Osteocondrosis de la columna cervicotorácica

La patología vertebrogénica cervical casi siempre comienza con dolor o molestias en la zona del cuello.

El dolor en la región cervical (en reposo o bajo carga) se intensifica después del reposo, al inicio del movimiento o con cargas cotidianas normales (con movimientos bruscos).

La severidad del dolor puede ser de tres grados:

• I - el dolor se presenta sólo con el máximo volumen y fuerza de movimientos en la columna vertebral;
• II - el dolor se alivia sólo en una determinada posición de la columna;
• III- dolor constante.

El estado se caracteriza por rigidez de la columna cervical, posición forzada de la cabeza y dolor en las zonas de neuroosteofibrosis (si el proceso es de larga duración).

El complejo sintomático cervical descrito se refiere a síndromes vertebrales. Los síndromes cerebral, espinal, pectoral y braquial se definen como síndromes extravertebrales. Pueden ser compresivos, reflejos o mioadaptativos (posturales y vicarios).

Los síndromes de compresión se dividen en:

• sobre radicular (radiculopatía);
• espinal (mielopatía);
• neurovascular.

Los síndromes reflejos a su vez se clasifican en:

• tónico muscular;
• neurodistrófica (neurosteofibrosis);
• neurovascular.

Los síndromes vicarios mioadaptativos se producen cuando músculos relativamente sanos sufren una sobrecarga, asumiendo la función inadecuada de los afectados. En la clínica de patología extravertebral cervical, los síndromes reflejos son más frecuentes.

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Periartritis de la articulación del hombro

Además del dolor, la irritación de las formaciones vegetativas provoca el desarrollo de trastornos neurodistróficos complejos. Los cambios distróficos y la inflamación reactiva que se producen en la cápsula articular provocan dolor que se irradia al cuello y al hombro. Los intentos de rotar y abducir el brazo suelen ser dolorosos, mientras que los movimientos pendulares del brazo hacia adelante y hacia atrás se mantienen libres. El dolor es específico al intentar abducir el brazo por detrás de la espalda. El paciente conserva el brazo, lo que agrava aún más el desarrollo de la degeneración cicatricial de los tejidos periarticulares. Se produce el síndrome del "brazo congelado". En algunos casos, tras la remisión del dolor, se determina la anquilosis de la articulación del hombro en mayor o menor grado: el hombro y la escápula forman un solo complejo durante los movimientos pasivos, por lo que a veces resulta imposible elevar el brazo por encima del nivel horizontal. Todo esto se acompaña del desarrollo de atrofia de los músculos que rodean la articulación y, como consecuencia, aparece un aumento de los reflejos tendino-periósticos en la cápsula articular de la misma mano.

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Síndrome de hombro-mano o síndrome de Stein-Broker

La condición principal para la aparición del síndrome hombro-mano es la afectación de las formaciones simpáticas cervicales, en particular, el tronco simpático.

La especificidad del síndrome está determinada por una combinación de varios factores que provocan daño en la mano y el hombro. Los principales son:

• factores causantes (focos patológicos vertebrales);
• factores implementadores (daño local que provoca cambios neurodistróficos y neurovasculares en la zona del hombro y la mano, en sus plexos simpáticos periarticulares);
• factores contribuyentes (cerebrales generales, vegetativos generales, que conducen a la implementación de procesos reflejos específicos).

Son importantes las enfermedades viscerales pasadas, la preparación previa de los mecanismos vegetativos centrales debido a traumatismos, conmociones cerebrales, contusiones cerebrales, etc.

Considerando la naturaleza del proceso del hombro y de la mano por separado, cabe señalar que en el área del hombro el proceso es predominantemente de naturaleza neurodistrófica, y en el área de la mano es neurovascular.

El cuadro clínico consiste en dolor en las articulaciones y músculos del brazo afectado, hiperestesia y aumento de la temperatura cutánea, hinchazón y cianosis de la mano. Posteriormente, se produce atrofia de la piel y el tejido subcutáneo, y los movimientos de la mano se ven limitados con la formación de contracturas en flexión. Finalmente, en la tercera etapa, se detecta atrofia muscular y osteoporosis difusa de los huesos del brazo (distrofia ósea de Sudeck).

