Osteocondrosis de la columna cervicotorácica

La patología vertebral cervical casi siempre comienza con dolor o malestar en el cuello.

El dolor en la región cervical (en reposo o bajo carga) se agrava después del reposo, al inicio del movimiento o durante las cargas normales del hogar (con movimientos bruscos).

La severidad del dolor es de tres grados:

• I: el dolor ocurre solo cuando el máximo en volumen y fuerza de los movimientos en la columna vertebral;
• II - el dolor se calma solo en una cierta posición de la columna vertebral;
• III - Dolor constante.

El estado indica rigidez de la región cervical, la posición forzada de la cabeza, el dolor de las zonas de neuroosteofibrosis (con la duración del proceso).

El complejo de síntomas cervicales descrito se refiere a síndromes vertebrales. Cerebral, espinal, pectoral y braquial se definen como síndromes extravertebrales. Pueden ser de compresión, reflejos o miadaptativos (posturales y vicarios).

Los síndromes de compresión se dividen en:

• en radicular (radiculopatía);
• espinal (mielopatías);
• neurovascular

Los síndromes reflejos a su vez se clasifican en:

• tónico muscular
• neurodistróficos (neuroosteofibrosis);
• neurovascular

Los síndromes vicarios mioadaptativos ocurren cuando se someten a esfuerzos excesivos en músculos relativamente sanos, cuando asumen la función inadecuada de los afectados. En la clínica de la patología extravertebral cervical, los síndromes reflejos son más comunes.

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Periartrosis de la articulación del hombro.

Además del dolor, la irrigación de las formaciones vegetativas conduce al desarrollo de trastornos neurodistróficos complejos. Los cambios distróficos en la cápsula articular y la inflamación reactiva dan como resultado dolor que se irradia al cuello y al hombro. Los intentos de rotar y mover el brazo suelen ser dolorosos, mientras que los movimientos de la mano con forma de péndulo hacia adelante y hacia atrás permanecen libres. Dolor específico al tratar de tirar de la mano por detrás de la espalda. El paciente ahorra su mano, y esto agrava aún más el desarrollo de la degeneración cicatricial de los tejidos periarticulares. Hay un síndrome de "mano congelada". En algunos casos, después de que el dolor cede, la anquilosis de la articulación del hombro se determina en algún grado u otro: el omóplato y el omóplato forman un complejo único durante los movimientos pasivos, por lo que a veces resulta imposible elevar el brazo por encima del nivel horizontal. Todo esto se acompaña del desarrollo de atrofia de los músculos que rodean la articulación y, durante la repercusión, en la cápsula de la articulación aparece un aumento de los reflejos tendón-perióstico en la misma mano.

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Síndrome del hombro-mano o síndrome de Stein-broker

La condición principal para el desarrollo del síndrome del hombro-mano es la participación de las formaciones simpáticas cervicales, en particular, el tronco simpático.

La especificidad del síndrome se debe a una combinación de una serie de factores que conducen a daños en la mano y el hombro. Los principales son:

• Factores causantes (focos patológicos vertebrales);
• factores que implementan (lesiones locales que causan cambios neurodistróficos y neurovasculares en el hombro y la mano, en sus plexos periarticulares simpáticos);
• Factores contribuyentes (general cerebral, general vegetativo, que llevan a la implementación de procesos reflejos específicos).

Las enfermedades viscerales transferidas en el pasado, la preparación previa de los mecanismos vegetativos centrales debido a traumatismo, conmoción cerebral, contusión del cerebro, etc., son importantes.

Considerando por separado la naturaleza del proceso del hombro y la mano, debe notarse que en el área del hombro el proceso es principalmente neurodistrófico, y en el área de la mano - neurovascular.

La clínica consiste en dolor en las articulaciones y músculos de la mano afectada, hiperestesia y aumento de la temperatura de la piel, hinchazón y cianosis de la mano. Posteriormente se produce atrofia de la piel y tejido subcutáneo, movimiento limitado del brazo con formación de contracturas por flexión. Finalmente, en la tercera etapa, se detecta atrofia muscular y osteoporosis difusa de los huesos del brazo (distrofia ósea de Sudek).

