmentada o no se puede reparar como resultado de la calidad del cartílago o la falta de coincidencia, entonces se debe extraer el fragmento, retirar el sitio donante y reparar el defecto según los hallazgos individuales. [36] La escisión del fragmento puede aliviar el dolor a corto plazo. [37], [38]

Si el elemento libre tiene una movilidad pronunciada, primero se fija con una abrazadera. Luego se corta la unión de conexión (hueso o cartílago), después de lo cual se retira el elemento. Los canales se perforan en la placa subcondral, los bordes se procesan. Se lava la articulación, se aplican suturas y un vendaje aséptico.

Después de volver a fijar el elemento libre, los alambres se retiran después de aproximadamente 2 a 2,5 meses. En el período postoperatorio, al paciente se le prescribe terapia con antibióticos y medicamentos sintomáticos.

Una técnica de artroplastia nueva y moderna es el trasplante de condrocitos autógenos. El método involucra el cultivo y trasplante de células, sin embargo, debido al alto costo del procedimiento, actualmente su práctica es limitada. [39], [40]

La mayoría de los autores informan que el tiempo de curación radiológica oscila entre 6 semanas y 2 años.

Prevención

Dado que la etiología de la osteocondritis disecante no se ha dilucidado por completo, todavía no existe una prevención específica de la enfermedad. Sin embargo, los médicos aún dan una serie de recomendaciones para prevenir el desarrollo de tales enfermedades. Tales recomendaciones son primarias y secundarias.

La prevención primaria consiste en el mantenimiento general de la salud del sistema musculoesquelético:

• lucha contra el exceso de peso;
• actividad física moderada regular;
• prevención de lesiones, usando zapatos cómodos y de alta calidad;
• práctica de medidas generales de fortalecimiento;
• exclusión de hipotermia, tratamiento oportuno de cualquier patología en el cuerpo.

La prevención secundaria consiste en prevenir el agravamiento de una osteocondritis disecante existente. Las principales medidas preventivas son:

• limitación de la carga conjunta;
• rechazo de deportes como correr, atletismo, levantamiento de pesas, gimnasia, baloncesto, voleibol, fútbol;
• corrección de las características profesionales, evitar estar de pie por mucho tiempo, ponerse en cuclillas con frecuencia, subir las escaleras con regularidad;
• revisión de la dieta, evitación del hambre, rechazo de alimentos grasos y monótonos, asegurando la ingesta de microelementos y vitaminas esenciales en el cuerpo.

Los ejercicios de fisioterapia se realizan solo bajo la supervisión de un médico. Los ejercicios adecuados no deben sobrecargar el sistema musculoesquelético, sino restaurar la fuerza y la elasticidad de las articulaciones, acelerar la circulación sanguínea y mejorar los procesos metabólicos.

Por recomendación de un médico, se pueden practicar sesiones de masajes para diferentes grupos musculares.

Pronóstico

La osteocondritis disecante es un problema ortopédico complejo, ya que no es fácil tanto de identificar como de tratar, incluso a pesar de la aparición de nuevos desarrollos en esta dirección.

El pronóstico de la enfermedad puede depender del tipo de tratamiento utilizado (médico, quirúrgico), de la madurez de las zonas de crecimiento, de la ubicación, estabilidad y tamaño del elemento desprendido, de la integridad del cartílago. En la infancia, la evolución de la enfermedad es mayoritariamente favorable: la osteocondritis disecante responde bien al tratamiento en niños. En la edad adulta es importante el diagnóstico precoz de la patología, lo que incide directamente en el pronóstico a largo plazo. El resultado más desfavorable se observa en pacientes con complicaciones, así como con patología del cóndilo lateral del fémur.