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Síndrome del escaleno anterior

Se sabe que este músculo, que nace en los tubérculos anteriores de las apófisis transversas de las vértebras cervicales III-IV, se inserta en la superficie superior de la primera costilla. Lateralmente, el músculo escaleno medial, con una dirección de fibras similar, se inserta en esta costilla. Entre estos músculos, por encima de la primera costilla, existe un espacio triangular por el que pasan el plexo braquial y la arteria subclavia. Las relaciones anatómicas indicadas determinan la posibilidad de compresión del haz vasculonervioso en caso de espasmo del músculo escaleno, cuya causa puede ser la irritación de las raíces C5-7 que lo inervan _{y de las fibrassimpáticas}. Habitualmente, solo el haz inferior del plexo braquial (formado por las raíces C3 y Th1) sufre compresión.

El paciente se queja de dolor y pesadez en el brazo. El dolor puede ser leve y constante, pero también agudo. El dolor se intensifica por la noche, especialmente al respirar profundamente, al inclinar la cabeza hacia el lado sano, y en ocasiones se extiende a la cintura escapular, la región axilar y el tórax (por lo que, en algunos casos, se sospecha daño vascular coronario). El dolor también se intensifica al abducir el brazo. Los pacientes notan hormigueo y entumecimiento en el brazo, con mayor frecuencia en el borde cubital de la mano y el antebrazo. Durante la exploración, se observa inflamación de la fosa supraclavicular y dolor en el músculo escaleno anterior, en su inserción con la primera costilla (prueba de Wartenberg). El músculo bajo los dedos se siente compactado y agrandado. También puede presentarse debilidad en la mano. Sin embargo, esto no es una verdadera paresia, ya que al desaparecer los trastornos vasculares y el dolor, también desaparece la debilidad.

Al mover la cabeza hacia el lado sano, el flujo sanguíneo de la arteria radial palpada puede variar. Si el dolor aumenta al girar la cabeza hacia el lado doloroso, es más probable que se produzca una compresión radicular.

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Epicondilitis (epicondilitis) de la articulación del codo

El daño a las estructuras perióstico-ligamentosas de esta zona fácilmente lesionable (el sitio de inserción de varios músculos del antebrazo) se manifiesta mediante una tríada característica de síntomas: dolor a la palpación del epicóndilo, disminución de la fuerza en la mano y aumento del dolor durante la pronación, supinación y dorsiflexión de la mano.

La debilidad muscular característica se revela mediante las siguientes pruebas:

• Síntoma de Thompson: al intentar mantener el puño cerrado en posición de dorsiflexión, la mano cae rápidamente;
• Síntoma de Welch: extensión y supinación simultánea de los antebrazos - se queda atrás del lado afectado;
• La dinamometría del lado afectado revela debilidad de la mano;
• Cuando pongo mi mano detrás de la espalda baja, el dolor se intensifica.

Así, la epicondilitis (epicondilosis) en la patología cervical forma parte de una amplia gama de fenómenos neurodistróficos en los puntos de inserción de tejido fibroso a las protuberancias óseas. Estos fenómenos surgen por la influencia de la columna vertebral afectada u otras lesiones de los tejidos adyacentes. La formación de uno u otro síndrome patológico se debe al estado de fondo de la periferia, donde se preparó el sustrato.

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Síndrome cardialgico

La patología de las estructuras vertebrales cervicales también afecta a las cardiopatías. Los nervios cardíacos superior, medio e inferior, que reciben impulsos de los ganglios simpáticos cervicales, participan en la inervación del corazón. Por lo tanto, con la patología cervical, puede presentarse un síndrome cardialgico, que debe distinguirse de la angina de pecho o el infarto de miocardio. Existen dos mecanismos principales que originan este fenómeno doloroso:

• Se trata de una irritación del nervio sinovertebral, rama posganglionar de la cadena simpática, que luego afecta al ganglio estrellado, que proporciona inervación simpática al corazón.
• Dolor en los músculos de la superficie anterior de la pared torácica, inervados por las raíces C5-7.

Los dolores cardíacos no son tan leves como el tratamiento farmacológico y, en particular, no se alivian con nitroglicerina ni validol. La ausencia de cambios en los ECG repetidos, que no revelan ninguna dinámica ni siquiera en el punto álgido del dolor, confirma el diagnóstico de síndrome de dolor no coronario.