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Sindrome del escaleno anterior

Se sabe que este músculo, a partir de los tubérculos anteriores de los procesos transversos de las vértebras cervicales III-IV, está unido a la superficie superior de la costilla I. Lateral a esta costilla se une una dirección similar a las fibras y la escaleno medial. Entre estos músculos sobre el borde I hay una ranura triangular, a través de la cual pasan el plexo braquial y la arteria subclavia. Estas relaciones anatómicas determinan la posibilidad de compresión del haz neurovascular en el caso de espasmo del músculo escaleno, cuya causa puede ser la irritación de las raíces de C ₅ _ _{7 que lo} inervan y las fibras simpáticas. Solo el haz inferior del plexo braquial (formado por las raíces C3 y Th1) suele estar sujeto a compresión.

El paciente se queja de una sensación de dolor, pesadez en la mano. El dolor puede ser leve, doloroso, pero puede ser áspero. El dolor aumenta en la noche, especialmente cuando respira hondo, cuando inclina la cabeza en una dirección saludable, a veces se extiende hasta el hombro, la región axilar y el tórax (por lo tanto, en algunos casos, existe la sospecha de lesiones vasculares coronarias). Los dolores se agravan por la abducción del brazo. Los pacientes notan hormigueo y adormecimiento en la mano, generalmente a lo largo del borde cubital de la mano y el antebrazo. Una inflamación de la fosa supraclavicular, dolor del músculo escaleno anterior, el lugar de su unión a la costilla I (la prueba de Vartenberg) se detecta en el examen. El músculo debajo de los dedos se sentía compactado, aumentado de tamaño. Puede haber una debilidad del cepillo. Esto, sin embargo, no es una verdadera paresia, ya que con la desaparición de los trastornos vasculares y el dolor, la debilidad también desaparece.

Con la abstracción de la cabeza en una dirección saludable, el llenado de sangre de la arteria radial palpable puede cambiar. Si el dolor se intensifica al girar la cabeza hacia el lado enfermo, es más probable que se comprima la columna vertebral.

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Epicondilitis (epicondilosis) de la articulación del codo

La lesión de las estructuras periosteal-ligamentarias de esta área fácilmente lesionada (el lugar de unión de varios músculos del antebrazo) se manifiesta por una tríada característica de síntomas: dolor durante la palpación del epicóndilo, disminución de la fuerza en la mano y aumento del dolor durante la pronación, supinación y flexión dorsal de la mano.

La debilidad muscular característica es detectada por las siguientes pruebas:

• Síntoma de Thompsen: cuando se trata de mantener un cepillo de puño cerrado en posición dorsal, el cepillo cae rápidamente;
• Síntoma galés: extensión y supinación simultáneas de los antebrazos - se queda atrás en el lado afectado;
• con la dinamometría, la debilidad de la mano se detecta desde el lado afectado;
• Al colocar una mano detrás de la espalda aumenta el dolor.

Por lo tanto, la epicondilitis (epicondilosis) con patología cervical es parte de una amplia gama de fenómenos neurodistróficos en lugares de unión del tejido fibroso a las protuberancias óseas. Estos fenómenos ocurren bajo la influencia de la columna vertebral afectada u otras lesiones de los tejidos cercanos. La formación de un síndrome patológico se debe al estado de fondo de la periferia, donde se preparó previamente el sustrato.

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Sindrome cardialgico

Patología de las estructuras vertebrales cervicales afecta a las enfermedades del corazón. La inervación del corazón es atendida por los nervios del corazón superior, medio e inferior, que reciben impulsos de las glándulas simpáticas cervicales. Por lo tanto, en el caso de la patología cervical, puede producirse un síndrome cardialgico, que debe distinguirse de la angina de pecho o el infarto de miocardio. En el nido de este fenómeno doloroso hay dos mecanismos principales:

• es la irritación del nervio sinuvertebral, la rama posgangliónica de la cadena simpática, que luego involucra al ganglio estelar, que proporciona la inervación simpática del corazón;
• Dolor en los músculos de la superficie anterior de la pared torácica, inervado por las raíces C5-7.

El dolor cardíaco es inferior a los efectos médicos y, en particular, no se alivia al tomar nitroglicerina y validol. La ausencia de cambios en el ECG repetido, que no revela ninguna dinámica incluso a la altura del dolor, confirma el diagnóstico de síndrome de dolor no coronario.