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Síndrome de la arteria vertebral

La peculiaridad de la estructura de la columna cervical reside en la presencia de aberturas en las apófisis transversas de las _{vértebras C2a} C6. Estas aberturas forman un canal por el que pasa la rama principal de la arteria subclavia: la arteria vertebral, con el nervio del mismo nombre.

La arteria vertebral da lugar a ramas que participan en la formación del nervio sinovertebral de Luschka, que inerva el aparato capsular-ligamentoso de las articulaciones espinales cervicales, el periostio de las vértebras y los discos intervertebrales.

Dependiendo de si el espasmo de la arteria se produce por irritación de las fibras eferentes del nervio espinal (plexo) o por una respuesta refleja a la irritación de las estructuras aferentes, la arteria vertebral puede manifestar su inestabilidad clínica de 2 formas:

• en forma de síndrome compresivo-irritativo de la arteria vertebral;
• en forma de síndrome angioespástico reflejo.

La forma compresiva-irritativa del síndrome se produce debido a la compresión mecánica de la arteria vertebral. Como resultado, se produce irritación de sus formaciones simpáticas eferentes, con interrupción del flujo sanguíneo vertebrobasilar e isquemia de las estructuras cerebrales.

La arteria puede comprimirse a diferentes niveles:

• antes de entrar en el canal de los procesos transversos; la causa más frecuente de la compresión es un músculo escaleno espasmódico;
• en el canal de las apófisis transversas; en este caso, esto ocurre con un aumento, deformación de las apófisis en forma de gancho, dirigidas lateralmente y ejerciendo compresión sobre la pared medial de la arteria; con subluxaciones según Kovacs, cuando el ángulo superior anterior de la apófisis articular superior de la vértebra que se ha deslizado hacia adelante ejerce presión sobre la pared posterior de la arteria; un efecto similar sobre la arteria lo ejercen las apófisis articulares en presencia de sus crecimientos anteriores debido a la espondiloartrosis y la periartritis;
• en el sitio de salida del canal de los procesos transversos; la compresión de la arteria ocurre con anomalías de las vértebras cervicales superiores; posible compresión de la arteria a la articulación C1-C2 por el músculo oblicuo inferior espasmódico de la cabeza.

¡ATENCIÓN! Esta es la única zona del "canal" de la arteria vertebral que no está cubierta por apófisis articulares desde atrás y donde se palpa ("punto de la arteria vertebral").

El síndrome angioespástico reflejo de la arteria vertebral se produce debido a la inervación común de la propia arteria, los discos intervertebrales y las articulaciones intervertebrales. Durante los procesos distróficos discales, se produce irritación de las formaciones simpáticas y otras formaciones receptoras, y el flujo de impulsos patológicos alcanza la red simpática de la arteria vertebral. En respuesta a la irritación de estas formaciones simpáticas eferentes, la arteria vertebral reacciona con un espasmo.

Las manifestaciones clínicas del síndrome de la arteria vertebral incluyen:

• dolores de cabeza paroxísticos;
• Irradiación del dolor de cabeza: comienza en la región cérvico-occipital y se extiende a la frente, ojos, sienes, oídos;
• el dolor cubre la mitad de la cabeza;
• una clara relación entre dolores de cabeza y movimientos de la cabeza, trabajo prolongado asociado con tensión en los músculos del cuello y una posición incómoda de la cabeza durante el sueño;
• al mover la cabeza (inclinar, girar), a menudo se produce dolor, se oye un sonido de "crujido", se observan trastornos cocleovestibulares: mareos sistémicos, ruido, zumbido en los oídos, pérdida de audición, especialmente en el punto álgido del dolor, niebla ante los ojos, "moscas" parpadeantes (alteraciones visuales);
• presión arterial alta ("hipertensión cervical").

Aunque las manifestaciones clínicas de ambas formas del síndrome son similares, el síndrome angioespástico reflejo presenta sus propias características distintivas. Se caracteriza por:

• bilateralidad y difusividad de los trastornos vegetativo-vasculares cerebrales;
• predominio de manifestaciones vegetativas sobre las focales;
• relativamente menos asociación de ataques con giros de cabeza;
• El síndrome compresivo-irritativo es más frecuente en la patología de la columna cervical inferior y se combina con síndromes braquiales y pectorales, reflejo - con daño a los niveles cervicales superiores y medios.

Uno de los principales lugares en la clínica del síndrome de Barre lo ocupan los síntomas neuróticos generales: debilidad, malestar, irritabilidad, alteración del sueño, sensación constante de pesadez en la cabeza, deterioro de la memoria.

A diferencia del síndrome simpático cervical anterior, caracterizado por el complejo de Horner, el síndrome simpático cervical posterior es tan pobre en síntomas objetivos como rico en subjetivos.

Síndrome radicular

La compresión de la raíz espinal en la columna cervical es relativamente poco frecuente en comparación con los síndromes reflejos. Esto se explica por las siguientes circunstancias:

• Los fuertes ligamentos de las “articulaciones” uncovertebrales protegen bien la raíz de una posible compresión por una hernia de disco foraminal;
• El tamaño de la abertura intervertebral es bastante pequeño y la probabilidad de que una hernia caiga en ella es la más baja.

La compresión de la arteria radicular se realiza por diversas estructuras:

• la parte anterior del agujero intervertebral se estrecha debido a una hernia discal o crecimientos óseo-cartilaginosos en la artrosis uncovertebral;
• la parte posterior de la abertura se estrecha en la espondiloartrosis y la cervicoespondiloperiartrosis;
• Con la osteocondrosis, el tamaño vertical del agujero intervertebral disminuye.

El síndrome radicular también puede presentarse con irritación de la pared de la arteria radicular con espasmo de esta última, lo que conduce a isquemia de la raíz.

La compresión de cada raíz se asocia a ciertos trastornos motores, sensoriales y reflejos:

• La raíz C1 (segmento motor vertebral craneovertebral) se encuentra en el surco de la arteria vertebral. Se manifiesta clínicamente con dolor y alteración de la sensibilidad en la región parietal.
• Raíz C2 (segmento motor espinal no discal C1-2). Cuando se daña, se presenta dolor en la región parietooccipital. Es posible la hipotrofia del músculo hioides. Se acompaña de disminución de la sensibilidad en la región parietooccipital.
• Raíz C ₃ (disco, articulación y agujero intervertebral C _2-3). El cuadro clínico se caracteriza por dolor en la mitad correspondiente del cuello, sensación de hinchazón de la lengua de este lado y dificultad para usarla. Se presentan paresia e hipotrofia de los músculos hioides. Los trastornos se deben a la anastomosis de la raíz con el nervio hipogloso.
• Raíz C ₄ (disco, articulación y agujero intervertebral C 3-4 _{). Dolor en la cintura escapular y la clavícula. Debilidad, disminucióndel} tono muscular e hipertrofia de los músculos esplenio, trapecio, elevador de la escápula, longisimo de la cabeza y cervical. Debido a la presencia de fibras nerviosas frénicas en la raíz, es posible que se presente disfunción respiratoria, así como dolor en la zona cardíaca o hepática.
• Raíz C5 ₍ disco, articulación y agujero intervertebral C4-5 ₎. El dolor se irradia desde el cuello hasta la cintura escapular y la superficie externa del hombro. Debilidad e hipotrofia del músculo deltoides. Alteración de la sensibilidad en la superficie _externa del hombro.
• Raíz C ₆ (disco, articulación y agujero intervertebral C 5-6 _{). El dolor se extiende desde el cuello hasta la escápula, la cintura escapular y el pulgar, acompañadode} parestesias en la zona distal del dermatoma. Debilidad e hipotrofia del bíceps. Reflejo disminuido o ausente en el músculo en cuestión.
• Raíz C7 ₍ disco, articulación y agujero intervertebral C6_7 _{). El dolor se irradia desde el cuello, bajo elomóplato}, a lo largo de la superficie posterior externa del hombro y la superficie dorsal del antebrazo hasta el segundo y tercer dedo. Es posible que se presente parestesia en la parte distal de esta zona. Se observa debilidad e hipotrofia del músculo tríceps, con disminución o desaparición de su reflejo. Alteración de la sensibilidad cutánea desde la superficie externa del antebrazo hasta la mano y la superficie dorsal de los dedos II-III.
• Raíz C8 ₍ disco, articulación y agujero intervertebral C7 - _Thj ). El dolor se irradia desde el cuello hasta el borde cubital del antebrazo y el meñique, con parestesias en la porción distal de esta zona. Es posible que se presente hipotrofia parcial y disminución del reflejo del tríceps y de los músculos de la eminencia del meñique.

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