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Síndrome de la arteria vertebral

Una característica de la estructura de la columna cervical es la presencia de orificios en los procesos transversales de las vértebras C ₂ -C ₆. Estas aberturas forman un canal a través del cual pasa la rama principal de la arteria subclavia, la arteria vertebral con el mismo nervio.

Las ramas que participan en la formación del nervio sinuvertebral de Lyushka, que inerva el aparato capsular-ligamentous del PDS cervical, el periostio de las vértebras y los discos intervertebrales, se apartan de la arteria vertebral.

Dependiendo de si se produce un espasmo de la arteria debido a la irritación de las fibras eferentes del nervio espinal (plexo) o debido a una respuesta refleja a la irritación de las estructuras aferentes, la arteria vertebral puede mostrar su inestabilidad clínica en 2 formas:

• en forma de síndrome de irritación por compresión de la arteria vertebral;
• En forma de síndrome angiospastic reflejo.

La forma compresiva irritativa del síndrome se produce debido a la compresión mecánica de la arteria vertebral. Como resultado, hay irritación de sus formaciones simpáticas eferentes con alteración del flujo sanguíneo vertebro-basilar e isquemia de las estructuras cerebrales.

La arteria puede estar comprometida en diferentes niveles:

• Hasta que entra en el canal de los procesos transversales; más a menudo la causa de la compresión es escaleno estrecho;
• en el canal de los procesos transversales; en este caso, esto ocurre con un aumento en la deformación de los procesos en forma de gancho que se dirigen lateralmente y comprimen la pared medial de la arteria; en el caso de subluxaciones en Kovac, cuando el ángulo superior anterior del proceso articular superior de la vértebra anteriormente deslizada ejerce presión sobre la pared posterior de la arteria; un efecto similar en la arteria tiene procesos articulares en presencia de crecimientos anteriores debidos a espondiloartrosis y periartrosis;
• en el lugar de una salida del canal de procesos cruzados; la compresión de la arteria ocurre cuando hay anomalías en las vértebras cervicales superiores; Es posible que la arteria se presione contra la articulación del músculo oblicuo inferior espasmódico C1-C2 de la cabeza.

¡ATENCIÓN! Esta es la única sección en el "canal" de la arteria vertebral donde no está cubierta por los procesos articulares y donde se palpa ("punto de la arteria vertebral").

El síndrome angiospastic reflejo de la arteria vertebral surge en relación con la inervación común de la arteria, los discos intervertebrales y las articulaciones intervertebrales. Durante los procesos distróficos en el disco, se produce la estimulación de las formaciones simpáticas y de otros receptores, el flujo de impulsos patológicos alcanza la red simpática de la arteria vertebral. En respuesta a la irritación de estas formaciones simpáticas eferentes, la arteria vertebral reacciona con espasmos.

Las manifestaciones clínicas del síndrome de la arteria vertebral incluyen:

• cefaleas paroxísticas;
• Irradiación del dolor de cabeza: a partir del cuello y la región occipital, se extiende hasta la región de la frente, ojos, sienes, orejas;
• Los dolores se apoderan de la mitad de la cabeza;
• una clara conexión de los dolores de cabeza con el movimiento de la cabeza, el trabajo prolongado asociado con la tensión de los músculos del cuello, la posición incómoda de la cabeza durante el sueño;
• cuando la cabeza se mueve (se dobla, gira) a menudo se produce dolor, se oye un "crujido", se observan trastornos coco-vestibulares: vértigo sistémico, ruido, tinnitus, pérdida de la audición, especialmente a la altura del dolor, niebla ante los ojos, destello de "moscas" ( discapacidad visual);
• presión arterial alta ("hipertensión cervical").

Aunque las manifestaciones clínicas de ambas formas del síndrome son similares, el síndrome angiospastic reflejo tiene sus propias características distintivas. Se caracteriza por:

• bilateralismo y difusión de trastornos vasculares cerebrales;
• prevalencia de manifestaciones vegetativas sobre focales;
• relativamente menos asociación de convulsiones con giros de cabeza;
• El síndrome de compresión irritativa es más común en la patología de la columna cervical inferior y se combina con los síndromes braquial y pectoral, reflejo, con la derrota de los niveles cervical superior y medio.

Uno de los principales lugares en el síndrome clínico de Barre ocupa síntomas neuropsiquiátricos: debilidad, malestar, irritabilidad, trastornos del sueño, sensación constante de pesadez en la cabeza, deterioro de la memoria.

A diferencia del síndrome simpático cervical anterior, que se caracteriza por el complejo de Horner, el síndrome simpático cervical posterior es tan pobre en síntomas objetivos como rico en subjetivos.

Sindrome radicular

La compresión de la raíz espinal en la columna cervical es relativamente rara en comparación con los síndromes reflejos. Esto se debe a las siguientes circunstancias:

• Los ligamentos fuertes de las "articulaciones" no descubiertas protegen bien la raíz de una posible compresión de la hernia discal foral;
• el tamaño del foramen intervertebral es bastante pequeño y la probabilidad de que una hernia caiga en él es la más pequeña.

La compresión de la raíz o arteria radicular se realiza mediante varias estructuras:

• la parte anterior del foramen intervertebral se estrecha debido a la hernia de disco o al crecimiento de hueso y cartílago en caso de artrosis no descubierta;
• La abertura posterior se estrecha con espondilartrosis y cervicospondiloperiartrosis;
• cuando la osteocondrosis disminuye el tamaño vertical del foramen intervertebral.

El síndrome radicular también puede ocurrir si la pared de la arteria radicular está irritada con un espasmo de esta última, lo que conduce a la isquemia de la raíz.

Ciertos trastornos motores, sensoriales y reflejos están asociados con la compresión de cada raíz:

• La raíz de C1 (segmento del motor vertebral craneovertebral) se encuentra en el surco de la arteria vertebral. Se manifiesta en la clínica por el dolor y una violación de la sensibilidad en la región parietal.
• Radícula C2 (segmento del motor vertebral sin disco C1-2). Con la derrota hay dolor en la región parietal-occipital. Es posible la hipotrofia de los músculos hipoglosos. Acompañado por una violación de la sensibilidad en la región parietal-occipital.
• Raíz C ₃ (disco, foramen intervertebral y foramen C ₂ _ ₃ ). En el cuadro clínico, el dolor prevalece en la mitad correspondiente del cuello y, en este lado, una sensación de hinchazón de la lengua, las habilidades del lenguaje son difíciles. Paresis e hipotrofia de los músculos hipoglosos. Las infracciones son causadas por anastomosis de la raíz con el nervio hipogloso.
• Radícula C ₄ (disco, conjunta y intervertebral foramen C ₃ _ ₄ ). Dolor en la cintura escapular, clavícula. Debilidad, tono reducido e hipertrofia del cinturón, trapezoidal, levantando la escápula y los músculos más largos de la cabeza y cuello. Debido a la presencia en la raíz de las fibras del nervio frénico, la función respiratoria puede verse afectada, así como el dolor en la región del corazón o el hígado.
• Raíz C ₅ (disco, articulación y foramen intervertebral C ₄ _ ₅ ). El dolor se irradia desde el cuello hasta la parte superior del brazo y la superficie externa del hombro. Debilidad y desnutrición del músculo deltoides. Sensibilidad deteriorada en la superficie externa del hombro.
• Raíz C ₆ (disco, foramen intervertebral y foramen C ₅ _ ₆ ). El dolor se extiende desde el cuello hasta la escápula, la cintura escapular y el pulgar, acompañado de parestesias de la zona distal del dermatoma. Debilidad e hipotrofia del bíceps. Reducción o ausencia de reflejo del músculo especificado.
• Raíz C ₇ (disco, articulación y foramen intervertebral C ₆ _ ₇ ). El dolor se irradia desde el cuello debajo de la escápula a lo largo de la superficie posterior del hombro y la superficie dorsal del antebrazo hasta los dedos II y III, es posible que haya parestesias en la parte distal de la zona especificada. Debilidad e hipotrofia del tríceps, disminución o desaparición del reflejo. Violación de la sensibilidad de la piel en la superficie externa del antebrazo en el cepillo hasta el dorso de los dedos II-III.
• Raíz C ₈ (disco, articulación y foramen intervertebral C ₇ -Thj). El dolor se irradia desde el cuello hasta el borde cubital del antebrazo y el dedo meñique, parestesia en las partes distales de esta zona. Es posible la hipotrofia parcial y la reducción del reflejo de los tríceps, los músculos de la elevación del dedo meñique.

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